প্রাপ্তবয়স্কদের মৃত্যুহার বেশি হওয়ায় জাপানিজ এনসেফালাইটিসের টিকাদান কর্মসূচি বাড়াচ্ছে নেপাল

মৃত্যুর বেশির ভাগই বয়স্কদের, টিকাদান পরিকল্পনা সম্প্রসারিত

নেপালে জাপানিজ এনসেফালাইটিসের প্রাদুর্ভাবে জুন থেকে হিসাব করা হালনাগাদ তথ্যে সংক্রমণের সংখ্যা দাঁড়িয়েছে ১২১ এবং মৃত্যুর সংখ্যা ২৬; মৃত্যুহার ২১.৫ শতাংশ। কর্মকর্তারা বলছেন, মৃতদের ৭৭ শতাংশের বয়স ৫০ বছরের বেশি এবং সবাই টিকা নেননি। ঝাপা ও কৈলালীর তিনটি স্থানীয় কর্তৃপক্ষে টিকাদানের প্রস্তুতি এমন প্রাপ্তবয়স্কদের সুরক্ষার দিকে অগ্রসর হওয়ার ইঙ্গিত, যারা নিয়মিত শৈশবকালীন টিকাদান কর্মসূচির আওতায় পড়েন না।

তাৎক্ষণিক উদ্বেগ ঝাপাকে ঘিরে, যেখানে জেলার আগের হিসাবে ১০টি নিশ্চিত সংক্রমণের বিপরীতে ছয়জনের মৃত্যু হয়েছিল। কর্মকর্তারা প্রথমে ৩০ বছরের বেশি বয়সীদের জন্য জরুরি টিকাদান কর্মসূচি বিবেচনা করেন। শৈশবকালীন টিকাদানের জন্য কেনা টিকা ব্যবহার করে নতুন সরবরাহ এলে তা পূরণ করার পরিকল্পনা ছিল। পরবর্তী এক ঘোষণায় ২১ সেপ্টেম্বর থেকে জেলায় টিকাদান কর্মসূচি শুরুর কথা জানানো হয়, যদিও ওই ঘোষণা থেকে টিকাদান বাস্তবে শুরু হয়েছিল কি না, তা নিশ্চিত হওয়া যায় না।

নীতিগত ঘাটতিটি স্পষ্ট। নেপালের নিয়মিত কর্মসূচিতে ১২ মাস বয়সে জাপানিজ এনসেফালাইটিসের টিকা দেওয়া হয়; বাদ পড়া শিশুরা পঞ্চম জন্মদিনের আগে টিকা নিতে পারে। প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য নিয়মিত টিকাদান কর্মসূচি নেই। আগের গণটিকাদান কর্মসূচিতে কিছু বয়স্ক মানুষ টিকা পেয়েছিলেন, তাই প্রাপ্তবয়স্কদের কেউই সুরক্ষার বাইরে, এমন নয়। তবে অনেকেই ওই কর্মসূচিগুলো থেকে বাদ পড়েছেন এবং নিয়মিতভাবে টিকা নেওয়ার কোনো সুযোগ তাঁদের নেই।

পরিবারকল্যাণ বিভাগের জেই নজরদারি নির্দেশিকায় বলা হয়েছে, জাপানিজ এনসেফালাইটিসের রোগ কমানোর একমাত্র প্রমাণিত পদ্ধতি হলো মানুষকে টিকা দেওয়া। ঝুঁকিতে থাকা জনগোষ্ঠী শনাক্ত করা এবং টিকাদান নীতিতে তথ্য জোগানোর জন্যও এতে নজরদারির নির্দেশনা রয়েছে। বয়স্ক, টিকাবিহীন মানুষের মধ্যে মৃত্যুর বর্তমান কেন্দ্রীভবনের কারণে এসব কাজ এখন সাড়াদান কার্যক্রমের মূল অংশ হয়ে উঠেছে।

মৃত্যুর পাশাপাশি রয়েছে আরেকটি বোঝা: বছরের পর বছর সেবা প্রয়োজন এমন রোগী, যারা বেঁচে গেছেন। ১২ বছর বয়সে সংক্রমিত সায়াল রাই এখন ১৪ বছর বয়সেও ধরানে ভেন্টিলেটরের ওপর নির্ভরশীল। তাঁর পরিবারের অভিজ্ঞতা দেখায়, শুধু মৃত্যুর হিসাব করলে ক্ষতির বড় একটি অংশ বাদ পড়ে।

