ক্যানসারের ওষুধে মুনাফার সীমা নিয়ে সুপ্রিম কোর্টের প্রশ্ন, ওষুধের দাম আরও বিস্তৃতভাবে খতিয়ে দেখার তাগিদ

৩০ শতাংশের সীমা নিয়ে আরও বিস্তৃত পরীক্ষা

ভারতের প্রস্তাবিত ৩০ শতাংশ বাণিজ্যিক মুনাফার সীমা কেন শুধু নির্দিষ্ট কিছু ক্যানসারের ওষুধে প্রযোজ্য হবে, তা নিয়ে প্রশ্ন তুলেছে সুপ্রিম কোর্ট। ওষুধ ও চিকিৎসা সরঞ্জামের অন্যান্য ক্ষেত্রেও ক্রয়মূল্য ও রোগীদের কাছ থেকে নেওয়া দামের মধ্যে বড় ব্যবধান দেখা যায়। সরকারের হিসাব, ক্যানসারের ওষুধে এই পদক্ষেপে রোগীদের বছরে প্রায় ২,৫০০ কোটি রুপি সাশ্রয় হতে পারে। তবে দাম কীভাবে নির্ধারিত হয়, তা আরও বিস্তৃতভাবে খতিয়ে দেখার তাগিদ দিয়েছেন বিচারপতিরা।

বিচারপতি বিক্রম নাথ ও সন্দীপ মেহতার বেঞ্চ আবেদনকারী কিশন চাঁদ জৈনের করা মামলার শুনানি করেন। মামলায় বিবাদী হিসেবে রয়েছে এথিকস অ্যান্ড মেডিকেল রেজিস্ট্রেশন বোর্ড, যা আগে মেডিকেল কাউন্সিল অব ইন্ডিয়া নামে পরিচিত ছিল, এবং অন্যরা। শুনানিটি ২০২৬ সালের ১২ অক্টোবর অনুষ্ঠিত হয়েছে বলে প্রতিবেদন প্রকাশিত হয়। পরবর্তী শুনানির তারিখ নির্ধারিত হয়েছে ২৭ অক্টোবর।

সলিসিটর জেনারেল তুষার মেহতা বলেন, কেন্দ্রীয় সরকার এই সীমার আওতায় থাকা ক্যানসারের ওষুধের একটি তালিকা প্রকাশ করবে এবং বাজারের পরিবর্তন ও জনস্বাস্থ্যের প্রয়োজন অনুযায়ী তা নিয়মিত হালনাগাদ করবে। পরিকল্পনার পৃথক বিবরণে বলা হয়েছে, এতে প্রায় ৩৫টি পেটেন্ট করা ওষুধসহ ১১০টি দামি ক্যানসারের ওষুধ থাকতে পারে। তালিকাটি তখনো চূড়ান্ত করা হয়নি।

বিতর্কটি শুধু অনুমোদিত মুনাফার পরিমাণ নিয়ে নয়। জৈন তফসিলভুক্ত শ্রেণির বাইরের ওষুধের প্রাথমিক দাম নিয়ন্ত্রণ, চিকিৎসা সরঞ্জামের সর্বোচ্চ খুচরা মূল্য (এমআরপি) নির্ধারণ এবং জেনেরিক নামে ওষুধ লেখার বাধ্যবাধকতা চান। তাঁর যুক্তি, পরবর্তী সময়ে দাম বাড়ানোর সীমা বেঁধে দিলে শুরুতেই বেশি দামে বাজারে আসা ওষুধের সমস্যার সমাধান হয় না।

ক্যানসারের ওষুধে প্রস্তাবিত পদক্ষেপের সীমিত আওতা নিয়ে প্রশ্ন তোলে বেঞ্চ। তাদের মতে, এতে দামের সমস্যার কেবল একটি ছোট অংশের সমাধান হবে। বিচারপতিদের পর্যবেক্ষণগুলো ছিল নীতি ও রোগী সুরক্ষা নিয়ে প্রশ্ন; পুরো বাজারে নিয়ন্ত্রণ আরোপের চূড়ান্ত নির্দেশ নয়।

