সেবার আওতা বাড়লেও ভারতে গর্ভনিরোধে নারীর স্থায়ী বন্ধ্যাকরণই প্রধান

আরও দম্পতি গর্ভনিরোধ ব্যবহার করছেন, তবে দীর্ঘমেয়াদি দায় নারীদেরই বেশি

জাতীয় জরিপের প্রায় তিন দশকের তথ্য বিশ্লেষণে দেখা গেছে, ২০১৯–২১ সালে ১৫ থেকে ৪৯ বছর বয়সী বর্তমানে বিবাহিত ভারতীয় নারীদের গর্ভনিরোধ ব্যবহারের মধ্যে ৫৬.৮% ছিল নারী বন্ধ্যাকরণ। ১৯৯২–৯৩ সালে এর হার ছিল ৬৭.৩%; পরে কমলেও পর্যালোচনা করা প্রতিটি জরিপেই এটিই ছিল প্রধান পদ্ধতি।

Contraception and Reproductive Medicine সাময়িকীতে প্রকাশিত গবেষণাটিতে জাতীয় পরিবার স্বাস্থ্য জরিপের (এনএফএইচএস) পাঁচটি পর্বের তথ্য অনুসরণ করা হয়েছে। ওই সময়ে গর্ভনিরোধের ব্যবহার প্রায় ৪০% থেকে বেড়ে ৬৭% হয়েছে, কিন্তু দম্পতিরা বাস্তবে যে পদ্ধতিগুলো ব্যবহার করেছেন, তার বৈচিত্র্যে পরিবর্তন ছিল তুলনামূলকভাবে কম। গর্ভনিরোধ ব্যবহারকারীদের মধ্যে পুরুষ বন্ধ্যাকরণের হার ১ শতাংশের নিচে নেমে আসে।

সরকারের এনএফএইচএস-৫ জাতীয় প্রতিবেদনে সর্বশেষ পরিসংখ্যানটি স্পষ্টভাবে তুলে ধরা হয়েছে: বর্তমানে বিবাহিত নারীদের ৬৬.৭% গর্ভনিরোধ ব্যবহার করেছেন, আর ৩৭.৯% নারী বন্ধ্যাকরণ করিয়েছেন। এই দুই পরিসংখ্যানের ভিত্তি আলাদা। প্রথমটি ওই বয়সসীমার সব বিবাহিত নারীকে অন্তর্ভুক্ত করে; আর গবেষণায় ৫৬.৮% বলতে গর্ভনিরোধ ব্যবহারকারীদের মধ্যে বন্ধ্যাকরণের অংশ বোঝানো হয়েছে।

এই পার্থক্য গুরুত্বপূর্ণ, কারণ দায়িত্বের ভাগ আরও সমান না হয়েও গর্ভনিরোধের ব্যবহার বাড়তে পারে। অন্য পদ্ধতির ব্যবহারকারী বাড়লেও, ২০১৫–১৬ সালে বিবাহিত নারীদের ৩৬% থেকে বেড়ে ২০১৯–২১ সালে ৩৭.৯% নারী বন্ধ্যাকরণ করান। পুরুষ বন্ধ্যাকরণের হার ছিল ০.৩%।

ভারতের সরকারি কর্মসূচিতে কয়েকটি পদ্ধতির মধ্য থেকে স্বেচ্ছায় বেছে নেওয়ার সুযোগ দেওয়ার কথা বলা হয়েছে। গবেষণার ফল যে মূল প্রশ্নটি সামনে আনে, তা হলো আয়, শিক্ষা, বসবাসের স্থান ও পারিবারিক সম্পর্ক নারীদের পছন্দের সুযোগকে যেভাবে প্রভাবিত করে, সেই নারীদের কাছে এই প্রতিশ্রুতি কতটা পৌঁছায়।

তিন দশকে কী বদলেছে?