এক শিশুর অসুস্থতা, পরিবারের বছরের পর বছর সেবার দায়

উদয়পুর জেলার বেলকা পৌরসভার সায়াল ষষ্ঠ শ্রেণিতে পড়ার সময় তাঁর প্রচণ্ড জ্বর হয়। তাঁর মা-বাবা তাঁকে বিরাটনগরের বিরাট মেডিকেল কলেজ অ্যান্ড টিচিং হাসপাতালে নিয়ে যান। অবস্থার অবনতি হওয়ায় তাঁকে নিবিড় পরিচর্যায় রাখতে হয়। চিকিৎসার খরচ ক্রমাগত বাড়তে থাকায় পরিবার আর তা বহন করতে না পারলে তাঁকে পরে ধরানের বিপি কৈরালা ইনস্টিটিউট অব হেলথ সায়েন্সেসে স্থানান্তর করা হয়।

সায়ালের মা ও প্রধান সেবাদানকারী নির্মলা তাঁর হাসপাতালনির্ভরতার কথা বলেন।

সংক্রমণের পর দুই বছরেরও বেশি সময় পেরিয়ে গেছে, আমার ছেলে এখনো ভেন্টিলেটরে,

তিনি বলেন, সায়াল নিজে শ্বাস নিতে বা কথা বলতে পারে না; একই অবস্থানে দীর্ঘক্ষণ থাকায় তার শরীরে ক্ষতও হয়েছে। প্রাথমিক চিকিৎসায় পরিবারটি প্রায় ৮ লাখ রুপি খরচ করেছে এবং ধরানের হাসপাতালটির কাছে প্রায় ৪০ লাখ রুপি দেনা রয়েছে বলে জানিয়েছে। হাসপাতাল কর্তৃপক্ষ তাকে বিনা মূল্যের একটি শয্যায় স্থানান্তর করেছে, তবে ওষুধ, ডায়াপার, ক্ষতে লাগানোর মলম ও অন্যান্য সরঞ্জামের খরচ এখনো পরিবারকেই দিতে হয়।

নির্মলা হাসপাতালের কাছে মাসে ২,০০০ রুপিতে একটি কক্ষ ভাড়া নিয়ে থাকেন এবং ছেলের নল দিয়ে খাওয়ানোর খাবার তৈরি করেন। তিনি তার অবস্থা পর্যবেক্ষণ করা ও ক্ষতের যত্ন নেওয়া শিখেছেন। পরিবারের খরচ জোগাতে তাঁর স্বামী এখন ভারত সীমান্তের কাছে বালু বহন করেন, আর আত্মীয়দের সহায়তাও কমে এসেছে।

বিপি কৈরালা ইনস্টিটিউট অব হেলথ সায়েন্সেসের সহকারী অধ্যাপক ও পরামর্শক শিশু বিশেষজ্ঞ ডা. বসন্ত রাই বলেন, চিকিৎসকেরা পুরোপুরি সুস্থ হয়ে ওঠার নিশ্চয়তা দিতে পারেন না।

জেই অন্য রোগের মতো নয়। যারা ভোগেন, তারাই এর প্রকৃত পরিণতি জানেন,

সায়াল টিকা নিয়েছিল কি না, তা নিশ্চিত নয়। তাঁর অসুস্থতা গুরুতর সংক্রমণের দীর্ঘস্থায়ী পরিণতি তুলে ধরে; তবে তিনি কেন সংক্রমিত হয়েছিলেন, তা প্রমাণ করে না।

প্রাদুর্ভাবের পরিসংখ্যান থেকে যা জানা যায়

প্রাদুর্ভাব নিয়ে ধারাবাহিক হালনাগাদ তথ্যে ভৌগোলিক বিস্তার বেড়ে যাওয়ার চিত্র দেখা যায়। ২০২৬ সালের ২৫ আগস্টের হিসাবে ২৬টি জেলার ৬২টি পৌরসভায় ৮৫টি নিশ্চিত সংক্রমণ এবং ২১টি মৃত্যু নথিভুক্ত হয়েছিল। আরেকটি হালনাগাদ হিসাবে ৩৬টি জেলার ৮৪টি স্থানীয় কর্তৃপক্ষে ১২১টি সংক্রমণ ও ২৬টি মৃত্যুর কথা জানানো হয়; সাতটি প্রদেশেই সংক্রমণ ছিল।

এই পরিসংখ্যানগুলোকে একই সময়ের একক হিসাব হিসেবে দেখা উচিত নয়। আগের বিবরণে প্রায় ছয় সপ্তাহে ২১টি মৃত্যু ও আরও ৫৯টি সংক্রমণের কথা বলা হয়েছিল। এই ভাষ্য অনুযায়ী আক্রান্তের সংখ্যা প্রায় ৮০ হওয়ার কথা, অথচ সঙ্গে দেওয়া প্রাদেশিক পরিসংখ্যানে মৃত্যু-সহ মোট সংক্রমণ ৭৯। তাই ওই প্রাথমিক হিসাবের সঠিক মোট সংখ্যা অনিশ্চিত।

হালনাগাদ তথ্যভেদে টিকাদানের পরিসংখ্যানও আলাদা। আগের এক হিসাবে কর্মকর্তারা বলেছিলেন, আক্রান্তদের ৮৯ শতাংশ টিকা নেননি; ২৫ আগস্টের হিসাবে এ হার ৮৬ শতাংশ। ১২১টি সংক্রমণের হিসাবে ৫০ বছরের বেশি বয়সী মানুষের মধ্যে মৃত্যুর অনুপাত ৭৭ শতাংশ, যা আগের হালনাগাদ তথ্যে ছিল ৮১ শতাংশ। আক্রান্তের মোট সংখ্যা বদলানোর কারণে এই পার্থক্য হতে পারে, তবে প্রকাশিত পরিসংখ্যানে প্রতিটি সংশোধনের ব্যাখ্যা নেই।

সঙ্গতিপূর্ণ তথ্য হলো, মৃতরা টিকাবিহীন ছিলেন বলে জানানো হয়েছে এবং অধিকাংশ মৃত্যু হয়েছে বয়স্কদের মধ্যে। আক্রান্তদের মধ্যে মৃত্যুহার বলতে নথিভুক্ত সংক্রমণের মধ্যে মৃত্যুর অনুপাত বোঝায়; ভাইরাসে আক্রান্ত প্রত্যেক ব্যক্তির মৃত্যুর সম্ভাবনা নয়। মৃদু উপসর্গ বা উপসর্গহীন সংক্রমণ নজরদারির হিসাবে নাও আসতে পারে। চিকিৎসকেরা সতর্ক করেছেন, পরীক্ষার জন্য হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের ওপর বেশি নির্ভর করলে মোট আক্রান্তের একটি অংশ শনাক্ত না-ও হতে পারে।

জরুরি সাড়াদানে ঝাপার ছয় মৃত্যুর প্রভাব

প্রাথমিক প্রাদেশিক হিসাবে কোশি ছিল প্রাদুর্ভাবের কেন্দ্র, যেখানে ২৪টি সংক্রমণ ও ১০টি মৃত্যুর কথা জানানো হয়। মধেশে ১৯টি সংক্রমণ ও ছয়টি মৃত্যু; সুদূরপশ্চিমে ১৩টি ও দুটি; বাগমতীতে ১০টি ও একটি; এবং লুম্বিনীতে সাতটি ও দুটি মৃত্যু হয়েছিল। ওই হিসাব অনুযায়ী গণ্ডকীতে পাঁচটি এবং কর্ণালীতে একটি সংক্রমণ নথিভুক্ত হয়; কোনো প্রদেশেই মৃত্যুর কথা জানানো হয়নি।

কোশির ১০টি মৃত্যুর মধ্যে ছয়টিই ঝাপায়, অর্থাৎ ৬০ শতাংশ; দেশজুড়ে ২১টি মৃত্যুর মধ্যে ছয়টি, প্রায় ২৯ শতাংশ। ঝাপায় ১০টি সংক্রমণের বিপরীতে ছয়টি মৃত্যু হওয়ায় আক্রান্তদের মধ্যে মৃত্যুহার দাঁড়ায় ৬০ শতাংশ। এটি স্থানীয়ভাবে গুরুতর পরিস্থিতির ইঙ্গিত দেয়, যদিও মাত্র ১০টি সংক্রমণের ভিত্তিতে হিসাব করা এই হার আরও সংক্রমণ শনাক্ত হলে উল্লেখযোগ্যভাবে বদলে যেতে পারে।

স্বাস্থ্যমন্ত্রী নিশা মেহতার বিশেষজ্ঞ উপদেষ্টা ডা. মনোহর প্রধান প্রস্তাবিত প্রাথমিক লক্ষ্য ব্যাখ্যা করেন।

৬০ শতাংশ মৃত্যুহার উদ্বেগজনক,

তিনি বলেন, ঝাপায় ৩০ বছরের বেশি বয়সীদের টিকা দেওয়ার প্রস্তুতিতে জোর দেওয়া হয়েছিল। আক্রান্ত অন্য জেলাগুলোর মধ্যে ছিল কৈলালী, যেখানে সাতটি সংক্রমণ ও দুটি মৃত্যু; সপ্তরী, ছয়টি ও দুটি; এবং সুনসরি, পাঁচটি ও দুটি।