ক্যানসারের ওষুধে প্রস্তাবিত সীমা আসলে কী নিয়ন্ত্রণ করবে

বিতরণব্যবস্থার আগের কোনো ধাপে ধার্য মূল্য ও ভোক্তার কাছ থেকে নেওয়া সর্বোচ্চ খুচরা মূল্য বা এমআরপির মধ্যকার ব্যবধানকে বাণিজ্যিক মুনাফা বলা হয়। ক্যানসারের ওষুধে প্রস্তাবিত ব্যবস্থায় প্রাসঙ্গিক প্রাথমিক মূল্য হলো স্টকিস্টের কাছে বিক্রয়মূল্য। অর্থাৎ, বিক্রয়ের প্রথম ধাপে কোনো পরিবেশকের কাছে যে দামে ওষুধ বিক্রি করা হয়।

প্রস্তাবিত সীমা হলো এমআরপির ৩০ শতাংশ। এটি স্টকিস্টের ক্রয়মূল্যের ওপর ৩০ শতাংশ বাড়তি দাম রাখার অনুমতি দেওয়ার সমান নয়। স্টকিস্টের কাছে বিক্রয়মূল্য ৭০ রুপি হলে, এমআরপির ৩০ শতাংশ মুনাফার হিসাবে খুচরা মূল্য ১০০ রুপি হতে পারে। ৩০ রুপির ব্যবধান খুচরা মূল্যের ৩০ শতাংশ, কিন্তু ৭০ রুপির প্রাথমিক মূল্যের প্রায় ৪২.৯ শতাংশ।

খুচরা বিক্রেতার কাছে বিক্রয়মূল্যের ওপর ১৬ শতাংশ সীমা নিয়ে আদালতের আলোচনার সঙ্গে প্রস্তাবটির তুলনা করতে গেলে এই পার্থক্যটি গুরুত্বপূর্ণ। এই দুই শতাংশের হিসাবের ভিত্তি আলাদা; তাই এগুলোকে একই হিসাবের বর্ণনা হিসেবে তুলনা করা যায় না।

প্রতিবেদন অনুযায়ী, জাতীয় ওষুধ মূল্য নির্ধারণ কর্তৃপক্ষ বা এনপিপিএ ওষুধ (মূল্য নিয়ন্ত্রণ) আদেশ, ২০১৩-এর অনুচ্ছেদ ১৯-এর আওতায় ক্যানসারের ওষুধে এই প্রস্তাবে নীতিগত অনুমোদন দিয়েছে। তবে কোন ওষুধগুলো এতে অন্তর্ভুক্ত হবে, তা চূড়ান্ত করার শর্ত রয়েছে। প্রতিবেদনে বলা হয়েছে, সরকার সীমা নির্ধারণের সিদ্ধান্ত নিয়েছে, তবে তালিকা তখনো প্রজ্ঞাপন আকারে প্রকাশ করা হয়নি। তাই নীতিগত সিদ্ধান্তকে এমন নিশ্চয়তা হিসেবে দেখা উচিত নয় যে প্রস্তাবিত সব ওষুধের দাম এরই মধ্যে সংশোধন হয়েছে।

পরিকল্পনায় নির্বাচিত ওষুধের ব্র্যান্ডেড ও জেনেরিক সংস্করণ, দেশে তৈরি ও আমদানি করা সংস্করণ—সবই অন্তর্ভুক্ত করার কথা রয়েছে। কম দামের ওষুধ এতে বাদ পড়বে। বলা হয়েছে, সস্তা ওষুধে মুনাফার সীমা বেঁধে দিলে বিতরণ ও বিপণন ব্যয় মেটানোর জন্য পর্যাপ্ত সুযোগ নাও থাকতে পারে।

