আদালতের নির্দেশ ও নতুন সেবা পরিকল্পনা সত্ত্বেও নেপালে মানসিক স্বাস্থ্যসেবার ঘাটতি রয়ে গেছে

সেবা প্রয়োজন এমন প্রতি পাঁচজনে প্রায় চারজনই তা পান না

নেপালের মানসিক স্বাস্থ্য সংকটের কারণ শুধু অসুস্থতায় আক্রান্ত মানুষের সংখ্যা নয়, চিকিৎসা পাওয়ার সুযোগও। স্বাস্থ্যসেবা বিভাগের ভারপ্রাপ্ত মহাপরিচালক ডা. কৃষ্ণ প্রসাদ পাউডেল বলেন, মানসিক স্বাস্থ্যসেবা প্রয়োজন এমন মানুষের প্রায় ৮০% তাদের দরকারি সেবা পান না; প্রয়োজনের সময় তা পান মাত্র প্রায় ২০%।

জাতীয় পর্যায়ের সবচেয়ে শক্তিশালী প্রমাণ এই ব্যবধানের চিত্র তুলে ধরে। নেপাল স্বাস্থ্য গবেষণা পরিষদের জাতীয় মানসিক স্বাস্থ্য জরিপে ২০১৯ সালের জানুয়ারি থেকে ২০২০ সালের জানুয়ারি পর্যন্ত সাতটি প্রদেশের সবকটিতে ১৫,০৮৮ জনের তথ্য সংগ্রহ করা হয়। এতে দেখা যায়, ১০% প্রাপ্তবয়স্ক জীবনের কোনো না কোনো সময় মানসিক ব্যাধিতে আক্রান্ত হয়েছেন এবং ৪.৩%–এর বর্তমান ব্যাধি ছিল, যা আগের এক মাসের সময়সীমায় পরিমাপ করা হয়। ১৩ থেকে ১৭ বছর বয়সী কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে জীবদ্দশায় আক্রান্ত হওয়ার হার ছিল ৫.২%।

এই পরিসংখ্যানগুলো ভিন্ন ভিন্ন বিষয় তুলে ধরে। চিকিৎসার ৮০% ঘাটতির হিসাবটি সেবা প্রয়োজন এমন মানুষের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য, নেপালের মোট জনসংখ্যার ৮০%–এর ক্ষেত্রে নয়। প্রাপ্তবয়স্কদের জীবদ্দশায় আক্রান্ত হওয়ার ১০% হার থেকেও বোঝায় না যে জরিপের সময় প্রতি ১০ জনে একজনের মানসিক ব্যাধি ছিল।

স্বাস্থ্য সাংবাদিক ফোরামের আয়োজিত এক অনুষ্ঠানে পাউডেল অপর্যাপ্ত অর্থায়ন, সীমিত কমিউনিটি সেবা এবং আত্মহত্যার অসম্পূর্ণ প্রতিবেদনকে বড় বাধা হিসেবে তুলে ধরেন। বিশ্ব মানসিক স্বাস্থ্য দিবস ২০২৬ ঘিরে প্রকাশিত প্রতিবেদনে আইন প্রণয়ন, হাসপাতালের শয্যা এবং আত্মহত্যার ঝুঁকি বিষয়ে নতুন নির্দেশিকা নিয়ে সরকারের অঙ্গীকারের কথা বলা হয়েছে। দেশটির মানসিক স্বাস্থ্য কাঠামো পুনর্গঠনের সুপ্রিম কোর্টের আদেশ বাস্তবায়নে চলমান বিলম্বের কথাও এতে উল্লেখ করা হয়েছে।

মূল প্রশ্ন হলো, এসব অঙ্গীকার বড় শহরের বাইরে নির্ভরযোগ্য সেবায় রূপ নিতে পারবে কি না—যেখানে প্রশিক্ষিত কর্মী, সাশ্রয়ী চিকিৎসা এবং বৈষম্য থেকে সুরক্ষা থাকবে। আগের সরকারি মূল্যায়নে অগ্রগতির কথা নথিভুক্ত হয়েছে, তবে সেবা নেটওয়ার্কের আরও কতটা উন্নয়ন দরকার, তাও দেখা গেছে।

জাতীয় জরিপে আসলে কী পরিমাপ করা হয়েছে

জাতীয় জরিপে নেপালের ৭৭টি জেলার মধ্যে ৬৮টিতে ৯,২০০ জন প্রাপ্তবয়স্ক এবং ৫,৮৮৮ জন কিশোর-কিশোরী অন্তর্ভুক্ত ছিলেন। এর ব্যাপ্তি ও পরিসর ছোট প্রাথমিক গবেষণা বা নির্দিষ্ট বয়সী জনগোষ্ঠীর জরিপ থেকে পাওয়া পরিসংখ্যানের তুলনায় এটিকে জাতীয় ভিত্তিরেখা হিসেবে বেশি গ্রহণযোগ্য করে তোলে।

