পাকিস্তানের শূন্য-ডোজ শিশু: টিকাদানের অগ্রগতি থমকে যাওয়ার জরুরি সংকট ও উত্তরণের পথ

শৈশবের টিকাদানে অগ্রগতি থমকে গেছে: বৈশ্বিক ও পাকিস্তানি সংকট

শৈশবের টিকাদানকে দীর্ঘদিন ধরে জনস্বাস্থ্যের সবচেয়ে কার্যকর উদ্যোগগুলোর একটি হিসেবে স্বীকৃতি দেওয়া হয়েছে। প্রাণঘাতী, কিন্তু প্রতিরোধযোগ্য রোগে লাখো মানুষের জীবন বাঁচিয়েছে এটি। তবে The Lancet-এ প্রকাশিত নতুন এক বৈশ্বিক গবেষণায় উদ্বেগজনক প্রবণতা উঠে এসেছে: কয়েক দশকের অগ্রগতির পর বিশ্বজুড়ে শিশুদের টিকাদানের হার থমকে গেছে, আর কিছু ক্ষেত্রে কমেও গেছে। পাকিস্তানে পরিস্থিতিটি সবচেয়ে স্পষ্ট, কারণ দক্ষিণ এশিয়ায় শূন্য টিকা-ডোজ পাওয়া শিশুর সংখ্যা এখন সেখানে দ্বিতীয় সর্বোচ্চ; কেবল ভারতেই এই সংখ্যা বেশি। ফলে লাখো পাকিস্তানি শিশু হাম, পোলিও ও যক্ষ্মার মতো রোগে আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকিতে রয়েছে—যেসব রোগ প্রতিরোধের উপায় বিশ্ব ইতিমধ্যেই জানে।

গ্লোবাল বার্ডেন অব ডিজিজ ভ্যাকসিন কভারেজ কোলাবোরেটরস পরিচালিত গবেষণায় ১৯৮০ থেকে ২০২৩ সাল পর্যন্ত টিকাদানের প্রবণতা বিশ্লেষণ করা হয়েছে এবং ২০৩০ সাল পর্যন্ত টিকাদানের আওতা কেমন হতে পারে, তার পূর্বাভাস দেওয়া হয়েছে। এতে দেখা গেছে, বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার (WHO) সম্প্রসারিত টিকাদান কর্মসূচি (EPI) ১৯৭৪ সাল থেকে আনুমানিক ১৫ কোটি ৪০ লাখ মানুষের জীবন বাঁচালেও গত দুই দশকে অগ্রগতি থমকে গেছে, এমনকি কিছু অঞ্চলে কমেছে। কোভিড-১৯ মহামারি পরিস্থিতিকে আরও জটিল করেছে; নিয়মিত টিকাদান সেবা ব্যাহত হয়েছে এবং বিশ্বজুড়ে টিকা নিয়ে দ্বিধা বেড়েছে।

শূন্য-ডোজ শিশু কারা এবং কেন তারা গুরুত্বপূর্ণ?

শূন্য-ডোজ শিশু বলতে তাদের বোঝায়, যারা ডিপথেরিয়া-টিটেনাস-পার্টুসিস (DTP1) টিকাসহ নিয়মিত কোনো টিকার প্রথম ডোজটিও পায়নি। এসব শিশু টিকায় প্রতিরোধযোগ্য নানা রোগ থেকে পুরোপুরি অরক্ষিত। সর্বশেষ তথ্য অনুযায়ী, বিশ্বের ১ কোটি ৫৭ লাখ শূন্য-ডোজ শিশুর অর্ধেকেরও বেশি মাত্র আটটি দেশে বাস করে। তাদের ১৩ শতাংশ দক্ষিণ এশিয়ায়, আর উল্লেখযোগ্য একটি অংশ পাকিস্তানে।

