বাংলাদেশে হাম নিয়ে গবেষণায় দেখা গেছে, টিকা নেওয়া ২৭.৫% শিশুর শরীরে শনাক্তযোগ্য অ্যান্টিবডি নেই; মৃত্যু ১,২৩৩

টিকা নেওয়া ৩০৯ শিশুর মধ্যে ৮৫ জনের শরীরে হামের অ্যান্টিবডি মেলেনি

বাংলাদেশের রোগতত্ত্ব, রোগ নিয়ন্ত্রণ ও গবেষণা ইনস্টিটিউটের (আইইডিসিআর) নেতৃত্বে পরিচালিত এক গবেষণায় দেখা গেছে, জাতীয় টিকাদান কর্মসূচির পর টিকা নেওয়া ৩০৯ শিশুর মধ্যে ৮৫ জনের, অর্থাৎ ২৭.৫ শতাংশের শরীরে হামের অ্যান্টিবডি মেলেনি। স্বাস্থ্য অধিদপ্তরের (ডিজিএইচএস) হিসাবে, প্রাদুর্ভাবের সঙ্গে সংশ্লিষ্ট মৃত্যু হয়েছে ১,২৩৩ জনের; এর মধ্যে পরীক্ষায় হাম নিশ্চিত হওয়ার পর মারা গেছেন ১০৪ জন এবং হামের উপসর্গ থাকা অবস্থায় মারা গেছেন ১,১২৯ জন।

সেপ্টেম্বরে ঢাকা, ময়মনসিংহ ও মুন্সিগঞ্জ জেলার ছয়টি শহরতলি ও গ্রামীণ এলাকায় ৯ থেকে ৫৯ মাস বয়সী শিশুদের পরীক্ষা করেন গবেষকেরা। পরীক্ষায় ২০৩ শিশুর, অর্থাৎ ৬৫.৭ শতাংশের শরীরে অ্যান্টিবডি পাওয়া যায়। আরও ২১ জনের, অর্থাৎ ৬.৮ শতাংশের ফল ছিল সীমান্তবর্তী; অর্থাৎ তাদের পরীক্ষার মান পরীক্ষাগারের স্পষ্ট ইতিবাচক ও নেতিবাচক ফলের মাঝামাঝি ছিল।

গবেষণায় ৯ থেকে ১৪ মাস বয়সী সবচেয়ে ছোট শিশুদের অ্যান্টিবডি পরীক্ষার ফল ১৫ থেকে ৫৯ মাস বয়সীদের তুলনায় ইতিবাচক হওয়ার সম্ভাবনা কম ছিল। সাধারণত এক ডোজ নেওয়া শিশুদের তুলনায় দুই বা তিন ডোজ নেওয়া শিশুদের রোগ প্রতিরোধী প্রতিক্রিয়া বেশি শক্তিশালী দেখা গেছে।

এই ফলাফল বাংলাদেশের প্রতিক্রিয়ার ক্ষেত্রে দুটি সমস্যাকে সামনে এনেছে: টিকা বাদ পড়া শিশুদের কাছে পৌঁছানো এবং টিকা নেওয়ার পরও কিছু শিশুর শরীরে অ্যান্টিবডির মাত্রা কম থাকার কারণ বোঝা। পৃথক এক জাতীয় পর্যালোচনায় দেখা গেছে, মাত্র ৮২ শতাংশ শিশু পূর্ণ টিকা পেয়েছে, যেখানে লক্ষ্যমাত্রা ৯৫ শতাংশ; অন্যদিকে টিকাদানকারীর প্রায় ৪০ শতাংশ পদ শূন্য ছিল।

কঠোর পর্যবেক্ষণে টিকায় শক্তিশালী প্রতিক্রিয়ার প্রমাণও রয়েছে বাংলাদেশে। মতলবে পরিচালিত এক দৈবচয়িত পরীক্ষায় দেখা গেছে, ছয় মাস বয়সে টিকা দেওয়ার পর ৯৪ শতাংশ শিশুর শরীরে হামের অ্যান্টিবডি তৈরি হয়েছিল; নয় মাসে আরেক ডোজ দেওয়ার পর ক্রমপুঞ্জিত হার বেড়ে দাঁড়ায় ৯৯ শতাংশে। দীর্ঘস্থায়ী প্রাদুর্ভাবের মধ্যে টিকাদান সেবা ও পরিবারগুলোর জন্য এই ভিন্ন ফলাফল বোঝা এখন গুরুত্বপূর্ণ।