তবু আক্রান্ত হওয়ার ভিন্ন ভিন্ন হার প্রচলিত রয়েছে। আলাদা একটি প্রতিবেদনে নেপালের ক্যালেন্ডারের ২০৭৭ সালের একটি জাতীয় স্বাস্থ্য জরিপের ভিত্তিতে ৪% হার উল্লেখ করা হয়েছে; পাশাপাশি পরিমাপের পদ্ধতি বা জনগোষ্ঠী ব্যাখ্যা না করেই অনেক বিস্তৃত ৩০% হারও বলা হয়েছে। প্রকাশিত একটি একাডেমিক পর্যালোচনায় প্রাথমিক মানসিক স্বাস্থ্য জরিপ থেকে ১২.৯% হার জানানো হয়েছে। এগুলোর কোনোটিকেই সম্পন্ন জাতীয় জরিপের প্রাপ্তবয়স্কদের জীবদ্দশায় আক্রান্ত হওয়ার ১০% বা বর্তমান আক্রান্ত হওয়ার ৪.৩% হারের সমতুল্য ধরে নেওয়া উচিত নয়।

পরিকল্পনার জন্য এই পার্থক্য গুরুত্বপূর্ণ। জীবদ্দশার পরিমাপে জরিপের নির্ধারিত মানদণ্ড কোনো এক সময় পূরণ করেছেন এমন সবাই অন্তর্ভুক্ত হন, যাদের অবস্থার উন্নতিও হতে পারে। বর্তমান আক্রান্ত হওয়ার পরিমাপে সময়সীমা আরও সংক্ষিপ্ত। কোনোটিই মানসিক কষ্টে ভুগছেন এমন সবার সংখ্যা নয়; আর প্রতিকূল অভিজ্ঞতার ইতিহাস নিজে কোনো মানসিক ব্যাধি নয়।

জাতীয় জরিপে ভৌগোলিক ও জনতাত্ত্বিক পার্থক্যও দেখা গেছে। প্রাপ্তবয়স্কদের জীবদ্দশায় আক্রান্ত হওয়ার হার তখনকার নাম অনুযায়ী প্রদেশ ১ এলাকায় সবচেয়ে বেশি, ১৩.৯%; আর বর্তমান আক্রান্ত হওয়ার হার বাগমতীতে সবচেয়ে বেশি, ৫.৯%। ৪০ থেকে ৪৯ বছর বয়সীদের মধ্যে জীবদ্দশায় ও বর্তমানে আক্রান্ত হওয়ার হার ছিল সর্বোচ্চ, যথাক্রমে ১৩.৩% ও ৬.৩%।

ব্যয় ও অনিশ্চয়তায় চিকিৎসা অধরাই থাকে

জরিপের চিকিৎসা-সংক্রান্ত সারণিতে দেখা যায়, উপসর্গ বা শনাক্ত করা ব্যাধি রয়েছে এমন প্রাপ্তবয়স্কদের ৪০.১% কারও সঙ্গে নিজেদের উপসর্গ নিয়ে কথা বলেছেন। স্বাস্থ্য পেশাজীবীর সঙ্গে কথা বলেছেন মাত্র ৩.৫%। চিকিৎসা নেওয়ার হার ছিল ২২.৭%, আর নির্ধারিত চিকিৎসা মেনে চলার হার ২১.১%। এগুলো জরিপের আলাদা আলাদা নির্দেশক; পরপর প্রয়োগ করে গুণ করার মতো শতাংশের ধারা নয়।

বাস্তব বাধাগুলো ছিল উল্লেখযোগ্য: ২৪.৯% জানিয়েছেন, পেশাদার সেবা কোথায় পাওয়া যাবে তা তাঁরা জানেন না; ১৯.৫% আর্থিক ব্যয় বহন করতে পারেননি; আর ১৪% কাজ থেকে সময় বের করতে সমস্যায় পড়েছেন। জরিপে এমন মনোভাবও চিহ্নিত করা হয়েছে, যেমন সাহায্য ছাড়াই উপসর্গ সেরে যাবে বলে আশা করা বা একাই তা সামলাতে চাওয়া।

আগের ১২ মাসে চিকিৎসায় গড় ব্যয় ছিল ১৬,০৫৩ নেপালি রুপি (এনপিআর); যাতায়াতে আরও ৪,১৪৬ রুপি এবং অন্যান্য সংশ্লিষ্ট খাতে ৩,৪৬০ রুপি ব্যয় হয়েছে। সব মিলিয়ে ব্যয় দাঁড়ায় ২৩,৬৫৯ রুপি। ফলে মোট ব্যয়ের প্রায় ৩২% ছিল যাতায়াত ও অন্যান্য খরচ। এতে বোঝা যায়, শুধু চিকিৎসকের পরামর্শের মূল্য দিয়ে সেবা পেতে হওয়া পুরো ব্যয়ের চিত্র পাওয়া যায় না।

