আর্থিক সুরক্ষা দুর্বল হওয়ায় চিকিৎসার খরচে দারিদ্র্যসীমার নিচে ১ কোটি ৮ লাখ বাংলাদেশি

স্বাস্থ্যসেবার খরচ দারিদ্র্য কমানোর অর্জনকে ম্লান করছে

২০২২ সালে বাংলাদেশে ১ কোটি ৮ লাখের বেশি মানুষ চিকিৎসার খরচ মেটাতে গিয়ে দারিদ্র্যসীমার নিচে নেমে যায়। ২০২৬ সালের ২৮ অক্টোবর ঢাকায় উপস্থাপিত স্বাস্থ্য অর্থনীতি ইউনিটের এক গবেষণায় এ তথ্য উঠে এসেছে। এটি ছিল জনসংখ্যার ৬.৪ শতাংশ। ২০০৫ সালে এ সংখ্যা ছিল ৫৬ লাখ, অর্থাৎ ৩.৯ শতাংশ। একই বছরের জাতীয় জরিপের ওপর করা এক একাডেমিক বিশ্লেষণে ক্ষতিগ্রস্ত মানুষের সংখ্যা কম—৬১ লাখ ৩০ হাজার, বা ৩.৭ শতাংশ—বলে অনুমান করা হয়েছিল।

বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা ও সুইডিশ দূতাবাসের সহায়তায় সরকারের ‘বাংলাদেশে ব্যক্তিগত অর্থ থেকে স্বাস্থ্যসেবার খরচ ও সুবিধা বণ্টনের সঙ্গে সংশ্লিষ্ট আর্থিক ঝুঁকি’ শীর্ষক গবেষণাটি পরিচালিত হয়। এতে ২০০৫, ২০১০, ২০১৬ ও ২০২২ সালের গৃহস্থালি আয় ও ব্যয় জরিপের (এইচআইইএস) চারটি ধাপ বিশ্লেষণ করা হয়।

বাংলাদেশের জাতীয় দারিদ্র্যের হার ২০০৫ সালের ৪০ শতাংশ থেকে ২০২২ সালে ১৮.৭ শতাংশে নেমে আসে। কিন্তু ওই সময়ে স্বাস্থ্যসেবার খরচের কারণে দারিদ্র্যসীমার নিচে চলে যাওয়া মানুষের সংখ্যা প্রায় দ্বিগুণ হয়। এ ফলাফল দারিদ্র্য কমানোর অগ্রগতির একটি দুর্বলতা তুলে ধরে: একটি পরিবার দৈনন্দিন প্রয়োজন মেটানোর মতো আয় করলেও, কেউ অসুস্থ হলে তাদের আর্থিক স্থিতি নষ্ট হতে পারে।

স্বাস্থ্য অর্থনীতি ইউনিট আরও দেখেছে, ২০২২ সালে স্বাস্থ্যসেবার ব্যয়ের কারণে ৪১.৭ শতাংশ মানুষ আর্থিক সংকটে পড়ে; ২০০৫ সালে এই হার ছিল ২৮.২ শতাংশ। ২০২২ সালের হার বৈশ্বিক ২৬ শতাংশের তুলনায় ১৫.৭ শতাংশ পয়েন্ট বেশি।

ওষুধ, রোগনির্ণয় পরীক্ষা, হাসপাতালে থাকা এবং চিকিৎসকের পরামর্শ ফি—এসব ছিল ব্যয়ের বড় খাত। খাবার, বাসস্থান ও অন্যান্য জরুরি প্রয়োজন মেটানোর পর যেসব পরিবারের হাতে খুব কম টাকা থাকে, চিকিৎসার খরচ মেটাতে গেলে সেই প্রয়োজনগুলো পূরণের জন্য তাদের হাতে আরও কম অর্থ থাকে।

ভিন্ন পরিমাপগুলোর অর্থ

নিজের পকেটের খরচ বলতে স্বাস্থ্যসেবার জন্য মানুষ সরাসরি যে অর্থ দেয়, তা বোঝায়; সরকার, বিমা বা অন্য কোনো অর্থদাতা এসব খরচ বহন করে না। ওষুধ, চিকিৎসকের পরামর্শ ও পরীক্ষার ব্যয় এর অন্তর্ভুক্ত।