গবেষকেরা গর্ভনিরোধ পদ্ধতির মিশ্রণ বিশ্লেষণ করেছেন, অর্থাৎ ব্যবহারকারীদের কত অংশ কোন পদ্ধতির ওপর নির্ভর করেন। কনডম ও বড়ির ব্যবহার বেড়েছে, তবে স্থায়ী পদ্ধতির ব্যবহার প্রত্যাবর্তনযোগ্য পদ্ধতির চেয়ে বেশি থেকেছে। প্রত্যাবর্তনযোগ্য পদ্ধতি এখন গর্ভধারণ ঠেকায়, আবার ভবিষ্যতে সন্তান নেওয়ার সম্ভাবনাও অক্ষুণ্ণ রাখে।

প্রথম ও সর্বশেষ জরিপের মধ্যে নারী বন্ধ্যাকরণের অংশ ১০.৫ শতাংশ পয়েন্ট কমে ৬৭.৩% থেকে ৫৬.৮% হয়েছে। একই সময়ে গর্ভনিরোধের ব্যবহার বেড়েছে প্রায় ২৭ শতাংশ পয়েন্ট। ফলে পদ্ধতির বৈচিত্র্য বাড়ার তুলনায় সেবার আওতা অনেক বেশি বিস্তৃত হয়েছে।

জরিপের বিভিন্ন পর্বে পদ্ধতিগুলোর বণ্টন তুলনা করতে গবেষণায় ‘ডিসিমিলারিটির সূচক’ ব্যবহার করা হয়েছে। সহজভাবে বললে, পদ্ধতিগুলোর মধ্যে ভারসাম্য কতটা বদলেছে, তা এটি মাপে। গবেষকেরা ২০০৫–০৬ সালের পর পদ্ধতির বৈচিত্র্য সীমিতভাবে বেড়েছে বলে দেখতে পেয়েছেন। এতে ইঙ্গিত মেলে, নারী বন্ধ্যাকরণের ওপর নির্ভরতার বিস্তৃত ধরন প্রায় দুই দশক ধরে বজায় ছিল।

কর্মসূচির পরিবর্তিত লক্ষ্য ও পরিবারভিত্তিক জরিপে নথিবদ্ধ পছন্দের মধ্যকার দূরত্ব কয়েকটি মাইলফলকে স্পষ্ট হয়:

• ১৯৫২: ভারত জাতীয় পরিবার পরিকল্পনা কর্মসূচি চালু করে।
• ১৯৭৭: একাধিক গর্ভনিরোধ পদ্ধতির সুযোগসহ ‘ক্যাফেটেরিয়া’ পদ্ধতি গ্রহণ করে কর্মসূচিটি পরিবারকল্যাণের দিকে অগ্রসর হয়।
• ১৯৯২–৯৩: বর্তমানে বিবাহিত নারীদের প্রায় ৪০% গর্ভনিরোধ ব্যবহার করতেন; ব্যবহারকারীদের মধ্যে নারী বন্ধ্যাকরণের অংশ ছিল ৬৭.৩%।
• ২০০৫–০৬ থেকে: গবেষণায় পদ্ধতির মিশ্রণে পরবর্তী বৈচিত্র্য সীমিত বলে দেখা যায়।
• ২০১৯–২১: গর্ভনিরোধের ব্যবহার ৬৬.৭% হয়; ব্যবহারকারীদের মধ্যে নারী বন্ধ্যাকরণের অংশ ছিল ৫৬.৮%।

সরকারি কর্মসূচিতে কী কী পদ্ধতি রয়েছে?

জাতীয় স্বাস্থ্য মিশনের পরিবার পরিকল্পনা কর্মসূচিতে স্বেচ্ছায় পদ্ধতি গ্রহণ, পছন্দের সুযোগ বাড়ানো, মানসম্মত সেবা এবং সংখ্যাগত লক্ষ্যমাত্রাবিহীন পদ্ধতিকে কৌশল হিসেবে উল্লেখ করা হয়েছে। এতে গর্ভধারণের ব্যবধান রাখার পদ্ধতি এবং আর সন্তান চান না—এমন ব্যক্তিদের জন্য স্থায়ী পদ্ধতি রয়েছে।

ব্যবধান রাখার পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে জরায়ুর ভেতরে বসানো গর্ভনিরোধক যন্ত্র (আইইউসিডি), অন্তরা কর্মসূচির আওতায় ইনজেকশনের মাধ্যমে গর্ভনিরোধ, মালা-এন ও ছায়াসহ খাওয়ার বড়ি এবং নিরোধ কনডম। আইইউসিডি হলো একটি ছোট যন্ত্র, যা প্রশিক্ষিত সেবাদানকারী জরায়ুতে স্থাপন করেন। কর্মসূচিতে জরুরি গর্ভনিরোধক বড়ি, নারী বন্ধ্যাকরণ এবং পুরুষ বন্ধ্যাকরণের প্রক্রিয়া ভ্যাসেকটমিও রয়েছে।