সেপ্টেম্বরের গবেষণায় কী পরিমাপ করা হয়েছিল

আইইডিসিআরের নেতৃত্বে গবেষক ও সরকারি স্বাস্থ্য সংস্থার ১২ সদস্যের একটি দল কাজটি পরিচালনা করে। দলে ছিলেন জনস্বাস্থ্য ইনস্টিটিউট, ইস্টার্ন মেডিটেরেনিয়ান পাবলিক হেলথ নেটওয়ার্ক এবং ঢাকা হোমিওপ্যাথিক মেডিকেল কলেজের প্রতিনিধিরা। গবেষকেরা এ কাজকে জাতীয় কর্মসূচির পর পাঁচ বছরের কম বয়সী শিশুদের হামের বিরুদ্ধে রোগ প্রতিরোধক্ষমতা যাচাইয়ের প্রথম মূল্যায়ন বলে বর্ণনা করেছেন।

টিকার ইতিহাস যাচাই করা হয়েছে টিকাকার্ড ও অভিভাবকদের দেওয়া তথ্যের ভিত্তিতে। এরপর আইইডিসিআরের পরীক্ষাগারে রক্তের নমুনা পরীক্ষা করা হয়। অ্যান্টিবডি হলো রোগ প্রতিরোধব্যবস্থার তৈরি প্রোটিন, যা ভাইরাস শনাক্ত করতে এবং শরীরকে তা থেকে রক্ষা করতে সহায়তা করে।

সেপ্টেম্বরের ফলাফল রক্ত সংগ্রহের সময় অ্যান্টিবডির মাত্রা কেমন ছিল তা জানায়। কোনো শিশুর ফল নেতিবাচক হওয়ার কারণ ব্যাখ্যা করতে হলে তার নেওয়া ডোজ, ডোজ দেওয়ার সময়, টিকা সংরক্ষণের অবস্থা এবং শিশুর স্বাস্থ্য পরীক্ষা করা দরকার। কম প্রতিক্রিয়ার কারণ জানতে আরও অনুসন্ধানের আহ্বান জানিয়েছেন গবেষকেরা।

স্বাস্থ্যমন্ত্রী সরদার মো. সাখাওয়াত হোসেন বলেছেন, গবেষণাটি ছোট পরিসরে হওয়ায় চূড়ান্ত সিদ্ধান্তে পৌঁছানোর আগে আরও বড় পরিসরে অনুসন্ধান দরকার। অনেক দেশে একই টিকা ব্যবহারের কথা উল্লেখ করে তিনি টিকার মানের পক্ষে কথা বলেছেন।

টিকাদান কর্মসূচির পরও কয়েক মাস ধরে সংক্রমণ

মার্চে প্রাদুর্ভাব দেখা দেওয়ার পর ২০ এপ্রিল জাতীয় হাম ও রুবেলা টিকাদান কর্মসূচি শুরু করে স্বাস্থ্য কর্তৃপক্ষ। ছয় মাস থেকে পাঁচ বছর বয়সী শিশুদের এ কর্মসূচির আওতায় আনা হয়, যা শেষ হয় ২০ মে। কর্মসূচি শেষ হওয়ার তিন থেকে চার সপ্তাহের মধ্যে সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণে আসবে বলে কর্মকর্তারা আশা করেছিলেন। কিন্তু পাঁচ মাস পরও সংক্রমণ চলতে থাকে।

কয়েক মাসে ঘটে যাওয়া প্রধান ঘটনাগুলো হলো:

• মার্চ: হামের প্রাদুর্ভাব শুরু হয়।
• ২০ এপ্রিল থেকে ২০ মে: কর্তৃপক্ষ জাতীয় হাম ও রুবেলা টিকাদান কর্মসূচি পরিচালনা করে।
• সেপ্টেম্বর: আইইডিসিআরের গবেষকেরা টিকা নেওয়া ৩০৯ শিশুর রক্তের নমুনা পরীক্ষা করেন।
• ১৪ অক্টোবর: একটি স্বাধীন পর্যালোচনায় নিয়মিত টিকাদান কর্মসূচির দুর্বলতা তুলে ধরা হয়।
• নভেম্বরের শেষ দিকে: ৩,০০০ শিশুকে নিয়ে বড় পরিসরের গবেষণার ফল প্রকাশের কথা ছিল।