স্বাস্থ্য অর্থনীতি ইউনিট তখনই আর্থিক সংকট হিসেবে গণ্য করেছে, যখন মৌলিক চাহিদা মেটানোর পর হাতে থাকা অর্থের ৪০ শতাংশের বেশি চিকিৎসার পেছনে ব্যয় হয়েছে। এ ছাড়া আরেকটি ভিন্ন সীমা ব্যবহার করে বিপর্যয়কর স্বাস্থ্য ব্যয় মাপা হয়েছে: পরিবারের মোট ভোগব্যয়ের ১০ শতাংশের বেশি চিকিৎসায় ব্যয়। ভোগ বলতে কোনো পরিবারের ব্যবহার করা পণ্য ও সেবা বোঝায়, যা তার ব্যয়ের মাধ্যমে পরিমাপ করা হয়।

দ্বিতীয় পরিমাপ অনুযায়ী, সরকারি গবেষণায় দেখা গেছে, বিপর্যয়কর ব্যয়ের হার ২০০৫ সালের ১২.৫ শতাংশ থেকে ২০২২ সালে বেড়ে ৩২.১ শতাংশ হয়েছে। একই ১০ শতাংশ সীমা ধরে একাডেমিক বিশ্লেষণে এ হার ১৭.৭২ শতাংশ বলে অনুমান করা হয়। মোট ভোগব্যয়ের ২৫ শতাংশ সীমায় এ হার ৭.০৭ শতাংশ এবং খাবারের ব্যয় বাদে মোট ব্যয়ের ৪০ শতাংশ সীমায় ৯.৪৬ শতাংশ বলে অনুমান করা হয়।

প্রতিটি সীমা পরিবারের বাজেট নিয়ে ভিন্ন প্রশ্নের উত্তর দেয়। মৌলিক চাহিদা মেটানোর পরের ব্যয় মাপলে পরিবারের হাতে অতিরিক্ত কত টাকা আছে, তা বোঝা যায়। মোট ভোগব্যয়ের অনুপাত মাপলে চিকিৎসার খরচের সঙ্গে পুরো বাজেটের তুলনা করা হয়। এরপর দারিদ্র্যের হিসাব জানতে চায়, চিকিৎসার বিল মেটানোর পর দৈনন্দিন জীবনের ন্যূনতম প্রয়োজন পূরণের মতো সম্পদ পরিবারের হাতে থাকে কি না।

একাডেমিক গবেষণায় চিকিৎসাজনিত দারিদ্র্য যেভাবে হিসাব করা হয়েছে

গবেষক আবদুর রাজ্জাক সরকার, রাসেদুল ইসলাম ও আন ট্রান-দুয়ি ১৪,৩৯৫টি পরিবার নিয়ে তাদের বিএমজে ওপেনের গবেষণায় বিশ্লেষণ করেছেন। ‘বাংলাদেশে বিপর্যয়কর স্বাস্থ্য ব্যয় ও চিকিৎসাজনিত দারিদ্র্য: গৃহস্থালি আয় ও ব্যয় জরিপের তথ্য’ শীর্ষক গবেষণাটিতে এইচআইইএস ২০২২ এবং জনপ্রতি মাসে ৩,৮৩২ টাকা দারিদ্র্যসীমা হিসেবে ব্যবহার করা হয়েছে।

গবেষকেরা চিকিৎসার খরচ বাদ দেওয়ার আগে ও পরে পরিবারের ভোগব্যয়ের তুলনা করেন। তাদের হিসাবে দারিদ্র্যের হার ১৯.০১ শতাংশ থেকে বেড়ে ২২.৭১ শতাংশে দাঁড়ায়, অর্থাৎ ৩.৭০ শতাংশ পয়েন্ট বৃদ্ধি পায়। তাদের অনুমান, স্বাস্থ্যসেবার খরচ বাদ দেওয়ার পর প্রায় ১৩ লাখ ৫০ হাজার পরিবার দারিদ্র্যসীমার নিচে চলে যায়।

জরিপের ওজন ও পরিবারের আকার বিবেচনায় নিয়ে গবেষণাটিতে পারিবারিক হিসাব থেকে জনসংখ্যার অনুমান করা হয়; জাতীয় জনসংখ্যা ধরা হয় ১৬ কোটি ৬৯ লাখ। হাসপাতালে রাত না কাটিয়ে চিকিৎসা নেওয়ার ক্ষেত্রে আগের ৩০ দিনের ব্যয় এবং হাসপাতালে ভর্তির ক্ষেত্রে আগের ১২ মাসের ব্যয় হিসাব করা হয়।