বর্তমান মূল্যনিয়ন্ত্রণের সীমা

এনপিপিএর প্রকাশিত ওষুধের মূল্য নিয়ন্ত্রণ আদেশ এই বিতর্কের কেন্দ্রীয় আইনি কাঠামো। কর্তৃপক্ষের সরকারি সূচিতে ২০২৩ সালের ২৫ মে পর্যন্ত সংশোধিত সমন্বিত সংস্করণ, স্টেন্ট-সংক্রান্ত হিসেবে চিহ্নিত ২০১৬ সালের ২১ ডিসেম্বরের একটি সংশোধনী এবং ২০২৬ সালের ৩০ জুনের আরও একটি সংশোধনী অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। তবে শুধু সূচি দেখে সর্বশেষ সংশোধনীর বিষয়বস্তু জানা যায় না।

এই কাঠামোর আওতায় তফসিলভুক্ত ওষুধের সর্বোচ্চ মূল্য নির্ধারণ করা হয়। জাতীয় অত্যাবশ্যকীয় ওষুধের তালিকার সঙ্গে তাদের অন্তর্ভুক্তির সম্পর্ক রয়েছে; যোগ্য ব্র্যান্ডগুলোর বাজারদরের ভিত্তিতে সর্বোচ্চ মূল্য হিসাব করা হয়। সর্বোচ্চ মূল্য বিক্রয়মূল্যের অনুমোদিত সীমা বেঁধে দেয়; এটি শুধু বিতরণ মুনাফা সীমিত করে না।

জৈন আদালতকে বলেছেন, এই কাঠামোয় প্রায় ১,০০০টি তফসিলভুক্ত ওষুধ রয়েছে, আর প্রায় ৮২ শতাংশ ওষুধ তফসিলভুক্ত শ্রেণির বাইরে। এগুলো আবেদনকারীর দেওয়া হিসাব; আদালত আলাদাভাবে যাচাই করে এমন কোনো সংখ্যা নয়।

তফসিলভুক্ত নয় এমন ওষুধ পুরোপুরি মূল্যনিয়ন্ত্রণের বাইরে নয়। সাধারণত তাদের এমআরপি বছরে ১০ শতাংশের বেশি বাড়ানো যায় না। তবে আবেদনে অন্য একটি বিষয় তোলা হয়েছে: এসব ওষুধের দাম শুরুতেই নিয়মিতভাবে নির্ধারণ করা হয় না। বার্ষিক দাম বাড়ানোর ওপর সীমা ভবিষ্যতের পরিবর্তন নিয়ন্ত্রণ করতে পারে, কিন্তু প্রাথমিক দামকে সাশ্রয়ী করে না।

যেসব দামের উদাহরণ বিচারপতিদের উদ্বেগ বাড়ায়

বেঞ্চ ভারতীয়ভাবে তৈরি একটি হৃদ্‌রোগের স্টেন্টের উদাহরণ দেয়। খুচরা বিক্রেতার কাছে এর দাম ৫,০০০ রুপি, আর এমআরপি ২৫,০০০ রুপি। এই হিসাবে এমআরপি খুচরা বিক্রেতার দামের পাঁচ গুণ; ব্যবধান ২০,০০০ রুপি। খুচরা বিক্রেতার দামের তুলনায় এটি ৪০০ শতাংশ বেশি, যদিও সরবরাহব্যবস্থার কোনো এক পক্ষের জন্য পুরো ব্যবধানটিকে মুনাফা বলা যায় না।

বিচারপতিরা চিকিৎসার সিদ্ধান্তের ওপরও উচ্চ মুনাফার প্রভাব নিয়ে উদ্বেগ জানান। ১৬ শতাংশ সীমা আরোপ করলে চিকিৎসার হস্তক্ষেপের সংখ্যা তিন-চতুর্থাংশ কমতে পারে—বেঞ্চের এ মন্তব্য আদালতে করা পর্যবেক্ষণ, কোনো চিকিৎসাবিষয়ক গবেষণায় প্রতিষ্ঠিত ফল নয়। জবাবে মেহতা বলেন, হৃদ্‌রোগের স্টেন্টের দাম ইতিমধ্যে নির্ধারিত সীমার আওতায় রয়েছে।