সেবা নেটওয়ার্কে বিভিন্ন স্তরের স্বাস্থ্যসেবার জন্য আলাদা দায়িত্ব নির্ধারিত আছে। কমিউনিটি স্বাস্থ্যকর্মীরা গ্রাম পর্যায়ে বড়ি ও কনডম বিতরণ করতে পারেন। আইইউসিডি স্থাপন ও ইনজেকশনের মাধ্যমে গর্ভনিরোধের জন্য প্রশিক্ষিত সেবাদানকারী প্রয়োজন; আর বন্ধ্যাকরণের জন্য নির্ধারিত কেন্দ্রে প্রশিক্ষিত চিকিৎসক প্রয়োজন।

মিশন পরিবার বিকাশ সাতটি রাজ্যের ১৪৬টি অগ্রাধিকার জেলায় শুরু হয়েছিল। পরে ওই রাজ্যগুলোর সব জেলা এবং উত্তর-পূর্বাঞ্চলের ছয়টি রাজ্যে এটি সম্প্রসারিত হয়। স্বাস্থ্যব্যবস্থার সর্বত্র গর্ভনিরোধক পণ্য সহজলভ্য করাও এর ঘোষিত লক্ষ্যগুলোর একটি। কোনো নারী পদ্ধতি বেছে নিতে চাইলে বাস্তবে তাঁর কাছাকাছি সেবাদানকারী, নির্ভরযোগ্য সরবরাহ এবং বিকল্পগুলো ব্যাখ্যা করে এমন পরামর্শ প্রয়োজন।

শিক্ষা, সম্পদ ও বসবাসের স্থান পছন্দকে প্রভাবিত করে

এনএফএইচএস-৫-এর জাতীয় সারণিতে বর্তমানে বিবাহিত ৫২১,৩৫২ জন নারী অন্তর্ভুক্ত। কোনো প্রাতিষ্ঠানিক শিক্ষা নেই এমন নারীদের ৪৮.৫% নারী বন্ধ্যাকরণ ব্যবহার করেছেন; অন্তত ১২ বছরের শিক্ষা সম্পন্ন নারীদের ক্ষেত্রে হারটি ছিল ২১.৭%। কনডম ব্যবহারে ছিল বিপরীত প্রবণতা: হার ৫.২% থেকে বেড়ে ১৭.৪% হয়েছে।

সম্পদের পরিসংখ্যানে ধনী-গরিবের সরল বিভাজনের চেয়ে জটিল চিত্র পাওয়া যায়। সম্পদের দিক থেকে সর্বনিম্ন ও সর্বোচ্চ এক-পঞ্চমাংশ নারীর মধ্যে নারী বন্ধ্যাকরণের হার কাছাকাছি—যথাক্রমে ৩৪.৫% ও ৩৩.৪%; মাঝের এক-পঞ্চমাংশে হার ছিল সর্বোচ্চ, ৪২.৩%। তবে কনডমের ব্যবহার দরিদ্রতম এক-পঞ্চমাংশে ৪.৯% থেকে ধনীতম এক-পঞ্চমাংশে বেড়ে ১৭.৮% হয়েছে, যা তিন গুণেরও বেশি।

গ্রামীণ ও শহুরে নারীদের মধ্যেও পদ্ধতির মিশ্রণে পার্থক্য ছিল। গ্রামীণ এলাকায় নারী বন্ধ্যাকরণের হার ছিল ৩৮.৬%, আর শহর ও নগরে ৩৬.৩%। কনডম ব্যবহারের হার যথাক্রমে ৭.৬% ও ১৩.৬%। গ্রামীণ এলাকায় বড়ির ব্যবহার কিছুটা বেশি ছিল—৫.৪%, শহরাঞ্চলে ৪.৩%।

সর্বশেষ জরিপে কয়েকটি বৈশিষ্ট্য একসঙ্গে বিবেচনা করে গবেষণার পরিসংখ্যানগত মডেল তৈরি করা হয়। এতে প্রত্যাবর্তনযোগ্য আধুনিক পদ্ধতি ব্যবহারের আপেক্ষিক ঝুঁকি অনুপাত ছিল: সর্বোচ্চ সম্পদগোষ্ঠীর নারীদের জন্য ১.৭৫, উচ্চশিক্ষিত নারীদের জন্য ১.৬৭ এবং গ্রামীণ নারীদের জন্য ০.৮২; প্রতিটি ক্ষেত্রে তুলনামূলক গোষ্ঠীর বিপরীতে।