বিশেষজ্ঞ মনোরোগ প্রশিক্ষণ নেই এমন চিকিৎসকদের কাছে প্রাপ্তবয়স্করা মনোরোগ বিশেষজ্ঞদের তুলনায় বেশি সাহায্য চেয়েছেন—যথাক্রমে ৮.৮% ও ৬.৫%। ধর্মীয় ওঝাদের কাছে গেছেন ৬.৭%। জরিপে নিয়মিত সেবায় মানসিক স্বাস্থ্য অন্তর্ভুক্ত করা এবং বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে রোগ সামলানোর জন্য সাধারণ চিকিৎসক ও নার্সদের প্রস্তুত করার সুপারিশ করা হয়েছে।

শহরের বাইরে সেবা সম্প্রসারণ শুরু হলেও সুযোগ অসম

বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার নেপালবিষয়ক সেবা মূল্যায়নে সীমিত প্রাথমিক অবস্থার চিত্র উঠে এসেছে: ২০২১ সালে প্রতি চারটি স্বাস্থ্যকেন্দ্রের মাত্র একটিতে মানসিক স্বাস্থ্যসেবা ছিল, যার বেশির ভাগই বড় শহরে। এসব সেবা দেওয়া কেন্দ্রগুলোর মাত্র ১৬%–এ এমন কর্মী ছিলেন, যিনি আগের দুই বছরে মানসিক স্বাস্থ্য বিষয়ে প্রশিক্ষণ পেয়েছেন।

২০২২ সালের মূল্যায়ন অনুযায়ী, প্রাথমিক সেবা ও জেলা হাসপাতালের মানসিক স্বাস্থ্যসেবা ৭৭টি জেলার মধ্যে ৩৫টিতে সম্প্রসারিত হয়েছিল, যা মোট জেলার প্রায় ৪৫%। ওই ৩৫টি জেলার প্রতিটি জেলা হাসপাতালে অন্তত একজন চিকিৎসক প্রশিক্ষণ পেয়েছিলেন। ২০২২ সালে ১,৭০০–এর বেশি স্বাস্থ্যকর্মী মানসিক স্বাস্থ্যবিষয়ক প্রশিক্ষণ নেন। তাঁদের মধ্যে ছিলেন কর্মসূচি ব্যবস্থাপক, প্রাথমিক সেবাদানকারী এবং নারী কমিউনিটি স্বাস্থ্য স্বেচ্ছাসেবক।

নেপালে বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার প্রতিনিধি ডা. রাজেশ সম্ভাজিরাও পাণ্ডব সংস্থাটির প্রতিবেদনে আরও বিস্তৃত সেবার প্রয়োজনীয়তা তুলে ধরেন:

নেপালে মানসিক ব্যাধির ব্যাপকতা কার্যকর, সাশ্রয়ী ও মানসম্মত মানসিক স্বাস্থ্যসেবা জোরদার ও সম্প্রসারণের জরুরি প্রয়োজন তুলে ধরে।

এই পরিসংখ্যান সক্ষমতা বৃদ্ধির কথা বলে, ওই জেলাগুলোর সব রোগী ধারাবাহিক চিকিৎসা পেতে পেরেছেন—তা প্রমাণ করে না। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা আরও জানায়, ২০২২ সালের ডিসেম্বর নাগাদ পর্যবেক্ষণে থাকা ১৩টি সাধারণ হাসপাতালের মধ্যে তিনটিতে ভর্তি রোগীদের জন্য তীব্র মানসিক স্বাস্থ্যসেবা চালু হয়েছিল।

২০২০ সালের সম্পদ-সংক্রান্ত পরিসংখ্যান ব্যবহার করা একটি একাডেমিক সেবা পর্যালোচনায় ২০০ জন মনোরোগ বিশেষজ্ঞ, রোগী ভর্তি করে এমন ২৫টি মনোরোগ চিকিৎসাকেন্দ্র এবং ৫০০টি মনোরোগ চিকিৎসার শয্যার কথা নথিভুক্ত করা হয়েছে। পরবর্তী প্রতিবেদনগুলোতে নিবন্ধিত মনোরোগ বিশেষজ্ঞের সংখ্যা প্রায় ২৭৪ থেকে ৩০০ বলা হয়েছে; তবে তারিখ ও সংজ্ঞার পার্থক্যের কারণে নির্ভুল তুলনা করা যায় না। কমিউনিটি কর্মসূচির দুর্বলতা হিসেবে পর্যালোচনাটিতে অপর্যাপ্ত ক্লিনিক্যাল তত্ত্বাবধান এবং ওষুধ সরবরাহে অনিয়মের কথাও বলা হয়েছে।

সীমিত বাজেটেই বিস্তৃত উদ্যোগ চালাতে হবে

পাউডেল বলেন, মানসিক স্বাস্থ্য কর্মসূচির দায়িত্বে থাকা শাখাটি যে মহামারি ও রোগ নিয়ন্ত্রণ বিভাগে রয়েছে, সেই বিভাগকে প্রায় ৫২০ মিলিয়ন নেপালি রুপির বাজেট থেকে প্রশিক্ষণ, কমিউনিটি কার্যক্রম এবং মানসিক স্বাস্থ্য ঘাটতি কর্মসূচি (মেন্টাল হেলথ গ্যাপ অ্যাকশন প্রোগ্রাম) চালাতে হয়। এটি মানসিক স্বাস্থ্যের জন্য নির্দিষ্ট কোনো বরাদ্দ নয়।

মানসিক স্বাস্থ্য ঘাটতি কর্মসূচি, যা সাধারণত mhGAP নামে পরিচিত, মানসিক স্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞ নন এমন কর্মীদের মাধ্যমে সেবা দিতে সহায়তা করে। এর লক্ষ্য হলো মানুষের বসবাসের কাছাকাছি স্থানে মূল্যায়ন ও প্রাথমিক চিকিৎসার সুযোগ তৈরি করা এবং আরও বিশেষায়িত সেবার প্রয়োজন হলে রেফার করা। প্রশিক্ষণকে নির্ভরযোগ্য চিকিৎসায় রূপ দিতে নিয়মিত তত্ত্বাবধান, ওষুধ এবং কার্যকর রেফারেল সেবা দরকার।

একাডেমিক পর্যালোচনায় ২০২০ সালে স্বাস্থ্য বাজেটের ০.২% মানসিক স্বাস্থ্য খাতে ব্যয়ের কথা নথিভুক্ত করা হয়েছে; ২০০৮ সালে এ হার ছিল ০.৮%। অর্থাৎ আগের স্তরের এক-চতুর্থাংশে নেমে এসেছিল বরাদ্দের হিস্যা, যা অনুপাতে ৭৫% হ্রাস। শুধু এই শতাংশ থেকে রুপিতে ব্যয় কমেছিল কি না, তা প্রমাণিত হয় না।

বৃহত্তর স্বাস্থ্য বাজেট নিয়ে প্রতিবেদনগুলোর তথ্যে অমিল রয়েছে। সাংবাদিকদের অনুষ্ঠানে পাউডেলের বক্তব্যের বিবরণে বলা হয়েছে, তিন স্তরের সরকারের জন্য ১০% বরাদ্দের কৌশলগত লক্ষ্য থাকা সত্ত্বেও স্বাস্থ্য খাতে প্রকৃত বিনিয়োগ প্রায় ৫%–এ রয়ে গেছে। আরেকটি প্রতিবেদনে তাঁর বক্তব্য উদ্ধৃত করে বলা হয়েছে, সরকার অন্তত ১০% বরাদ্দ করেছে। একাডেমিক পর্যালোচনার ঐতিহাসিক সারণিতে ২০২০ সালের জন্য ৬.১৫% দেওয়া হয়েছে। সময়কাল বা বাজেটের সংজ্ঞাগত পার্থক্যে কিছু অমিলের ব্যাখ্যা মিলতে পারে, তবে বর্তমানের একটি সামঞ্জস্যপূর্ণ পরিসংখ্যান প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

পাউডেল অর্থায়ন কৌশলে “ক্রমে” শব্দটির দিকেও ইঙ্গিত করেন; তাঁর মতে, এ কারণেই ১০% লক্ষ্যমাত্রা প্রত্যাশিত বৃদ্ধি আনতে পারেনি। কিছু মানসিক স্বাস্থ্য কার্যক্রম এখনো সহযোগী সংস্থার সহায়তায় চলছে, ফলে সম্প্রসারণ টেকসই করতে সরকারি অর্থায়নের পরিমাণ গুরুত্বপূর্ণ হয়ে উঠেছে।

বছরের পর বছর বিলম্বের পর আদালতের নির্দেশ ও আইন প্রণয়নের উদ্যোগ

নেপালের ক্যালেন্ডার অনুযায়ী ২০৮১ সালের মंसির ১৭, যা ২০২৪ সালের ২ ডিসেম্বরের সমতুল্য, সুপ্রিম কোর্ট ১২টি নির্দেশনাসংবলিত আদেশ দিয়েছে বলে প্রতিবেদন প্রকাশিত হয়েছে। এর মধ্যে ১৯৯৬ সালে গৃহীত ২০৫৩ সালের জাতীয় মানসিক স্বাস্থ্য নীতি সংশোধন এবং মানসিক স্বাস্থ্য অধিকার বাস্তবায়নে পর্যাপ্ত কৌশলসহ নীতি প্রণয়নের নির্দেশ ছিল।

আদেশে ফেডারেল পর্যায়ে একটি স্বতন্ত্র বিভাগ, প্রদেশগুলোতে শাখা এবং স্থানীয় পর্যায়ে যোগাযোগের জন্য দায়িত্বপ্রাপ্ত ব্যক্তি নিয়োগের কথা বলা হয়েছে। ফেডারেল ও প্রাদেশিক সরকারের অধীন হাসপাতালগুলোকে ভর্তি রোগী এবং পরামর্শ নিতে আসা—উভয় ধরনের মানুষের জন্য মনোরোগ বিশেষজ্ঞ, মনোবিজ্ঞানী, মনোরোগ নার্স, সমাজকর্মী ও সাইকোথেরাপিস্টের অংশগ্রহণে সেবা গড়ে তোলার নির্দেশও দেওয়া হয়েছে।

কোশিশ নেপালের নির্বাহী পরিচালক মাতৃকা দেবকোটা কর্মসূচি বাস্তবায়নের বাধা হিসেবে পৃথক ফেডারেল বিভাগের অনুপস্থিতির কথা বলেছেন। আইনজীবী শর্মিলা পারাজুলি যুক্তি দিয়েছেন, প্রস্তুতাধীন মানসিক স্বাস্থ্য বিলে আদালতের নির্দেশ অনুযায়ী তিন স্তরেই কাঠামো প্রতিষ্ঠার কথা থাকা উচিত।

বিশ্ব মানসিক স্বাস্থ্য দিবস ২০২৬ উপলক্ষে মন্ত্রণালয়ের এক অনুষ্ঠানে স্বাস্থ্যমন্ত্রী ও খাদ্যস্বাস্থ্য মন্ত্রী নিশা মেহতা বলেন, মন্ত্রিসভা মানসিক স্বাস্থ্যবিষয়ক একটি ধারণাপত্র অনুমোদন করেছে এবং এর ভিত্তিতে আইন প্রণয়ন করা হবে। ১০০টির বেশি শয্যাসক্ষম হাসপাতালগুলোতে মানসিক স্বাস্থ্যসেবার শয্যা বরাদ্দের অঙ্গীকারও করেন তিনি। ধারণাপত্র অনুমোদন প্রস্তুতিমূলক পদক্ষেপ, আইন পাস হওয়া নয়।

এই ধারাবাহিকতায় নীতি থেকে সেবা চালু করার বিভিন্ন প্রচেষ্টা দেখা যায়:

• ১৯৯৬: নেপাল প্রথম জাতীয় মানসিক স্বাস্থ্য নীতি গ্রহণ করে; পরে একাডেমিক পর্যালোচনায় বলা হয়, এর বাস্তবায়ন দুর্বল ছিল।
• ডিসেম্বর ২০২০: জাতীয় মানসিক স্বাস্থ্য কৌশল ও কর্মপরিকল্পনা চালু হয়।
• ফেব্রুয়ারি ২০২১: নেপাল বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার মানসিক স্বাস্থ্যবিষয়ক বিশেষ উদ্যোগে যোগ দেয়।
• ১০ অক্টোবর, ২০২২: সরকার জাতীয় মানসিক স্বাস্থ্যসেবা জোরদারকরণ কর্মসূচি অনুমোদন করে।
• ২ ডিসেম্বর, ২০২৪: সুপ্রিম কোর্ট নীতি, প্রতিষ্ঠান, জনবল ও অধিকার বিষয়ে নির্দেশনা দেয়।
• বিশ্ব মানসিক স্বাস্থ্য দিবস ২০২৬: প্রতিবেদনগুলোতে আইন ও হাসপাতালের শয্যা নিয়ে অঙ্গীকার এবং আত্মহত্যার ঝুঁকি বিষয়ে নতুন নির্দেশিকা প্রকাশের কথা বলা হয়েছে।

আত্মহত্যা প্রতিরোধে নির্ভরযোগ্য নথি ও রেফারেল দরকার

পাউডেল বছরে আনুমানিক ৭,২০০টি আত্মহত্যাজনিত মৃত্যু এবং প্রতি ১ লাখে ২৪ জনের মৃত্যুহারের কথা বলেন। টেকসই উন্নয়ন লক্ষ্যমাত্রার প্রসঙ্গে তিনি এই হার পাঁচের নিচে নামানোর কাজের কথা উল্লেখ করেন। লক্ষ্যমাত্রাটি প্রতি ১ লাখ মানুষের মৃত্যুহার, শতাংশ নয়। ২৪ থেকে পাঁচের নিচে নামাতে হলে ৭৯%–এর বেশি হ্রাস দরকার।

তিনি প্রায় সাড়ে তিন বছর সময় বাকি থাকার কথা বলেছিলেন, কিন্তু সাংবাদিকদের অনুষ্ঠানটির তারিখ উল্লেখ করা হয়নি; তাই ওই বক্তব্য থেকে সুনির্দিষ্ট সময়সীমা নির্ধারণ করা যায় না। আলাদাভাবে, বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার বৈশ্বিক মানসিক স্বাস্থ্য কর্মপরিকল্পনায় ২০৩০ সালের মধ্যে আত্মহত্যার হার অন্তত এক-তৃতীয়াংশ কমানোর লক্ষ্য রয়েছে। এই বৈশ্বিক মানদণ্ড এবং পাউডেলের উল্লেখ করা জাতীয় হার পৃথক লক্ষ্য।

অসম্পূর্ণ প্রতিবেদন অগ্রগতি পরিমাপ কঠিন করে তোলে। পাউডেল বলেন, অনেক মৃত্যুর খবর পুলিশ বা স্বাস্থ্য প্রতিষ্ঠানে পৌঁছায় না। একাডেমিক পর্যালোচনায় জাতীয় আত্মহত্যা নিবন্ধনের অনুপস্থিতির কথা বলা হয়েছে; অন্যদিকে, পরবর্তী জাতিসংঘের এক প্রতিবেদনে নিবন্ধনের একটি প্রাথমিক নমুনা এবং পরীক্ষামূলক প্রকল্পের পরিকল্পনার কথা বলা হয়েছে। পরীক্ষামূলক প্রকল্পের প্রস্তাব মানেই কার্যকর জাতীয় নিবন্ধন চালু হয়েছে, এমন নয়।

বিশ্ব মানসিক স্বাস্থ্য দিবস ২০২৬ উপলক্ষে এক অনুষ্ঠানে প্রকাশিত আত্মহত্যার ঝুঁকি মূল্যায়ন ও ব্যবস্থাপনা-সংক্রান্ত ২০৮৩ সালের জাতীয় নির্দেশিকায় ঝুঁকি শনাক্ত করা, ঝুঁকির মাত্রা মূল্যায়ন, নিরাপত্তা পরিকল্পনা, প্রাথমিক সহায়তা এবং পরবর্তী চিকিৎসার জন্য রেফারেলের প্রক্রিয়া সাজানোর লক্ষ্য রয়েছে। স্বাস্থ্যসেবা বিভাগ জানিয়েছে, প্রশিক্ষণ, কারিগরি সহায়তা ও পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে সাতটি প্রদেশের সবকটি এবং স্থানীয় সরকার কাঠামোতে নির্দেশিকাটি বাস্তবায়ন করা হবে।

নির্দেশিকায় আত্মহত্যা ও নিজের ক্ষতি করার ঘটনা আরও ভালোভাবে নথিভুক্ত করার কথাও বলা হয়েছে। এসব ঘোষণায় আইন প্রণয়নের নির্দিষ্ট সময়সূচি, পূর্ণ বাস্তবায়নের সময়সীমা বা জাতীয় নিবন্ধন ব্যবস্থা সম্পন্ন হওয়ার যাচাইকৃত তারিখের কথা নেই।

১১৬৬ হেল্পলাইন সেবার সঙ্গে যুক্ত হওয়ার পথ

জাতিসংঘের জাতীয় হেল্পলাইনবিষয়ক প্রতিবেদনে বলা হয়েছে, নেপালের আত্মহত্যা প্রতিরোধ নম্বর ১১৬৬ ২০২১ সালের ৫ মে পুরোপুরি চালু হয়। ললিতপুরের লাগনখেলের মানসিক হাসপাতালে অবস্থিত এই হেল্পলাইনকে বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা কারিগরি ও আর্থিক সহায়তা এবং ট্রান্সকালচারাল সাইকোসোশ্যাল অর্গানাইজেশন নেপাল পরিচালনাগত সহায়তা দিয়েছে।

কাউন্সেলররা তাৎক্ষণিক ঝুঁকি মূল্যায়ন করেন, সহায়তার সঙ্গে যোগাযোগে কলকারীদের সাহায্য করেন, প্রয়োজন হলে রেফারেলের ব্যবস্থা করেন এবং পরে আবার ফোন করে খোঁজ নেন। প্রতিবেদনে অনলাইনে প্রবেশের সুযোগ বাড়ানো এবং জাতীয় আত্মহত্যা প্রতিরোধ সম্পদকেন্দ্র গড়ার পরিকল্পনার কথাও বলা হয়েছে। এসব উদ্যোগে হেল্পলাইনকে ধারাবাহিক চিকিৎসার বিকল্প নয়, বরং সেবায় পৌঁছানোর একটি পথ হিসেবে তুলে ধরা হয়েছে।