এখানে বর্ণিত ফলাফলে সরকারি ও একাডেমিক গবেষণার হিসাবের পার্থক্যের সুনির্দিষ্ট কারণ প্রকাশ্যে সমন্বয় করে ব্যাখ্যা করা হয়নি। দারিদ্র্য, ব্যয় ও পারিবারিক সম্পদের হিসাবের পদ্ধতিগুলো সরাসরি তুলনা করা প্রয়োজন।

একাডেমিক গবেষকেরা ব্যয়সংক্রান্ত জরিপের সীমাবদ্ধতাও চিহ্নিত করেছেন: যাদের চিকিৎসা দরকার ছিল কিন্তু খরচ জোগাতে না পেরে চিকিৎসা নিতে পারেননি, তাদের বিপর্যয়কর ব্যয়ের বিশ্লেষণে ধরা হয়নি। পরিবারগুলোর আগের ব্যয়ের কথা মনে করে জানানো এবং তা নথিবদ্ধ করার পদ্ধতিও হিসাব করা খরচে প্রভাব ফেলতে পারে।

চিকিৎসার ব্যয় মূল্যস্ফীতির চেয়েও বেশি বেড়েছে

স্বাস্থ্য অর্থনীতি ইউনিটের গবেষণা অনুযায়ী, পরিবারের গড় মাসিক চিকিৎসা ব্যয় ২০০৫ সালের ১,২৪১ টাকা থেকে ২০২২ সালে বেড়ে ৩,২৩৮ টাকা হয়। মূল্যস্ফীতির সঙ্গে সমন্বয় করা এই অঙ্কগুলোতে অর্থের পরিবর্তিত মূল্য বিবেচনা করার পরও আর্থিক বোঝা বেড়েছে বলে বোঝা যায়।

মাসে ব্যয় বেড়েছে ১,৯৯৭ টাকা, অর্থাৎ প্রায় ১৬১ শতাংশ। একই সময়ে সরাসরি চিকিৎসা ব্যয় হয়েছে বলে জানানো পরিবারের হার ৫২.৫ শতাংশ থেকে বেড়ে ৯২.৭ শতাংশে পৌঁছায়, যা ৪০.২ শতাংশ পয়েন্ট বৃদ্ধি। প্রায় প্রতিটি পরিবারের বাজেটেই স্বাস্থ্যসেবার খরচ জায়গা করে নিয়েছে।

একাডেমিক গবেষণায় সব পরিবার মিলিয়ে গড় মাসিক ব্যয় ১,৯০৪ টাকা এবং যেসব পরিবার চিকিৎসায় খরচ করেছে তাদের ক্ষেত্রে ৩,৪৫৪ টাকা বলে জানানো হয়েছে। এ দুটি গড় ভিন্ন গোষ্ঠীর হিসাব: যেসব পরিবার কোনো ব্যয় করেনি, তাদেরও ধরলে গড় কমে যায়।

শহর ও গ্রামে চিকিৎসা ব্যয়ের বৈষম্য নিয়ে বিআইডিএসের গবেষণা পাতায় বিশ্বব্যাংকের একটি হিসাব উদ্ধৃত করা হয়েছে, যেখানে বলা হয়েছে বাংলাদেশের স্বাস্থ্যসেবার প্রায় ৭৪ শতাংশ খরচ পরিবারগুলো সরাসরি দেয়। বাংলাদেশ উন্নয়ন গবেষণা প্রতিষ্ঠানের প্রকল্পটির নেতৃত্বে আছেন গবেষণা ফেলো সরকার; এতে রেফ, বিআইডিএসের অর্থায়নের কথা উল্লেখ করা হয়েছে।

বিআইডিএস আরও উল্লেখ করেছে, প্রায় ১৮ শতাংশ পরিবার বিপর্যয়কর ব্যয়ের মুখে পড়ে এবং একাডেমিক গবেষণায় চিকিৎসাজনিত দারিদ্র্যের যে হিসাব পাওয়া গেছে। তাদের গবেষণার লক্ষ্য—কার চিকিৎসা দরকার, কে খরচ বহন করে এবং গ্রাম ও শহরের পরিবারগুলোর ওপর বোঝা কীভাবে ভিন্ন—তা বোঝা।

সবচেয়ে দরিদ্র পরিবারগুলোই সবচেয়ে বেশি চাপে

স্বাস্থ্য অর্থনীতি ইউনিটের তথ্য অনুযায়ী, ২০২২ সালে ভোগব্যয়ের ভিত্তিতে জনসংখ্যাকে ভাগ করলে সবচেয়ে দরিদ্র এক-পঞ্চমাংশের ৯০.৮ শতাংশ মানুষ আর্থিক সংকটে পড়ে। সবচেয়ে ধনী এক-পঞ্চমাংশের ক্ষেত্রে এ হার ছিল ১৩.৬ শতাংশ। ব্যবধান ৭৭.২ শতাংশ পয়েন্ট।

উপস্থাপনায় স্বাস্থ্য অর্থনীতি ইউনিটের সর্বজনীন স্বাস্থ্য সুরক্ষা ও জাতীয় স্বাস্থ্য হিসাববিষয়ক ফোকাল পয়েন্ট সুব্রত পাল অসম বোঝার বিষয়টি তুলে ধরেন।

“সবচেয়ে দরিদ্র পরিবারগুলোই সবচেয়ে বেশি ভুক্তভোগী,” তিনি বলেন।

একটি ছোট চিকিৎসার বিলও দরিদ্র পরিবারের বাজেটে অবশিষ্ট অর্থের বড় অংশ নিয়ে নিতে পারে। ধনী পরিবার টাকা হিসেবে বেশি খরচ করেও খাবার, বাসস্থান ও অন্যান্য জরুরি প্রয়োজন মেটানোর মতো অর্থ হাতে রাখতে পারে। কে কতটা খরচ বহন করতে পারে, আর্থিক সংকটের পরিমাপ সেই পার্থক্য তুলে ধরে।

একাডেমিক গবেষণায় বড় পরিবার, বয়স্ক সদস্য আছে এমন পরিবার, দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতার চিকিৎসা নেওয়া মানুষ এবং হাসপাতালে চিকিৎসা নেওয়া ব্যক্তিদের মধ্যে বিপর্যয়কর ব্যয়ের ঝুঁকি বেশি বলে চিহ্নিত করা হয়েছে। বারবার চিকিৎসা নিতে হলে খরচ প্রতি মাসেই ফিরে আসে; আর হাসপাতালে ভর্তি হলে একবারেই বড় অঙ্কের বিল হতে পারে।

গবেষণাগুলোতে দেখা গেছে, চিকিৎসার খরচ মেটাতে পরিবারগুলো ঋণ করে, সঞ্চয় ভাঙে, আত্মীয়দের সহায়তা নেয় অথবা সম্পদ বিক্রি কিংবা বন্ধক রাখে। এসব সিদ্ধান্ত অসুস্থতার সময় পেরিয়েও চাপ বাড়িয়ে দিতে পারে: চিকিৎসায় খরচ করা অর্থ অন্য জরুরি প্রয়োজনে আর থাকে না, আর ঋণ শোধ করতে হয়।

গ্রামীণ পরিবার ও বরিশাল বেশি চাপে

সরকারি গবেষণায় দেখা গেছে, ২০২২ সালে গ্রামীণ বাসিন্দাদের মধ্যে আর্থিক সংকটের হার ছিল ৪৭.৯ শতাংশ; শহরাঞ্চলে তা ছিল ২৮.২ শতাংশ। গ্রামে এ হার ১৯.৭ শতাংশ পয়েন্ট বেশি।

ফলাফলে বরিশালে সবচেয়ে বড় উল্টো পরিবর্তন দেখা গেছে। ২০০৫ সালে বিভাগটির আর্থিক সংকটের হার ছিল ২২.৫ শতাংশ, যা বাংলাদেশের বিভাগগুলোর মধ্যে সর্বনিম্ন। ২০২২ সালে তা বেড়ে ৫৯.১ শতাংশে দাঁড়ায়, যা ছিল সর্বোচ্চ।

বরিশালে হার বেড়েছে ৩৬.৬ শতাংশ পয়েন্ট, যা জাতীয় পর্যায়ের ১৩.৫ শতাংশ পয়েন্ট বৃদ্ধির চেয়ে অনেক বেশি। জাতীয় গড়ের ওপর নির্ভর না করে কোথায় আর্থিক সুরক্ষা সবচেয়ে দুর্বল, তা খতিয়ে দেখার কারণ এ পরিসংখ্যান নীতিনির্ধারকদের সামনে তুলে ধরে।