কিছু জেলার পরিসংখ্যানে অমিল রয়েছে। পারসায় চারটি সংক্রমণ ও দুটি মৃত্যু হলে ঘোষিত ৫০ শতাংশ মৃত্যুহারের সঙ্গে তা মেলে। নওয়ালপরাসি ও ইলামে প্রতিটি জেলায় দুটি সংক্রমণের বিপরীতে মৃত্যুর সংখ্যা এক বা দুই বলে ভিন্ন ভিন্ন প্রতিবেদনে উল্লেখ করা হয়েছে, অথচ উভয় ক্ষেত্রেই মৃত্যুহার ৫০ শতাংশ বলা হয়েছে। দুটির মধ্যে একজনের মৃত্যু হলে হার ৫০ শতাংশ; দুজনের দুজনই মারা গেলে তা ১০০ শতাংশ। নির্ভরযোগ্য জেলা-ভিত্তিক তুলনার আগে এসব সংখ্যা স্পষ্ট করা দরকার।

শৈশবকালীন টিকাদান সূচিতে অনেক প্রাপ্তবয়স্ক বাদ পড়েন কেন

বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার ওয়েবসাইটে প্রকাশিত সরকারের ২০২৫ সালের নজরদারি নির্দেশিকায় ১২ মাস বয়সে নিয়মিত টিকা দেওয়ার কথা বলা হয়েছে এবং পাঁচ বছর বয়সের আগে বাদ পড়া টিকা দেওয়ার সুযোগ রাখা হয়েছে। যোগ্য শিশুরা যাতে টিকা পায়, তা নিশ্চিত করতে নারী কমিউনিটি স্বাস্থ্যস্বেচ্ছাসেবীদের ভূমিকার কথাও এতে বলা হয়েছে। টিকা না-পাওয়া শিশুদের কাছে পৌঁছাতে প্রতিবছরের ‘সার্চ অ্যান্ড ভ্যাকসিনেট’ কার্যক্রম এবং বৈশাখ মাসের, অর্থাৎ এপ্রিল থেকে মে মাসের, টিকাদান মাস উদ্যোগ নেওয়া হয়।

এসব উদ্যোগ শৈশবকালীন টিকাদানের আওতা বাড়ায়, কিন্তু টিকাবিহীন প্রাপ্তবয়স্কদের বিশাল জনগোষ্ঠীকে অন্তর্ভুক্ত করে না। আগের প্রাদুর্ভাবের পরিসংখ্যানে দেখা গিয়েছিল, আগের বছরে আক্রান্তদের প্রায় ৭০ শতাংশের বয়স ছিল ১৫ বছরের বেশি; আর মৃত্যুর ৭৬ শতাংশ ছিল ৪০ বছরের বেশি বয়সীদের মধ্যে।

জ্যেষ্ঠ শিশু বিশেষজ্ঞ ও জাতীয় টিকাদান পরামর্শক কমিটির সদস্য ডা. অরুণ কুমার নেওপানে সাম্প্রতিক বয়সভিত্তিক প্রবণতা ব্যাখ্যা করেন।

এখন ৩০ বছরের বেশি বয়সীরা গুরুতর অসুস্থ হচ্ছেন এবং মারা যাচ্ছেন। নেপালে ৩০ বছরের বেশি বয়সীদের বেশির ভাগই জেই-এর টিকা নেননি।

সাম্প্রতিক এই প্রবণতা দীর্ঘমেয়াদি ইতিহাসের সঙ্গে সাংঘর্ষিক নয়। নজরদারি নির্দেশিকায় ২০০৪ থেকে ২০২৪ সাল পর্যন্ত তথ্য বিশ্লেষণ করে দেখা গেছে, আক্রান্তদের প্রায় ৬০ শতাংশের বয়স ছিল ১৫ বছরের কম। দুই দশকের সঞ্চিত হিসাবে শৈশবকালীন সংক্রমণ বেশি থাকলেও সাম্প্রতিক সময়ে বয়স্কদের মধ্যে মৃত্যু বেশি হতে পারে।

নির্দেশিকায় আরও বলা হয়েছে, কোনো এলাকায় প্রথমবার জাপানিজ এনসেফালাইটিস দেখা দিলে সব বয়সের মানুষ আক্রান্ত হতে পারেন। তাই টিকাদানের সিদ্ধান্তে সাম্প্রতিক বয়সভিত্তিক তথ্য ও ভৌগোলিক অবস্থান, দুটিই বিবেচনা করা দরকার; সব জায়গায় রোগটিকে শুধু শৈশবকালীন রোগ ধরে নেওয়া উচিত নয়।