আরেকটি উদাহরণ ছিল স্যালাইন দেওয়ার নল নিয়ে। বেঞ্চের বক্তব্য উদ্ধৃত করে বলা হয়, এর এমআরপি ১১ রুপি, আর বিক্রয়মূল্য ২৭০ রুপি। বর্ণনা অনুযায়ী, এটি শুধু ক্রয়মূল্য ও খুচরা দামের মধ্যে বড় ব্যবধান নয়; বরং উল্লেখিত এমআরপির চেয়ে বেশি দামে বিক্রির ঘটনা। শুনানির বিবরণে পণ্যের সুনির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্য ও লেনদেনের তথ্য প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

অ্যাজিথ্রোমাইসিনের উদাহরণ নিয়ে প্রতিবেদনগুলোতে ভিন্ন তথ্য রয়েছে। একটিতে এমআরপি ৭৮.২৯ রুপি এবং স্টকিস্টের কাছে দাম ২,৮৫০ রুপি বলা হয়েছে। অন্যটিতে একই এমআরপি দেওয়া হলেও স্টকিস্টের দাম বলা হয়েছে ২৮.৫০ রুপি। এই দুই হিসাব পরস্পরবিরোধী, তাই এগুলোকে একই তথ্য হিসেবে ধরা উচিত নয়। ২৮.৫০ রুপি ধরে হিসাব করলে ব্যবধান ৪৯.৭৯ রুপি এবং এমআরপি স্টকিস্টের দামের প্রায় ২.৭৫ গুণ।

এর আগের এক শুনানিতে আদালত প্রায় ২,৭০০ রুপিতে কেনা ওষুধের এমআরপি ২৭,০০০ রুপি বলে উল্লেখ করেছিল; অর্থাৎ দশ গুণ ব্যবধান। বেঞ্চ স্পষ্ট ভাষায় উদ্বেগ জানায়:

এটা রোগীদের সঙ্গে প্রকাশ্য দিবালোকে ডাকাতি।

সরকারের যুক্তি ও শিল্পের প্রতিক্রিয়া

অতিরিক্ত সলিসিটর জেনারেল ঐশ্বর্য ভাটি যুক্তি দেন, ওষুধের সাশ্রয়ী মূল্য নিশ্চিত করার পাশাপাশি সরবরাহ ও বাজারের কার্যক্রমও বিবেচনায় রাখতে হবে। তিনি সতর্ক করেন, অতিরিক্ত হস্তক্ষেপ সরবরাহে প্রভাব ফেলতে পারে। তাঁর বক্তব্য, আন্তর্জাতিকভাবে ভারতের ওষুধের দাম ইতিমধ্যেই সবচেয়ে কমগুলোর মধ্যে রয়েছে।

বাজারের প্রতিটি অংশ নিয়ন্ত্রণে সরকারের অনিচ্ছার ব্যাখ্যা দিতে ভাটি বেঞ্চকে বলেন:

আমরা ওষুধের পুরো ব্যবস্থাকে নিয়ন্ত্রণ করতে চাই না।

জবাবে বেঞ্চ প্রশ্ন করে, সরকার কেন সব ধরনের ওষুধ নিয়ন্ত্রণ করতে পারবে না। তাদের মূল উদ্বেগ, ক্রয়মূল্য ও এমআরপির ব্যবধান অনেক বেশি হলে বিদ্যমান ব্যবস্থা রোগীদের সুরক্ষা দেয় কি না। ওষুধের দামের আন্তর্জাতিক তুলনা দিয়ে কোনো নির্দিষ্ট পণ্যে অতিরিক্ত মুনাফা রয়েছে কি না, তা একা নির্ধারণ করা যায় না।

ইন্ডিয়ান ফার্মাসিউটিক্যাল অ্যালায়েন্সের পক্ষে জ্যেষ্ঠ আইনজীবী কপিল সিবাল বলেন, অধিকাংশ ওষুধের ক্ষেত্রে এ ধরনের বাড়তি দাম দেখা যায় না। ফলে সমস্যার ব্যাপ্তি নিয়ে বিতর্ক রয়েছে: আদালত উল্লেখযোগ্য কিছু উদাহরণ তুলে ধরেছে, আর শিল্প খাতের পক্ষ থেকে প্রশ্ন তোলা হয়েছে, সেগুলো বৃহত্তর বাজারের প্রতিনিধিত্ব করে কি না।