The Lancet-এর গবেষণা অনুযায়ী, ২০২৩ সালে পাকিস্তানে শূন্য-ডোজ শিশুর সংখ্যা ছিল আনুমানিক ৪ লাখ ১৯ হাজার। পোলিও ও হামের প্রাদুর্ভাব মোকাবিলায় দেশটির ইতিহাস এবং পোলিও এখনও স্থানীয়ভাবে ছড়িয়ে আছে এমন মাত্র দুটি দেশের একটি হওয়ার প্রেক্ষাপটে এই সংখ্যা বিশেষভাবে উদ্বেগজনক।

ওয়াশিংটন বিশ্ববিদ্যালয়ের স্বাস্থ্য পরিমাপ ও মূল্যায়ন ইনস্টিটিউটের গবেষক এবং গবেষণাটির জ্যেষ্ঠ লেখক ড. জোনাথন মোসার পরিস্থিতির গুরুত্ব তুলে ধরে বলেন:

বিপুলসংখ্যক শিশু এখনও টিকা পায়নি বা তাদের টিকাদান অসম্পূর্ণ। সর্বশেষ হিসাবকে স্পষ্ট সতর্কবার্তা হিসেবে নেওয়া উচিত: সমতায় যুগান্তকারী উন্নতি না হলে ২০৩০ সালের বৈশ্বিক টিকাদান লক্ষ্যমাত্রা অর্জিত হবে না।

শূন্য-ডোজ শিশুরা কেবল পরিসংখ্যান নয়—তারা সমাজের সবচেয়ে প্রান্তিক ও ঝুঁকিপূর্ণ জনগোষ্ঠীর প্রতিনিধিত্ব করে। তারা প্রায়ই শহরের বস্তি, প্রত্যন্ত গ্রামাঞ্চল বা সংঘাতপূর্ণ এলাকায় বাস করে। অন্যান্য ক্ষেত্রে প্রতিরোধযোগ্য রোগে অসুস্থতা ও মৃত্যুর ঝুঁকি এসব শিশুরই সবচেয়ে বেশি।

কেন থমকে গেল অগ্রগতি? কোভিড-১৯ ও অন্যান্য বাধার প্রভাব

১৯৮০ থেকে ২০১৯ সাল পর্যন্ত বিশ্বজুড়ে শূন্য-ডোজ শিশুর সংখ্যা প্রায় ৭৫ শতাংশ কমেছিল। তবে সাম্প্রতিক বছরগুলোতে এই অগ্রগতি থমকে গেছে। লকডাউন, সম্পদের অন্য খাতে ব্যবহার এবং ব্যাপক ভুল তথ্যের কারণে টিকাদান সেবা ব্যাহত হওয়ায় কোভিড-১৯ মহামারি বড় ধাক্কা দিয়েছে। ২০২০ থেকে ২০২৩ সালের মধ্যে বিশ্বজুড়ে আনুমানিক আরও ১ কোটি ২৮ লাখ শিশু শূন্য-ডোজ অবস্থায় পড়ে, ফলে বছরের পর বছর ধরে চলা ধারাবাহিক উন্নতির উল্টো প্রবণতা দেখা দেয়।

পাকিস্তানে মহামারির কারণে নিয়মিত টিকাদান কার্যক্রম স্থগিত হয়। দেশটিতে শূন্য-ডোজ শিশুর সংখ্যা ২০১৯ সালের ৬ লাখ ৩৯ হাজার থেকে বেড়ে ২০২০ সালে ৮ লাখ ছাড়িয়ে যায়। পুনরুদ্ধার কার্যক্রমের ফলে ২০২৩ সালে এই সংখ্যা প্রায় ৪ লাখ ১৯ হাজারে নেমে এলেও টিকাদানের আওতা এখনও মহামারিপূর্ব পর্যায়ে ফেরেনি। মহামারির সময় ভয় ও ভুল তথ্য দ্রুত ছড়িয়ে পড়ায় টিকা নিয়ে দ্বিধাও বেড়েছে, যা টিকাদান কর্মসূচির ওপর মানুষের আস্থা দুর্বল করেছে।