ডিজিএইচএসের সর্বশেষ উদ্ধৃত দৈনিক বুলেটিনে ২৪ ঘণ্টায় হামের উপসর্গ নিয়ে হাসপাতালে চিকিৎসা নিতে আসা ১,৩৮৮ জন এবং ওই উপসর্গ থাকা রোগীদের মধ্যে ছয়জনের মৃত্যুর কথা জানানো হয়। সরকারি ও বেসরকারি হাসপাতালে চিকিৎসা নিতে আসা মানুষের ক্রমপুঞ্জিত সংখ্যা দাঁড়ায় ২,২২,৫৫২। হাসপাতালের এ পরিসংখ্যানে সন্দেহভাজন অসুস্থতার পাশাপাশি পরীক্ষাগারে নিশ্চিত হওয়া রোগও রয়েছে।

মতলবের পরীক্ষাটি কেন গুরুত্বপূর্ণ

মতলবে পরিচালিত একটি দৈবচয়িত পরীক্ষা তুলনার জন্য বিস্তারিত তথ্য দেয়। ২০১৭ সালের মার্চ থেকে ২০১৮ সালের মার্চ পর্যন্ত পরিচালিত এ পরীক্ষায় ৬২০ সুস্থ শিশুকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়। দৈবচয়নের মাধ্যমে তাদের এক দলকে ছয় ও নয় মাস বয়সে টিকা দেওয়া হয়, আর অন্য দলকে প্রথম ডোজ দেওয়া হয় নয় মাস বয়সে।

ছয় মাসে টিকা নেওয়া এবং অ্যান্টিবডি বিশ্লেষণে অন্তর্ভুক্ত ৩০১ শিশুর মধ্যে ২৮২ জনের শরীরে হামের অ্যান্টিবডি তৈরি হয়েছিল, অর্থাৎ ৯৪ শতাংশের। নয় মাসে দ্বিতীয় ডোজ দেওয়ার পর ১১ মাস বয়সে ২৯৭ জনের শরীরে অ্যান্টিবডি তৈরি হয়, ক্রমপুঞ্জিত হার ৯৯ শতাংশ। নয় মাসে প্রথম ডোজ পাওয়া দলের ২৯২ শিশুর মধ্যে ২৯১ জনের শরীরে ১১ মাস বয়সে অ্যান্টিবডি তৈরি হয়; পূর্ণসংখ্যায় হিসাব করে হার জানানো হয়েছে ১০০ শতাংশ।

পরীক্ষাটিতে সেরোকনভার্সন পরিমাপ করা হয়েছে; এর অর্থ, টিকা দেওয়ার পর অ্যান্টিবডির ঘনত্ব সুরক্ষার সঙ্গে সংশ্লিষ্ট মাত্রায় পৌঁছেছে বা যথেষ্ট বেড়েছে। টিকা দেওয়ার আগের রক্তের নমুনার সঙ্গে পরের নমুনা তুলনা করেছেন গবেষকেরা। অন্যদিকে, সেপ্টেম্বরের অনুসন্ধানে জাতীয় কর্মসূচির পর বিভিন্ন বয়স ও টিকাদানের ইতিহাস থাকা শিশুদের অ্যান্টিবডির অবস্থা মূল্যায়ন করা হয়।

জনসমক্ষে আলোচিত সাধারণ হিসাব—ছয় মাসে প্রায় ৫০ শতাংশ, নয় মাসে ৮৫ শতাংশ এবং ১২ মাসে ৯০ শতাংশ শিশুর শরীরে অ্যান্টিবডি তৈরি হয়—তার চেয়ে মতলবের পরীক্ষার ফল আরও নির্দিষ্ট চিত্র দেয়। পরীক্ষার অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে ছয় মাসে এক ডোজের পর ৯৪ শতাংশের শরীরে অ্যান্টিবডি তৈরি হয়েছিল এবং নয় মাসে প্রথম ডোজের পর হার ছিল প্রায় ১০০ শতাংশ। বয়স গুরুত্বপূর্ণ; পাশাপাশি টিকা, গবেষণায় অংশ নেওয়া জনগোষ্ঠী এবং প্রতিক্রিয়া পরিমাপের পদ্ধতিও ফলাফলে প্রভাব ফেলে।