আগের গবেষণাতেও অসম ঝুঁকির চিত্র পাওয়া গিয়েছিল, তবে সেখানে নতুন আর্থিক সংকট সূচকের বদলে বিপর্যয়কর ব্যয় মাপা হয়েছিল। এইচআইইএস ২০১০-এর তথ্য নিয়ে করা এক গবেষণায় সবচেয়ে দরিদ্র পরিবারগুলোর ১৬.৫ শতাংশ এবং সবচেয়ে ধনী পরিবারগুলোর ৯.২ শতাংশের বিপর্যয়কর ব্যয় দেখা যায়। ১০ শতাংশ সীমায় জাতীয় হার ছিল ১৪.২ শতাংশ। চিকিৎসার খরচের কারণে ৫১ লাখ মানুষ দারিদ্র্যসীমার নিচে নেমে যায় বলেও গবেষণাটিতে অনুমান করা হয়।

বিভিন্ন জরিপ বছরের ফলাফলগুলো হলো:

• ২০০৫: স্বাস্থ্য অর্থনীতি ইউনিটের হিসাবে, চিকিৎসার খরচে ৫৬ লাখ মানুষ দারিদ্র্যসীমার নিচে নেমে যায়।
• ২০১০: এক একাডেমিক বিশ্লেষণে দেখা যায়, ১০ শতাংশ সীমায় ১৪.২ শতাংশ পরিবার বিপর্যয়কর ব্যয়ের মুখে পড়ে।
• ২০১৬: অন্তর্বিভাগীয় চিকিৎসার ৬১.৩ শতাংশ দেয় সরকারি প্রতিষ্ঠান; বহির্বিভাগীয় চিকিৎসার ৩২.৫ শতাংশ আসে ফার্মেসি থেকে।
• ২০২২: সরকারি গবেষণায় আর্থিক সংকট বৃদ্ধি এবং ফার্মেসি ও বেসরকারি হাসপাতালে অন্তর্বিভাগীয় চিকিৎসার ওপর নির্ভরতা বাড়ার চিত্র উঠে আসে।
• ২৮ অক্টোবর, ২০২৬: স্বাস্থ্য অর্থনীতি ইউনিটের গবেষণার ফলাফল ঢাকায় উপস্থাপন করা হয়।

ওষুধ ও চিকিৎসা নেওয়ার ধরনে পরিবর্তন

বিএমজে ওপেনের গবেষণায় উদ্ধৃত ব্যয়ের তথ্য অনুযায়ী, সরাসরি চিকিৎসা ব্যয়ের ৬৪.৬ শতাংশ ছিল ওষুধের পেছনে। পরীক্ষাগারের ফি ছিল ১১.৭ শতাংশ এবং চিকিৎসকের পরামর্শ ফি ১০.৮ শতাংশ। এই তিন খাত মিলিয়ে মোট ব্যয়ের ৮৭.১ শতাংশ।

তাই চিকিৎসার খরচ বহনের সমস্যার কেন্দ্রে রয়েছে ওষুধের ব্যয়। সরকারি গবেষণায় বিনা মূল্যে ও নির্ভরযোগ্যভাবে প্রয়োজনীয় ওষুধ ও রোগনির্ণয় সেবা দেওয়ার পাশাপাশি দীর্ঘস্থায়ী রোগের জন্য ধারাবাহিক ও সাশ্রয়ী চিকিৎসার সুপারিশ করা হয়েছে।

বহির্বিভাগীয় চিকিৎসার বড় উৎস হয়ে উঠেছে ফার্মেসি। তাদের অংশ ২০১৬ সালের ৩২.৫ শতাংশ থেকে ২০২২ সালে বেড়ে ৫৫.৪ শতাংশ হয়েছে, অর্থাৎ ২২.৯ শতাংশ পয়েন্ট বৃদ্ধি। সরকারি গবেষণার তথ্য অনুযায়ী, ২০২২ সালে এ ধরনের চিকিৎসার অর্ধেকের বেশি দিয়েছে ফার্মেসি।