টিকা নিয়ে আস্থার বিষয়ে ইউনিসেফের ২০২৩ সালের প্রতিবেদনে দেখা গেছে, মহামারির সময় গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত ৫৫টি দেশের মধ্যে ৫২টিতে শিশুদের জন্য টিকার গুরুত্ব সম্পর্কে জনমত কমেছে। পাকিস্তানে এই পতনের সঙ্গে আগে থেকেই থাকা নানা চ্যালেঞ্জ যুক্ত হয়েছে, যেমন:

• প্রত্যন্ত ও সেবাবঞ্চিত এলাকায় স্বাস্থ্যসেবায় সীমিত প্রবেশাধিকার
• দারিদ্র্য ও যাতায়াতের অভাবসহ আর্থসামাজিক বাধা
• নিরাপত্তা উদ্বেগ ও সংঘাত, বিশেষ করে কয়েকটি প্রদেশে
• টিকা নিয়ে ব্যাপক ভুল তথ্য ও ষড়যন্ত্র তত্ত্ব
• স্বল্প সাক্ষরতার হার এবং টিকাদানের উপকারিতা সম্পর্কে সচেতনতার অভাব

পাকিস্তানের বিশেষ চ্যালেঞ্জ: পোলিও, শহরের বস্তি ও আঞ্চলিক বৈষম্য

পোলিওর বিরুদ্ধে পাকিস্তানের লড়াই দেশটির বৃহত্তর টিকাদান-সংকটেরই প্রতিফলন। আফগানিস্তানের পাশাপাশি পাকিস্তানও এমন শেষ দুটি দেশের একটি, যেখানে বন্য পোলিওভাইরাস এখনও স্থানীয়ভাবে ছড়ায়। উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি সত্ত্বেও দেশটিতে পোলিওর ঘটনা মাঝেমধ্যে আবার বেড়েছে, বিশেষ করে খাইবার পাখতুনখোয়া ও বেলুচিস্তানের মতো উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ এলাকায়। রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্রের (CDC) তথ্য অনুযায়ী, ২০২১ সালে বন্য পোলিওভাইরাসে আক্রান্ত একজনের খবর দেওয়ার পর ২০২২ সালের মাত্র চার মাসে পাকিস্তানে ১৪টি ঘটনা শনাক্ত হয়। আক্রান্তদের বেশিরভাগই ছিল অপর্যাপ্ত টিকা পাওয়া জনগোষ্ঠীর।

পোলিও নির্মূলের প্রচেষ্টা বাধাগ্রস্ত হয়েছে:

• স্বাস্থ্যকর্মীদের নিরাপত্তা হুমকি, যার মধ্যে পরিকল্পিত হামলাও রয়েছে
• প্রত্যন্ত বা সংঘাতকবলিত এলাকায় পৌঁছানোর লজিস্টিক সমস্যা
• অবিশ্বাস ও ভুল তথ্যের কারণে টিকা নিতে ধারাবাহিক অস্বীকৃতি

শহরের বস্তিতে রয়েছে আরও একগুচ্ছ চ্যালেঞ্জ। সাবিন ভ্যাকসিন ইনস্টিটিউট ও এনআইএইচ পাকিস্তানের সাম্প্রতিক এক গবেষণায় দেখা গেছে, শহরের বস্তি এলাকার দুই বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে ১১.৩ শতাংশ শূন্য-ডোজ; করাচিতে এই হার সর্বোচ্চ। বেশিরভাগ অভিভাবক সন্তানকে টিকা দিতে চাইলেও টিকার ওপর আস্থার অভাব, ষড়যন্ত্র তত্ত্বে বিশ্বাস এবং আর্থসামাজিক দুরবস্থার মতো বাধার কারণে তা সম্ভব হয়নি।

স্বাস্থ্যকর্মী ও কর্মসূচি ব্যবস্থাপকরা জানিয়েছেন, লজিস্টিক সমস্যা, ভুল তথ্য এবং জটিল সামাজিক বাস্তবতা—সবই টিকা গ্রহণের হার কম হওয়ার পেছনে ভূমিকা রেখেছে। গবেষণায় লক্ষ্যভিত্তিক উদ্যোগ নেওয়ার সুপারিশ করা হয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে কমিউনিটি স্বাস্থ্যকর্মীদের উন্নত প্রশিক্ষণ, স্থানীয় নেতাদের সম্পৃক্ত করা এবং আস্থা তৈরি ও টিকার ওপর বিশ্বাস বাড়াতে সাংস্কৃতিকভাবে সংবেদনশীল বার্তা প্রচার।