দুটি সরকারি প্রতিবেদনে ফোনকলের মোট সংখ্যায় অমিল রয়েছে। জাতিসংঘের প্রতিবেদনে ২০২২ সালের ৩১ মার্চ পর্যন্ত ৩,০০০–এর বেশি ফোনকলের কথা বলা হয়েছে; এর প্রায় এক-চতুর্থাংশ ছিল আত্মহত্যা বা অন্যান্য মানসিক স্বাস্থ্য সমস্যা নিয়ে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার সেবা মূল্যায়নে ২০২২ সালের নভেম্বর পর্যন্ত আত্মহত্যার চিন্তা বা মানসিক স্বাস্থ্য নিয়ে উদ্বিগ্ন ব্যক্তিদের কাছ থেকে ১,৭৬৪টি ফোনকলের কথা রয়েছে। এগুলো ভিন্ন শ্রেণির কল হতে পারে, তবে প্রতিবেদনে পার্থক্যের ব্যাখ্যা নেই; তাই মোট কলের প্রবণতা এসব পরিসংখ্যান থেকে নির্ধারণ করা যায় না।

বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা আরও জানায়, ২০২২ সালের নভেম্বর পর্যন্ত ৪০,০০০–এর বেশি মানুষ মনোসামাজিক সহায়তা পেয়েছেন; তাঁদের মধ্যে ২০,০০০ শিশু এবং ৩,০০০ স্বাস্থ্যসেবাদানকারী ছিলেন। বাগমতীতে ১২০টি স্কুলের ১১৬ জন স্কুল নার্স এবং ২৬৯ জন শিক্ষক আবেগগত দক্ষতা, স্ক্রিনিং ও প্রাথমিক ব্যবস্থাপনা বিষয়ে প্রশিক্ষণ পেয়েছেন।

তরুণদের গবেষণায় প্রতিকূল অভিজ্ঞতার সঙ্গে মানসিক স্বাস্থ্যঝুঁকির যোগসূত্র

২০২৫ সালের মার্চ থেকে সেপ্টেম্বর পর্যন্ত পরিচালিত একটি পৃথক পারিবারিক জরিপে বাগমতী, মধেশ ও সুদূরপশ্চিম প্রদেশের ১৬ থেকে ২৯ বছর বয়সী ৬,০৫৫ জনকে পরীক্ষা করা হয়। চার্লস স্টার্ট ইউনিভার্সিটির অর্থায়নে সুবাশ থাপা, ন্যান্সি রস ও সন্তোষ গিরিসহ গবেষকেরা এই সমীক্ষা পরিচালনা করেন।

অংশগ্রহণকারীদের ৬২.৪% শৈশবে অন্তত একটি প্রতিকূল অভিজ্ঞতার কথা জানান; ১০.৪% জানান চারটি বা তার বেশি অভিজ্ঞতার কথা। এসব অভিজ্ঞতার মধ্যে ছিল নির্যাতন, অবহেলা, পারিবারিক সহিংসতা এবং পরিবারের মধ্যে মাদকদ্রব্যের ব্যবহার। এর অর্থ এই নয় যে ৬২.৪% মানসিক ব্যাধিতে আক্রান্ত ছিলেন।

জরিপে ২৪.৩%–এর উদ্বেগ, ৬%–এর বিষণ্নতা, ৯.৮%–এর মানসিক যন্ত্রণা এবং ১.৯%–এর আত্মহত্যার চেষ্টার ইতিহাস নথিভুক্ত হয়েছে। চারটি বা তার বেশি প্রতিকূল অভিজ্ঞতার কথা জানানো অংশগ্রহণকারীদের আত্মহত্যার চেষ্টার সম্ভাবনা কোনো অভিজ্ঞতার কথা না-জানানো ব্যক্তিদের তুলনায় ৯.৬ গুণ বেশি বলে প্রতিবেদনে উল্লেখ করা হয়েছে। চারটি বা তার বেশি অভিজ্ঞতার দলে উদ্বেগের হার ছিল ৪৪.৯%; কোনো অভিজ্ঞতা না-থাকা ব্যক্তিদের মধ্যে তা ছিল ১৮.৮%—পার্থক্য ২৬.১ শতাংশ পয়েন্ট।

চারটি ফলাফলের সঙ্গেই বুলিংয়ের জোরালো যোগসূত্র ছিল। সামাজিক সহায়তা এবং প্রতিকূলতার সঙ্গে মানিয়ে নেওয়ার সক্ষমতা—অর্থাৎ সহনশীলতা—সুরক্ষামূলক ভূমিকা রাখে বলে মনে হয়েছে। গবেষকেরা স্কুল ও প্রাথমিক সেবায় আগেভাগে শনাক্ত করার সুপারিশ করেছেন; অর্থনৈতিকভাবে সুবিধাবঞ্চিত তরুণ এবং তরুণীদের প্রতি সহায়তা দেওয়ার ওপরও জোর দিয়েছেন।