দুই দলের মধ্যে মোট ১২৩টি পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঘটনা নথিভুক্ত হয়েছিল; তীব্রতা ও পরিণতি ছিল প্রায় একই রকম। বেশির ভাগই ছিল মৃদু, দীর্ঘমেয়াদি প্রভাব ছাড়াই সেরে যায় এবং টিকার সঙ্গে সম্পর্কিত ছিল না। প্রাদুর্ভাব বা সংক্রমণ বেড়ে যাওয়ার সময় ছয় মাস বয়সে টিকা দেওয়ার পক্ষে মত দিয়েছেন গবেষণাটির লেখকেরা। রোগ প্রতিরোধক্ষমতা কত দিন স্থায়ী হয়, তা নিয়ে আরও গবেষণার সুপারিশও করেছেন তাঁরা।

নিয়মিত টিকাদানের আগে শিশুরা ঝুঁকিতে থাকে

বাংলাদেশের নিয়মিত সূচি অনুযায়ী হাম ও রুবেলার প্রথম ডোজ দেওয়া হয় নয় মাসে এবং দ্বিতীয় ডোজ ১৫ মাসে। এর চেয়ে কম বয়সী শিশুরা আংশিকভাবে মায়ের কাছ থেকে পাওয়া অ্যান্টিবডি এবং আশপাশের মানুষের রোগ প্রতিরোধক্ষমতার কারণে তৈরি সুরক্ষার ওপর নির্ভর করে।

বাংলাদেশ শিশু হাসপাতাল ও ইনস্টিটিউট এবং আইসিডিডিআর,বির একটি হাসপাতালভিত্তিক অনুসন্ধানে নয় মাসের আগের ঝুঁকির চিত্র উঠে এসেছে। ২০ এপ্রিল থেকে ২১ মে পর্যন্ত হামের উপসর্গ নিয়ে ভর্তি হওয়া ১৪ বছরের কম বয়সী ৩৪১ শিশুকে নিয়ে গবেষণা করেন গবেষকেরা। ৩২৪ জনের হাম নিশ্চিত হয়। তিন থেকে আট মাস বয়সী ১৪১ শিশুর মধ্যে ১৩৭ জনের পরীক্ষায় হাম শনাক্ত হয়।

এখানে বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার নির্দেশিকা নিয়ে মতলবের পরীক্ষায় দেওয়া ব্যাখ্যাটি বিশেষভাবে প্রাসঙ্গিক: প্রাদুর্ভাবের সময় ছয় মাস বয়সে দেওয়া ডোজটি অতিরিক্ত ডোজ, যাকে প্রায়ই শূন্যতম ডোজ বলা হয়। এ ডোজ পাওয়া শিশুদের নিয়মিত সূচির দুই ডোজই নিতে হবে। তাই অভিভাবকদের জন্য, নিয়মিত টিকাদান শুরুর আগে প্রাদুর্ভাবকালীন টিকা বাড়তি সুরক্ষা দেয়; পরের নির্ধারিত ডোজগুলো নেওয়াও জরুরি।

জাহাঙ্গীরনগর বিশ্ববিদ্যালয়ে মাইক্রোবায়োলজিস্ট সোসাইটির আয়োজিত এক সেমিনারে বক্তারা বলেন, হাসপাতালে ভর্তি শিশুদের প্রায় ৩৩ শতাংশের বয়স ছিল নয় মাসের কম। তাঁরা আরও বলেন, আক্রান্ত শিশুদের ৭৪ শতাংশ কোনো টিকা পায়নি এবং ১৪ শতাংশের ডোজ সম্পূর্ণ হয়নি। সেমিনারে আলোচিত আক্রান্ত শিশুদের ৮৮ শতাংশই এ দুই শ্রেণির অন্তর্ভুক্ত ছিল।

মায়ের কাছ থেকে পাওয়া অ্যান্টিবডি নিয়ে গবেষণা এখনও সীমিত। আইসিডিডিআর,বির আগের একটি প্রাথমিক অনুসন্ধানে মাত্র ১৬টি শিশুকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল। এতে দেখা যায়, জীবনের প্রথম কয়েক মাসে অ্যান্টিবডির মাত্রা দ্রুত কমে যেতে পারে। এই ঝুঁকিপূর্ণ সময়ে সুরক্ষার বিষয়ে সিদ্ধান্ত নিতে আরও বড় পরিসরের গবেষণা প্রয়োজন।

টিকা সংরক্ষণ, পুষ্টি ও আগের অ্যান্টিবডি গবেষণার ফল

টিকা বিশেষজ্ঞ তাজুল এ বারি সংরক্ষণ ও পরিবহনকে অগ্রাধিকার দিয়ে অনুসন্ধানের বিষয় হিসেবে চিহ্নিত করেছেন। গুদাম, যানবাহন ও ক্লিনিকের মধ্য দিয়ে পরিবহনের সময় টিকাকে নির্ধারিত তাপমাত্রায় রাখতে হয়। এ নিয়ন্ত্রিত ব্যবস্থাকে কোল্ড চেইন বলা হয়। যেকোনো পর্যায়ে তাপমাত্রার সমস্যা হলে রোগ প্রতিরোধী প্রতিক্রিয়া তৈরির টিকার সক্ষমতা কমতে পারে।

কিছু শিশুর শরীরে দুর্বল প্রতিক্রিয়ার সম্ভাব্য কারণ হিসেবে গুরুতর অপুষ্টির কথাও বলেছেন বারি। এসব কারণ অনুসন্ধানে শিশুদের স্বাস্থ্য ও টিকাদানের ইতিহাসের পাশাপাশি টিকা সরবরাহের পরিবেশও যাচাই করা দরকার। সম্প্রসারিত টিকাদান কর্মসূচিতে ব্যবহৃত টিকা বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার অনুমোদিত বলে জানিয়েছেন টিকাদান-সংশ্লিষ্ট কর্মকর্তারা। তবে টিকার মান যাচাইয়ের স্থানীয় ব্যবস্থা না থাকার বিষয়ে তাঁরা উদ্বেগ প্রকাশ করেছেন।

২০১৬ সালে প্রকাশিত আগের এক অ্যান্টিবডি গবেষণায় এক ডোজ হামের টিকা নেওয়ার পর ৭৭ বাংলাদেশি শিশুকে পরীক্ষা করা হয়। এতে ৭৫.৩ শতাংশ শিশুর শরীরে শনাক্তযোগ্য অ্যান্টিবডি পাওয়া যায় এবং প্রায় এক-চতুর্থাংশকে অ্যান্টিবডিহীন বলে উল্লেখ করা হয়।

ওই গবেষণায় ১৩ থেকে ২৪ মাস বয়সী শিশুদের শরীরে গড় অ্যান্টিবডির ঘনত্ব ছিল সবচেয়ে বেশি, প্রতি মিলিলিটারে ২.৭৫ আন্তর্জাতিক একক; ৮৫ থেকে ৯৬ মাস বয়সীদের ক্ষেত্রে ছিল সবচেয়ে কম, ০.৭৭। বয়সভেদে ফলাফলে পার্থক্য দেখা গেছে। নতুন অনুসন্ধানের সঙ্গে মিলিয়ে দেখলে বোঝা যায়, টিকা দেওয়ার পর অ্যান্টিবডির মাত্রা নিয়ে প্রশ্ন বর্তমান কর্মসূচির আগেও ছিল।

হাসপাতালে পরীক্ষা ও ভাইরাসের জিনগত বিশ্লেষণে যা পাওয়া গেছে

হাসপাতালভিত্তিক অনুসন্ধানে টিকা ও অসুস্থতার আরেকটি চিত্র পাওয়া গেছে। হামের উপসর্গ নিয়ে ভর্তি শিশুদের মধ্যে নয় মাসের কম বয়সী ১৪৬ শিশুর ১৪২ জনের পরীক্ষায় হাম শনাক্ত হয়। টিকা নেওয়ার উপযুক্ত বয়স হলেও কোনো ডোজ না নেওয়া ১২৬ শিশুর মধ্যে ১২২ জনের পরীক্ষায়ও হাম শনাক্ত হয়। এক ডোজ নেওয়া ৪৮ শিশুর মধ্যে ৪৪ জন এবং দুই ডোজ নেওয়া ২১ শিশুর মধ্যে ১৬ জনের পরীক্ষার ফল ইতিবাচক ছিল।

সন্দেহভাজন হাম নিয়ে অসুস্থতার কারণে ভর্তি হওয়ার মতো অবস্থায় পৌঁছেছিল বলেই এসব শিশুকে গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল। হাসপাতালের ওই দলের মধ্যে পরীক্ষার ফল কী ছিল, শতাংশগুলো তা-ই জানায়। জনসংখ্যার মধ্যে সুরক্ষার মাত্রা মাপতে হলে বৃহত্তর গবেষণায় টিকা নেওয়া ও না নেওয়া শিশুদের অসুস্থতার তুলনা করতে হবে।

বিজ্ঞানীরা ভাইরাসের সম্পূর্ণ জিনোমও পরীক্ষা করেছেন, যা ভাইরাসের জিনগত নির্দেশনা বহন করে। আইইডিসিআর ৩৭টি এবং আইসিডিডিআর,বি ১৮টি নমুনার জিনোম বিশ্লেষণ করে। সব নমুনাই বি৩ জিনগত গোষ্ঠীর অন্তর্ভুক্ত ছিল। বিশ্বের অন্যান্য স্থানেও এ গোষ্ঠী শনাক্ত হয়েছে।

ভাইরাসের এইচ প্রোটিনে চারটি মিউটেশন শনাক্ত হয়েছে। গবেষকেরা বলেছেন, এ পরিবর্তনগুলো আন্তর্জাতিকভাবে দেখা গেছে। তাঁদের বর্ণনা অনুযায়ী, হাম এখনও একটি সেরোটাইপ বা রোগ প্রতিরোধব্যবস্থা শনাক্ত করে এমন একটি প্রধান ধরন হিসেবেই রয়েছে। টিকার অ্যান্টিবডি ভাইরাসের বিভিন্ন অংশ শনাক্ত করতে পারে। মিউটেশনগুলোর জৈবিক প্রভাব নিয়ে বিজ্ঞানীদের অনুসন্ধান চলার পাশাপাশি টিকাদান অব্যাহত রাখার পক্ষে মত দিয়েছে আইসিডিডিআর,বির মূল্যায়ন।

টিকাদানকারীর ঘাটতি রয়েছে কর্মসূচিতে

অক্টোবরে বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা, ইউনিসেফ, গ্যাভি ও অন্যান্য অংশীদারের সহায়তায় ৭০ জন দেশি-বিদেশি বিশেষজ্ঞের একটি দল বাংলাদেশের টিকাদান কর্মসূচি পর্যালোচনা করে। এতে দেখা যায়, পূর্ণ টিকাদানের হার ৮২ শতাংশ; জাতীয় লক্ষ্যমাত্রা ৯৫ শতাংশের চেয়ে ১৩ শতাংশ পয়েন্ট কম।

টিকাদানকারীর প্রায় ৪০ শতাংশ পদ শূন্য ছিল। কর্মসূচির দুর্বলতার কারণে প্রতি পাঁচ শিশুর প্রায় একজন নিয়মিত টিকা থেকে বঞ্চিত হচ্ছে বলেও পর্যালোচনায় উল্লেখ করা হয়। ২০২৪ সালে পরিকল্পিত একটি কর্মসূচি শেখ হাসিনাকে ক্ষমতাচ্যুত করা অভ্যুত্থানের কারণে পিছিয়ে যায়। এরপর ২০২৫ সালের একটি কর্মসূচিতে ধর্মঘট ও রাজনৈতিক অস্থিতিশীলতার প্রভাব পড়ে বলে পর্যালোচনায় তুলে ধরা হয়।

স্বাধীন কমিটি সতর্ক করে বলেছে, এ সমস্যাগুলো অন্য রোগের ক্ষেত্রেও প্রভাব ফেলতে পারে। সরকারের কাছে জমা দেওয়া মূল্যায়নে তারা বলেছে:

হামের প্রাদুর্ভাব একটি অগ্নিপরীক্ষা এবং অবনতিশীল টিকাদান ব্যবস্থার জন্য সতর্কসংকেত।

কমিটি পারটুসিস বা হুপিং কাশি, ডিফথেরিয়া এবং টিকা থেকে উদ্ভূত পোলিওভাইরাসের ঝুঁকি চিহ্নিত করেছে। সংক্রমণভেদে এসব রোগে শ্বাসকষ্ট, হৃৎপিণ্ড ও স্নায়ুর ক্ষতি কিংবা পক্ষাঘাত হতে পারে।

স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের মুখপাত্র জাহিদ রায়হান সুপারিশ বাস্তবায়নে সরকারের প্রথম পদক্ষেপ হিসেবে নিয়োগের কথা বলেছেন:

সুপারিশগুলো বাস্তবায়নের প্রথম পদক্ষেপ হিসেবে আমরা যত দ্রুত সম্ভব টিকাদানকারী নিয়োগ করতে যাচ্ছি।

গুরুতর অসুস্থতায় হাসপাতালের সেবায় চাপ বাড়ছে

হাসপাতাল কর্তৃপক্ষের তথ্য অনুযায়ী, ২৬ অক্টোবর পর্যন্ত বাংলাদেশ শিশু হাসপাতাল ও ইনস্টিটিউটে হামে আক্রান্ত প্রায় ৩,৫০০ শিশুকে চিকিৎসা দেওয়া হয়েছে। তাদের মধ্যে আনুমানিক ৯৭ থেকে ৯৮ জন মারা গেছে। ওই সময় হাসপাতালে ৯৭ শিশু চিকিৎসাধীন ছিল; সোমবার নতুন ভর্তি হয়েছিল ২৫ জন।

হাসপাতালটিতে ৭০০ শয্যা থাকলেও নিবিড় পরিচর্যার শয্যা মাত্র ১৪টি, যা মোট সক্ষমতার ২ শতাংশ। গুরুতর নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত শিশুদের একটানা অক্সিজেন, নিবিড় পরিচর্যা বা ভেন্টিলেশনের প্রয়োজন হতে পারে। ভেন্টিলেশনে শ্বাস-প্রশ্বাসে সহায়তা করতে যন্ত্র ব্যবহার করা হয়।

হাসপাতালের পরিচালক অধ্যাপক মির্জা মো. জিয়াউল ইসলাম বলেছেন, দেরিতে চিকিৎসা নেওয়া ও অপুষ্টি বড় সমস্যা। তাঁর ধারণা, হাসপাতালে আসা শিশুদের প্রায় ৯০ শতাংশই অপুষ্টিতে ভুগছিল। চিকিৎসা কর্মকর্তা মারজিয়া আফরোজ বলেছেন, গুরুতর অসুস্থ রোগীর সংখ্যার তুলনায় কর্মীর সংখ্যা কম।

চিকিৎসার জন্য পরিবারগুলোকে দূরদূরান্ত থেকে আসতে হয়েছে। যশোরের ঝিকরগাছা থেকে ছেলের বয়স দুই মাস ২৭ দিন হওয়ার সময় তাকে নিয়ে এসেছিলেন সানজিদা খাতুন। হাম-পরবর্তী নিউমোনিয়া ও তীব্র শ্বাসকষ্ট নিয়ে ঢাকায় স্থানান্তরের আগে স্থানীয় একটি বেসরকারি হাসপাতালের নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে তার ছেলে আয়মান সাদিক ১৬ দিন ছিল।

পরিচালক বলেছেন, হাসপাতালে প্রায় ৩০০ চিকিৎসক কাজ করছিলেন এবং নভেম্বরে আরও ৫০ জন নিয়োগের পরিকল্পনা ছিল। জ্বর, কাশি ও ফুসকুড়ি দেখা দিলে দ্রুত চিকিৎসা নিতে এবং শ্বাসকষ্ট, খিঁচুনি, বারবার বমি বা ডায়রিয়া হলে জরুরি চিকিৎসা নিতে পরিবারগুলোর প্রতি আহ্বান জানিয়েছেন চিকিৎসকেরা।

বড় পরিসরের গবেষণা ও টিকাদানসংক্রান্ত সিদ্ধান্ত

জনস্বাস্থ্য ইনস্টিটিউটের পরিচালক এস এম এ সাফি বলেছেন, গবেষকেরা ৩,০০০ শিশুর নমুনা সংগ্রহ করছেন; ৩০টি উপজেলার প্রতিটি থেকে ১০০ শিশুকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। নভেম্বরের শেষ সপ্তাহে ফল প্রকাশের কথা ছিল। সেপ্টেম্বরের গবেষণায় অ্যান্টিবডির মাত্রা কম পাওয়ার কারণ এখনও অমীমাংসিত।

আইসিডিডিআর,বি চারটি বিভাগীয় হাসপাতালে রোগীদের অসুস্থতা ও পরিণতি বোঝার জন্য একটি ক্লিনিক্যাল কোহর্ট গবেষণাও শুরু করেছে। সংশ্লিষ্ট অনুসন্ধানগুলোর মধ্যে রয়েছে ভাইরাসের জিনগত বৈশিষ্ট্য, রোগ প্রতিরোধক্ষমতা, পুষ্টি, জিঙ্কের সম্ভাব্য ভূমিকা এবং শিশুদের টিকা বাদ পড়ার কারণ।

