ভারতে ১৩৭টি ক্যানসারের ওষুধে বাণিজ্যিক মুনাফার সীমা, ব্যাপক মূল্যহ্রাস হলেও স্বস্তি সবার জন্য সমান নয়

নতুন দাম কার্যকর ৯ নভেম্বর, তবে সাশ্রয় নির্ভর করছে ওষুধের ওপর

ভারতের ন্যাশনাল ফার্মাসিউটিক্যাল প্রাইসিং অথরিটি (এনপিপিএ) ২০২৬ সালের ৯ নভেম্বর থেকে ১৩৭টি ক্যানসারের ওষুধে বাণিজ্যিক মুনাফার সর্বোচ্চ সীমা ৩০ শতাংশ নির্ধারণ করেছে। এতে কিছু চিকিৎসার খরচ অনেক কমবে, তবে কয়েকটি দামি ব্র্যান্ডের দাম অপরিবর্তিত থাকবে। কেমোথেরাপির একটি ইনজেকশন সামতেপার ১০০ মিলিগ্রামের একটি ভায়ালের দাম ৮০,০৭১.৮৬ রুপি থেকে কমে ৭,১৫০.৩৩ রুপি হবে।

জনস্বার্থে হস্তক্ষেপের সুযোগ রাখা ড্রাগস (প্রাইসেস কন্ট্রোল) অর্ডার, ২০১৩-এর ১৯ অনুচ্ছেদের অধীনে নিয়ন্ত্রক সংস্থাটি ১৭ অক্টোবর এ আদেশ জারি করে। পরিবেশক বা স্টকিস্টদের কাছ থেকে নেওয়া দাম এবং রোগীদের কাছে ধার্য সর্বোচ্চ খুচরা মূল্য বা এমআরপির মধ্যকার ব্যবধানই এ ব্যবস্থার লক্ষ্য।

সরকার প্রথমে সর্বোচ্চ ৭০ শতাংশ দাম কমার কথা বলেছিল। পরে কোম্পানিগুলোর প্রকাশিত মূল্যতালিকায় দেখা যায়, হ্রাসের হার আরও বিস্তৃত: কিছু পণ্যের দাম ৯০ শতাংশেরও বেশি কমেছে, আবার কিছু পণ্যের দাম একটুও কমেনি। স্তন ক্যানসারের ওষুধ পালবোসাইক্লিবযুক্ত পালবুপ্রোর দাম ৯৩.৩ শতাংশ কমে ৪০,৪২১.৩৩ রুপি থেকে ২,৭২০ রুপি হয়েছে। এতে ১২৫ মিলিগ্রামের ২১টি ক্যাপসুল রয়েছে।

এনপিপিএর হিসাব অনুযায়ী, এ ব্যবস্থায় রোগীদের বছরে ২,৫০০ কোটি থেকে ৩,৫০০ কোটি রুপি সাশ্রয় হতে পারে, যা ২৫ বিলিয়ন থেকে ৩৫ বিলিয়ন রুপির সমান। সরকারি বিভিন্ন বিবৃতিতে প্রায়ই ২,৫০০ কোটি রুপির নিম্ন হিসাবটি উল্লেখ করা হয়েছে। এগুলো পুরো বাজারের সম্ভাব্য সাশ্রয়; কোনো পরিবারের কতটা উপকার হবে, তা নির্ভর করবে চিকিৎসকের নির্ধারিত ব্র্যান্ড, মাত্রা ও চিকিৎসার সময়সূচির ওপর।

মূল সীমাটি সরল: এ আদেশে উৎপাদকের প্রাথমিক দাম সরাসরি নির্ধারণ করা হয়নি, বরং বিতরণ পর্যায়ের মুনাফা নিয়ন্ত্রণ করা হয়েছে। বিতরণ পর্যায়ে দাম অনেক বাড়ানো হয় এমন ওষুধ কিনলে রোগীরা উল্লেখযোগ্য স্বস্তি পেতে পারেন। কিন্তু প্রাথমিক দামই বেশি এমন কোনো দামি ওষুধের চিকিৎসা নির্ধারিত হলে পরিবর্তন সামান্য হতে পারে।

বারবার চিকিৎসার খরচ বহন করা পরিবারের জন্য এ পার্থক্য অনেক বড় হতে পারে। প্রতিটি ভায়াল বা মাসিক প্যাকের দাম কমলে নিয়মিত খরচ কমে, তবে পরীক্ষা, হাসপাতালের সেবা ও অন্যান্য চিকিৎসা ব্যয় আলাদা থাকছে।

৩০ শতাংশ মুনাফার সীমা যেভাবে কাজ করে

এ সীমা পণ্য ও পরিষেবা কর বাদে এমআরপির ওপর প্রযোজ্য। বাণিজ্যিক মুনাফা হলো পরিবেশক বা স্টকিস্টের ক্রয়মূল্য এবং রোগীর কাছ থেকে নেওয়া দামের মধ্যবর্তী অংশ, যা বিতরণ পর্যায়ে রাখা হয়।

একটি সহজ উদাহরণে হিসাবটি বোঝা যায়। প্রাসঙ্গিক ক্রয়মূল্য ৭০০ রুপি হলে, করের আগে অনুমোদিত বিক্রয়মূল্য হবে ১,০০০ রুপি। ৩০০ রুপির ব্যবধানটি ওই চূড়ান্ত দামের ৩০ শতাংশ। তবে ৭০০ রুপির ওপর মূল্যবৃদ্ধি হিসেবে হিসাব করলে তা ৪২.৮৬ শতাংশ।

সংশোধিত হিসাবের ভিত্তি হিসেবে ২০২৬ সালের মার্চে স্টকিস্ট বা পরিবেশকদের কাছ থেকে নেওয়া দাম ব্যবহার করা হয়েছে। গেজেটে প্রকাশের সাত দিনের মধ্যে উৎপাদকদের হালনাগাদ মূল্যতথ্য জমা দিতে হবে; এমআরপি অপরিবর্তিত থাকা পণ্যের তথ্যও এর অন্তর্ভুক্ত।

একাডেমিক জার্নাল বিএমজে-তে প্রকাশিত মুনাফার সীমা নিয়ে বিশ্লেষণে এ হস্তক্ষেপকে পরিবেশক ও খুচরা বিক্রেতাদের মুনাফার ওপর সীমা হিসেবে বর্ণনা করা হয়েছে। এতে বলা হয়েছে, এনপিপিএর অক্টোবরের বাজার বিশ্লেষণে দেখা যায়, নিয়মিত মূল্যসীমার আওতায় না থাকা ক্যানসারের ওষুধে গড় মূল্যবৃদ্ধি প্রায় ১৭০ শতাংশ; কিছু ক্ষেত্রে তা ৭০০ শতাংশ বা তারও বেশি।

তাই ৩০ শতাংশের মুনাফার সীমায় দাম কতটা কমবে, তা প্রাথমিক হিসাবের ওপর নির্ভর করে। বিতরণমূল্য ও এমআরপির ব্যবধান খুব বেশি হলে দাম কমানোর সুযোগও বেশি থাকে। আর খুচরা দাম বেশি হওয়ার মূল কারণ যদি উৎপাদকের ধার্য মূল্য হয়, তাহলে কমানোর সুযোগ তুলনামূলক কম।

কোন চিকিৎসাগুলো এর আওতায়?

১৩৭টি ওষুধকে নন-শিডিউলড বলা হয়েছে। অর্থাৎ ড্রাগস (প্রাইসেস কন্ট্রোল) অর্ডারের তফসিল ১-এ তালিকাভুক্ত ওষুধগুলোর নিয়মিত সর্বোচ্চ মূল্যসীমার বাইরে এগুলো। তালিকাভুক্ত ওষুধের বিভিন্ন মাত্রা ও ঔষধি রূপ এর আওতায় রয়েছে। এর মধ্যে আছে সমন্বিত ওষুধ, ব্র্যান্ডেড ও জেনেরিক পণ্য, আমদানি করা ওষুধ এবং পেটেন্ট-সুরক্ষিত ওষুধ।

তালিকায় কেমোথেরাপি, লক্ষ্যভিত্তিক চিকিৎসা, হরমোনাল ওষুধ, ইমিউনোথেরাপি ও সহায়ক ওষুধ রয়েছে। নামের মধ্যে আছে পেমব্রোলিজুমাব, নিভোলুমাব, দুরভালুমাব, ওসিমার্টিনিব, ওলাপারিব, ডেনোসুমাব, টপোটেকান ও বেভাসিজুমাব। এগুলো স্তন, প্রোস্টেট, ফুসফুস, কোলোরেক্টাল, ডিম্বাশয় ও জরায়ুমুখের ক্যানসারসহ বিভিন্ন রোগে ব্যবহৃত হয়।

কিছু ওষুধ ক্যানসার বা এর চিকিৎসাজনিত জটিলতা মোকাবিলায় ব্যবহৃত হয়। কেমোথেরাপির পর সংক্রমণ প্রতিরোধী শ্বেত রক্তকণিকার ঘাটতি ঠেকাতে পেগফিলগ্রাস্টিম সাহায্য করে। স্তন বা প্রোস্টেট ক্যানসারে আক্রান্ত কিছু রোগীর হাড়ের জটিলতাসহ বিভিন্ন সমস্যা নিয়ন্ত্রণে ডেনোসুমাব ব্যবহৃত হয়।

ভারতে জাতীয় অত্যাবশ্যকীয় ওষুধের তালিকা ২০২২-এর আওতায় থাকা ৬৩টি ক্যানসারের ওষুধের জন্য আগে থেকেই সর্বোচ্চ মূল্য নির্ধারণের ব্যবস্থা রয়েছে। এনপিপিএর হিসাব অনুযায়ী, ক্যানসারের ওষুধের বাজারের বার্ষিক মূল্য প্রায় ১২,৫০০ কোটি রুপি। এর মধ্যে শিডিউলড ওষুধের অংশ আনুমানিক ২,২৫০ কোটি রুপি, আর নন-শিডিউলড পণ্যের অংশ ১০,২৫০ কোটি রুপির বেশি। ফলে মোট ব্যয়ের বেশির ভাগই শেষোক্ত শ্রেণিতে পড়ে।

যেসব ওষুধের দাম সবচেয়ে বেশি কমেছে

সংশোধিত দামে সামতেপার প্রতিটি ভায়ালে ৭২,৯২১.৫৩ রুপি সাশ্রয় হবে, যা প্রায় ৯১.১ শতাংশ। এর সক্রিয় উপাদান থায়োটেপা কেমোথেরাপির ওষুধ; স্টেম সেল প্রতিস্থাপনের প্রস্তুতিসহ বিভিন্ন ক্ষেত্রে এটি ব্যবহৃত হয়। চিকিৎসার পুরো কোর্সে মোট সাশ্রয় নির্ভর করবে নির্ধারিত ওষুধের পরিমাণের ওপর।

ইনজেকশন ও মুখে খাওয়ার ওষুধসহ আরও কিছু পণ্যের দাম উল্লেখযোগ্যভাবে কমেছে:

• নির্দিষ্ট কিছু স্তন ক্যানসারের চিকিৎসায় ব্যবহৃত পার্টুজুমাবযুক্ত হারটুমাবের প্রতি ভায়ালের দাম ৯৪,৯৫১ রুপি থেকে কমে ৩০,৫৯৩ রুপি হয়েছে; হ্রাস প্রায় ৬৮ শতাংশ।
• বেভাসিজুমাবযুক্ত ইভজুমাবের ৪০০ মিলিগ্রামের ইনজেকশনের দাম ৬৯,৮৫২.১২ রুপি থেকে কমে ১৩,৫১২ রুপি হয়েছে।
• ৪০০ মিলিগ্রামের বেভাসিজুমাবযুক্ত আরেক ব্র্যান্ড সিজুমাবের দাম ৫৭,৮১৬ রুপি থেকে কমে ১০,২১১ রুপি হয়েছে; হ্রাস ৮২ শতাংশের বেশি।
• ১৫০ মিলিগ্রামের ট্যাবলেটের প্যাকেট থাকা ওলাপারিবযুক্ত ব্রকাওনের দাম ৪৬,৩৬৪.০৫ রুপি থেকে কমে ১১,৫৭৩.৬৮ রুপি হয়েছে।
• প্রোস্টেট ক্যানসারের চিকিৎসায় ব্যবহৃত অ্যাবিরাটেরোন অ্যাসিটেটযুক্ত অ্যাবিরাটের ২৫০ মিলিগ্রামের ১২০টি ট্যাবলেটের বোতলের দাম ৩৬,০৮৮.৮১ রুপি থেকে কমে ৪,০৬৪.৪৮ রুপি হয়েছে।
• আরপিজি লাইফ সায়েন্সেসের বিক্রি করা অ্যানাস্ট্রোজোলের ১০টি ট্যাবলেটের দাম ৬৯৫.৭৬ রুপি থেকে কমে ৭৩ রুপি হয়েছে।

একই ওষুধ থাকা বিভিন্ন ব্র্যান্ডের দামে ভিন্ন ফলও দেখা যাচ্ছে। ৪০০ মিলিগ্রাম বেভাসিজুমাবযুক্ত রোশের অ্যাভাস্টিনের দাম প্রায় ১,২৩,৫০৬ রুপিতেই রয়েছে। অন্যদিকে, রিলায়েন্সের প্রতিদ্বন্দ্বী ব্র্যান্ড বেভাসিরেলের দাম কমে ১২,৬৬৮ রুপি হয়েছে; হ্রাস প্রায় ৮৩ শতাংশ।

ক্যানসারের ধরন, রোগীর অবস্থা এবং ওষুধের অনুমোদিত ব্যবহার বিবেচনা করে চিকিৎসকেরা চিকিৎসা বেছে নেন। ব্র্যান্ডের দাম পরিবারগুলোকে খরচ বুঝতে সাহায্য করতে পারে, তবে উপযুক্ত বিকল্প বেছে নেওয়ার সিদ্ধান্ত চিকিৎসার অংশ হিসেবেই নিতে হয়।

কিছু দামি ওষুধের দাম কেন অপরিবর্তিত?

বিভিন্ন ক্যানসারের চিকিৎসায় ব্যবহৃত পেমব্রোলিজুমাবভিত্তিক ইমিউনোথেরাপি কিট্রুডার ১০০ মিলিগ্রামের একটি ভায়ালের দাম ২,১৬,০০০ রুপিই রয়েছে। স্তন ক্যানসারের লক্ষ্যভিত্তিক চিকিৎসা রিবোসাইক্লিবের ২০০ মিলিগ্রামের ২১টি ট্যাবলেটের দামও ২৪,৪৩৫ রুপিতে অপরিবর্তিত রয়েছে।

ওষুধপ্রাপ্তির সুযোগ নিয়ে কাজ করা থার্ড ওয়ার্ল্ড নেটওয়ার্ক (টিডব্লিউএন) জানিয়েছে, এলি লিলি, নোভার্টিস, রোশে ও অ্যাস্ট্রাজেনেকার তালিকাভুক্ত ৫৩টি পণ্যের কোনোটির দামই বদলায়নি। বিপরীতে, ইনটাস, জাইডাস, সমর্থ লাইফ সায়েন্সেস ও আরপিজি লাইফ সায়েন্সেসের তালিকাভুক্ত সব পণ্যের দাম কমেছে; এসব কোম্পানির গড় হ্রাসের হার ৩৬ থেকে ৭১ শতাংশ।

ওয়ার্কিং গ্রুপ অন অ্যাকসেস টু মেডিসিনস অ্যান্ড ট্রিটমেন্টসের সহ-আহ্বায়ক কে এম গোপাকুমার বলেন, পেটেন্ট-সুরক্ষিত দামি ওষুধে এ ব্যবস্থার প্রভাব পড়বে কি না, তা নির্ধারণে প্রতিযোগিতা গুরুত্বপূর্ণ:

সংশোধিত এমআরপির তালিকা আমাদের ধারণাকেই নিশ্চিত করে যে জেনেরিক উৎপাদকদের মধ্যে প্রতিযোগিতা না থাকলে বাণিজ্যিক মুনাফা যৌক্তিক পর্যায়ে নামিয়ে আনা পেটেন্ট করা ওষুধের দামে প্রভাব ফেলতে পারে না,

পেটেন্ট একটি নির্দিষ্ট সময়ের জন্য একই ওষুধের প্রতিদ্বন্দ্বী সংস্করণ তৈরিতে বাধা দিতে পারে। উৎপাদকের প্রাথমিক দামই যদি বেশি হয়, তাহলে বিতরণ পর্যায়ের মুনাফা কমিয়েও বিলের বড় অংশ অপরিবর্তিত থাকে। এ ধরনের খরচ মোকাবিলায় বাধ্যতামূলক লাইসেন্সসহ প্রচলিত পেটেন্ট আইনের বিধান ব্যবহারের পক্ষে যুক্তি দিয়েছেন গোপাকুমার। বাধ্যতামূলক লাইসেন্সের আওতায় আইনে নির্ধারিত শর্তে অন্য উৎপাদক পেটেন্ট করা পণ্য তৈরি করতে পারে।

মূল্যতালিকায় যা দেখা যাচ্ছে

২৮ অক্টোবরের সংশোধিত তালিকায় ৫৪৩টি ফর্মুলেশন রয়েছে বলে জানানো হয়। ফর্মুলেশন বলতে ১৩৭টি ওষুধের বিভিন্ন ব্র্যান্ড, মাত্রা ও প্যাক বোঝায়। টিডব্লিউএনের বিশ্লেষণে ব্র্যান্ড, মাত্রা ও প্যাক মিলিয়ে ৬৪৩টি তালিকাভুক্ত পণ্য ব্যবহার করা হয়েছে; অন্য একটি প্রকাশিত হিসাবে ব্র্যান্ডের সংখ্যা প্রায় ৯০০ বলা হয়েছে। এ হিসাবগুলোর পার্থক্য মেলানোর মতো কোনো সাধারণ ব্যাখ্যা প্রকাশ করা হয়নি।

৫৪৩টি ফর্মুলেশনের মধ্যে ১৪৬টির দাম অপরিবর্তিত ছিল, আর ২১টির দাম ১০০ রুপিরও কম কমেছে। এই ১৬৭টি পণ্য ওই তালিকার প্রায় ৩১ শতাংশ। তালিকার ৫৪৩টি পণ্যের গড় মূল্যহ্রাস ৫,০০০ রুপির সামান্য বেশি।

টিডব্লিউএন তাদের তালিকায় গড় মূল্যহ্রাসের হার প্রায় ৩৮ শতাংশ হিসাব করেছে; ১২৪টির দাম ৭০ শতাংশের বেশি কমেছে। গড় শতকরা হ্রাস আর রুপিতে গড় সাশ্রয় দুটি ভিন্ন হিসাব: কম দামের ওষুধে বড় শতাংশে দাম কমলেও, দামি ইনজেকশনের তুলনামূলক কম শতাংশের মূল্যহ্রাসে টাকার অঙ্কে বেশি সাশ্রয় হতে পারে।

সামগ্রিক গড়ের চেয়ে রোগীর জন্য নির্ধারিত নির্দিষ্ট পণ্যটির দামই পরিবারের কাছে বেশি প্রাসঙ্গিক। ভারতের হেড অ্যান্ড নেক ক্যানসার ইনস্টিটিউটের মেডিকেল অনকোলজি পরামর্শক রাজিউদ্দিন খাজা ব্যাখ্যা করেন, চিকিৎসার চাহিদা কীভাবে উপকারের মাত্রা নির্ধারণ করে:

রোগীর লাভ নির্ভর করবে ক্যানসারের ধরন, পর্যায় এবং নির্ধারিত চিকিৎসা পদ্ধতির ওপর।

২০১৯ সালের অভিজ্ঞতা কেন গুরুত্বপূর্ণ

২০১৯ সালে ৪২টি ক্যানসারের ওষুধে বাণিজ্যিক মুনাফা যৌক্তিক পর্যায়ে নামিয়ে আনার উদ্যোগ প্রথম পরীক্ষা করে এনপিপিএ। সেই উদ্যোগে ৫২৬টি ব্র্যান্ডের এমআরপি কমানো হয়েছিল; কোনো কোনো ক্ষেত্রে হ্রাসের হার ৯০ শতাংশে পৌঁছায়। এতে বছরে ৯৮৪ কোটি রুপি সাশ্রয় হয়েছিল বলে জানা যায়। ওই উদ্যোগের ৩৪টি ওষুধ এবারের তালিকায়ও রয়েছে।

অল ইন্ডিয়া ড্রাগ অ্যাকশন নেটওয়ার্ক (এইডান) দুই দফাতেই থাকা ৫০টি ওষুধের পণ্যের তুলনা করে দেখেছে, আগের হস্তক্ষেপের পর ৩৮টির দাম বেড়েছিল। সর্বশেষ সমন্বয়ের আগে ৪৫টির মুনাফার হার আগের প্রায় ৪২.৮ শতাংশের সীমা ছাড়িয়েছিল। এইডানের হিসাবে, সিজুমাবের মুনাফার হার ছিল প্রায় ৭০৯ শতাংশ।

এইডানের যুক্তি, নির্দিষ্ট সময় পরপর দাম পুনর্নির্ধারণ করলে দুই হস্তক্ষেপের মধ্যবর্তী সময়ে মুনাফা আবার বাড়ার সুযোগ থাকে। নন-শিডিউলড ওষুধের দাম সাধারণত বছরে সর্বোচ্চ ১০ শতাংশ বাড়ানো যায়। বাস্তবে লেনদেনের দাম নিয়মিত যাচাইয়ের দাবি জানিয়েছে নেটওয়ার্কটি।

জনস্বাস্থ্যবিষয়ক জোট জন স্বাস্থ্য অভিযান ইন্ডিয়া এ উদ্যোগকে স্বাগত জানালেও দীর্ঘমেয়াদি নজরদারির আহ্বান জানিয়েছে:

নিয়মিত বাধ্যবাধকতা ও স্বাধীন নজরদারি ছাড়া এককালীন উদ্যোগে দাম কমানো হলেও অতিরিক্ত মুনাফা ফিরে আসা ঠেকানো যায় না,

সাম্প্রতিক সময়ে আদালতের নতুন করে নজরদারির পর এ আদেশ এসেছে। হস্তক্ষেপটি যেসব গুরুত্বপূর্ণ তারিখে এগিয়েছে:

• সেপ্টেম্বর ২০২৬: প্রায় ২,৭০০ রুপিতে খুচরা বিক্রেতার কাছে সরবরাহ করা একটি পণ্যের এমআরপি ২৭,০০০ রুপি হওয়াসহ ওষুধের দামের বড় ব্যবধান নিয়ে প্রশ্ন তোলে সুপ্রিম কোর্ট।
• ১৭ অক্টোবর: ১৩৭টি ওষুধে নতুন বাণিজ্যিক মুনাফা নিয়ন্ত্রণের নির্দেশ দেয় এনপিপিএ।
• ২৭ অক্টোবর: ওষুধের ওপর আরও বিস্তৃত মূল্যনিয়ন্ত্রণ নিয়ে প্রশ্ন তোলে সুপ্রিম কোর্ট এবং কিশান চাঁদ জৈন বনাম ইএমআরবি মামলায় রায় সংরক্ষিত রাখে।
• ২৮ অক্টোবর: কোম্পানিগুলোর সংশোধিত মূল্যতালিকা প্রকাশ করা হয়।
• ৯ নভেম্বর: সংশোধিত দাম কার্যকর হবে।

বাছাই করা ওষুধের বাইরে মূল্যনিয়ন্ত্রণ কতদূর বিস্তৃত হওয়া উচিত, বৃহত্তর আদালতি মামলাটি সে বিষয়েই। সংরক্ষিত রায়ের তারিখ জানানো হয়নি।

সহায়তা পাওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে সাশ্রয় ভিন্ন হতে পারে

উৎপাদকের অর্থায়নে পরিচালিত রোগী সহায়তা কর্মসূচি বা পিএপি-তে যোগ্য রোগীদের বিনা মূল্যে বা ছাড়ে ওষুধ দেওয়া হয়। কিছু কর্মসূচিতে দামি ইমিউনোথেরাপি ও লক্ষ্যভিত্তিক চিকিৎসার খরচ ৩০ থেকে ৬০ শতাংশ কমে, যদিও যোগ্যতা, কাগজপত্র ও চিকিৎসার ব্যবস্থা ভিন্ন হতে পারে।

নয়াদিল্লির পুসা রোডে অবস্থিত এমওসি ক্যানসার কেয়ারের মেডিকেল অনকোলজিস্ট ডা. তানভি সিং বলেন, যারা আগে থেকেই উল্লেখযোগ্য সহায়তা পাচ্ছেন, তারা অতিরিক্ত সাশ্রয় সামান্য পেতে পারেন:

পিএপিতে অন্তর্ভুক্ত রোগীদের খরচ বাণিজ্যিক মুনাফার সীমার কারণে সম্ভবত কমবে না, কারণ তাদের ওষুধ ইতিমধ্যেই বিনা মূল্যে বা বড় ছাড়ে দেওয়া হচ্ছে,

যোগ্য কর্মসূচির আওতায় বিনা মূল্যে দেওয়া ওষুধের পরিমাণ মূল্যহ্রাসের হিসাবের বাইরে রাখা হয়েছে। এইডানের সহ-আহ্বায়ক মালিনী আইসোলার যুক্তি, এই পরিমাণ বাদ দিলে বাণিজ্যিক মুনাফা প্রকৃতের চেয়ে কম দেখানো হয়, কারণ বিনা মূল্যে সরবরাহ করা ওষুধ বিতরণের কার্যকর খরচ বদলে দেয়।

ছাড়ের আওতায় আসতে চাওয়া উৎপাদকদের রোগীর পরিচয়, রোগনির্ণয়, মাত্রা এবং পাওয়া ও ব্যবহৃত ওষুধের তথ্য সংরক্ষণ করতে হবে। নিয়ন্ত্রক সংস্থা আরও তথ্য চাইতে পারে, নিরীক্ষা বা পরিদর্শন করতে পারে এবং বাইরের সংস্থার মাধ্যমে যাচাই করতে পারে।

নিয়ম কার্যকর করার ক্ষেত্রে হাসপাতালে বিক্রি হওয়া ওষুধ বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ। শিল্পখাতের হিসাব অনুযায়ী, ক্যানসারের ওষুধ বিক্রির প্রায় ৭০ শতাংশ হাসপাতালকেন্দ্রিক। অন্যদিকে, খুচরা বিক্রির তালিকায় হাসপাতালের সরবরাহ ও সহায়তা কর্মসূচির ওষুধ ধরা হয় না। ২০২৬ সালের সেপ্টেম্বরের ফার্মার্যাকের খুচরা বিক্রির তথ্য অনুযায়ী, শীর্ষ ১০টি ক্যানসারের ওষুধের মধ্যে নতুন মুনাফা নিয়ন্ত্রণের আওতায় ছিল মাত্র তিনটি: বেভাসিজুমাব, নিভোলুমাব ও অ্যাবিরাটেরোন অ্যাসিটেট।

নিয়ম কার্যকর করা এবং চিকিৎসার বাকি খরচ

উৎপাদকদের সংশোধিত মূল্যতালিকা নিজেদের ওয়েবসাইটে প্রকাশ করতে হবে এবং হাসপাতাল ও খুচরা বিক্রেতাদের জানাতে হবে। ৯ নভেম্বর থেকে ফার্মেসি ও হাসপাতালগুলোকে সংশোধিত প্রযোজ্য দামে ওষুধ বিক্রি এবং হালনাগাদ তালিকা প্রদর্শন করতে হবে। রোগীরা ফার্মা সহি দাম অ্যাপ ও এনপিপিএর ওয়েবসাইটে তালিকাভুক্ত দাম দেখতে পারেন।

আসামের ড্রাগস কন্ট্রোল অ্যাডমিনিস্ট্রেশন রাজ্যজুড়ে ৯০ দিনব্যাপী পরিদর্শন অভিযান ঘোষণা করেছে। এ নির্দেশের আওতায় ফার্মেসি, হাসপাতালের ওষুধ বিতরণকেন্দ্র, স্টকিস্ট ও পরিবেশকেরা রয়েছেন। ড্রাগস (প্রাইসেস কন্ট্রোল) অর্ডারের ২৫(৩) অনুচ্ছেদে থাকা মূল্যতালিকা প্রদর্শনের বাধ্যবাধকতার কথাও এতে উল্লেখ করা হয়েছে। নিয়ম ভাঙলে ওই আদেশ এবং অত্যাবশ্যকীয় পণ্য আইন, ১৯৫৫ অনুযায়ী ব্যবস্থা নেওয়া হতে পারে।

আসাম প্রশাসন নির্দেশটি স্পষ্টভাবে জানিয়েছে:

অবিলম্বে এবং কঠোরভাবে নির্দেশনা মেনে চলতে হবে,

ওষুধের বাইরেও রোগীদের খরচ রয়েছে: স্ক্যান, পরীক্ষাগার পরীক্ষা, অস্ত্রোপচার, রেডিয়েশন, হাসপাতালে ভর্তি, সহায়ক চিকিৎসা এবং বারবার ফলো-আপ। বাড়ি থেকে দূরে চিকিৎসা নিতে যাওয়া পরিবারের ক্ষেত্রে যাতায়াত, থাকা এবং আয় বন্ধ থাকার খরচও বোঝা বাড়ায়।

অ্যাপোলো হাসপাতালের অনকোলজি বিভাগের প্রধান নির্বাহী কর্মকর্তা ডা. হরিত চতুর্বেদী বলেছেন, সাশ্রয়সংক্রান্ত নীতিতে প্রযুক্তি, পরিচালন ব্যবস্থা ও উন্নত চিকিৎসার খরচও বিবেচনায় নেওয়া দরকার। মোট চিকিৎসা খরচ কমাতে আয়ুষ্মান ভারত-প্রধানমন্ত্রী জন আরোগ্য যোজনার আওতায় সরকারি অর্থায়ন, উপযুক্ত চিকিৎসা প্যাকেজ এবং কার্যকর ও সাশ্রয়ী চিকিৎসা নিয়ে গবেষণাও গুরুত্বপূর্ণ।

৯ নভেম্বর থেকে বাস্তব পরীক্ষা হবে, হাসপাতাল ও ফার্মেসিগুলো রোগীরা যে ওষুধ পাচ্ছেন সেগুলোর সংশোধিত দাম কার্যকর করছে কি না। দীর্ঘমেয়াদে চিকিৎসাকে সাশ্রয়ী করা নির্ভর করবে ধারাবাহিক মূল্যনজরদারি, সহায়তা ও বিমার সুযোগ এবং চিকিৎসার পুরো কোর্স সম্পন্ন করার খরচের ওপরও।

মূল বিষয়গুলো

• ২০২৬ সালের ৯ নভেম্বর থেকে এনপিপিএ কর বাদে এমআরপির ৩০ শতাংশে ১৩৭টি নন-শিডিউলড ক্যানসারের ওষুধে বাণিজ্যিক মুনাফার সীমা নির্ধারণ করেছে।
• তালিকাভুক্ত কিছু পণ্যের দাম ৯০ শতাংশের বেশি কমেছে, তবে কয়েকটি দামি ব্র্যান্ডের দাম অপরিবর্তিত রয়েছে।
• এ ব্যবস্থায় উৎপাদকের প্রাথমিক দাম সরাসরি নির্ধারণ না করে বিতরণ পর্যায়ের মুনাফা সীমিত করা হয়েছে।
• যেসব রোগী আগে থেকেই বিনা মূল্যে বা বড় ছাড়ে ওষুধ পাচ্ছেন, তাদের অতিরিক্ত সাশ্রয় তুলনামূলক কম হতে পারে।
• আসামে ৯০ দিনব্যাপী পরিদর্শন ঘোষণা করা হয়েছে; হাসপাতাল ও ফার্মেসিগুলোকে সংশোধিত দাম প্রদর্শন করতে হবে।
• ক্যানসারের চিকিৎসার মোট খরচে রোগনির্ণয়, হাসপাতালের সেবা, সহায়ক চিকিৎসা ও যাতায়াতও রয়েছে।