নেপালের স্বাস্থ্যকেন্দ্রগুলোতে জন্মনিয়ন্ত্রণ ইনজেকটিভের সংকট

মৌলিক গর্ভনিরোধকের জন্য দেশজুড়ে হাহাকার

নেপালজুড়ে সরকারি ক্লিনিক ও হাসপাতালগুলো জানিয়েছে, পরিবার পরিকল্পনার প্রধান উপকরণগুলো তাক থেকে উধাও। ইনজেকটেবল গর্ভনিরোধক ডেপো প্রোভেরা ও অন্তর্জরায়ু গর্ভনিরোধক যন্ত্র (আইইউডি) পাওয়াই সবচেয়ে কঠিন। বাগমতী প্রদেশে স্বাস্থ্য লজিস্টিকস ব্যবস্থাপনা কেন্দ্রের জরুরি মজুত রয়েছে মাত্র ২০০ ডোজ ডেপো প্রোভেরা ও ৩৫০টি আইইউডি। স্বাস্থ্যকেন্দ্রগুলোতে নিয়মিত সরবরাহ কয়েক মাস ধরে বন্ধ। কর্ণালীসহ অন্যান্য প্রদেশেও একই সংকট। স্বাস্থ্যকেন্দ্রের কর্মীরা সেবাপ্রার্থীদের ফিরিয়ে দিচ্ছেন, অথবা তাদের এমন একটি বিকল্প পদ্ধতি বেছে নিতে বলছেন যা হয়তো তাদের প্রয়োজনের সঙ্গে মানানসই নয়।

কর্মকর্তারা এ সংকটের কারণ হিসেবে প্রায় দুই বছর ধরে সরকারি ক্রয়ে দীর্ঘসূত্রতা, ডলারের দাম বেড়ে যাওয়ায় নেপালি রুপিতে আমদানি ব্যয় বৃদ্ধি, সরকারি বাজেটের সংকীর্ণতা এবং বেসরকারি সেবাদাতাদের জন্য ইউএসএআইডির সহায়তা স্থগিত হওয়ার কথা বলছেন। এর ফলে আরও বেশি মানুষ সরকারি কেন্দ্রে সেবা নিতে যাচ্ছেন। এ বছর বিভিন্ন সময়ে ইমপ্লান্ট ও অন্যান্য পদ্ধতিও অপ্রতুল ছিল। স্বাস্থ্য ও জনসংখ্যা মন্ত্রণালয় জানিয়েছে, ক্রয়প্রক্রিয়া আবার শুরু হয়েছে এবং জাতিসংঘ জনসংখ্যা তহবিলের সহায়তায় একটি চালান এসে পৌঁছেছে বিতরণের জন্য। তবে মজুত জেলাগুলোতে পৌঁছাতে সময় লাগবে।

সংকটের কারণ কী

সরকারি স্বাস্থ্যকেন্দ্রের জন্য কেনা গর্ভনিরোধকের বেশির ভাগই আমদানি করা হয়। ডলারের বিপরীতে নেপালি রুপির দর কমলে একই পরিমাণ পণ্য কিনতে স্থানীয় মুদ্রায় বেশি অর্থ লাগে। ২০২৪ সালে আহ্বান করা দরপত্রগুলোতে প্রস্তাবিত দর বরাদ্দসীমার চেয়ে বেশি হওয়ায় সেগুলো ব্যর্থ হয়। এর ওপর, পরিকল্পনাবিষয়ক বৈঠকে বেশ কয়েকটি স্বাস্থ্য কর্মসূচি জানতে পারে, আগামী বছরের জন্য তাদের বাজেটের সর্বোচ্চ সীমা কমানো হয়েছে। সংস্থাগুলো সতর্ক করেছে, এই সীমা বহাল থাকলে জরুরি সেবা বন্ধ হয়ে যাবে। পরিবার পরিকল্পনার সামগ্রীর পাশাপাশি এই সংকটে এইচআইভি সেবা, পুষ্টি এবং মা ও নবজাতকের পরিচর্যাও ক্ষতিগ্রস্ত হচ্ছে।