সরকারের রোগ নিয়ন্ত্রণ শাখার সাবেক পরিচালক অধ্যাপক বে-নজির আহমেদ ৯৫ শতাংশের বেশি টিকাদান, প্রতি চার বছর পরপর কর্মসূচি এবং বয়সের পরিধি বাড়ানোর আহ্বান জানিয়েছেন। পাঁচ বছরের বেশি বয়সী শিশুদের অন্তর্ভুক্ত করা এবং পরে ১৮ বছর বয়স পর্যন্ত টিকার আওতা বাড়ানোর প্রস্তাব দিয়েছেন তিনি। এগুলো সরকারের বিবেচনার জন্য দেওয়া সুপারিশ।

জাহাঙ্গীরনগরের সেমিনারে বক্তারাও জাতীয় সক্ষমতা বাড়ানোর আহ্বান জানান। বাংলাদেশ মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়ের শিশু বিশেষজ্ঞ অধ্যাপক সঞ্জয় কুমার দে টিকার গবেষণা, স্থানীয় উৎপাদন, মান নিয়ন্ত্রণ ও সংরক্ষণে বিনিয়োগের আহ্বান জানিয়েছেন। ভাইরোলজিস্ট খন্দকার মাহবুবা জামিল টিকাদান সেবা ও পরীক্ষাগার নেটওয়ার্ক শক্তিশালী করার কথা বলেছেন। আর আইসিডিডিআর,বির বিজ্ঞানী ফিরদৌসি কাদরী বহিরাগত সহায়তা দেরিতে এলে বা কমে গেলে প্রস্তুত থাকার ওপর জোর দিয়েছেন।

পরিবারগুলোর জন্য তাৎক্ষণিক পরামর্শ হলো, হাম ও রুবেলার নির্ধারিত সব ডোজ সম্পন্ন করা এবং প্রাদুর্ভাব চলাকালে সরকারি নির্দেশনা মেনে চলা। স্বাস্থ্য কর্তৃপক্ষের এখনকার অগ্রাধিকার হলো টিকাদানকারী নিয়োগ, টিকা বাদ পড়া শিশুদের কাছে পৌঁছানো, টিকা সরবরাহের অবস্থা যাচাই এবং ইতিমধ্যে গুরুতর অসুস্থদের চিকিৎসা সম্প্রসারণ।

মূল তথ্য

• সেপ্টেম্বরের গবেষণায় টিকা নেওয়া ৩০৯ শিশুর মধ্যে ৮৫ জনের, অর্থাৎ ২৭.৫ শতাংশের হামের অ্যান্টিবডি পরীক্ষার ফল নেতিবাচক ছিল; আরও ২১ জনের ফল ছিল সীমান্তবর্তী।
• মতলবের দৈবচয়িত পরীক্ষায় ছয় মাসে টিকা দেওয়ার পর ৯৪ শতাংশ শিশুর শরীরে অ্যান্টিবডি তৈরি হয়; নয় মাসে দ্বিতীয় ডোজের পর হার বেড়ে দাঁড়ায় ৯৯ শতাংশে।
• হামের উপসর্গ নিয়ে ২,২২,৫৫২ জন হাসপাতালে চিকিৎসা নিতে এসেছেন এবং মৃত্যু হয়েছে ১,২৩৩ জনের; এর মধ্যে পরীক্ষায় হাম নিশ্চিত হওয়ার পর মারা গেছেন ১০৪ জন।
• স্বাধীন পর্যালোচনায় ৯৫ শতাংশ লক্ষ্যমাত্রার বিপরীতে পূর্ণ টিকাদানের হার পাওয়া গেছে ৮২ শতাংশ; টিকাদানকারীর প্রায় ৪০ শতাংশ পদ শূন্য ছিল।
• নিয়মিত হাম ও রুবেলার ডোজ দেওয়ার সময় নয় ও ১৫ মাসে। প্রাদুর্ভাবের সময় আগাম দেওয়া ডোজ এ দুই নির্ধারিত ডোজের অতিরিক্ত।
• ৩,০০০ শিশুকে নিয়ে পরিচালিত গবেষণার ফল নভেম্বরের শেষ দিকে প্রকাশের কথা ছিল।