এই অনুপাতগুলো মডেলের ভেতরে পার্থক্য বোঝায়; কোনো পদ্ধতি ব্যবহারকারী নারীদের শতকরা হার নয়। প্রতিবেদনে উল্লেখ করা ৯৫% আস্থার ব্যবধান যথাক্রমে ১.৫৮–১.৯৩, ১.৫৩–১.৮৩ এবং ০.৭৭–০.৮৭। বিশ্লেষণে সময়ের সঙ্গে জাতীয় প্রবণতা অনুসরণ করা হয়েছে, আর সামাজিক ও অর্থনৈতিক বৈশিষ্ট্যের সঙ্গে সম্পর্কের হিসাব এসেছে ২০১৯–২১ সালের একটিমাত্র জরিপ পর্ব থেকে।

নারীদের কাছে কতটা তথ্য পৌঁছায়?

এনএফএইচএস-৫-এ পরামর্শ পাওয়ার একটি সরাসরি পরিমাপ রয়েছে। জরিপের আগের পাঁচ বছরে বন্ধ্যাকরণ করানো নারীদের মধ্যে ৫৮.৭% বলেছেন, তাঁদের সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বা সমস্যা সম্পর্কে জানানো হয়েছিল; ৫০.৮% বলেছেন, সমস্যা হলে কী করতে হবে তা জানানো হয়েছিল; আর ৬৫% বলেছেন, অন্য গর্ভনিরোধ পদ্ধতি সম্পর্কে জানানো হয়েছিল।

তিন ধরনের তথ্যই পেয়েছেন বলে জানিয়েছেন মাত্র ৪৬.১% নারী। বড়ি ব্যবহারকারীদের ক্ষেত্রে এই হার ছিল ৫৪.১%; আইইউডি ব্যবহারকারী বা সন্তান জন্মের পর আইইউডি বসানো নারীদের ক্ষেত্রে ৬২.৭%। জরিপে নির্দিষ্ট কিছু পদ্ধতি ও সাম্প্রতিক ব্যবহার-পর্বের হিসাব নেওয়া হয়েছিল; জরিপে উল্লেখ করা কিছু বিষয় এর আওতার বাইরে ছিল।

স্থায়ী পদ্ধতির ক্ষেত্রে তথ্যের ঘাটতি বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ। জরিপে নারী বন্ধ্যাকরণের মধ্যম বয়স ছিল ২৫.৭ বছর; এই হিসাব ৪০ বছরের আগে করানো বন্ধ্যাকরণের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য। ওই বয়সে নেওয়া সিদ্ধান্ত নারীর প্রজননজীবনের কয়েক দশককে প্রভাবিত করতে পারে।

গবেষণার লেখকেরা প্রত্যাবর্তনযোগ্য পদ্ধতিতে প্রবেশাধিকার বাড়ানো, সেবাদানকারীদের পরামর্শ উন্নত করা এবং আরও ন্যায্য সেবার আহ্বান জানিয়েছেন। বাস্তবে অবহিত পছন্দ নিশ্চিত করতে হলে প্রতিটি পদ্ধতি কীভাবে কাজ করে, কী সমস্যা হতে পারে, কী বিকল্প রয়েছে এবং কেউ আরেকটি গর্ভধারণ পিছিয়ে দিতে চান নাকি সন্তান নেওয়া স্থায়ীভাবে বন্ধ করতে চান—এসব আলোচনা প্রয়োজন।

পুরুষদের মনোভাবও ভারসাম্যহীনতার ব্যাখ্যা দেয়

উত্তর প্রদেশ, বিহার ও তেলেঙ্গানায় জরিপে অংশ নেওয়া অর্ধেক পুরুষ বলেছেন, গর্ভনিরোধ নারীদের বিষয় এবং এ নিয়ে পুরুষদের চিন্তা করার প্রয়োজন নেই। অন্ধ্রপ্রদেশ, মধ্যপ্রদেশ ও পশ্চিমবঙ্গের প্রায় প্রতি তিনজন পুরুষের একজন একই ধরনের মত দিয়েছেন; কর্ণাটকে এই হার ছিল ৪৫%।