নেপালে টিকাদান কর্মসূচির বিকাশ

সরকারি নির্দেশিকায় দেশজুড়ে একই সময়ে কর্মসূচি শুরুর বদলে ধাপে ধাপে সম্প্রসারণের কথা বলা হয়েছে। ২০০৬ সালে টিকাদান অভিযান শুরু হয়; জেলাভিত্তিক অভিযানের পর নিয়মিত টিকাদান চালু হয়। প্রধান মাইলফলকগুলো হলো:

• ১৯৭৮: নেপালে প্রথম জাপানিজ এনসেফালাইটিস শনাক্ত হয়।
• ২০০৪: সরকারি নির্দেশিকা অনুযায়ী, এ রোগের জন্য আলাদা নজরদারি শুরু হয়।
• ২০০৬: ধাপে ধাপে টিকাদান অভিযান শুরু হয়।
• ২০১১: উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা ৩১টি জেলায় অভিযান শেষ হয়।
• ২০১২: ওই ৩১টি জেলায় নিয়মিত টিকাদান চালু হয়।
• ২০১৬: প্রাদুর্ভাব দেখা দেওয়া তিনটি জেলাসহ ৪৭টি জেলায় অভিযান চালানোর পর অবশিষ্ট জেলাগুলোতেও নিয়মিত টিকাদান চালু হয়।
• ১১ আগস্ট ২০২৫: প্রাদুর্ভাবের হালনাগাদ হিসাবে ১৮টি জেলায় ৩৩টি সংক্রমণ ও তিনটি মৃত্যুর কথা জানানো হয়।
• ২৫ আগস্ট ২০২৬: হালনাগাদ হিসাবে ২৬টি জেলায় ৮৫টি সংক্রমণ ও ২১টি মৃত্যুর কথা জানানো হয়।

কর্মসূচি শুরুর সময় নিয়ে বিভিন্ন বিবরণে ভিন্ন তারিখ দেওয়া হয়েছে। ২০২৫ সালের নির্দেশিকার ভূমিকার অংশে ২০০৮ সালের কথা বলা হয়েছে; আর বিস্তারিত ইতিহাসে ২০০৬ সালে অভিযান শুরুর এবং ২০১৬ সালে দেশজুড়ে নিয়মিত টিকাদান চালুর কথা রয়েছে। অন্য প্রতিবেদনে নিয়মিত টিকাদানে অন্তর্ভুক্তির বছর হিসেবে ২০১৫ উল্লেখ করা হয়েছে। জেলাভিত্তিক বিস্তারিত সময়রেখায় সম্প্রসারণের সবচেয়ে স্পষ্ট বিবরণ থাকলেও তারিখগুলো পুরোপুরি সামঞ্জস্যপূর্ণ নয়।

পরিবারকল্যাণ বিভাগের ঐতিহাসিক পরিসংখ্যানে ১৯৭৮ থেকে ২০০৩ সাল পর্যন্ত ২৬,৭০০টি শনাক্ত সংক্রমণ এবং ৫,৪০০টি মৃত্যুর কথা নথিভুক্ত আছে। কয়েকটি বেশি আক্রান্ত জেলায় প্রথম দিকের অভিযানে সব বয়সীদের টিকা দেওয়া হয়েছিল; পরে অভিযানগুলোতে শিশুদের অগ্রাধিকার দেওয়া হয়। এই ইতিহাস গুরুত্বপূর্ণ, কারণ শুধু কারও বয়স জানলেই তিনি টিকা পেয়েছিলেন কি না, তা নিশ্চিত হওয়া যায় না।

টিকার প্রমাণ থেকে যা জানা যায়, যা যায় না

নেপালে জাপানিজ এনসেফালাইটিসের জীবিত-দুর্বলীকৃত টিকা ব্যবহার করা হয়। এ টিকায় ভাইরাসের দুর্বল করা রূপ থাকে, যা রোগ সৃষ্টি না করে শরীরে সুরক্ষা তৈরি করার উদ্দেশ্যে দেওয়া হয়। সরকারি নির্দেশিকায় রোগটি নিয়মিতভাবে ছড়ায় এমন এলাকায় এক থেকে ১৫ বছর বয়সী শিশুদের ওপর করা গবেষণার উল্লেখ রয়েছে।