২০২৫ সালের শুরুতে ইউএসএআইডির অর্থায়ন স্থগিত হওয়ায় দ্বিতীয় ধাক্কাটি আসে। ওই সহায়তায় কিছু বেসরকারি সংস্থা বিনা মূল্যে বা ভর্তুকি দিয়ে পরিবার পরিকল্পনা, পরামর্শ ও জনসচেতনতামূলক সেবা দিত। এসব কার্যক্রম বন্ধ হলে আরও বেশি মানুষ সরকারি স্বাস্থ্যকেন্দ্রে যায়, যেখানে আগে থেকেই মজুত কম ছিল। কেন্দ্রীয় ও প্রাদেশিক গুদামের মজুতও ফুরিয়ে আসে। জাতীয় ব্যবস্থা বিনা মূল্যে গর্ভনিরোধক দেওয়ার প্রতিশ্রুতি অব্যাহত রাখে, কিন্তু সময়মতো কেনাকাটা ও পর্যাপ্ত অর্থ ছাড়া সেই প্রতিশ্রুতি রক্ষা করা সম্ভব হয়নি।

পরিবার পরিকল্পনায় ঘাটতির মানবিক মূল্য

সেবা পাওয়ার সুযোগে ঘাটতি শুধু মানুষের সুবিধায় ব্যাঘাত ঘটায় না। পরিবার পরিকল্পনার অপূর্ণ চাহিদা নিয়ে নেপাল দীর্ঘদিন ধরে সমস্যায় রয়েছে। জনমিতি ও স্বাস্থ্য জরিপ (২০২২) অনুযায়ী, বিবাহিত নারীদের ২১ শতাংশ গর্ভধারণ এড়াতে বা পিছিয়ে দিতে চান, কিন্তু কোনো পদ্ধতি ব্যবহার করছেন না। ইউএনএফপিএর হিসাব বলছে, নেপালে প্রায় অর্ধেক গর্ভধারণ অনিচ্ছাকৃত এবং এর প্রায় দুই-তৃতীয়াংশের পরিণতি গর্ভপাত। প্রতি বছর প্রায় এক লাখ নারী অনুমোদিত স্বাস্থ্যকেন্দ্রে গর্ভপাত করান। কিছু গর্ভপাত নথিভুক্ত না হওয়ায় প্রকৃত সংখ্যা আরও বেশি হতে পারে।

নেপালে নির্দিষ্ট কাঠামোর মধ্যে গর্ভপাত বৈধ; নিরাপত্তা বাড়াতে ২০০২ সাল থেকে এর সুযোগ ধাপে ধাপে সম্প্রসারিত হয়েছে। তা সত্ত্বেও, গর্ভনিরোধকের সংকট আরও বেশি নারীকে এমন প্রক্রিয়ার দিকে ঠেলে দিতে পারে, যা তারা আগে থেকে পরিকল্পনা করেননি; এর কিছু অনিরাপদ পরিবেশেও ঘটে। সুদূর পশ্চিমের গ্রামীণ জেলাগুলোতে আধুনিক পদ্ধতির ব্যবহার কম এবং গর্ভাবস্থার শেষ পর্যায়ে নারীদের সহায়তা চাইতে আসার খবর নিয়মিত পাওয়া যায়। অবিবাহিত তরুণ-তরুণী এবং যেসব নারীর স্বামীরা কাজের জন্য অন্যত্র থাকেন, তাদের ক্ষেত্রে সামাজিক সংকোচও বাধা হয়ে দাঁড়ায়। ফলে স্থানীয় ক্লিনিকে সহজে সেবা পাওয়া আরও জরুরি।

গর্ভধারণ প্রতিরোধে ঘাটতি হলে অনেক নারী ওষুধের মাধ্যমে গর্ভপাতের বড়ি খোঁজেন। পূর্ব নেপালের সাম্প্রতিক এক গবেষণায় দেখা গেছে, ওষুধের দোকানে গোপন ক্রেতা পাঠিয়ে পাঁচটির মধ্যে প্রায় দুটি দোকান থেকে প্রেসক্রিপশন ছাড়াই মিফেপ্রিস্টোন ও মিসোপ্রোস্টল পাওয়া গেছে; সাধারণত কর্মীদের জানানো দামের চেয়ে বেশি দামে। কিছু ওষুধ বিক্রেতা সময় ও পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া নিয়ে সহায়ক প্রশ্ন করেছেন, তবে প্রশিক্ষণ ছিল অসম। গর্ভনিরোধকের সংকটের মধ্যে এ ধরনের পথের ওপর নির্ভরতা বাড়তে থাকে, ফলে সঠিক তথ্য ও রেফারেল সেবার গুরুত্বও বেড়ে যায়।

নারীরা কেন ডেপো ও আইইউডি চান

ডেপো প্রোভেরা হলো প্রোজেস্টিন-শুধু ইনজেকশন, যা প্রতি তিন মাসে একবার দিতে হয়। এটি প্রায়ই ডিম্বস্ফোটন বন্ধ করে এবং জরায়ুমুখের শ্লেষ্মা ঘন করে, ফলে শুক্রাণু প্রবেশে বাধা সৃষ্টি হয়। অনেক নারী এটি পছন্দ করেন, কারণ এটি গোপনীয়, প্রতিদিন কিছু করার প্রয়োজন হয় না এবং প্রতি তিন মাসে একবার ক্লিনিকে যাওয়া সম্ভব হলে ভালোভাবে কাজ করে। এ কারণেই মজুত শেষ হয়ে গেলে বড় সমস্যা হয়। নির্ধারিত সময়ে পুনরায় ইনজেকশন না নিলে দ্রুত গর্ভধারণের ঝুঁকি তৈরি হতে পারে। যেসব নারীর সঙ্গীরা বাড়ির বাইরে কাজ করেন, তারাও ইনজেকশন পছন্দ করেন, কারণ সামাজিক চাপের আশঙ্কা থাকলে আলোচনা ছাড়াই তারা নিজেদের পরিকল্পনা করতে পারেন।

অন্তর্জরায়ু গর্ভনিরোধক যন্ত্র দীর্ঘমেয়াদি, তবে পরে খুলে ফেলা যায়। কপার আইইউডি ১০ বছর পর্যন্ত গর্ভধারণ ঠেকাতে পারে। হরমোনযুক্ত আইইউডি কয়েক বছর সুরক্ষা দিতে পারে। প্রশিক্ষিত সেবাদাতা একবার এটি স্থাপন করলে পরে খুব বেশি ফলো-আপের প্রয়োজন হয় না। সন্তান নেওয়ার মধ্যে বিরতি দিতে বা সন্তানসংখ্যা সীমিত রাখতে চান, এমন নারীদের জন্য আইইউডি নির্ভরযোগ্য এবং দীর্ঘমেয়াদে কম খরচের। সংকটের কারণে সেবাদাতারা নতুন সেবাগ্রহীতাদের এ পদ্ধতি দিতে পারছেন না। হাসপাতালগুলোতে প্রসবের পর ছাড়পত্র নেওয়ার আগে অনেক নারী যখন পদ্ধতি নিতে চান, তখনও পরামর্শ দেওয়া কঠিন হয়ে পড়ছে।

সহায়তা স্থগিতের পর সরকারি ও বেসরকারি সেবা

এ বছরের শুরুতে যুক্তরাষ্ট্রের সহায়তা অনেক সহযোগী সংস্থার জন্য স্থগিত হওয়ায় নেপালে বাস্তব প্রভাব পড়েছে। কয়েকটি বেসরকারি সংস্থা বিনা মূল্যে পরামর্শ ও ক্লিনিক সেবা বন্ধ করেছে। কিন্তু এসব সেবাগ্রহীতার গর্ভনিরোধকের প্রয়োজন ফুরিয়ে যায়নি। অনেকে সরকারি স্বাস্থ্যকেন্দ্রে গেছেন, ফলে চাহিদা বেড়েছে। এতে আগে থেকেই থাকা ক্রয়সংক্রান্ত ঘাটতি আরও বেড়েছে।

স্বাস্থ্য খাতের নেতারাও বাজেট সংকোচনের মুখে পড়েছেন। স্বাস্থ্য ও জনসংখ্যা মন্ত্রণালয়ের অধীন একটি কেন্দ্র জানিয়েছে, আগামী অর্থবছরের জন্য তাদের বাজেটের সর্বোচ্চ সীমা ৫ কোটি ৫০ লাখ রুপি কমানো হয়েছে। তারা সতর্ক করেছে, চিকিৎসা ও পরীক্ষা-নিরীক্ষাসহ জরুরি সেবা ক্ষতিগ্রস্ত হবে। খবর অনুযায়ী, অর্থ মন্ত্রণালয় স্বাস্থ্য খাতের ব্যয়ের সর্বোচ্চ সীমা আগের বছরের তুলনায় কয়েকশ কোটি রুপি কম নির্ধারণ করেছে। স্বাস্থ্যকর্মীদের প্রশিক্ষণ, ভিটামিন এ-এর মতো পুষ্টি কর্মসূচি এবং জনসচেতনতামূলক কার্যক্রম পিছিয়ে দেওয়া হয়েছে বা নতুনভাবে সাজানো হয়েছে। পরিবার পরিকল্পনার সামগ্রীকে আরও অনেক জরুরি ব্যয়ের সঙ্গে প্রতিযোগিতা করতে হচ্ছে।

জেলাগুলোর চিত্র

কর্ণালী প্রদেশের জজরকোট স্বাস্থ্য কার্যালয় সাংবাদিকদের জানিয়েছে, একসময় তাদের কাছে প্রায় ৫০ ডোজ ডেপো প্রোভেরা অবশিষ্ট ছিল; জেলা হাসপাতালে ছিল প্রায় এক ডজন। প্রাদেশিক লজিস্টিকস কেন্দ্রে পাঠানোর মতো কিছুই ছিল না, তাই তারা ফেডারেল পর্যায়ে সহায়তা চেয়েছে। বাগমতীতে প্রাদেশিক গুদামে জরুরি ব্যবহারের জন্য ২০০টি ইনজেকশন ও ৩৫০টি আইইউডির সামান্য মজুত রাখা হয়েছিল এবং নিয়মিত সরবরাহ বন্ধ ছিল। এসব সংখ্যার পেছনে বাস্তবতা একটাই: স্বাস্থ্যকেন্দ্রগুলো মাসের পর মাস ধরে রেশনিং করছে, নয়তো বিকল্প ব্যবস্থা নিচ্ছে।

দূরত্ব সংকটকে আরও কঠিন করে তোলে। পাহাড়ি জেলার নারীদের ক্লিনিকে পৌঁছাতে ঘণ্টার পর ঘণ্টা হাঁটতে হতে পারে, সেখানে গিয়ে জানতে হয় যে তাদের ব্যবহৃত পদ্ধতিটি নেই। বৃষ্টি বা ভূমিধসে রাস্তা বন্ধ থাকায় কেউ কেউ পরবর্তী ইনজেকশন নেওয়ার নির্ধারিত সময় পার করে ফেলেন। স্বাস্থ্যকর্মীরা কাছের কেন্দ্র থেকে ধার নেওয়ার চেষ্টা করেছেন, কিন্তু সেসব কেন্দ্রেও প্রায়ই একই ঘাটতি থাকে। সংকট যত দীর্ঘ হয়, রোগীর পছন্দ নয় এমন পদ্ধতিতে চলে যাওয়া বা পুরোপুরি গর্ভনিরোধক ব্যবহার বন্ধ করে দেওয়ার আশঙ্কা তত বাড়ে।

সাময়িক ব্যবস্থা, নতুন চালান ও সেগুলোর সম্ভাবনা

ইউএনএফপিএর মাধ্যমে সরবরাহ করা একটি চালান নেপালে পৌঁছেছে এবং প্রদেশগুলোতে বিতরণের অপেক্ষায় রয়েছে। অংশীদারদের সরবরাহ করা কনডম, বড়ি ও কিছু ইমপ্লান্ট সাম্প্রতিক সপ্তাহগুলোতে সহায়তা করেছে। এসব চালান চাপ কমাতে পারে, তবে ঘাটতিতে থাকা ইনজেকশন ও আইইউডির পুরো চাহিদা মেটাতে পারবে না। ব্যবস্থাপকদের পরবর্তী ডোজের সময় হয়েছে এমন ডেপো ব্যবহারকারী এবং প্রসবের পরপরই পদ্ধতি নিতে চান এমন নারীদের অগ্রাধিকার দিতে হবে। মজুত সীমিত থাকলে সুস্পষ্ট মানদণ্ড ক্লিনিকগুলোকে ন্যায্য সিদ্ধান্ত নিতে সহায়তা করতে পারে।

কর্মকর্তারা বলছেন, সরকারি নতুন ক্রয়প্রক্রিয়া এগোচ্ছে। এতে পণ্যের বিবরণ নির্ধারণ, দরপত্র আহ্বান, মূল্যায়ন ও সরবরাহের ধাপ রয়েছে; সর্বোত্তম পরিস্থিতিতেও এতে সময় লাগে। এর মধ্যে কিছু প্রদেশ উদ্বৃত্ত মজুত থাকা কেন্দ্রগুলোকে ঘাটতিতে থাকা কেন্দ্রে সরবরাহ ভাগ করে দিতে বলেছে। লজিস্টিকস তথ্যব্যবস্থায় তাৎক্ষণিক প্রতিবেদন এই স্থানান্তর দ্রুত করতে পারে; এতে এক জেলার তাকেই সামান্য মজুত পড়ে থাকবে না, অথচ পাশের ক্লিনিকের সরবরাহ ফুরিয়ে যাবে।

চাপ কমাতে পারে এমন বিকল্প

ইনজেকশনের বিকল্প আরও বাড়ানো যেতে পারে। ছোট যন্ত্রের মাধ্যমে দেওয়া কম মাত্রার ফর্মুলেশন সায়ানা প্রেস কিছু জেলায় চালু হয়েছে। প্রশিক্ষিত স্বাস্থ্যকর্মীরা এটি দিতে পারেন এবং অনেক দেশে পরামর্শের পর সেবাগ্রহীতারাও নিজেরা নিতে পারেন। নেপালে বর্তমানে পেশাজীবীরাই এটি দেন। এর ব্যবহার বাড়াতে প্রশিক্ষণ, সরবরাহ ও সুস্পষ্ট নির্দেশনা দরকার; তবে প্রতি তিন মাসে ফিরে আসতে অসুবিধা হয়, এমন প্রত্যন্ত এলাকার নারীদের কাছে পৌঁছাতে এটি সহায়তা করতে পারে।

ইনজেকশন ও আইইউডি অপ্রতুল থাকলেও সাময়িক বিকল্প নিয়ে পরামর্শ দেওয়া জরুরি। সহায়তা পাওয়া গেলে বড়ির সঠিক ও নিয়মিত ব্যবহার অনেক গর্ভধারণ ঠেকাতে পারে। কনডম সংক্রমণ ও গর্ভধারণ থেকে সুরক্ষা দেয়। অসুরক্ষিত যৌনমিলনের পর স্বল্প সময়ের মধ্যে জরুরি গর্ভনিরোধক ব্যবহার করা যায়; কোনো ধরনের সামাজিক সংকোচ ছাড়াই এ বিষয়ে ব্যাখ্যা দেওয়া উচিত। পুরুষদের অংশগ্রহণও গুরুত্বপূর্ণ। পুরুষদের বন্ধ্যাকরণ গ্রহণের হার কম, তবে পরিবার সম্পূর্ণ হয়েছে এমন দম্পতিদের জন্য এটি নিরাপদ ও কার্যকর।

নিরাপদ গর্ভপাতের সুযোগ ধারাবাহিক স্বাস্থ্যসেবারই অংশ। পূর্ব নেপালের ওষুধের দোকানবিষয়ক গবেষণায় দেখা গেছে, প্রেসক্রিপশন ছাড়াও ওষুধের মাধ্যমে গর্ভপাতের বড়ি প্রায়ই সেবাগ্রহীতাদের কাছে পৌঁছে যায়। এই বাস্তবতা ওষুধ বিক্রেতাদের সঠিক মাত্রা, বিপদের লক্ষণ ও রেফারেল বিষয়ে আরও ভালো প্রশিক্ষণের প্রয়োজনীয়তা তুলে ধরে। বৈধ ও নিরাপদ সেবা কোথায় পাওয়া যায়, সে বিষয়ে জনসাধারণকে নির্ভুল তথ্য দেওয়ার গুরুত্বও এতে স্পষ্ট হয়।

ক্রয়ব্যবস্থার সংস্কারে যা করা যেতে পারে

কয়েকটি বাস্তব পদক্ষেপের মাধ্যমে নেপাল বারবার মজুত শেষ হয়ে যাওয়ার ঝুঁকি কমাতে পারে। জরুরি পদ্ধতিগুলোর জন্য সংস্থাগুলো বহু বছরের কাঠামোগত চুক্তি করতে পারে, যাতে প্রতিবার নতুন দরপত্র ছাড়াই নির্দিষ্ট সময় পরপর পণ্য কেনা যায়। রুপির দরপতনে যেন ক্রয়াদেশ আটকে না যায়, সে জন্য দরপত্রে মুদ্রার বিনিময় হারের ওঠানামার সঙ্গে যুক্ত মূল্য সমন্বয়ের ধারা রাখা যেতে পারে। সরবরাহকারীও বৈচিত্র্যময় করা যায়, যাতে একটির দেরিতে পুরো একটি পদ্ধতির সরবরাহ বন্ধ না হয়।

জরুরি মজুত আবার গড়ে তুলতে হবে। কেন্দ্রীয় ও প্রাদেশিক পর্যায়ে প্রতিটি পদ্ধতির কয়েক মাসের সরবরাহ মজুত রাখার জাতীয় লক্ষ্যমাত্রা পরিবহনজনিত বিলম্ব ও দরপত্রে দেরির প্রভাব থেকে সুরক্ষা দেয়। ইলেকট্রনিক লজিস্টিকস ব্যবস্থার আগাম সতর্কতা ড্যাশবোর্ড স্বাস্থ্যকেন্দ্রে মজুত কমে আসার খবর দিতে পারে এবং সেবাগ্রহীতাদের কাছে সংকট পৌঁছানোর আগেই পণ্য স্থানান্তরের ব্যবস্থা করতে পারে। বর্ষা মৌসুমে রাস্তা বিচ্ছিন্ন হওয়ার আগেই প্রদেশগুলো পাহাড়ি জেলায় অতিরিক্ত চালান পৌঁছে রাখতে পারে।

অংশীদারত্বও সহায়ক হতে পারে। জাতিসংঘের সংস্থাগুলোর সঙ্গে যৌথ ক্রয় জাতীয় দরপত্র চলার সময় সরবরাহ দ্রুত করতে পারে। রোগীদের সুরক্ষায় মান যাচাই ও নিয়ন্ত্রক পরীক্ষা কঠোর রাখতে হবে। দীর্ঘমেয়াদে স্থানীয়ভাবে প্যাকেজিং বা সংযোজনের জন্য বিনিয়োগ করলে কিছু সামগ্রীর সরবরাহের সময় কমতে পারে, যদিও কাঁচামাল বিদেশ থেকেই আনতে হবে।

এখন মানুষ যা করতে পারেন

যাদের ডেপো প্রোভেরার পরবর্তী ডোজ নেওয়ার সময় হয়েছে, তারা কাছের স্বাস্থ্যকেন্দ্রে যোগাযোগ করে বর্তমান মজুত, বিকল্প কেন্দ্র বা সাময়িক পদ্ধতি সম্পর্কে জানতে পারেন। পদ্ধতি পরিবর্তন এবং পুনরায় ইনজেকশন নিতে দেরি হলে কত দিন অপেক্ষা করতে হবে, সে বিষয়ে স্বাস্থ্যকর্মীরা পরামর্শ দিতে পারেন। যারা আইইউডি চান, সরবরাহ না আসা পর্যন্ত তাদের ইমপ্লান্ট বা বড়ি দেওয়ার প্রস্তাব করা হতে পারে।

গর্ভপাতের সেবা নিতে ইচ্ছুক ব্যক্তিদের বৈধ সেবাকেন্দ্রে যাওয়া উচিত, যেখানে প্রশিক্ষিত সেবাদাতারা স্বাস্থ্যের অবস্থা মূল্যায়ন ও পরামর্শ দিতে পারেন। বাস্তবে ওষুধের দোকানের কর্মীরা প্রায়ই সহায়তা করেন, তবে সেবাগ্রহীতাদের স্পষ্ট নির্দেশনা ও বিপদের লক্ষণ সম্পর্কে তথ্য চাওয়া উচিত। কয়েক দিনের মধ্যে আবার দেখা করা বা ফোনে খোঁজ নেওয়া নিরাপত্তা বাড়াতে পারে।

সামাজিক সংকোচ কমিয়ে এবং পরিবার পরিকল্পনার জন্য সময়মতো সেবা নিতে উৎসাহিত করে কমিউনিটি নেতা, তরুণদের দল ও পুরুষেরা নারীদের সহায়তা করতে পারেন। স্থানীয় ক্লিনিকে প্রতি সপ্তাহে কোন পদ্ধতি পাওয়া যাচ্ছে, তা জানিয়ে জনসাধারণকে অবহিত করলে অকারণে যাতায়াত কমবে। সরবরাহ স্বাভাবিক করার কাজ চলার সময় এই স্বচ্ছতা আস্থাও বাড়াবে।

মূল বিষয়

• নেপালজুড়ে সরকারি স্বাস্থ্যকেন্দ্রগুলোতে কয়েক মাস ধরে ডেপো প্রোভেরা ও অন্তর্জরায়ু গর্ভনিরোধক যন্ত্রের ঘাটতি রয়েছে; কিছু প্রাদেশিক গুদামে জরুরি ব্যবহারের জন্য সামান্য মজুত আছে।
• দুই বছর ধরে ক্রয়ে বিলম্ব, ডলারের দর বেড়ে আমদানি ব্যয় বৃদ্ধি, বাজেট সংকোচন এবং ইউএসএআইডির সহায়তা স্থগিত হওয়ায় আরও বেশি মানুষ সরকারি ক্লিনিকে যাওয়া—এসবই সংকটের কারণ।
• ইউএনএফপিএর সহায়তায় পণ্য এসেছে এবং বিতরণের জন্য পাঠানো হচ্ছে, তবে মজুত স্থিতিশীল করতে বিতরণ ও নতুন করে ক্রয়ে সময় লাগবে।
• বিবাহিত নারীদের মধ্যে পরিবার পরিকল্পনার অপূর্ণ চাহিদা ২১ শতাংশ; প্রায় অর্ধেক গর্ভধারণ অনিচ্ছাকৃত এবং এর প্রায় দুই-তৃতীয়াংশের পরিণতি গর্ভপাত।
• নেপালে অনুমোদিত স্বাস্থ্যকেন্দ্রে বছরে প্রায় এক লাখ গর্ভপাত হয়; আরও কিছু ঘটনা নথিভুক্ত না হওয়ার আশঙ্কা রয়েছে।
• কর্ণালী ও বাগমতীর প্রাদেশিক গুদামগুলোতে মজুত খুব কম বা একেবারেই নেই বলে জানানো হয়েছে; ফলে রেশনিং, এক স্বাস্থ্যকেন্দ্র থেকে অন্যটিতে পণ্য ভাগ করে দেওয়া এবং পরবর্তী ইনজেকশনের সাক্ষাৎ বাদ পড়েছে।
• সাময়িক বিকল্পের মধ্যে রয়েছে বড়ি, কনডম এবং যেখানে পাওয়া যায় সেখানে ইমপ্লান্ট। প্রশিক্ষণ ও সরবরাহ বাড়লে সায়ানা প্রেস সহায়ক হতে পারে।
• স্বল্পমেয়াদি পদক্ষেপের মধ্যে রয়েছে পরবর্তী ডেপো ডোজের অপেক্ষায় থাকা ব্যবহারকারী ও প্রসব-পরবর্তী সেবাগ্রহীতাদের অগ্রাধিকার, মজুতের তাৎক্ষণিক প্রতিবেদন এবং কাছাকাছি স্বাস্থ্যকেন্দ্রগুলোর মধ্যে পণ্য স্থানান্তর।
• দীর্ঘমেয়াদি সমাধানের মধ্যে রয়েছে বহু বছরের চুক্তি, বৈচিত্র্যময় সরবরাহকারী, জরুরি মজুত এবং লজিস্টিকস ব্যবস্থায় আগাম সতর্কতার সরঞ্জাম।
• সরবরাহ স্বাভাবিক হওয়ার অপেক্ষায় সেবাগ্রহীতাদের কাছের স্বাস্থ্যকেন্দ্রে বর্তমান মজুত সম্পর্কে খোঁজ নেওয়া এবং গর্ভপাত ও পরামর্শের জন্য বৈধ, নিরাপদ সেবা নেওয়া উচিত।