গবেষণার ফল নিয়ে মন্তব্যে ভারতের প্রসূতি ও স্ত্রীরোগ সমিতির ফেডারেশনের সভাপতি হিসেবে পরিচিত ডা. এস শান্তা কুমারি পুরুষদের কম অংশগ্রহণের পেছনে ভ্যাসেকটমি নিয়ে ভুল ধারণা এবং মূলত নারীদের উদ্দেশে পরিচালিত প্রচারাভিযানকে দায়ী করেন। দায়িত্ব কীভাবে ভাগ হয়, তা তিনি এভাবে বর্ণনা করেন:

"আমার বিশ্বাস, এটি নারী ও পুরুষ উভয়ের দায়িত্ব হওয়া উচিত। এই সিদ্ধান্তে তাঁদের সঙ্গী হিসেবে থাকা উচিত। কিন্তু দায়িত্বের ভার সব সময় নারীদের ওপরই পড়ে," তিনি বলেন।

২০১৭ থেকে ২০১৯ সাল পর্যন্ত উত্তর প্রদেশ, বিহার, মধ্যপ্রদেশ, ছত্তিশগড় ও রাজস্থানে গবেষণার নেতৃত্ব দেওয়া অভিনব পাণ্ডে বলেন, পুরুষদের মধ্যে আশঙ্কা ছিল যে বন্ধ্যাকরণে পুরুষত্ব বা শারীরিক পরিশ্রমসাধ্য কাজ করার সক্ষমতা কমে যাবে। কনডম ব্যবহারের বিরোধিতাও তিনি দেখতে পান; কেউ কেউ আরাম ও যৌনসুখ কমে যাওয়ার অভিযোগ করেন।

ওই গবেষণা প্রকল্পের ফল বর্ণনা করে পাণ্ডে বলেন:

"সব রাজ্যেই আমরা দেখেছি, পরিবার পরিকল্পনা কর্মসূচিতে পুরুষদের অংশগ্রহণ খুব কম; এর প্রধান কারণ সচেতনতার অভাব," মি. পাণ্ডে বলেন।

জাতীয় কর্মসূচিতে পুরুষদের অংশগ্রহণ বাড়ানো এবং স্ক্যালপেল ছাড়া ভ্যাসেকটমি প্রচারের কথা স্পষ্টভাবে রয়েছে। পুরুষ বন্ধ্যাকরণের হার ০.৩% হওয়ায় বোঝা যায়, এই পদ্ধতির ভূমিকা কতটা সীমিত ছিল।

স্থায়ী পদ্ধতি কেন সহজ মনে হতে পারে

লখনউয়ের বাইরে বসবাসকারী তিন সন্তানের মা রঞ্জনী শর্মা বলেন, কনডম ব্যবহারের পর দুবার গর্ভধারণ হয়। কাউন্টারে প্রেসক্রিপশন ছাড়াই কেনা বড়ি দিয়ে তিনি ওই দুই গর্ভধারণের অবসান ঘটান। তাঁর প্রচুর রক্তপাত, মাথা ঘোরা, অজ্ঞান হয়ে যাওয়া এবং ক্লান্তি হয়েছিল বলে জানান। এরপর তিনি বন্ধ্যাকরণ করানোর সিদ্ধান্ত নেন।

শর্মা বলেন, প্রথমে তাঁর স্বামী তাঁর স্বাস্থ্য নিয়ে উদ্বিগ্ন ছিলেন। স্বামীর বন্ধ্যাকরণ করানোর কথা ভাবার সময় তিনি আপত্তি জানান, কারণ তাঁর ভয় ছিল, এতে স্বামী দুর্বল হয়ে পড়বেন এবং পরিবারের একমাত্র উপার্জনকারী হিসেবে ভারী জিনিস তোলার কাজ করতে পারবেন না। তাঁর অভিজ্ঞতায় দেখা যায়, পুরুষদের গর্ভনিরোধ নিয়ে ভুল ধারণার পাশাপাশি পরিবারের আয়ের বিষয়ে উদ্বেগও কাজ করে।