অল ইন্ডিয়া অর্গানাইজেশন অব কেমিস্টস অ্যান্ড ড্রাগিস্টস ক্যানসারের ওষুধে প্রস্তাবিত পদক্ষেপকে স্বাগত জানিয়েছে। তাদের মতে, এতে মুনাফা ও এমআরপি আরও স্বচ্ছ হবে। সংগঠনটির যুক্তি, এমআরপি নির্ধারণ ও পণ্যে ছাপানোর কাজ নির্মাতারাই করেন; সে সিদ্ধান্তের জন্য খুচরা বিক্রেতাদের দায়ী করা উচিত নয়। সংগঠনটি অন্যান্য দামি ওষুধের ক্ষেত্রেও একই ধরনের উদ্যোগ চেয়েছে।

ক্যানসারের ওষুধে আগের উদ্যোগে কী অর্জন হয়েছিল

বর্তমান প্রস্তাবটি ২০১৯ সালের ৪২টি ক্যানসারের ওষুধ নিয়ে করা উদ্যোগের ধারাবাহিকতা। ওই উদ্যোগে এমআরপি সর্বোচ্চ ৯১ শতাংশ কমেছিল এবং বছরে প্রায় ৯৮৪ কোটি রুপি সাশ্রয়ের খবর দেওয়া হয়েছিল। ৯১ শতাংশ ছিল প্রতিবেদনে উল্লেখ করা সর্বোচ্চ হ্রাস; আওতাভুক্ত সব ওষুধের গড় হ্রাস নয়।

প্রস্তাবিত সম্প্রসারণ নিয়ে এনপিপিএর এক বৈঠকে আলোচিত বিশ্লেষণে তফসিলভুক্ত নয় এমন ক্যানসারের ওষুধে গড় বাণিজ্যিক মুনাফা প্রায় ১৭০ শতাংশ পাওয়া গেছে; কিছু ক্ষেত্রে তা ৭০০ শতাংশে পৌঁছেছে। এমআরপি ২০ থেকে ৭০ শতাংশ কমতে পারে বলে মোটামুটি অনুমান করা হয়েছে, আর বছরে প্রায় ২,৫০০ কোটি রুপি সাশ্রয়ের প্রত্যাশা করা হয়েছে।

আনুমানিক সাশ্রয়ের পরিমাণ আগের উদ্যোগে জানানো ৯৮৪ কোটি রুপির প্রায় ২.৫ গুণ। প্রস্তাবিত ১১০টি ওষুধের তালিকাও আগের ৪২টির তুলনায় প্রায় ২.৬ গুণ বড়। এই তুলনাগুলো বড় পরিসরের পরিকল্পিত পদক্ষেপের ইঙ্গিত দেয়; তবে ওষুধের সংখ্যা বাড়ার সঙ্গে সাশ্রয়ও একই অনুপাতে বাড়বে, তা প্রমাণ করে না।

ক্যানসারের ওষুধের বাজারের হিসাব থেকে বোঝা যায়, নিয়মিত সর্বোচ্চ মূল্য নিয়ন্ত্রণের বাইরে থাকা পণ্যে কেন নজর দেওয়া হচ্ছে। এ বাজারের বার্ষিক লেনদেনের পরিমাণ প্রায় ১২,৫০০ কোটি রুপি; এর মধ্যে তফসিলভুক্ত ক্যানসারের ওষুধের অংশ প্রায় ২,২৫০ কোটি রুপি। অর্থাৎ, মোট বিক্রির প্রায় ১৮ শতাংশ তফসিলভুক্ত ওষুধের। বাকি প্রায় ১০,২৫০ কোটি রুপি, বা ৮২ শতাংশ, এই শ্রেণির বাইরে।