টিকা নিতে দ্বিধা: বাড়তে থাকা হুমকি

টিকা পাওয়া সত্ত্বেও তা নিতে অনীহা বা অস্বীকৃতি—টিকা নিয়ে এই দ্বিধা পাকিস্তানে কাঙ্ক্ষিত টিকাদানের আওতা অর্জনের পথে বড় বাধা হয়ে উঠেছে। পেশোয়ারে ২০২৪ সালের এক গবেষণায় দেখা গেছে, ২২ শতাংশ অভিভাবক তাদের সন্তানদের টিকা দিতে অস্বীকার করেছেন। কর্মজীবী মায়েদের মধ্যে এবং কয়েকটি উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ এলাকায় অস্বীকৃতির হার বেশি ছিল। দ্বিধার পেছনে প্রধান কারণগুলো ছিল:

• টিকার নিরাপত্তা ও পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া নিয়ে উদ্বেগ
• সরকার ও স্বাস্থ্য কর্তৃপক্ষের ওপর অবিশ্বাস
• ধর্মীয় বা কমিউনিটি নেতাদের প্রভাব
• স্বাস্থ্যকেন্দ্রের দূরত্ব ও সংশ্লিষ্ট খরচের মতো লজিস্টিক বাধা

রক্ষণশীল ও স্বল্প সাক্ষরতার জনগোষ্ঠীর মধ্যে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ভয় বিশেষভাবে প্রকট ছিল। এসব উদ্বেগ মোকাবিলা ও সেবায় প্রবেশাধিকার বাড়াতে গবেষণায় ভ্রাম্যমাণ টিকাদান ইউনিট চালু, ক্লিনিকের সময় বাড়ানো এবং কমিউনিটি নেতাদের সম্পৃক্ত করার সুপারিশ করা হয়েছে।

পরিস্থিতি বদলের উদ্যোগ: নতুন উদ্ভাবন ও স্থানীয় সাফল্য

এই কঠিন চ্যালেঞ্জগুলোর মধ্যেও আশার কিছু লক্ষণ রয়েছে। সাম্প্রতিক বছরগুলোতে, বিশেষ করে কয়েকটি অঞ্চলে, পাকিস্তান উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি করেছে। উদাহরণস্বরূপ, লাহোরে লক্ষ্যভিত্তিক উদ্যোগ দেখিয়েছে, নিবিড় ও সুনির্দিষ্ট পদক্ষেপ কতটা কার্যকর হতে পারে। শহরের দুর্গম এলাকাগুলো চিহ্নিত করে ডিজিটাল সরঞ্জামসহ টিকাদানকর্মী মোতায়েনের ফলে কয়েক মাসের মধ্যে লাহোর জেলায় টিকাদানের হার ৬৯ শতাংশ থেকে বেড়ে ৮৫ শতাংশ হয়েছে।

পাঞ্জাবের সম্প্রসারিত টিকাদান কর্মসূচির (EPI) পরিচালক ড. মুখতার আহমেদ এই সাফল্যের পেছনে ভ্রাম্যমাণ স্বাস্থ্য ইউনিট, উন্নত অবকাঠামো এবং সরকারি সংস্থা, আন্তর্জাতিক অংশীদার ও স্থানীয় জনগোষ্ঠীর দৃঢ় সহযোগিতাকে কৃতিত্ব দিয়েছেন। "চাকার ওপর ক্লিনিক" চালু এবং হাজারো নতুন টিকাদানকর্মীর পদ সৃষ্টি টিকাদান সেবার পরিধি বাড়িয়েছে।

এ ছাড়া, শীতল সরবরাহব্যবস্থা আরও শক্তিশালী করা হয়েছে। ইউনিসেফ ও গ্যাভি সারা দেশে নিরাপদে টিকা পরিবহনের জন্য ৩১টি শীতাতপনিয়ন্ত্রিত ট্রাক দিয়েছে। বিশেষ করে প্রত্যন্ত ও উষ্ণ অঞ্চলে টিকার কার্যকারিতা বজায় রাখতে এসব বিনিয়োগ অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

কমিউনিটির সঙ্গে সম্পৃক্ততাও গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা রেখেছে। অনেক এলাকায় স্বাস্থ্যকর্মীরা আস্থা তৈরি ও ভুল তথ্যের মোকাবিলায় স্থানীয় নেতা ও প্রভাবশালীদের সঙ্গে ঘনিষ্ঠভাবে কাজ করেছেন। ডিজিটাল সরঞ্জামের মাধ্যমে শূন্য-ডোজ শিশুদের শনাক্তকরণ আরও ভালো হয়েছে, ফলে টিকাদান কর্মসূচিতে কোনো শিশুই বাদ পড়ছে না।

আঞ্চলিক বৈষম্য ও সমতা নিশ্চিতের প্রয়োজন

পাঞ্জাব প্রদেশে টিকাদানের হার বেশি হলেও অন্য অঞ্চলগুলো পিছিয়ে রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, ২০২১ সালে বেলুচিস্তানে মাত্র ৪৫ শতাংশ শিশু মুখে খাওয়ার পোলিও টিকার তিনটি ডোজ পেয়েছিল; পাঞ্জাবে এই হার ছিল প্রায় ৯৫ শতাংশ। এই বৈষম্য শাসনব্যবস্থা, অবকাঠামো ও সামাজিক অসমতার বৃহত্তর সমস্যাগুলোকে প্রতিফলিত করে।

দারিদ্র্য ও স্বাস্থ্যের মধ্যে সম্পর্ক তুলে ধরে সাবেক ফেডারেল স্বাস্থ্যমন্ত্রী ও বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার স্বাস্থ্যব্যবস্থা বিভাগের পরিচালক ড. জাফর মির্জা বলেন:

দারিদ্র্যের মধ্যে বসবাসকারী শিশুদের টিকাদানে এখনও আরও মনোযোগ দেওয়া প্রয়োজন, কারণ দারিদ্র্য ও স্বাস্থ্য পরস্পরের সঙ্গে নিবিড়ভাবে যুক্ত। এই বৈষম্য দূর করতে এমন জনগোষ্ঠীকে লক্ষ্য করে আরও অর্থায়ন ও দায়িত্বশীল উদ্যোগ নিতে হবে।

এই বৈষম্য মোকাবিলায় লক্ষ্যভিত্তিক বিনিয়োগ, উপযোগী যোগাযোগ কৌশল এবং সবচেয়ে প্রান্তিক জনগোষ্ঠীর কাছে পৌঁছানোর অঙ্গীকার প্রয়োজন।

বৈশ্বিক ও জাতীয় লক্ষ্য: পাকিস্তান কি ২০৩০ সালের লক্ষ্যমাত্রা অর্জন করতে পারবে?

বিশ্ব স্বাস্থ্য পরিষদের অনুমোদিত ইমিউনাইজেশন অ্যাজেন্ডা ২০৩০ (IA2030)-এ উচ্চাভিলাষী লক্ষ্য নির্ধারণ করা হয়েছে: গুরুত্বপূর্ণ টিকাগুলোর আওতা ৯০ শতাংশে উন্নীত করা এবং ২০১৯ সালের তুলনায় ২০৩০ সালের মধ্যে শূন্য-ডোজ শিশুর সংখ্যা অর্ধেকে নামিয়ে আনা। The Lancet-এর গবেষণায় সতর্ক করে বলা হয়েছে, অবিলম্বে যুগান্তকারী পদক্ষেপ না নিলে পাকিস্তানের পক্ষে এই লক্ষ্যমাত্রা পূরণ করা কঠিন হবে। ২০২৩ সাল পর্যন্ত ২০৪টি দেশ ও অঞ্চলের মধ্যে মাত্র ১৮টি ২০৩০ সালের লক্ষ্যমাত্রা পূরণ করেছে।

আবার সঠিক পথে ফিরতে পাকিস্তানকে যা করতে হবে:

• প্রতি বছর টিকাদানের আওতা অন্তত দুই শতাংশ পয়েন্ট বাড়ানো—ইতিহাসে অল্প কয়েকটি দেশই এই গতিতে এগোতে পেরেছে
• তথ্যপ্রমাণভিত্তিক শিক্ষা ও কমিউনিটির সম্পৃক্ততার মাধ্যমে টিকা নিয়ে দ্বিধা মোকাবিলা করা
• ভ্রাম্যমাণ ইউনিট, ক্লিনিকের বর্ধিত সময় এবং কর্মস্থলে টিকাদান কর্মসূচির মাধ্যমে সেবার পরিধি বাড়ানো
• বিশেষ করে সেবাবঞ্চিত অঞ্চলগুলোতে স্বাস্থ্য অবকাঠামোতে বিনিয়োগ করা
• শূন্য-ডোজ শিশুদের শনাক্ত ও তাদের কাছে পৌঁছাতে তথ্যব্যবস্থা শক্তিশালী করা

ইউনিসেফ ও অন্যান্য বৈশ্বিক অংশীদার সরকারগুলোকে টিকাদানে প্রতিশ্রুতি আরও জোরদার, বিদ্যমান সম্পদ কাজে লাগানো এবং বাদ পড়া শিশুদের টিকাদান দ্রুত করার আহ্বান জানাচ্ছে। ঝুঁকি অনেক বেশি: পদক্ষেপ নিতে ব্যর্থ হলে সম্পূর্ণ প্রতিরোধযোগ্য রোগে লাখো শিশু ঝুঁকিতে পড়তে পারে।

সংক্ষেপে

• দক্ষিণ এশিয়ায় শূন্য-ডোজ শিশুর সংখ্যা পাকিস্তানে দ্বিতীয় সর্বোচ্চ। ২০২৩ সালে ৪ লাখ ১৯ হাজার শিশু নিয়মিত টিকা থেকে অরক্ষিত ছিল।
• শৈশবের টিকাদানে বৈশ্বিক অগ্রগতি থমকে গেছে। কোভিড-১৯ মহামারি বছরের পর বছর ধরে চলা উন্নতি উল্টে দিয়েছে এবং টিকা নিয়ে দ্বিধা বাড়িয়েছে।
• পাকিস্তানের বাধাগুলোর মধ্যে রয়েছে স্বাস্থ্যসেবায় সীমিত প্রবেশাধিকার, আর্থসামাজিক চ্যালেঞ্জ, নিরাপত্তা উদ্বেগ এবং ব্যাপক ভুল তথ্য।
• পাকিস্তানে পোলিও এখনও স্থানীয়ভাবে ছড়ায়। টিকাদানের আওতায় আঞ্চলিক বৈষম্য রয়ে গেছে, বিশেষ করে বেলুচিস্তান ও খাইবার পাখতুনখোয়ায়।
• কয়েকটি এলাকায় লক্ষ্যভিত্তিক উদ্যোগ, কমিউনিটির সম্পৃক্ততা ও স্বাস্থ্য অবকাঠামোতে বিনিয়োগ টিকাদানের আওতা বাড়ানোর সম্ভাবনা দেখিয়েছে।
• ২০৩০ সালের বৈশ্বিক টিকাদান লক্ষ্যমাত্রা পূরণে কাঠামোগত ও আচরণগত—দুই ধরনের বাধা মোকাবিলায় জরুরি ও সমন্বিত পদক্ষেপ দরকার।
• পদক্ষেপ নিতে ব্যর্থ হলে লাখো শিশু প্রতিরোধযোগ্য রোগের ঝুঁকিতে পড়বে এবং জনস্বাস্থ্যে কয়েক দশকের অগ্রগতি ক্ষুণ্ন হবে।