৪০ বিলিয়ন তাইওয়ানি ডলারের ভর্তুকি স্বাস্থ্য খাতে অর্থায়ন নিয়ে বিতর্কের কেন্দ্রে
তাইওয়ানের চিকিৎসক সংগঠনগুলো সরকারকে এমন একটি আইন পুনর্বিবেচনার আহ্বান জানিয়েছে, যার আওতায় ৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সী আনুমানিক ৮৩ শতাংশ মানুষের জাতীয় স্বাস্থ্যবিমার (এনএইচআই) প্রিমিয়াম সরকার পরিশোধ করবে। এতে বছরে প্রায় ৪০ বিলিয়ন তাইওয়ানি ডলার খরচ হবে। এই বিরোধের কেন্দ্রে রয়েছে সুবিধাটির অর্থ কে দেবে, করযোগ্য আয় সহায়তা প্রয়োজন এমন মানুষদের নির্ভরযোগ্যভাবে শনাক্ত করে কি না এবং এই পরিবর্তনে বিদ্যমান চিকিৎসা সহায়তা কীভাবে প্রভাবিত হবে।
সূচিপত্র
- ৪০ বিলিয়ন তাইওয়ানি ডলারের ভর্তুকি স্বাস্থ্য খাতে অর্থায়ন নিয়ে বিতর্কের কেন্দ্রে
- নতুন সুবিধা কারা পাবেন?
- বিদ্যমান ভর্তুকিতে কী রয়েছে
- বিতর্ক কীভাবে ক্যাবিনেট পর্যন্ত পৌঁছাল
- নিয়মিত এই ব্যয়ের অর্থ দেবে কে?
- চিকিৎসাসেবায় চাপ পড়তে পারে বলে চিকিৎসকদের সতর্কতা
- এনএইচআই কীভাবে প্রজন্মের মধ্যে ব্যয় ভাগ করে
- ঝুঁকিতে থাকা মানুষের অন্য সহায়তায় কি পরিবর্তন আসবে?
- স্থানীয় নমনীয়তা ও জাতীয় দায়িত্ব
- আরও লক্ষ্যভিত্তিক পদ্ধতিতে যা লাগবে
- মূল বিষয়গুলো
বিরোধী দল কুওমিনতাং ও তাইওয়ান পিপলস পার্টির সমর্থনে আইনপ্রণেতারা ২০২৬ সালের ১৬ অক্টোবর প্রবীণ নাগরিক কল্যাণ আইনের ২২ অনুচ্ছেদে সংশোধনী ৬০-৩৯ ভোটে পাস করেন। আইনে সম্মতি জানানো বা পুনর্বিবেচনার অনুরোধ জানানোর জন্য ক্যাবিনেটের শেষ সময় ছিল ৬ নভেম্বর। সেই সময়সীমা ঘনিয়ে আসার সঙ্গে সঙ্গে চিকিৎসক সংগঠন, মন্ত্রী ও বিরোধী আইনপ্রণেতারা এর প্রভাব নিয়ে তীব্রভাবে ভিন্ন মূল্যায়ন তুলে ধরেন।
তাইওয়ান মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশন বলেছে, ১৫ থেকে ৬৪ বছর বয়সীরা এনএইচআইয়ের আয়ের প্রায় ৭০ শতাংশ জোগান দেন। তাঁদের অনেকে একই সঙ্গে বাড়ির ঋণের কিস্তি পরিশোধ করছেন এবং সন্তান লালন-পালন করছেন। সংগঠনটির সতর্কতা, সম্পদের বিষয়টি যথাযথভাবে বিবেচনা না করে আয়করের হার অনুযায়ী প্রবীণদের ভর্তুকি দিলে তরুণ পরিবারগুলোর ওপর বেশি ব্যয় চাপতে পারে।
সমর্থকদের যুক্তি, প্রবীণদের প্রিমিয়ামের পরিমাণ তাঁরা কোথায় থাকেন তার ওপর নির্ভর করা উচিত নয়। বর্তমানে স্থানীয় পর্যায়ে ভর্তুকির নিয়মে পার্থক্য রয়েছে; জাতীয় পর্যায়ের সুবিধা যোগ্য বাসিন্দাদের জন্য অভিন্ন মানদণ্ড তৈরি করবে। তাইওয়ান পিপলস পার্টির আইনপ্রণেতারাও বলছেন, এই ব্যয় কেন্দ্রীয় সরকারের হাতে দিলে স্থানীয় পর্যায়ে অন্যান্য সেবার জন্য অর্থের সুযোগ বাড়বে।
বাস্তব সিদ্ধান্তটি শুধু প্রবীণ বাসিন্দারা ছাড় পাবেন কি না, তার মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়। প্রিমিয়াম হলো বিমার অর্থায়নে সহায়তাকারী নিয়মিত পরিশোধ; কারও বিল মওকুফ হলে সেই অর্থ অন্য কাউকে দিতে হবে। সংশোধনী অনুযায়ী, এই দায়িত্ব কেন্দ্রীয় সরকারের ওপর পড়বে।
নতুন সুবিধা কারা পাবেন?
সংশোধনী অনুযায়ী, ৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সী যাঁদের আগের বছরের সমন্বিত আয় কর রিটার্ন দাখিলের সীমার নিচে, অথবা যাঁদের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য আয়করের হার ২০ শতাংশের নিচে, তাঁদের প্রিমিয়ামের পুরোটা কেন্দ্রীয় সরকার ভর্তুকি হিসেবে দেবে। স্বাস্থ্য ও কল্যাণ মন্ত্রণালয়ের অনুমান, প্রবীণদের ৮৩ শতাংশ এই সুবিধার যোগ্য হবেন।
করছাড় ও অব্যাহতির নিয়ম প্রয়োগের পর করযোগ্য আয়ের ওপর ভিত্তি করে আয়করের হার নির্ধারিত হয়। সম্পত্তি, সঞ্চয় বা অন্যান্য সম্পদের পূর্ণ হিসাব এতে প্রতিফলিত হয় না। তাই প্রস্তাবিত এই মানদণ্ডে প্রিমিয়াম দিতে অক্ষম প্রবীণদের সঠিকভাবে শনাক্ত করা যাবে কি না, তা নিয়ে তাইওয়ান প্রাইমারি কেয়ার অ্যাসোসিয়েশন প্রশ্ন তুলেছে।
কেএমটির আইনপ্রণেতা চ্যাং চিয়া-চুনের হিসাব অনুযায়ী, একজন প্রবীণের মাসিক প্রিমিয়াম ৮২৬ তাইওয়ানি ডলার, অর্থাৎ বছরে ৯,৯১২ ডলার। তাঁর অনুমান, কর্মসূচিটির ব্যয় হবে প্রায় ৩৯ বিলিয়ন ডলার। তিনি বলেন, সারা দেশে সমান সহায়তা দেওয়া কেন্দ্রীয় সরকারের দায়িত্ব। টিপিপির আইনপ্রণেতা চেন চিং-লুংও বলেছেন, বিভিন্ন পৌরসভার মানদণ্ডে পার্থক্য থাকায় একটি অভিন্ন জাতীয় নিয়ম দরকার।
চিকিৎসক সংগঠনগুলো আর্থিক প্রয়োজনের সঙ্গে আরও ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত সহায়তার পক্ষে। তাদের আপত্তি যোগ্যতার নিয়মের ব্যাপকতা নিয়ে: পাঁচজন প্রবীণের মধ্যে চারজনের বেশি সুবিধা পেলে, বর্তমানে কেন্দ্রীয়ভাবে লক্ষ্যভিত্তিক সহায়তা পাওয়া গোষ্ঠীর বাইরেও এর পরিধি অনেক দূর পর্যন্ত বিস্তৃত হবে।
বিদ্যমান ভর্তুকিতে কী রয়েছে
স্বাস্থ্য ও কল্যাণ মন্ত্রণালয় ২০২৪ সালের মে মাসের একটি বিবৃতিতে বিদ্যমান কাঠামোর ব্যাখ্যা দিয়েছে। এতে ৩০ মে আইনসভা কমিটিতে উপমন্ত্রী লু চিয়েন-তের দেওয়া ব্যাখ্যার বিবরণ ছিল। সামাজিক সহায়তা আইনের আওতায় নিম্ন আয়ের পরিবারের ৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সী সদস্যদের প্রিমিয়ামের পুরোটা কেন্দ্রীয় সরকার পরিশোধ করে।
নিম্ন-মধ্যম আয়ের শ্রেণিভুক্ত ৭০ বছর বা তার বেশি বয়সীরাও ২২ অনুচ্ছেদ ও সংশ্লিষ্ট বিধি অনুযায়ী কেন্দ্রীয় সরকারের কাছ থেকে প্রিমিয়ামের পুরো ভর্তুকি পান। নিম্ন-মধ্যম আয়ের ৬৫ থেকে ৬৯ বছর বয়সীদের সহায়তার মানদণ্ড স্থানীয় সরকার নির্ধারণ করে। এই পার্থক্যটি গুরুত্বপূর্ণ, কারণ নিম্ন আয়ের বাসিন্দাদের জন্য কেন্দ্রীয় সহায়তা ৬৫ বছর বয়স থেকেই শুরু হয়।
মন্ত্রণালয়ের বিবৃতিতে উল্লিখিত সহায়তার আওতায় ২০২৩ সালে ১১২,১৯৬ জন সুবিধাভোগী ছিলেন এবং ব্যয় হয়েছিল ৯৮৪.৬৮৩ মিলিয়ন তাইওয়ানি ডলার। মন্ত্রণালয়ের অনুমান, নির্ধারিত আয়করের হার ২০ শতাংশের নিচে এমন প্রবীণদের পুরো প্রিমিয়াম ভর্তুকি দিতে ২০২৪ সালে অন্তত ৩৫.৯ বিলিয়ন ডলার লাগত।
প্রধানমন্ত্রী চো জুং-তাই পরে সুবিধাবঞ্চিত প্রবীণদের বিদ্যমান সহায়তায় কেন্দ্রীয় সরকারের বার্ষিক ব্যয় ১.২২ বিলিয়ন ডলার বলে উল্লেখ করেছেন। প্রস্তাবিত ৪০ বিলিয়ন ডলারের কর্মসূচি লক্ষ্যভিত্তিক সহায়তার তুলনায় যোগ্যতার পরিধি উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়াবে এবং প্রিমিয়াম সহায়তাকে জাতীয় পর্যায়ে অনেক বড় নিয়মিত ব্যয়ে পরিণত করবে।
বিতর্ক কীভাবে ক্যাবিনেট পর্যন্ত পৌঁছাল
সবার জন্য প্রিমিয়াম ভর্তুকির বিতর্ক অক্টোবরের ভোটের আগে থেকেই চলছিল। ২০২৪ সালেই মন্ত্রণালয় করের স্তরভিত্তিক হারের ওপর নির্ভরশীল একটি প্রস্তাব পরীক্ষা করছিল; তখন তারা সতর্ক করেছিল, জনসংখ্যার বার্ধক্যের সঙ্গে ব্যয় বাড়বে। সর্বশেষ আইন পাস হওয়ার ফলে নীতিগত বিতর্কটি নির্বাহী বিভাগের জন্য তাৎক্ষণিক সিদ্ধান্তে পরিণত হয়।
- ৩০ মে, ২০২৪: স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় বিদ্যমান ভর্তুকির ব্যাখ্যা দেয় এবং জানায়, ব্যাপকতর সুবিধায় ওই বছর অন্তত ৩৫.৯ বিলিয়ন ডলার ব্যয় হবে।
- ১৬ অক্টোবর, ২০২৬: সমঝোতায় পৌঁছাতে ব্যর্থ হওয়ার পর আইনসভা ৬০-৩৯ ভোটে ২২ অনুচ্ছেদের সংশোধনী পাস করে।
- ১৮ অক্টোবর, ২০২৬: স্বাস্থ্যমন্ত্রী শি চুং-লিয়াং প্রকাশ্যে সতর্ক করেন, এই পদক্ষেপে তরুণ প্রজন্মের আর্থিক বোঝা বাড়বে।
- ৫ নভেম্বর, ২০২৬: শি স্বাস্থ্য খাতে অর্থায়নের ওপর চাপের সতর্কতা দেন; অন্যদিকে ডিপিপির আইনপ্রণেতারা চিকিৎসা ও কল্যাণ সংগঠনগুলোর সঙ্গে তাঁর যোগাযোগের পক্ষে কথা বলেন।
- ৬ নভেম্বর, ২০২৬: আইনটিতে সম্মতি জানানো বা পুনর্বিবেচনার অনুরোধ জানানোর জন্য ক্যাবিনেটের শেষ সময় নির্ধারিত ছিল।
চো বলেন, অর্থের উৎস নির্দিষ্ট না করে এবং নির্বাহী ইউয়ানের সঙ্গে আইননির্ধারিত পরামর্শপ্রক্রিয়া পুরোপুরি সম্পন্ন না করেই আইনটি সরকারি ব্যয় উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়েছে। আইনসভার প্রস্তাবে ব্যয় অনেক বেড়ে গেলে নির্বাহী বিভাগের সঙ্গে পরামর্শ করার বাধ্যবাধকতাসংক্রান্ত বাজেট আইনের বিধানও তিনি উল্লেখ করেন।
তাইওয়ান মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশনও প্রক্রিয়াটির সমালোচনা করে বলেছে, লাখো মানুষ ও একাধিক বাজেটের সঙ্গে সম্পর্কিত নীতিটি যথাযথ অ্যাকচুয়ারিয়াল বিশ্লেষণ বা জনশুনানি ছাড়াই এগিয়েছে। জনসংখ্যা ও তার চাহিদা বদলানোর সঙ্গে ব্যয় ও আয় কীভাবে পরিবর্তিত হবে, অ্যাকচুয়ারিয়াল বিশ্লেষণে তা হিসাব করা হয়। আইন প্রণয়নের প্রক্রিয়াটি নিয়ে সংগঠনটি সরাসরি বলেছে:
এটি দায়িত্বশীল আইন প্রণয়ন ছিল না।
শি আলাদাভাবে বলেন, বিলটি আইনসভার সামাজিক কল্যাণ ও পরিবেশগত স্বাস্থ্যবিষয়ক কমিটিতে যাচাই-বাছাই এড়িয়ে গেছে। চো মন্ত্রণালয়কে প্রভাবিত গোষ্ঠীগুলো পর্যালোচনা করতে এবং পরিশোধের সামর্থ্য, সুবিধাবঞ্চিত মানুষের সুরক্ষা ও সরকারি অর্থব্যবস্থার টেকসই অবস্থা বিবেচনা করে পদক্ষেপটির মূল্যায়ন করতে নির্দেশ দেন।
নিয়মিত এই ব্যয়ের অর্থ দেবে কে?
তাইওয়ান মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশনের হিসাবে, শুরুতে ভর্তুকির বার্ষিক বাজেট হবে প্রায় ৪০ বিলিয়ন তাইওয়ানি ডলার, যা ২০৪৯ সাল নাগাদ বেড়ে ৬২.৯ বিলিয়ন ডলারে দাঁড়াবে। অর্থাৎ বৃদ্ধি হবে ২২.৯ বিলিয়ন ডলার বা প্রায় ৫৭ শতাংশ। বয়স্ক জনসংখ্যা বাড়ার পাশাপাশি কর্মক্ষম মানুষের সংখ্যা কমে প্রিমিয়াম থেকে আয় হ্রাস পাওয়ায় ব্যয় বাড়বে বলে মন্ত্রণালয় মনে করে।
সম্ভাব্য ব্যয়ের চাপ বোঝাতে শি হিসাব করে বলেন, ১৫ থেকে ৬৪ বছর বয়সীরা ভর্তুকির অর্থ দিলে প্রত্যেককে বছরে ৩,০০০ ডলারের বেশি অতিরিক্ত দিতে হবে; করের মাধ্যমে অর্থ জোগালে পরিবারপ্রতি ৮,০০০ ডলারের বেশি পড়তে পারে। ক্যালিফোর্নিয়া বিশ্ববিদ্যালয়, ডেভিসের সমাজবিজ্ঞানের অধ্যাপক লো মিং-চেং তুলনায় কম উদাহরণমূলক হিসাব দিয়েছেন: ২০ থেকে ৬৪ বছর বয়সী প্রত্যেকের জন্য ২,৬৯০ ডলার, অথবা করের মাধ্যমে পরিবারপ্রতি ৫,৭২০ ডলার।
এই হিসাবগুলোতে ভিন্ন বয়সসীমা ও অনুমান ব্যবহার করা হয়েছে। ব্যয় ভাগ করার সম্ভাব্য উপায়গুলোই এতে তুলে ধরা হয়েছে; সরকারের প্রকৃত অর্থায়নব্যবস্থা নির্দিষ্ট করা হয়নি। পরিবারের ওপর শেষ পর্যন্ত প্রভাব নির্ভর করবে অর্থটি প্রিমিয়াম, কর, নাকি অন্য খাতে ব্যয় পরিবর্তনের মাধ্যমে জোগাড় করা হয় তার ওপর।
চিকিৎসাসেবায় চাপ পড়তে পারে বলে চিকিৎসকদের সতর্কতা
শি বলেন, আগের তিন বছরে নির্বাহী ইউয়ান এনএইচআই তহবিলে ৮০ বিলিয়ন তাইওয়ানি ডলার দিয়েছে। এনএইচআইয়ের বার্ষিক ব্যয় বাজেট ৫.৫ শতাংশ হারে বাড়লেও এই সহায়তার কারণে প্রিমিয়াম সমন্বয় না করে ক্রমবর্ধমান চাহিদা মেটানো সম্ভব হয়েছে। তিনি আরও বলেন, পরবর্তী বছরের জন্য সরকার আরও ৬০ বিলিয়ন ডলারের প্রস্তাব দিয়েছে।
নিয়মিত নতুন ভর্তুকি এ ধরনের অর্থায়নের সঙ্গে সরকারি সম্পদের জন্য প্রতিযোগিতা করবে। শি সতর্ক করেছেন, সংশোধনী বাস্তবায়ন হলে আর্থিক সহায়তার সুযোগ কমে যেতে পারে এবং প্রিমিয়াম বাড়ানোর চাপ তৈরি হতে পারে। নার্সদের বেতন, বিরল রোগের চিকিৎসা ও নতুন ওষুধের জন্য বরাদ্দ অর্থ নিয়েও চিকিৎসক সংগঠনগুলো উদ্বেগ জানিয়েছে।
তাইওয়ানের অর্থ পরিশোধের ব্যবস্থা থেকে সেবাদাতাদের উদ্বেগের কারণ বোঝা যায়। এনএইচআই স্বাস্থ্যসেবার বিভিন্ন খাতের ব্যয়ের সীমা নির্ধারণ করে। হাসপাতাল ও ক্লিনিকগুলো দেওয়া সেবার জন্য পয়েন্ট দাবি করে; প্রতিটি পয়েন্টের বিপরীতে দেওয়া অর্থ নির্ভর করে বাজেট ও দাবির পরিমাণের ওপর।
সেবার দাবির পরিমাণ বরাদ্দ তহবিল ছাড়িয়ে গেলে প্রতি পয়েন্টে দেওয়া অর্থ কমে যায়। এলাকা ও সময়ভেদে হাসপাতালের ক্ষেত্রে ত্রৈমাসিক পয়েন্টমূল্য ০.৯০ থেকে ১ তাইওয়ানি ডলার এবং ক্লিনিকের ক্ষেত্রে ০.৮৬ থেকে ১ ডলারের মধ্যে ছিল। ফলে সেবাদাতারা চিকিৎসার প্রতিটি পয়েন্টের বিপরীতে কম অর্থ পান।
লো আলোচিত পরিসংখ্যান অনুযায়ী, ২০২৪ সালে তাইওয়ান স্বাস্থ্যসেবায় মোট দেশজ উৎপাদনের ৭.৩৪ শতাংশ ব্যয় করেছে; ওইসিডির গড় ছিল ৯.৩ শতাংশ এবং যুক্তরাষ্ট্রের ১৭.২ শতাংশ। কমনওয়েলথ ফান্ডও বাজেটের সীমাবদ্ধতার সঙ্গে যুক্ত কর্মীস্বল্পতা এবং ব্যয়বহুল নতুন ওষুধের খরচ বহনে অসুবিধার কথা বলেছে। এই চাপগুলো ভর্তুকি নিয়ে বিতর্ককে জনবল ও চিকিৎসা বেছে নেওয়ার প্রশ্নের সঙ্গে সরাসরি যুক্ত করে।
এনএইচআই কীভাবে প্রজন্মের মধ্যে ব্যয় ভাগ করে
শি সরকারের পরিসংখ্যান তুলে ধরে বলেন, ছয় বছর বা তার কম বয়সী শিশুরা বছরে গড়ে ৮,৫২২ তাইওয়ানি ডলার প্রিমিয়াম দেয় এবং এনএইচআইয়ের ২৭,৫০৯ পয়েন্টের চিকিৎসাসেবা ব্যবহার করে। ৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সীরা গড়ে ৯,৯১২ ডলার প্রিমিয়াম দেয় এবং ৯০,১৪৯ পয়েন্টের চিকিৎসাসেবা ব্যবহার করে।
অর্থাৎ প্রবীণ বাসিন্দারা ছোট শিশুদের তুলনায় প্রায় ৩.৩ গুণ বেশি চিকিৎসা পয়েন্ট ব্যবহার করেন, অথচ তাঁদের গড় প্রিমিয়াম প্রায় ১৬ শতাংশ বেশি। পয়েন্ট দিয়ে বিমার আওতায় ফেরতযোগ্য সেবার হিসাব করা হয়; বাজেটব্যবস্থায় এগুলোর আর্থিক মূল্য পরিবর্তিত হয়।
কর্মজীবী প্রাপ্তবয়স্করা সাধারণত বেশি প্রিমিয়াম দেন এবং তাঁদের চিকিৎসার প্রয়োজন তুলনামূলক কম হয়; এতে শিশু ও প্রবীণদের চিকিৎসার ব্যয় মেটাতে সহায়তা হয়। ব্যয় ভাগাভাগি সামাজিক বিমার মূল ভিত্তি: সুস্থ থাকাকালে মানুষ অর্থ জোগান দেন, আর চিকিৎসার প্রয়োজন হলে সহায়তা পান।
তাইওয়ান মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশনের যুক্তি, সবার জন্য প্রিমিয়াম ছাড় দিলে আবাসন ও শিশুযত্নের ব্যয় আছে এমন কর্মজীবী পরিবারগুলোর ওপর এই ভারসাম্যের চাপ আরও বাড়বে। প্রজন্মগুলোর মধ্যে অন্যায্যতার ধারণা নিয়ে জনঅসন্তোষের সতর্কবার্তা হিসেবে সংগঠনটি ফ্রান্সের উদাহরণ দিয়েছে। অন্যদিকে সমর্থকদের যুক্তি, প্রবীণদের বিল কমালে তাঁদের আর্থিক সহায়তাকারী তরুণ আত্মীয়দেরও সুবিধা হতে পারে।
ঝুঁকিতে থাকা মানুষের অন্য সহায়তায় কি পরিবর্তন আসবে?
চো ও শি সতর্ক করেছেন, সংশোধনীটি শুধু প্রিমিয়াম পাওয়ার যোগ্যতায় পরিবর্তন আনে না। শি বলেন, বিদ্যমান বিধানগুলো এমন প্রবীণদের সহায়তা করে, যাঁরা প্রিমিয়াম, সহ-পরিশোধ এবং এনএইচআইয়ের আওতাবহির্ভূত কিছু চিকিৎসার ব্যয় বহন করতে পারেন না; সংশোধিত বিধানটি শুধু প্রিমিয়ামের ওপর গুরুত্ব দেয়। চিকিৎসা নেওয়ার সময় রোগীকে সরাসরি যে অর্থ দিতে হয়, সেটিই সহ-পরিশোধ।
ডিপিপির সংসদীয় দলের হুইপ চুয়াং রুই-শিয়ং অর্থায়নের তিনটি প্রভাবিত ক্ষেত্রের কথা বলেছেন: প্রিমিয়াম, সহ-পরিশোধ এবং ঝুঁকিতে থাকা পরিবারগুলোর জন্য বিদ্যমান সরকারি সহায়তা। দাঁত বসানো, কৃত্রিম লেন্স ও হার্ট স্টেন্টের মতো খাতে সহায়তা নিয়ে মন্ত্রণালয় উদ্বেগ জানিয়েছে।
টিপিপির সংসদীয় দল এ দাবির বিরোধিতা করে বলেছে, এসব সুবিধা যে অবধারিতভাবেই বন্ধ হয়ে যাবে তা নয়। তাদের বক্তব্য, সামাজিক সহায়তা আইন এবং স্থানীয় সরকারগুলোর নিজস্ব ক্ষমতার আওতায় সহ-পরিশোধ ও এনএইচআইয়ের আওতাবহির্ভূত চিকিৎসায় সহায়তার অন্য আইনি ভিত্তি রয়েছে। উদাহরণ হিসেবে তারা তাইপের নিম্ন-মধ্যম আয়ের প্রবীণ বাসিন্দাদের দাঁত বসানো ও মেরামতের সহায়তার কথা উল্লেখ করেছে, যা সংশোধিত ২২ অনুচ্ছেদের পরিবর্তে প্রবীণ নাগরিক কল্যাণ আইনের ১৮ অনুচ্ছেদের ওপর ভিত্তি করে দেওয়া হয়।
বাস্তব মতবিরোধটি হলো, কোন আইনি বিধান থেকে প্রতিটি সুবিধার অর্থ আসবে এবং দায়িত্বপ্রাপ্ত সরকার সেগুলোর জন্য বাজেট বরাদ্দ অব্যাহত রাখবে কি না। মন্ত্রণালয় প্রভাবিত গোষ্ঠীগুলো পর্যালোচনা করছে। টিপিপি প্রশাসনিক বিধিমালার একটি তালিকা তৈরি এবং কেন্দ্রীয় ও স্থানীয় সরকারের দায়িত্ব স্পষ্টভাবে ভাগ করার আহ্বান জানিয়েছে, যাতে পরিবর্তনের সময়েও সুবিধাগুলো চালু থাকে।
স্থানীয় নমনীয়তা ও জাতীয় দায়িত্ব
টিপিপির হিসাবে, যোগ্য প্রবীণ বাসিন্দাদের প্রিমিয়াম কেন্দ্রীয় সরকার দিলে স্থানীয় সরকারের ব্যয় প্রায় ২১ বিলিয়ন তাইওয়ানি ডলার কমবে। তাদের যুক্তি, পরিষদগুলো তখন দীর্ঘমেয়াদি পরিচর্যা ও অন্যান্য চিকিৎসা সুবিধায় অর্থ দিতে পারবে। রাজস্ব ভাগাভাগি ও বাজেটের পরিবর্তনের পর কিছু সহায়তা ইতিমধ্যে স্থানীয় প্রশাসনের হাতে গেছে বলেও দলটি জানায়।
শি স্বীকার করেন, স্থানীয় সরকার নিজেদের আর্থিক অবস্থা ও অগ্রাধিকার অনুযায়ী এবং পরিষদের অনুমোদন নিয়ে প্রিমিয়ামে ছাড় দিতে পারে। তবে তাঁর যুক্তি, স্থায়ী জাতীয় অধিকার তৈরি হলে দায়িত্বের ধরন বদলে যায়, কারণ কেন্দ্রীয় সরকারকে সারা দেশে এবং ভবিষ্যতেও তা টিকিয়ে রাখতে হবে।
শির উদ্ধৃত পরিসংখ্যান অনুযায়ী, তাইওয়ানে এখন ৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সী মানুষের সংখ্যা ৪৭ লাখের বেশি এবং তাঁরা জনসংখ্যার এক-পঞ্চমাংশেরও বেশি। তাