ক্যানসারের ওষুধে মুনাফার সীমা রক্ষায় ভারতের অবস্থানের মধ্যে ওষুধের দামের ব্যবধান নিয়ে সুপ্রিম কোর্টের প্রশ্ন

১১,০০০ রুপির ইনজেকশন, হাসপাতালের বিল ১.৩০ লাখ রুপি

একজন ডিলারের কাছে ১১,০০০ রুপিতে পাওয়া ক্যানসারের ইনজেকশনের জন্য রোগীর কাছ থেকে কীভাবে ১.৩০ লাখ রুপি নেওয়া হতে পারে, তা নিয়ে প্রশ্ন তোলার পর ভারতের সুপ্রিম কোর্ট ২০২৬ সালের ২৭ অক্টোবর রায় ঘোষণার দিন ধার্য না করে তা সংরক্ষিত রাখে। শুনানিতে সরকারের ওষুধের মূল্য নির্ধারণের নিয়ম, বেসরকারি হাসপাতালের ফার্মেসি এবং ন্যাশনাল ফার্মাসিউটিক্যাল প্রাইসিং অথরিটি (এনপিপিএ) নজরদারির আওতায় আসে।

বিচারপতি বিক্রম নাথ ও সন্দীপ মেহতার বেঞ্চ ওষুধের গায়ে ছাপা সর্বোচ্চ খুচরা মূল্য (এমআরপি) এবং খুচরা বিক্রেতা ও হাসপাতালের দেওয়া অনেক কম দামের ব্যবধান নিয়ে করা দুটি আবেদন শুনছিলেন। কেন্দ্র সরকার সাশ্রয়ী মূল্য, ওষুধের প্রাপ্যতা এবং ওষুধশিল্পের প্রবৃদ্ধির মধ্যে ভারসাম্য রাখা নীতির পক্ষে যুক্তি দেয়।

সরকারি তদারকির মধ্যেও এত বড় ব্যবধান কেন রয়ে গেছে, তা নিয়ে বেঞ্চ প্রশ্ন তোলে। বিচারপতি নাথ ও মেহতা বলেন:

সরকারই এটি ঘটতে দিচ্ছে। সরকারের চোখের সামনেই এসব ঘটছে।

এ ক্ষেত্রে তাৎক্ষণিক নীতিগত পদক্ষেপটি হলো ১৩৭টি ক্যানসারের ওষুধে ৩০ শতাংশ বাণিজ্যিক মুনাফার সীমা; সংশোধিত দাম ৯ নভেম্বর থেকে কার্যকর হওয়ার কথা। কেন্দ্রের হিসাবে, এতে রোগীদের বছরে প্রায় ২,৫০০ কোটি রুপি সাশ্রয় হবে। বিচারকেরা জানতে চান, মুনাফার নিয়ন্ত্রণ শুধু ক্যানসারের চিকিৎসায় কেন সীমাবদ্ধ থাকবে এবং সব ওষুধে অভিন্ন ১৬ শতাংশ সীমা বিবেচনা করা যায় কি না।

রায় ঘোষণার কোনো তারিখ জানানো হয়নি। প্রস্তাবিত ১৬ শতাংশ সীমাটি শুনানিতে উত্থাপিত একটি বিষয় হিসেবেই রয়েছে; আর ৯ নভেম্বর কার্যকরের তারিখটি সরকারের ক্যানসারের ওষুধসংক্রান্ত পদক্ষেপের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য।

দামের উদাহরণগুলো কী দেখায়

ইনজেকশনের উদাহরণটি ছিল এক ক্যানসার রোগীকে ঘিরে, যার স্বামী ওষুধের পরিবেশক ছিলেন। আদালতে উপস্থাপিত বিবরণ অনুযায়ী, তিনি ১১,০০০ রুপিতে ইনজেকশনটি সংগ্রহ করতে পারতেন, কিন্তু হাসপাতালটির দর ছিল ১.৩০ লাখ রুপি এবং হাসপাতালের ফার্মেসির বাইরে থেকে কেনা ওষুধ দিতে তারা অস্বীকৃতি জানায়।

হাসপাতালের দাম ডিলারের দামের প্রায় ১১.৮ গুণ। ১.১৯ লাখ রুপির ব্যবধানটি ১১,০০০ রুপির ওপর প্রায় ১,০৮২ শতাংশ বাড়তি দাম। বিচারপতি মেহতা আরও বলেন, একটি ড্রিপ লাইনের খুচরা বিক্রেতার খরচ ১৫ রুপি হলেও রোগীর কাছ থেকে নেওয়া হয় ২৫০ রুপি, যা প্রায় ১৬.৭ গুণ।

এমআরপি ১০০ রুপি লেখা ওষুধ খুচরা বিক্রেতাদের কাছে মাত্র ১০ বা ২০ রুপিতে কেন সরবরাহ করা হতে পারে, তা জানতে চায় বেঞ্চ। শুনানিতে বেসরকারি হাসপাতালগুলোও স্বীকার করে, খোলা বাজারে প্রায় ৩০ রুপিতে পাওয়া একটি ওষুধ হাসপাতাল প্রাঙ্গণে প্রায় ১০০ রুপিতে বিক্রি হতে পারে।

কেন্দ্রের হলফনামায় স্বীকার করা হয়েছে, ক্যানসারের ওষুধে হাসপাতালগুলোর বাড়তি দাম ১৭০ থেকে ৭০০ শতাংশ বা তারও বেশি এবং চিকিৎসা-সামগ্রীতে ১০০ থেকে ১,০০০ শতাংশ বা তারও বেশি হতে পারে। এতে বলা হয়, আরও মূল্যায়নের জন্য হাসপাতালের কেনা দাম ও রোগীর কাছ থেকে নেওয়া অর্থের তুলনা করতে হবে।

দাম ৩০০ শতাংশ পর্যন্ত বাড়ানোর বিষয়টি নিয়ে বিচারকেরা প্রশ্ন তোলেন এবং উৎপাদকদের দেওয়া করপোরেট ছাড়ের হিসাব কীভাবে রাখা হয়, তা জানতে চান। তাঁদের পর্যালোচনায় লেনদেনের একাধিক ধাপ ছিল: সরবরাহকারীর দাম, হাসপাতালের ক্রয়মূল্য, ছাপা এমআরপি এবং রোগীর বিল।

৩০ শতাংশ মুনাফার হার কীভাবে ৪২.৮৬ শতাংশ বাড়তি দামে পরিণত হয়

কেন্দ্র স্পষ্ট করে যে ক্যানসারের ওষুধে তাদের নির্ধারিত সীমা খুচরা বিক্রেতার দেওয়া দামের ৩০ শতাংশ নয়, বরং এমআরপির ৩০ শতাংশ হিসেবে হিসাব করা হয়। কোন অঙ্ক থেকে হিসাব শুরু হচ্ছে, তা বুঝলে মুনাফার হার ও বাড়তি দামের পার্থক্য স্পষ্ট হয়।

ধরা যাক, পণ্য ও পরিষেবা কর (জিএসটি) বাদে একটি ওষুধের এমআরপি ১০০ রুপি। অনুমোদিত বাণিজ্যিক মুনাফা ৩০ রুপি হলে সরবরাহমূল্য দাঁড়ায় ৭০ রুপি। ওই ৩০ রুপি বিক্রয়মূল্যের ৩০ শতাংশ, কিন্তু ৭০ রুপির সরবরাহমূল্যের ৪২.৮৬ শতাংশ।

নতুন ব্যবস্থায় হিসাবের ক্ষেত্রে স্টকিস্ট বা পরিবেশকের কাছে দাম, যাকে পিটিএস বা পিটিডি বলা হয়, ব্যবহার করা হয়। তাই ৪২.৮৬ শতাংশ বাড়তি দামের হিসাবটি জিএসটি বাদে ওই সরবরাহমূল্য ও এমআরপির মধ্যকার সম্পর্ক বোঝায়।

অল ইন্ডিয়া ড্রাগ অ্যাকশন নেটওয়ার্কের সহ-আহ্বায়ক মালিনী আইসোলা প্রশ্ন তুলেছেন, ওষুধ সরাসরি হাসপাতালে বা সংক্ষিপ্ত সরবরাহশৃঙ্খলের মাধ্যমে গেলে এই অনুমোদিত বাড়তি দাম অতিরিক্ত উদার কি না।

কর্মকর্তাদের ধারণা, বিদ্যমান দামের ওপর নির্ভর করে সংশোধিত এমআরপি ২০ থেকে ৭০ শতাংশ কমতে পারে। কোনো নির্দিষ্ট রোগীর সাশ্রয়ের পরিমাণ নির্ভর করবে কেনা ওষুধ, তার বর্তমান বিক্রয়মূল্য এবং ইতিমধ্যে পাওয়া ছাড় বা সহায়তার ওপর।

ক্যানসারের ওষুধের বাইরেও নিয়ম

আবেদনকারী কিশন চাঁদ জৈন ও সঞ্জয় কুলশ্রেষ্ঠ ড্রাগস (প্রাইসেস কন্ট্রোল) অর্ডার, ২০১৩ (ডিপিসিও)-এর কিছু ফাঁককে চ্যালেঞ্জ করেছেন। এথিকস অ্যান্ড মেডিকেল রেজিস্ট্রেশন বোর্ডসহ অন্যদের বিরুদ্ধে জৈনের জনস্বার্থ মামলা বাধ্যতামূলকভাবে জেনেরিক ওষুধের নাম লিখে দেওয়া, তালিকাভুক্ত নয় এমন ওষুধের প্রাথমিক দামের নিয়ন্ত্রণ এবং চিকিৎসা-যন্ত্রের মুনাফায় আইনগত সীমা নির্ধারণের দাবি জানায়।

তালিকাভুক্ত ওষুধ সরকারের নির্ধারিত সর্বোচ্চ দামের কাঠামোর আওতায় পড়ে। তালিকার বাইরের ওষুধের ক্ষেত্রে উৎপাদকরা সাধারণত প্রাথমিক দাম নির্ধারণে স্বাধীন; এরপর বার্ষিক দাম বৃদ্ধির সীমা ১০ শতাংশ। ফলে পরবর্তী দাম বৃদ্ধি সীমিত থাকলেও শুরুতে দাম বেশি ধার্য করার বিষয়টি বড় উদ্বেগ হয়ে থাকতে পারে।

তালিকাভুক্ত ওষুধের সূত্রে যোগ্য ব্র্যান্ডগুলোর খুচরা বিক্রয়মূল্যের গড় নেওয়া হয় এবং তার সঙ্গে খুচরা বিক্রেতার ১৬ শতাংশ মুনাফা যোগ করা হয়। সব ওষুধে ১৬ শতাংশের অভিন্ন বাণিজ্যিক মুনাফার সীমা আরও ব্যাপকভাবে বিবেচনা করা যায় কি না, তা জানতে চায় আদালত।

বিতর্কের সময় আওতার পরিধি নিয়ে ভিন্ন ভিন্ন পরিসংখ্যান দেওয়া হয়। আবেদনকারীদের হিসাবে, বাজারে পাওয়া ওষুধের ১৭ শতাংশ তালিকাভুক্ত; বেঞ্চের বক্তব্য হিসেবেও বলা হয়, ডিপিসিওর আওতার বাইরে রয়ে গেছে প্রায় ৯০ শতাংশ। আলাদাভাবে, বিক্রয়মূল্যের ভিত্তিতে করা হিসাব বলছে, ন্যাশনাল লিস্ট অব এসেনশিয়াল মেডিসিনসের আওতাভুক্ত ওষুধগুলো ওষুধবাজারের মোট লেনদেনমূল্যের প্রায় ১৭ থেকে ২০ শতাংশ।

কেন্দ্র আদালতকে জানায়, সাতটি রোগশ্রেণির ওষুধ নিয়ন্ত্রিত। কীভাবে ওষুধ বাছাই করা হয়, তা জানতে চান বিচারকেরা। নিয়ন্ত্রিত তালিকার বাইরে যেতে নতুন সল্ট যুক্ত করার বিষয়েও উদ্বেগ জানান তাঁরা।

কেন হাসপাতালগুলো কঠোর সীমার বিরোধিতা করছে

বেসরকারি হাসপাতালগুলোর পক্ষে সওয়াল করা জ্যেষ্ঠ আইনজীবী মুকুল রোহতগি যুক্তি দেন, হাসপাতালগুলোকে সার্বক্ষণিক কর্মী, সরঞ্জাম ও সুবিধা বজায় রাখতে হয়। তিনি বলেন, সরকারি স্বাস্থ্যসেবার ওপর চাপ থাকায় বেসরকারি সক্ষমতা প্রয়োজন এবং ওষুধে মুনাফা কমালে হাসপাতালের আর্থিক স্থিতি হুমকির মুখে পড়তে পারে।

রোহতগি বলেন, হাসপাতালের আয়ের প্রায় ৩০ শতাংশ আসে সরাসরি অর্থ পরিশোধ করা রোগীদের কাছ থেকে; বাকি আয়ের বড় অংশ বিমা ও সরকারি স্বাস্থ্য প্রকল্পের সঙ্গে যুক্ত। হাসপাতালগুলোর যুক্তি, কেন্দ্রীয় সরকারি স্বাস্থ্য প্রকল্পসহ এসব ব্যবস্থার আওতায় পাওয়া অর্থ তাদের খরচের চেয়ে কম হতে পারে।

রোগীদের আনা ওষুধের গুণমান নিশ্চিত করা যায় না দাবি করে নিরাপত্তার যুক্তিতে হাসপাতালগুলো নিজেদের ফার্মেসির পক্ষেও সওয়াল করেছে। বাইরে থেকে কেনা ওষুধে নকলের ঝুঁকির কথা তুলে ধরে রোহতগি বাইরের ওষুধ কেনার ওপর বিধিনিষেধের পক্ষে যুক্তি দেন।

অন্যান্য হাসপাতাল-পরিচালন ব্যয় মেটাতে ওষুধে বেশি মুনাফা নেওয়ার যুক্তি খারিজ করে দেয় বেঞ্চ। আদালত বলে, হাসপাতালগুলো সেবার জন্য আলাদা করে অর্থ নেয়; প্রকল্পের আওতায় অপর্যাপ্ত অর্থ পাওয়া নিয়ে অভিযোগ থাকলে সংশ্লিষ্ট কর্তৃপক্ষের কাছে জানানো উচিত।

এই বিরোধের রোগীদের জন্য সরাসরি প্রভাব রয়েছে: অন্য জায়গা থেকে ইনজেকশন কেনার অনুমতি পাওয়া কম দামে চিকিৎসা নেওয়ার সুযোগ নির্ধারণ করতে পারে। হাসপাতালের ক্রয়সংক্রান্ত বিধিনিষেধ রোগীদের চিকিৎসাদানকারী প্রতিষ্ঠানের নিজস্ব ফার্মেসির ওপর নির্ভরশীল করে রাখতে পারে।

ব্যাপক নীতিগত ভারসাম্যের পক্ষে কেন্দ্র

কেন্দ্রের পক্ষে উপস্থিত অতিরিক্ত সলিসিটর জেনারেল ঐশ্বর্যা ভাটি বলেন, ভারতে ওষুধের দাম বিশ্বের মধ্যে সবচেয়ে কমগুলোর একটি। তাঁর যুক্তি, দাম নির্ধারণের সিদ্ধান্তে প্রাপ্যতা রক্ষার পাশাপাশি বিনিয়োগ ও ওষুধশিল্পকেও সহায়তা করতে হবে।

সরকারের নীতিগত অবস্থান ব্যাখ্যা করে ভাটি বলেন:

"পুরো ব্যবস্থাকে নিয়ন্ত্রণ করার কথা নয়"।

কেন্দ্র প্রাপ্যতা, উদ্ভাবন, শিল্পের প্রবৃদ্ধি ও কর্মসংস্থানকে তাদের নীতির চারটি স্তম্ভ হিসেবে উল্লেখ করেছে। তারা সার্বিক নিয়ন্ত্রণের বিরোধিতা করে এবং যুক্তি দেয়, ন্যায্য বাজারের মধ্যে প্রতিযোগিতা চলতে দেওয়া উচিত।

বেঞ্চের বক্তব্য, আন্তর্জাতিক দামের তুলনার ক্ষেত্রে ভারতের মাথাপিছু আয় কম হওয়ার বিষয়টিও বিবেচনায় নিতে হবে। কোনো পরিবার চিকিৎসার খরচ বহন করতে পারবে কি না, তা নির্ধারণে তাদের কাছে থাকা অর্থের তুলনায় বিলের পরিমাণই মূল চাপ।

বিচারকেরা এনপিপিএকে "সম্পূর্ণ অকার্যকর" বলে মনে হচ্ছে বলে বর্ণনা করেন। তাঁরা আরও বলেন, সংসদের তিনটি কমিটি বিষয়টি পর্যালোচনা করেছে, অথচ কেন্দ্রের হলফনামায় সেসব সুপারিশ এবং সেগুলো নিয়ে কী পদক্ষেপ নেওয়া হয়েছে, তা উল্লেখ করা হয়নি।

সরবরাহশৃঙ্খলে সুবিধা কারা পাচ্ছে, তা নিয়েও আদালত প্রশ্ন তোলে। উৎপাদকদের সুবিধা দেয় এমন ব্যবস্থার সমালোচনার পাশাপাশি আদালত পর্যবেক্ষণ করে, হাসপাতালের ফার্মেসিতে বেশি মুনাফার সুবিধা রোগী বা ওষুধ প্রস্তুতকারকের নয়, হাসপাতালেরই হয়।

ক্যানসারের ওষুধে নতুন সীমায় কারা লাভবান হবে?

এই পদক্ষেপের আওতায় ১৩৭টি ক্যানসারের ওষুধ রয়েছে। এর আগে ২০১৯ সালে তালিকাভুক্ত নয় এমন ৪২টি ওষুধ নিয়ে একটি পরীক্ষামূলক উদ্যোগ নেওয়া হয়েছিল। ওই উদ্যোগে ৫২৬টি ব্র্যান্ডের ক্ষেত্রে বছরে ৯৮৪ কোটি রুপি সাশ্রয় হয়েছে বলে জানা যায়। নতুন উদ্যোগের ২,৫০০ কোটি রুপির হিসাবটি তার প্রায় ২.৫ গুণ।

২০২৬ সালের সেপ্টেম্বর পর্যন্ত এক বছরের ফার্মার‌্যাক খুচরা বিক্রির তথ্য অনুযায়ী, নতুন আদেশের আওতায় থাকা ওষুধগুলোর মধ্যে বেভাসিজুম্যাব, নিভোলুম্যাব ও অ্যাবিরাটেরোন অ্যাসিটেট শীর্ষে থাকা ক্যানসারের ওষুধের তালিকার তিনটি। খুচরা বিক্রয় চ্যানেলের শীর্ষ ১০টি ক্যানসারের ওষুধের মধ্যে ছয়টি ইতিমধ্যেই অত্যাবশ্যকীয় ওষুধের মূল্যনিয়ন্ত্রণের আওতায় রয়েছে।

শিল্পসংশ্লিষ্টদের হিসাবে, ক্যানসারের ওষুধ বিক্রির প্রায় ৭০ শতাংশ হাসপাতালগুলোর মাধ্যমে হয়। খুচরা বিক্রির তালিকা বাজারের ভিন্ন একটি অংশের চিত্র দেয়; এতে প্রতিষ্ঠানভিত্তিক বিক্রি এবং রোগী-সহায়তা কর্মসূচির মাধ্যমে বিতরণ বাদ থাকে।

উৎপাদকদের অর্থায়নে পরিচালিত রোগী-সহায়তা কর্মসূচিতে যোগ্য রোগীরা বিনামূল্যে বা ছাড়ে ওষুধ পান। কিছু ব্যয়বহুল ইমিউনোথেরাপি ও টার্গেটেড চিকিৎসায় এসব ব্যবস্থায় খরচ ৩০ থেকে ৬০ শতাংশ কমতে পারে। যোগ্য কর্মসূচির আওতায় বিনা মূল্যে দেওয়া পরিমাণ নতুন দামের হিসাব থেকে বাদ থাকে।

নয়াদিল্লির এমওসি ক্যানসার কেয়ারের মেডিকেল অনকোলজিস্ট তানভি সিং ব্যাখ্যা করেন, সহায়তা পাওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে পরিবর্তনের প্রভাব কেন তুলনামূলক কম হতে পারে:

পিএপি কর্মসূচিতে থাকা রোগীদের খরচ বাণিজ্যিক মুনাফার সীমা নির্ধারণে কমার সম্ভাবনা নেই, কারণ তাঁদের ওষুধ আগে থেকেই বিনামূল্যে বা বড় ছাড়ে দেওয়া হচ্ছে,

সিং বলেন, হাসপাতাল ও ফার্মেসিসহ এসব কর্মসূচির বাইরে থেকে ওষুধ কেনা রোগীরা বেশি উপকৃত হবেন। আইসোলার যুক্তি, কর্মসূচিতে বিনা মূল্যে দেওয়া ওষুধের পরিমাণ বাদ রাখায় বাণিজ্যিক মুনাফার হার কম দেখানো হয়েছে এবং এমআরপি কমার সম্ভাব্য পরিমাণও কমেছে।

কর্মসূচি থেকে ছাড় দাবি করা উৎপাদকদের রোগীর পরিচয়, রোগনির্ণয়, মাত্রা এবং পাওয়া ও ব্যবহার করা ওষুধের নথি রাখতে এনপিপিএ নির্দেশ দিয়েছে। উৎপাদকদের এনপিপিএর ইন্টিগ্রেটেড ফার্মাসিউটিক্যাল ডেটাবেস ম্যানেজমেন্ট সিস্টেমে দামের তথ্যও জমা দিতে হবে। কর্তৃপক্ষ বিস্তারিত তথ্য চাইতে, নথি পরিদর্শন করতে এবং স্বাধীন যাচাইয়ের ব্যবস্থা করতে পারে।

ওষুধে সাশ্রয় এবং চিকিৎসার পুরো বিল

ওষুধের দাম কমানো চিকিৎসাব্যয়ের একটি অংশের সমাধান করে। হাসপাতালগুলোর যুক্তি, ফার্মেসি থেকে আয় কমলে ভর্তি ও কেমোথেরাপির ফিসহ অন্যান্য খরচ বাড়াতে হতে পারে। ফলে পরিবারের ওপর এর বাস্তব প্রভাব নির্ভর করবে পুরো বিলের ওপর।

দিল্লির সিকে বিড়লা হাসপাতালের সার্জিক্যাল অনকোলজির পরিচালক মনদীপ সিং মালহোত্রা বিক্রির তথ্য স্বাধীনভাবে যাচাই, স্বচ্ছ তথ্য প্রকাশ এবং সহায়তা কর্মসূচির ছাড়ের নিয়মিত নিরীক্ষার আহ্বান জানান। এসব যাচাইয়ের মাধ্যমে পরিকল্পিত মূল্যহ্রাস রোগীদের কাছে পৌঁছাচ্ছে কি না, তা অনুসরণ করা যাবে।

২০২২–২৩ সালের ন্যাশনাল হেলথ অ্যাকাউন্টসের হিসাবে, স্বাস্থ্য খাতে মোট ব্যয়ের ৪৩.৪ শতাংশ এসেছে পরিবারের সরাসরি পরিশোধ থেকে; ২০২১–২২ সালে এই হার ছিল ৩৯.৪ শতাংশ। অর্থাৎ চার শতাংশ পয়েন্ট বেড়েছে, যদিও ২০১৩–১৪ সালে নথিভুক্ত ৬৪.২ শতাংশের চেয়ে এই হার কম রয়েছে।

২০২৫ সালের পারিবারিক সামাজিক ভোগ সমীক্ষায় দেখা গেছে, গ্রামীণ এলাকায় হাসপাতালে ভর্তির ব্যয়ের প্রায় ২০ শতাংশ এবং শহরে ১৫ শতাংশ ওষুধ কেনায় খরচ হয়। তাই ওষুধের দাম একদিকে নির্দিষ্ট চিকিৎসার ব্যয়সাধ্যতা, অন্যদিকে পরিবারের অন্যান্য প্রয়োজন মেটাতে সঞ্চিত অর্থের ওপর প্রভাব ফেলে।

ওষুধ কোম্পানি সিপলা বলেছে, লক্ষ্য হওয়া উচিত সাশ্রয়ী স্বাস্থ্যসেবা; তবে নীতিগত আলোচনা চলতে থাকায় প্রস্তাবিত অভিন্ন ১৬ শতাংশ মুনাফার সীমা বা এমআরপি সীমা নিয়ে মন্তব্য করতে রাজি হয়নি।

বিরোধটি যেভাবে এই পর্যায়ে পৌঁছেছে

ব্যয়বহুল ক্যানসার চিকিৎসা নিয়ে সংশ্লিষ্ট মামলাও কেরালায় এগিয়েছে। ২০২১ সালে স্তন ক্যানসার ধরা পড়া অবসরপ্রাপ্ত ব্যাংককর্মী সরোজম রাধাকৃষ্ণনের মাসিক চিকিৎসা-বিল ৬৩,০০০ রুপি ছাড়িয়ে যায়। তিনি ২০২২ সালে আবেদন করেন এবং ওই বছরের সেপ্টেম্বরে মারা যান।

কেরালা হাইকোর্ট জনস্বার্থ মামলা হিসেবে শুনানি চালিয়ে যায়; মামলাটির শিরোনাম In Re: Exorbitant Pricing of Life Saving Patented Medicines। তাঁর অভিজ্ঞতায় আলোচনার কেন্দ্রে আসে একবারের কেনাকাটার বদলে দীর্ঘমেয়াদি চিকিৎসার ব্যয়।

ওষুধের দাম নিয়ে বৃহত্তর বিরোধের প্রধান মাইলফলকগুলো হলো:

• ২০১৯: তালিকাভুক্ত নয় এমন ৪২টি ক্যানসারের ওষুধে পরীক্ষামূলকভাবে মুনাফা নিয়ন্ত্রণের উদ্যোগ নেওয়া হয়; এতে বছরে ৯৮৪ কোটি রুপি সাশ্রয় হয়েছে বলে জানানো হয়।
• ২০২২: রাধাকৃষ্ণন কেরালায় আবেদন করেন; সেপ্টেম্বরে তাঁর মৃত্যুর পরও আদালত মামলার কার্যক্রম চালিয়ে যায়।
• ১৭ জুলাই, ২০২৬: ওষুধের অতিরিক্ত বাড়তি দাম নিয়ে উদ্বেগ সুপ্রিম কোর্ট নিজ উদ্যোগে আমলে নেয়।
• ১২ অক্টোবর, ২০২৬: কেন্দ্র হলফনামা জমা দেয়; কেবল ক্যানসারের ওষুধে মুনাফা নিয়ন্ত্রণ সীমিত রাখার বিষয়ে সুপ্রিম কোর্ট প্রশ্ন তোলে।
• ২৭ অক্টোবর, ২০২৬: ওষুধ ও চিকিৎসা-সামগ্রীর দাম নিয়ে যুক্তিতর্ক শোনার পর বিচারপতি নাথ ও মেহতা রায় সংরক্ষিত রাখেন।
• ৯ নভেম্বর, ২০২৬: ১৩৭টি ক্যানসারের ওষুধের আওতায় আনা পদক্ষেপের সংশোধিত দাম কার্যকর হওয়ার কথা।

সরকারের তাৎক্ষণিক কাজ হলো ক্যানসারের ওষুধসংক্রান্ত পরিবর্তন কার্যকর করা। আদালতের সংরক্ষিত রায় বৃহত্তর নিয়ন্ত্রণের দাবি নিয়ে, যার মধ্যে তালিকাভুক্ত নয় এমন ওষুধের দাম এবং চিকিৎসা-সামগ্রীর মুনাফাও রয়েছে।

মূল বিষয়গুলো

• ওষুধের ক্রয়মূল্য ও রোগীর কাছ থেকে নেওয়া দামের বড় ব্যবধান নিয়ে প্রশ্ন তুলে ২৭ অক্টোবর সুপ্রিম কোর্ট রায় সংরক্ষিত রাখে।
• একজন ডিলারের কাছে ১১,০০০ রুপিতে পাওয়া ক্যানসারের ইনজেকশনের দাম আদালতে রোগীর জন্য ১.৩০ লাখ রুপি বলে উল্লেখ করা হয়।
• ১৩৭টি ক্যানসারের ওষুধে ৩০ শতাংশ বাণিজ্যিক মুনাফার সীমা নির্ধারণ করা হয়েছে; সংশোধিত দাম ৯ নভেম্বর থেকে কার্যকর হবে।
• কেন্দ্রের হিসাবে, রোগীদের বছরে প্রায় ২,৫০০ কোটি রুপি সাশ্রয় হবে।
• সব ওষুধে অভিন্ন ১৬ শতাংশ মুনাফার সীমার সম্ভাবনা নিয়ে বেঞ্চ প্রশ্ন তোলে।
• হাসপাতালগুলো পরিচালন ব্যয় ও ওষুধের নিরাপত্তার যুক্তি দিয়েছে; অন্যান্য সেবার খরচ মেটাতে ফার্মেসিতে অতিরিক্ত মুনাফা নেওয়ার যুক্তি আদালত খারিজ করেছে।
• রোগীদের সাশ্রয় নির্ভর করবে প্রকৃত বিক্রয়মূল্য, সহায়তা কর্মসূচির সুবিধা এবং হাসপাতালের অন্যান্য খরচের ওপর।