এসব গবেষণায় টিকা দেওয়ার এক সপ্তাহ থেকে এক মাস পর রোগের বিরুদ্ধে টিকার কার্যকারিতা ৯৯.৩ শতাংশ এবং এক বছর পর ৯৮.৫ শতাংশ পাওয়া গেছে। শৈশবকালীন গণটিকাদান কর্মসূচির পর আরেকটি গবেষণায় পাঁচ বছর পর কার্যকারিতা পাওয়া গেছে ৯৬.২ শতাংশ। এগুলো গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত শিশুদের রোগ থেকে সুরক্ষা দেওয়ার ফল; প্রস্তাবিত প্রাপ্তবয়স্ক টিকাদান কর্মসূচির কার্যকারিতার পরিমাপ নয়।

নির্দেশিকায় ৬৯ জন টিকাপ্রাপ্ত ব্যক্তির একটি ছোট, সুবিধাভিত্তিক নমুনার কথাও বলা হয়েছে। সেখানে চার বছর পর ৮৯.৯ শতাংশ এবং পাঁচ বছর পর ৬৩.৮ শতাংশের শরীরে অ্যান্টিবডিজনিত সুরক্ষা শনাক্ত হয়েছিল। অ্যান্টিবডির পরিমাপ এবং রোগ প্রতিরোধের বাস্তব কার্যকারিতা আলাদা বিষয়। অ্যান্টিবডির কম শতাংশকে পাঁচ বছর পর টিকার কার্যকারিতার আলাদা ফলের বিকল্প হিসেবে ব্যবহার করা উচিত নয়।

টিকাদান বিশেষজ্ঞ ও স্বাস্থ্যসেবা বিভাগের সাবেক মহাপরিচালক ডা. শ্যাম রাজ উপ্রেতি বলেন, জীবিত-দুর্বলীকৃত টিকায় ১৫ দিন থেকে এক মাসের মধ্যে সুরক্ষা তৈরি হয়। তাই ইনজেকশন দেওয়ার দিনই টিকা তাৎক্ষণিক সুরক্ষা দেয় না এবং সংক্রমণ ইতিমধ্যে হয়ে গেলে তার চিকিৎসাও করে না।

দুই ডোজের বিনা মূল্যের কর্মসূচির কারণে ভারতে সংক্রমণ ও মৃত্যুর হার কম বলে উপ্রেতি দাবি করেছেন। নেপালের পরিসংখ্যানে দেশের ভেতরে জরুরি পরিস্থিতির প্রমাণ আছে, কিন্তু ভারতীয় সংক্রমণ ও মৃত্যুর তুলনাযোগ্য সংখ্যা ছাড়া দুই দেশের মধ্যে নির্ভরযোগ্য সংখ্যাগত তুলনা করা যায় না।

লক্ষ্যভিত্তিক টিকাদান কর্মসূচিতে ক্রয় ও অর্থায়নের সীমাবদ্ধতা

কর্মকর্তারা উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা নয়টি জেলার জন্য প্রাথমিকভাবে ৩৫ লাখ ডোজ সংগ্রহের পরিকল্পনার কথা বলেছেন। আরেক বিবরণে আগের অভিযানে বাদ পড়া মানুষদের টিকা দিতে প্রায় ৩৪ লাখ ডোজ লাগবে বলে জানানো হয়েছে। এই দুই হিসাবের পার্থক্য এক লাখ ডোজ, আর চূড়ান্ত ক্রয়সংখ্যা নিশ্চিত হয়নি।

লক্ষ্যস্থলগুলোকে একটিমাত্র চূড়ান্ত তালিকা হিসেবে উপস্থাপন করা হয়নি। ২০২০ থেকে ২০২৫ সাল পর্যন্ত ঐতিহাসিক সংক্রমণের হার নওয়ালপরাসি পূর্ব, চিতওয়ান, কৈলালী, তনাহুন, দাং, ঝাপা, কপিলবস্তু, মোরাং ও রূপান্দেহীতে বেশি ছিল। মৃত্যুর সংখ্যা সবচেয়ে বেশি এমন জেলার তালিকা ছিল আলাদা। ফলে বর্তমান মৃত্যুহার, অতীতের সংক্রমণের বোঝা এবং টিকা না-পাওয়া বাসিন্দার সংখ্যা ভিন্ন ভিন্ন অগ্রাধিকার নির্দেশ করতে পারে।

কর্মকর্তারা প্রথমে শৈশবকালীন কর্মসূচির মজুত টিকা ব্যবহার করে পরে তা পূরণ করার প্রস্তাব দিয়েছিলেন। চীন থেকে টিকা সংগ্রহের বিষয়টিও খতিয়ে দেখা হয়, এর মধ্যে দুই সরকারের সম্ভাব্য চুক্তির বিষয়ও ছিল। নেপাল আগে চীন থেকে জাপানিজ এনসেফালাইটিসের টিকা কিনেছে এবং কর্মকর্তারা আন্তর্জাতিক সহায়তা চেয়েছেন।

পরবর্তী এক ঘোষণায় বলা হয়, কৈলালীর ধনগড়ি উপ-মহানগর, লামকিচুহা পৌরসভা ও ঘোড়াঘোড়ি পৌরসভায় ৩০ বছরের বেশি বয়সীদের টিকা দেওয়ার প্রস্তুতি সম্পন্ন হয়েছে। ঝাপার টিকাদান কর্মসূচির তারিখ হিসেবে ২১ সেপ্টেম্বরও উল্লেখ করা হয়। প্রস্তুতি সম্পন্ন হওয়া, বাস্তবে কত ডোজ দেওয়া হয়েছে এবং কতজনের টিকা নিশ্চিত হয়েছে, তা জানা যায়নি।

অর্থায়নসংক্রান্ত বক্তব্যগুলো ভিন্ন পরিসরের কার্যক্রম নিয়ে। কর্মকর্তারা নয়টি জেলায় লক্ষ্যভিত্তিক কাজের জন্য বাজেটের কথা বলেছেন; একই সঙ্গে জানিয়েছেন, টিকা না-পাওয়া পুরো জনগোষ্ঠীকে টিকা দেওয়ার জন্য বরাদ্দ নেই। ২০২৫ সালের আগস্টে কর্মকর্তারা বলেছিলেন, প্রস্তাবিত বৃহত্তর কর্মসূচির জন্য টিকা বা বাজেট নেই এবং উন্নয়ন সহযোগীদের কাছে অনুরোধ করেও সাড়া মেলেনি। লক্ষ্যভিত্তিক কর্মসূচির অর্থায়ন থেকে দেশজুড়ে সব টিকাবিহীন প্রাপ্তবয়স্ককে টিকা দেওয়ার কর্মসূচি বহনযোগ্য বা অনুমোদিত, এমন সিদ্ধান্তে পৌঁছানো যায় না।

প্রচলিত ঝুঁকিপূর্ণ এলাকার বাইরেও সুরক্ষা প্রয়োজন

সংক্রমিত কিউলেক্স মশার মাধ্যমে জাপানিজ এনসেফালাইটিস মানুষের মধ্যে ছড়ায়। শূকর ও কিছু পাখি ভাইরাসের সংক্রমণচক্র সচল রাখতে সহায়তা করে। মশার মাধ্যমে অন্যদের মধ্যে সংক্রমণ চালিয়ে যাওয়ার মতো পর্যাপ্ত ভাইরাস মানুষের শরীরে থাকে না। তাই প্রাপ্তবয়স্কদের টিকাদানের মূল উদ্দেশ্য তাঁদের ব্যক্তিগত সুরক্ষা, মানুষে-মানুষে সংক্রমণচক্র ভাঙা নয়।

ধানখেত, জমে থাকা পানি ও শূকরের খামারের আশপাশে বসবাসকারীদের সংক্রমণের ঝুঁকি তুলনামূলক বেশি। নেপালে ১ কোটি ২৫ লাখ মানুষ উচ্চ ঝুঁকিতে আছে বলে ধারণা করা হয়। অমোঘ ভার্মা, সঞ্জিত সাহ ও তাঁদের সহলেখকদের জেই নিয়ে একাডেমিক পত্রে ১ কোটি ২০ লাখ মানুষের হিসাব ব্যবহার করা হয়েছে এবং ২০২৪ সালে কাঠমান্ডু উপত্যকায় প্রাদুর্ভাব পৌঁছানোর তথ্য নথিভুক্ত করা হয়েছে। এ দুটি হিসাবের কোনোটিই সংক্রমিত মানুষের সংখ্যা নয়।

পত্রটি লেখার সময় লেখকেরা ২০২৪ সালের জুন থেকে ৬৩টি নিশ্চিত সংক্রমণ ও ১৭টি মৃত্যুর কথা নথিভুক্ত করেছিলেন। ২০২৪ সালের পূর্ণ বছরের জন্য সরকারি নির্দেশিকার দুই সংস্করণেই পরীক্ষাগারে নিশ্চিত ৮৬টি সংক্রমণ ও ২৫টি মৃত্যুর কথা রয়েছে; মৃত্যুহার প্রায় ২৯ শতাংশ। অন্য প্রতিবেদনে ৮৬টি সংক্রমণ ও ২৮টি মৃত্যু, অথবা অন্তত ৮০টি সংক্রমণ ও ২৩টি মৃত্যুর কথা বলা হয়েছে। বার্ষিক এই হিসাবগুলোতে এখনো অমিল রয়েছে।

২০২৫ সালের একটি বার্ষিক হিসাবে ১৮৩টি সংক্রমণ ও ৪১টি মৃত্যুর কথা বলা হয়েছে; মৃত্যুহার প্রায় ২২.৪ শতাংশ। অন্য বিবরণে ১৪১টি সংক্রমণ ও ৪১টি মৃত্যুর কথা বলে মৃত্যুহার প্রায় ২৩ শতাংশ উল্লেখ করা হয়েছে। ৪১টি মৃত্যুকে ১৪১টি সংক্রমণের অন্তর্ভুক্ত ধরলে এই হার মেলে না; হিসাবের ভিত্তি কী, তা ভাষ্যে স্পষ্ট নয়।

একাডেমিক পত্রটির লেখকেরা শহর ভ্রমণকারীদেরসহ দর্শনার্থীদের জন্য টিকাদান পরামর্শ পুনর্বিবেচনার আহ্বান জানিয়েছেন। এটি লেখকদের সুপারিশ; ভ্রমণ নির্দেশিকা আনুষ্ঠানিকভাবে বদলেছে, এমন প্রমাণ নয়। তাঁদের বিবরণে জ্বর, মাথাব্যথা, ঘাড় শক্ত হয়ে যাওয়া, বিভ্রান্তি, খিঁচুনি ও পক্ষাঘাতের মতো উপসর্গের কথা রয়েছে, যা সাধারণত সংক্রমণের পাঁচ থেকে ১৫ দিন পর দেখা দেয়।

জাপানিজ এনসেফালাইটিসের নির্দিষ্ট কোনো অ্যান্টিভাইরাল চিকিৎসা নেই। শ্বাসকষ্ট ও স্নায়বিক ক্ষতিসহ জটিলতার চিকিৎসা করা হয়। টিকাদানের পরিকল্পনা এগিয়ে চলার সময় মশা তাড়ানোর ওষুধ, হাত-পা ঢাকা পোশাক, মশারি ও জানালায় জাল দেওয়া ঘর সংক্রমণের সংস্পর্শ কমাতে পারে। স্নায়বিক গুরুতর উপসর্গ দেখা দিলে দ্রুত চিকিৎসকের শরণাপন্ন হওয়া জরুরি।

মূল তথ্য

• প্রাদুর্ভাবের এক হালনাগাদ হিসাবে জুন থেকে ১২১টি সংক্রমণ ও ২৬টি মৃত্যুর কথা নথিভুক্ত হয়েছে; মৃত্যুহার ২১.৫ শতাংশ।
• কর্মকর্তারা বলেছেন, মৃত্যুর ৭৭ শতাংশ হয়েছে ৫০ বছরের বেশি বয়সীদের মধ্যে এবং মৃত সবাই টিকাবিহীন ছিলেন।
• নিয়মিত টিকাদান সূচিতে ১২ মাস বয়সে টিকা দেওয়া হয়; বাদ পড়া শিশুরা পাঁচ বছর বয়সের আগে টিকা নিতে পারে।
• জেলার আগের হিসাবে ঝাপায় ১০টি সংক্রমণের বিপরীতে ছয়টি মৃত্যু হয়েছিল।
• ঝাপা ও কৈলালীর তিনটি স্থানীয় কর্তৃপক্ষে প্রাপ্তবয়স্কদের টিকাদান কর্মসূচির ঘোষণা দেওয়া হয়েছে, তবে তা সম্পন্ন হওয়া নিশ্চিত নয়।
• নয়টি অগ্রাধিকার জেলার জন্য প্রায় ৩৪ লাখ থেকে ৩৫ লাখ ডোজ সংগ্রহের পরিকল্পনার কথা বলা হয়েছে।
• টিকা না-পাওয়া সব প্রাপ্তবয়স্কের জন্য দেশজুড়ে অর্থায়িত কোনো কর্মসূচি এখনো প্রতিষ্ঠিত হয়নি।
• বার্ষিক মোট সংখ্যা ও কয়েকটি জেলার মৃত্যুর হিসাবে অমিল রয়েছে; সেগুলো স্পষ্ট করা দরকার।
• সায়াল রাইয়ের ভেন্টিলেটরনির্ভরতা দীর্ঘমেয়াদি সেবার প্রয়োজনের উদাহরণ।