এই ৮২ শতাংশ বিক্রির হিসাবটি বাজারজুড়ে তফসিলভুক্ত নয় এমন ওষুধের অংশ ৮২ শতাংশ বলে জৈনের দাবির থেকে আলাদা। একটিতে ক্যানসারের ওষুধের বিক্রির আর্থিক মূল্য মাপা হয়েছে; অন্যটি নিয়ন্ত্রণমূলক শ্রেণিতে থাকা ওষুধের অংশ নিয়ে। প্রায় ২,৫০০ কোটি রুপির সম্ভাব্য সাশ্রয় ক্যানসারের ওষুধের ঘোষিত মোট বাজারমূল্যের প্রায় ২০ শতাংশ; তবে এটি পরিমাপ করা ফল নয়, অনুমান।

মুনাফা কমলেও চিকিৎসা কেন সাশ্রয়ের বাইরে থাকতে পারে

মুনাফার সীমা প্রাথমিক দাম ও চূড়ান্ত দামের ব্যবধান কমায়। তবে প্রাথমিক দাম নিজে থেকে কমায় না। পেটেন্ট করা ওষুধের ক্ষেত্রে এই সীমাবদ্ধতা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, কারণ প্রতিযোগী সংস্করণ না থাকলে সাধারণত দামের ওপর যে চাপ তৈরি হয়, তা নাও থাকতে পারে।

ওয়ার্কিং গ্রুপ অন অ্যাকসেস টু মেডিসিনস অ্যান্ড ট্রিটমেন্টসের সহ-আহ্বায়ক কে এম গোপাকুমার প্রশ্ন তুলেছেন, প্রস্তাবটি অনেক পেটেন্ট করা ক্যানসারের ওষুধকে সাশ্রয়ী করতে পারবে কি না। আগের মুনাফা-সীমা আরোপের পরও খরচ বেড়েছে—এ উদাহরণ হিসেবে তিনি রিবোসিক্লিবের কথা বলেন:

এতে পেটেন্ট করা অনেক ক্যানসারের ওষুধ সাশ্রয়ী হবে বলে মনে হয় না। ২০১৯ সালে এ ধরনের সীমা আরোপের পরও ক্যানসারের ওষুধের দাম বেড়েছে। উদাহরণস্বরূপ, মুনাফার সীমা থাকা সত্ত্বেও রিবোসিক্লিবের মাসিক খরচ ২০২২ সালে ৫৮,০০০ রুপি থেকে বেড়ে ২০২৫ সালে ৭৮,০০০ রুপি হয়েছে।

তাঁর উল্লেখ করা হিসাবে ওই সময়ে মাসিক খরচ বেড়েছে ২০,০০০ রুপি, বা প্রায় ৩৪.৫ শতাংশ। এ উদাহরণ দেখায়, বিতরণ মুনাফার সীমা এবং ওষুধের মূল দামের সীমা—দুটি আলাদা নীতিগত ব্যবস্থা।

টাটা মেমোরিয়াল হাসপাতালের এক গবেষণায় দেখা গেছে, লক্ষ্যভিত্তিক চিকিৎসা বা ইমিউনোথেরাপি প্রয়োজন ছিল এমন রোগীদের মাত্র ১.৬ শতাংশ তা নিতে পেরেছেন; খরচ ছিল এর অন্যতম প্রধান বাধা। লক্ষ্যভিত্তিক চিকিৎসা ক্যানসার কোষের নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্যের ওপর কাজ করে; ইমিউনোথেরাপি ক্যানসারের বিরুদ্ধে রোগপ্রতিরোধব্যবস্থাকে সক্রিয় করতে সাহায্য করে। এই ফল গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত রোগীদের বিষয়ে; প্রতিটি ক্যানসার চিকিৎসার জন্য জাতীয় পর্যায়ে সবার প্রাপ্তির হার এটি প্রতিষ্ঠা করে না।

তাই বাস্তব পরীক্ষাটি শুধু ছাপানো এমআরপি কমেছে কি না, তা নয়। বারবার চিকিৎসা নিতে হয় এমন রোগীদের জন্য অবশিষ্ট খরচ বহনযোগ্য হয়েছে কি না, সেটিও দেখতে হবে। বড় শতাংশে দাম কমলেও দামি ওষুধ কোনো পরিবারের সামর্থ্যের বাইরে থেকে যেতে পারে।