সামনের সারির স্বাস্থ্যকর্মীরা প্রতিদিনের পরামর্শে এ ধরনের বিশ্বাসের মুখোমুখি হন। হরিয়ানা, উত্তর প্রদেশ ও গুজরাটে স্বীকৃত সামাজিক স্বাস্থ্যকর্মী, যাঁরা আশা কর্মী নামে পরিচিত, তাঁদের অভিজ্ঞতায় দেখা গেছে, প্রণোদনা এবং বারবার স্বাস্থ্যকেন্দ্রে যাওয়া এড়ানোর ইচ্ছা নারী বন্ধ্যাকরণকে আকর্ষণীয় করে তুলতে পারে। কোনো কোনো কর্মী ছেলের জন্মের পর বন্ধ্যাকরণকেও সমর্থন করেছেন।

গর্ভনিরোধক বিতরণকারী নারীদের পুরুষদের কাছে পৌঁছানোর সুযোগ বা কনডম ব্যবহার করতে অস্বীকার করা স্বামীদের ওপর প্রভাব—দুটিই সীমিত হতে পারে। পাণ্ডে পুরুষদের কাছে পৌঁছাতে পুরুষ স্বেচ্ছাসেবক নিয়োগের প্রস্তাব দেন। শাশুড়ি ও পুত্রবধূদের নিয়ে একটি আলোচনা পরীক্ষামূলকভাবে ২০১৬ সালে ১৪৮টি জেলায় শুরু হয়; ২০১৯ সালে রাজস্থান এবং ২০২০ সালে উত্তর প্রদেশ এতে স্বামীদের অন্তর্ভুক্ত করে।

পাণ্ডের বর্ণনায়, কিছু পুরুষ পরামর্শের সময় স্ত্রীর সঙ্গে যেতে শুরু করেন, তবে নিজেরা গর্ভনিরোধ ব্যবহারে অনিচ্ছুক ছিলেন। স্বামীদের আলোচনায় যুক্ত করা এবং গর্ভনিরোধের দায়িত্ব ভাগ করে নেওয়া আলাদা দুটি পদক্ষেপ; কর্মসূচিগুলোকে দুটিই মোকাবিলা করতে হবে।

অপূর্ণ চাহিদা কমছে, তবে কমবয়সী নারীদের ঘাটতি রয়ে গেছে

এনএফএইচএস-৫-এ পরিবার পরিকল্পনার অপূর্ণ চাহিদা ২০১৫–১৬ সালের প্রায় ১৩% থেকে ২০১৯–২১ সালে কমে ৯% হয়েছে। জাতীয় স্বাস্থ্য মিশন সর্বশেষ হারটি আরও নির্দিষ্ট করে ৯.৪% জানিয়েছে। অপূর্ণ চাহিদা বলতে এমন বিবাহিত নারীদের বোঝায়, যাঁরা আর সন্তান নিতে চান না অথবা পরবর্তী সন্তান জন্ম অন্তত দুই বছর পিছিয়ে দিতে চান, কিন্তু কোনো গর্ভনিরোধ পদ্ধতি ব্যবহার করছেন না।

দুই জরিপের মধ্যে পরিবার পরিকল্পনার মোট চাহিদা ৬৬% থেকে বেড়ে ৭৬% হয়েছে। এই পরিমাপে গর্ভনিরোধ ব্যবহারকারী নারী এবং গর্ভধারণ এড়াতে বা পিছিয়ে দিতে চাইলেও কোনো পদ্ধতি ব্যবহার করছেন না—এমন নারী, উভয়ই অন্তর্ভুক্ত।

বয়সে বড় পার্থক্য দেখা যায়: ১৫ থেকে ১৯ বছর বয়সী বিবাহিত নারীদের মধ্যে অপূর্ণ চাহিদা ছিল ১৮%, যেখানে ৪৫ থেকে ৪৯ বছর বয়সীদের মধ্যে তা ছিল ৩%। কমবয়সী নারীদের এমন পদ্ধতির প্রয়োজন হতে পারে, যা গর্ভধারণ পিছিয়ে দেয় এবং ভবিষ্যতে সন্তান নেওয়ার সুযোগও রাখে।

সরকারি কর্মসূচির ওয়েবপেজে ২০২০ সালের নমুনা নিবন্ধন পদ্ধতির তথ্যের বরাত দিয়ে বলা হয়েছে, আগের সন্তান জন্মের তিন বছরেরও কম সময়ের মধ্যে ৪৭.৬% শিশুর জন্ম হয়েছে। শিশুর বেঁচে থাকার সম্ভাবনা বাড়াতে তিন বছরের ব্যবধানের কথা বলা হয়েছে। তাই জন্মের সময়ের ব্যবধান ঠিক করা এবং শেষ পর্যন্ত সন্তানের সংখ্যা নির্ধারণ—দুই ক্ষেত্রেই প্রত্যাবর্তনযোগ্য পদ্ধতিতে নির্ভরযোগ্য প্রবেশাধিকার গুরুত্বপূর্ণ।

সাফল্য মানে শুধু বেশি মানুষের কাছে পৌঁছানো নয়

জাতীয় স্বাস্থ্য মিশনের তথ্য অনুযায়ী, ২০২০ সালের নমুনা নিবন্ধন পদ্ধতিতে ভারতে নারীপ্রতি সন্তানসংখ্যা ২.০-তে নেমেছে। আধুনিক গর্ভনিরোধ ব্যবহারের হারও ২০১৫–১৬ সালের ৪৭.৮% থেকে বেড়ে ২০১৯–২১ সালে প্রায় ৫৬.৫% হয়েছে। এই অগ্রগতির পাশাপাশি গর্ভনিরোধের দায়িত্ব নারীদের ওপর কেন্দ্রীভূত থাকার প্রবণতা রয়ে গেছে।

গবেষণার ফল তিনটি বাস্তব অগ্রাধিকার সামনে আনে: প্রত্যাবর্তনযোগ্য পদ্ধতির ধারাবাহিক প্রাপ্যতা নিশ্চিত করা, পছন্দের আগে নারীদের সহজবোধ্য তথ্য দেওয়া এবং সিদ্ধান্ত ও গর্ভনিরোধ ব্যবহারে পুরুষদের যুক্ত করা। পদ্ধতির তালিকা থাকা আর বাস্তবে তা বেছে নেওয়ার সুযোগ থাকার মধ্যকার ব্যবধানের আলাদা আলাদা দিক মোকাবিলা করে প্রতিটি অগ্রাধিকার।

যেসব নারী আর সন্তান চান না, তাঁদের জন্য স্বেচ্ছায় বন্ধ্যাকরণের সিদ্ধান্তও পছন্দের অংশ। যাঁরা গর্ভধারণ পিছিয়ে দিতে চান, অথবা ভবিষ্যতে সন্তান নেওয়ার বিষয়ে নিশ্চিত নন, তাঁদের প্রয়োজন ভিন্ন; সে ক্ষেত্রে নির্ভরযোগ্য প্রত্যাবর্তনযোগ্য পদ্ধতি এবং সহজলভ্য পরবর্তী সেবা জরুরি। ভারতে সেবার বিস্তৃত আওতার পর অগ্রগতির পরবর্তী মাপকাঠি হবে এই পছন্দগুলোর মান ও বৈচিত্র্য।

মূল বিষয়গুলো

• বর্তমানে বিবাহিত নারীদের মধ্যে গর্ভনিরোধের ব্যবহার ১৯৯২–৯৩ সালের প্রায় ৪০% থেকে বেড়ে ২০১৯–২১ সালে ৬৬.৭% হয়েছে।
• সর্বশেষ জরিপে গর্ভনিরোধ ব্যবহারকারীদের মধ্যে নারী বন্ধ্যাকরণের অংশ ছিল ৫৬.৮%; প্রায় তিন দশক আগে তা ছিল ৬৭.৩%।
• বিবাহিত নারীদের মধ্যে নারী বন্ধ্যাকরণের হার ছিল ৩৭.৯%; পুরুষ বন্ধ্যাকরণের হার ছিল ০.৩%।
• সম্পদের দিক থেকে দরিদ্রতম এক-পঞ্চমাংশে কনডম ব্যবহারের হার ছিল ৪.৯%, আর ধনীতম এক-পঞ্চমাংশে ১৭.৮%।
• সাম্প্রতিক সময়ে বন্ধ্যাকরণ করানো নারীদের মধ্যে জরিপে পরামর্শ-সংক্রান্ত মূল্যায়নে মাপা তিন ধরনের তথ্যই পেয়েছেন বলে জানিয়েছেন মাত্র ৪৬.১%।
• অপূর্ণ চাহিদা কমেছে, তবে বিবাহিত কিশোরীদের মধ্যে তা সর্বোচ্চ ১৮% রয়ে গেছে।