অন্তর্বিভাগীয় চিকিৎসায় সরকারি প্রতিষ্ঠানগুলোই সবচেয়ে বড় সেবা-দাতা ছিল, তবে ২০১৬ থেকে ২০২২ সালের মধ্যে তাদের অংশ ৬১.৩ শতাংশ থেকে কমে ৫৬ শতাংশে দাঁড়ায়। বেসরকারি সেবা-দাতাদের অংশ ৩৬.৯ শতাংশ থেকে বেড়ে ৪২.৫ শতাংশ হয়।

পরিবারগুলোর জন্য এ পরিবর্তনের অর্থ হলো, ওষুধের দাম এবং যেখানে চিকিৎসা নেওয়া হচ্ছে সেখানকার ফি আরও গুরুত্বপূর্ণ হয়ে উঠছে। সরকারি সেবার ক্ষেত্রে বাস্তব কাজ হলো প্রয়োজনীয় সরঞ্জাম ও ওষুধ নিয়মিত সরবরাহ নিশ্চিত করা, যাতে রোগীরা এসব সেবার উদ্দেশ্য অনুযায়ী চিকিৎসা পান।

সরকারি অর্থায়ন দরিদ্রদের কাছে কম কার্যকরভাবে পৌঁছাচ্ছে

স্বাস্থ্য অর্থনীতি ইউনিট দেখেছে, সরকারি স্বাস্থ্য ব্যয়ের সুবিধা বণ্টন ২০১৬ সালের তুলনায় দরিদ্র পরিবারগুলোর জন্য কম অনুকূল হয়েছে। অন্তর্বিভাগীয় চিকিৎসা নিয়ে তাদের মূল্যায়নে প্রশ্ন উঠেছে—সবচেয়ে বেশি স্বাস্থ্যগত ও আর্থিক প্রয়োজন যাদের, সরকারি সম্পদ তাদের কাছে পৌঁছাচ্ছে কি না।

যে চিকিৎসার খরচ অন্যথায় পরিবারের বাজেট থেকে দিতে হতো, সরকারি ব্যয় তা মেটালে পরিবারটি সুরক্ষা পায়। কত টাকা ব্যয় হচ্ছে, তার পাশাপাশি সেই সুবিধা কীভাবে বণ্টিত হচ্ছে, সেটিও গুরুত্বপূর্ণ: কোনো ওষুধ না পেলে বা রোগনির্ণয় পরীক্ষার জন্য বেসরকারি প্রতিষ্ঠানে টাকা দিতে হলে দরিদ্র পরিবারগুলোর তা বহন করার সামর্থ্য কম।

গবেষণায় সরকারি অর্থায়ন বাড়ানো, ব্যয়ের দক্ষতা ও ন্যায্যতা উন্নত করা এবং দরিদ্র মানুষের কাছে সরকারি স্বাস্থ্যসেবার সুবিধা আরও জোরালোভাবে পৌঁছে দেওয়ার সুপারিশ করা হয়েছে। একাডেমিক গবেষকেরা বড় বিলের ঝুঁকি থেকে পরিবারকে সুরক্ষিত রাখতে জাতীয় স্বাস্থ্যবিমাসহ আগাম অর্থ জমার ব্যবস্থা প্রস্তাব করেছেন।

আগাম অর্থ জমা বলতে অসুস্থ হওয়ার আগেই কর বা বিমার মতো ব্যবস্থায় একটি যৌথ তহবিলে অবদান রাখা বোঝায়। কেউ চিকিৎসা চাইলে তহবিল থেকে খরচের সহায়তা দেওয়া হয়। এতে তাৎক্ষণিকভাবে একটি পরিবারের ওপর পুরো বিলের দায় না চাপিয়ে মানুষের মধ্যে এবং সময়ের সঙ্গে ব্যয় ভাগ করে নেওয়া যায়।

উপস্থাপনায় স্বাস্থ্য প্রতিমন্ত্রী এম এ মুহিত উদ্বেগ প্রকাশ করেন এবং বলেন, স্বাস্থ্য খাতে অনিয়ম ও দুর্নীতি ঠেকাতে সরকার সর্বোচ্চ পর্যায়ে প্রতিশ্রুতিবদ্ধ। তিনি আওয়ামী লীগ সরকারের সময়কার পরিস্থিতিকেও দায়ী করেন। সুপারিশগুলোতে অর্থায়ন, সেবা পাওয়ার সুযোগ ও সেবার বণ্টনের পাশাপাশি তহবিল ব্যবস্থাপনার কথাও রয়েছে।

পরবর্তী পারিবারিক জরিপেও দেখা যায়, আরেকটি বিল সামলানোর অবকাশ কম

বাংলাদেশের সাম্প্রতিক গৃহস্থালি গবেষণায় দেখা যায়, পরিবারের আর্থিক সুরক্ষার অবকাশ কতটা সংকুচিত হয়েছে। ২০২৫ সালের মে মাসে ৮,০৬৭টি পরিবারের ওপর পাওয়ার অ্যান্ড পার্টিসিপেশন রিসার্চ সেন্টারের জরিপে গড় মাসিক আয় পাওয়া যায় ৩২,৬৮৫ টাকা এবং ব্যয় ৩২,৬১৫ টাকা; অবশিষ্ট থাকে মাত্র ৭০ টাকা।

২০২৬ সালের ১৭ অক্টোবর এসব ফলাফল উপস্থাপনের সময় বলা হয়, ৬৭.৪ শতাংশ আর্থিক সংকটের সূত্রপাত হয়েছিল চিকিৎসার বিল থেকে। পরিবারের আর্থিক ভঙ্গুরতা নিয়ে ওই ফলাফলে আরও বলা হয়, প্রায় ৩ কোটি ১০ লাখ মানুষ এমন ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীতে আছেন, যারা অসুস্থতা, আয় হারানো বা অন্য কোনো আকস্মিক ধাক্কায় দারিদ্র্যসীমার নিচে নেমে যেতে পারেন।

সবচেয়ে দরিদ্র ৪০ শতাংশ পরিবার আয়ের চেয়ে বেশি ব্যয় করেছে; আর দরিদ্র নয়, কিন্তু ঝুঁকিপূর্ণ হিসেবে চিহ্নিত পরিবারের মাত্র ২৭.৫ শতাংশ সামাজিক নিরাপত্তা কর্মসূচির সহায়তা পেয়েছে। এ বাস্তবতায় প্রস্তাবিত সুরক্ষার অর্থ স্পষ্ট: সাশ্রয়ী ওষুধ, নির্ভরযোগ্য সরকারি চিকিৎসা এবং নিয়মিত খরচে সহায়তা পেলে খাবার ও অন্যান্য জরুরি প্রয়োজনের জন্য আরও অর্থ হাতে থাকতে পারে।

২০২২ সালের স্বাস্থ্য ব্যয়ের ফলাফল ও পরবর্তী পারিবারিক জরিপ—দুটিতেই সীমিত আর্থিক সক্ষমতা নিয়ে অসুস্থতার খরচ সামলানো পরিবারের চিত্র উঠে এসেছে। নীতিগত চ্যালেঞ্জ হলো, চিকিৎসার সময় খরচ কমানো এবং যাদের খরচ বহনের সামর্থ্য সবচেয়ে কম, তাদের দিকে সরকারি সম্পদ পরিচালিত করা।

মূল বিষয়গুলো

• স্বাস্থ্য অর্থনীতি ইউনিটের হিসাবে, ২০২২ সালে চিকিৎসার খরচে ১ কোটি ৮ লাখের বেশি বাংলাদেশি দারিদ্র্যসীমার নিচে নেমে যায়; একাডেমিক বিশ্লেষণে এ সংখ্যা ৬১ লাখ ৩০ হাজার বলে অনুমান করা হয়েছে।
• সরকারি গবেষণায় দেখা গেছে, আর্থিক সংকটে পড়েছে ৪১.৭ শতাংশ মানুষ; ২০০৫ সালে এ হার ছিল ২৮.২ শতাংশ।
• সবচেয়ে দরিদ্র ভোগব্যয় গোষ্ঠীর ৯০.৮ শতাংশ এবং গ্রামীণ বাসিন্দাদের ৪৭.৯ শতাংশ আর্থিক সংকটে পড়েছে।
• একাডেমিক গবেষণায় উদ্ধৃত ব্যয়ের তথ্য অনুযায়ী, ওষুধ ছিল চিকিৎসা ব্যয়ের সবচেয়ে বড় খাত।
• সুপারিশের মধ্যে রয়েছে সরকারি অর্থায়ন বাড়ানো, প্রয়োজনীয় ওষুধ ও রোগনির্ণয় সেবার নির্ভরযোগ্য সরবরাহ, সাশ্রয়ী দীর্ঘস্থায়ী রোগের চিকিৎসা এবং যৌথ অর্থায়নের ব্যবস্থা।