প্রাথমিক দাম এখনো গুরুত্বপূর্ণ

প্রস্তাব নিয়ে উদ্বেগের আরেকটি কারণ হলো স্টকিস্টের কাছে বিক্রয়মূল্য কীভাবে নির্ধারিত হয়। এই প্রাথমিক অঙ্ক বেশি হলে এর ওপর মুনাফার সীমা বেঁধে দিলেও এমআরপি বেশি থাকতে পারে। বিনা মূল্যে দেওয়া পণ্য বা ছাড়ের মতো বাণিজ্যিক ব্যবস্থায় নথিভুক্ত দাম কেনা মজুতের প্রকৃত খরচ থেকেও আলাদা হতে পারে।

এ কারণে উৎপাদন বা আমদানি ব্যয়ের ভিত্তিতে নিয়ন্ত্রণের দাবি দামের শৃঙ্খলের অন্য একটি অংশকে লক্ষ্য করে। এ পদ্ধতিতে শুধু পরিবেশকের দাম ও ভোক্তার দামের ব্যবধান নয়, পরবর্তী দাম নির্ধারণের ভিত্তি কী—তা খতিয়ে দেখা হবে।

শিল্প খাতের পাল্টা যুক্তি হলো, সারা দেশে সরবরাহ বজায় রাখার খরচ মেটাতে বিতরণ মুনাফা দরকার; এটি স্বয়ংক্রিয়ভাবে নির্মাতা বা খুচরা বিক্রেতার মুনাফা হয়ে যায় না। তবে এনপিপিএর প্রতিবেদন অনুযায়ী, তফসিলভুক্ত নয় এমন ক্যানসারের ওষুধে অস্বাভাবিকভাবে বেশি মুনাফা রয়েছে। লক্ষ্যভিত্তিক পদক্ষেপ নেওয়ার জন্য এটি সরকারকে একটি নির্দিষ্ট ভিত্তি দেয়।

আদালতের কার্যক্রমে এসব বিষয় একত্রে উঠে এসেছে। সরকার ক্যানসারের ওষুধের জন্য নির্দিষ্ট একটি পদক্ষেপ নিচ্ছে; অন্যদিকে আবেদনে প্রাথমিক দাম আরও বিস্তৃতভাবে নিয়ন্ত্রণের দাবি রয়েছে। জেনেরিক নামে ওষুধ লেখার বাধ্যবাধকতাও চাওয়া হয়েছে, তবে শুনানির বিবরণে এ দাবির বিষয়ে কোনো চূড়ান্ত সিদ্ধান্তের কথা বলা হয়নি।

সময়রেখা ও যেসব বিষয়ে সিদ্ধান্ত বাকি

এই নীতিগত বিতর্কের সূত্রপাত আগের একটি ক্যানসারের ওষুধের মূল্য নির্ধারণ উদ্যোগ থেকে; এরপর সাশ্রয়ী মূল্য নিয়ে উদ্বেগ ও বর্তমান মামলা সামনে এসেছে। গুরুত্বপূর্ণ তারিখগুলো হলো:

• ২০১৯: ৪২টি ক্যানসারের ওষুধ নিয়ে বাণিজ্যিক মুনাফা নির্ধারণের উদ্যোগ নেওয়া হয়; এমআরপি সর্বোচ্চ ৯১ শতাংশ কমার খবর দেওয়া হয়।
• ২০২২ থেকে ২০২৫: গোপাকুমারের ভাষ্য অনুযায়ী, মুনাফার সীমা থাকা সত্ত্বেও রিবোসিক্লিবের মাসিক খরচ ৫৮,০০০ রুপি থেকে বেড়ে ৭৮,০০০ রুপি হয়।
• ১২ অক্টোবর, ২০২৬: সুপ্রিম কোর্টের শুনানিতে প্রশ্ন ওঠে, ক্যানসারের ওষুধে প্রস্তাবিত পদক্ষেপ অন্য ওষুধ ও চিকিৎসা সরঞ্জামে কেন সম্প্রসারিত হবে না।
• ২৭ অক্টোবর: পরবর্তী শুনানির জন্য মামলাটি তালিকাভুক্ত হয়।

ক্যানসারের ওষুধের চূড়ান্ত তালিকা, প্রজ্ঞাপন জারির তারিখ এবং এর ফলে নির্ধারিত দাম—কোনোটিই শুনানির বিবরণে চূড়ান্ত হয়নি। নিয়মিত পর্যালোচনার প্রতিশ্রুতি দেওয়া হলেও নির্দিষ্ট সময়সূচি জানানো হয়নি। বছরে ২,৫০০ কোটি রুপি সাশ্রয়ের হিসাব এখনো সরকারের অনুমান।

ওষুধ ও চিকিৎসা সরঞ্জামে সর্বত্র একইভাবে ১৬ শতাংশ মুনাফার সীমা আরোপের কোনো চূড়ান্ত নির্দেশের কথা জানানো হয়নি। তফসিলভুক্ত নয় এমন ওষুধের প্রাথমিক দাম নিয়ন্ত্রণ বা জেনেরিক নামে ওষুধ লেখার বাধ্যবাধকতা নিয়ে আবেদনকারীর দাবিও গৃহীত হয়নি। এসব দাবি আরও বিবেচনার সুযোগ হিসেবে পরবর্তী শুনানির কথা বলা হয়েছে।

যে পার্থক্যটি এখনো মীমাংসিত নয়, তা হলো বিতরণ মুনাফা নিয়ন্ত্রণ ও ওষুধের প্রাথমিক দাম নিয়ন্ত্রণের মধ্যে পার্থক্য। ক্যানসারের ওষুধে প্রস্তাবিত সীমা প্রথম বিষয়টি নিয়ে কাজ করে। আবেদন ও আদালতের প্রশ্ন সরকারকে দ্বিতীয় বিষয় থেকে রোগীদের কীভাবে সুরক্ষা দেওয়া হচ্ছে, তা ব্যাখ্যা করতে বলছে।

মূল বিষয়গুলো

• নির্দিষ্ট কিছু ক্যানসারের ওষুধে প্রস্তাবিত ৩০ শতাংশ বাণিজ্যিক মুনাফার সীমা কেন প্রযোজ্য হবে, তা নিয়ে প্রশ্ন তুলেছে সুপ্রিম কোর্ট।
• প্রস্তাবিত তালিকায় প্রায় ৩৫টি পেটেন্ট করা ওষুধসহ ১১০টি দামি ক্যানসারের ওষুধ থাকতে পারে; তালিকা তখনো চূড়ান্ত হয়নি।
• সরকারের অনুমান, এতে রোগীদের বছরে প্রায় ২,৫০০ কোটি রুপি সাশ্রয় হবে।
• এমআরপির ৩০ শতাংশ মুনাফা এবং পরিবেশকের ক্রয়মূল্যের ওপর ৩০ শতাংশ বাড়তি দাম—দুটি এক নয়।
• ২০১৯ সালের উদ্যোগে ৪২টি ক্যানসারের ওষুধ ছিল; বছরে প্রায় ৯৮৪ কোটি রুপি সাশ্রয়ের খবর দেওয়া হয়েছিল।
• আদালতে উল্লেখ করা অ্যাজিথ্রোমাইসিনের উদাহরণে স্টকিস্টের দাম নিয়ে প্রতিবেদনগুলোতে পরস্পরবিরোধী তথ্য রয়েছে।
• আবেদনে তফসিলভুক্ত নয় এমন ওষুধের প্রাথমিক দাম নিয়ন্ত্রণ, চিকিৎসা সরঞ্জামের দাম নির্ধারণের সীমা এবং জেনেরিক নামে ওষুধ লেখার বাধ্যবাধকতাও চাওয়া হয়েছে।
• পরবর্তী শুনানি ২৭ অক্টোবর নির্ধারিত হয়েছিল; বাজারজুড়ে মুনাফা নিয়ন্ত্রণের কোনো চূড়ান্ত আদেশের কথা জানানো হয়নি।