গবেষণায় এক সময়ে অভিজ্ঞতা ও ফলাফল পরিমাপ করা হয়েছে; তাই শৈশবের প্রতিকূলতা পরবর্তী মানসিক স্বাস্থ্য সমস্যার কারণ—এটি প্রমাণ করা যায় না। তিনটি প্রদেশ ও পারিবারিক জনগোষ্ঠীতে গবেষণার পরিসর সীমিত হওয়ায় জাতীয় পর্যায়ের সিদ্ধান্তও সীমিত; গৃহহীন বা প্রাতিষ্ঠানিক আবাসনে থাকা তরুণেরা এতে বাদ পড়ে থাকতে পারেন।

অধিকার সুরক্ষা স্থানীয় জনগোষ্ঠীর কাছে পৌঁছাতে হবে

জাতীয় মানবাধিকার কমিশন বৈষম্য ছাড়া সাশ্রয়ী, সহজলভ্য ও উন্নত মানের মানসিক স্বাস্থ্যসেবা দেওয়ার আহ্বান জানিয়েছে। কমিশনের পর্যবেক্ষণে দেখা গেছে, আক্রান্ত ব্যক্তিদের কথা ও অভিজ্ঞতা প্রায়ই উপেক্ষা করা হয়; ফলে তাঁরা অবহেলা, নির্যাতন এবং অধিকার লঙ্ঘনের ঝুঁকিতে থাকেন।

কমিউনিটিতে কাউন্সেলিং কর্মীর তীব্র ঘাটতি চিহ্নিত করে কমিশন তিন স্তরের সরকারকেই স্থানীয় পর্যায়ে মনোসামাজিক সহায়তা দেওয়ার আহ্বান জানিয়েছে। সংবিধানের ১৬ অনুচ্ছেদে মর্যাদা, ১৮(২) অনুচ্ছেদে বৈষম্য থেকে সুরক্ষা এবং ৩৫ অনুচ্ছেদে স্বাস্থ্যের অধিকারের সুরক্ষার পাশাপাশি ২০১৮ সালে গৃহীত ২০৭৫ সালের জনস্বাস্থ্যসেবা আইনের কথাও কমিশন উল্লেখ করেছে।

চিকিৎসা নিয়ে সিদ্ধান্তে গোপনীয়তা এবং অর্থবহ অংশগ্রহণও এই দাবির অংশ। বন্যা, ভূমিধস ও ভূমিকম্প নিয়ে পাউডেলের সতর্কতা হাসপাতালের বাইরের প্রয়োজনের দিকেও ইঙ্গিত করে। নীতিগতভাবে স্বাস্থ্যসেবাকে কমিউনিটি সহায়তা, দুর্যোগ মোকাবিলা, শিক্ষা ও সামাজিক সুরক্ষার সঙ্গে যুক্ত করতে হবে; একই সঙ্গে প্রতিশ্রুত প্রতিষ্ঠানগুলোতে কর্মী ও অর্থায়ন নিশ্চিত করতে হবে।

মূল বিষয়গুলো

• নেপালে মানসিক স্বাস্থ্যসেবা প্রয়োজন এমন মানুষের প্রায় ৮০% সেবা পান না বলে ধারণা করা হয়।
• জাতীয় জরিপে প্রাপ্তবয়স্কদের জীবদ্দশায় মানসিক ব্যাধির হার ১০% এবং বর্তমান আক্রান্ত হওয়ার হার ৪.৩% পাওয়া গেছে।
• বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা ২০২২ সালের মধ্যে ৭৭টি জেলার ৩৫টিতে সেবা সম্প্রসারণের তথ্য নথিভুক্ত করেছে; পাশাপাশি জনবল ও প্রশিক্ষণের বড় ঘাটতিও রয়েছে।
• ২০২৪ সালের সুপ্রিম কোর্টের আদেশে নীতি সংশোধন, স্বতন্ত্র প্রতিষ্ঠান এবং হাসপাতালসেবা সম্প্রসারণের কথা বলা হয়েছে।
• বিশ্ব মানসিক স্বাস্থ্য দিবস ২০২৬ ঘিরে প্রকাশিত প্রতিবেদনে আত্মহত্যার ঝুঁকি বিষয়ে নতুন নির্দেশিকা এবং আইন ও শয্যা নিয়ে অঙ্গীকারের কথা বলা হয়েছে; তবে কাজ শেষ করার নির্দিষ্ট তারিখ নেই।
• ১১৬৬ হেল্পলাইন সংকটকালীন সেবা ও রেফারেলে সহায়তা করে; প্রতিরোধে ধারাবাহিক চিকিৎসা, কমিউনিটি সহায়তা এবং নির্ভরযোগ্য নথিও দরকার।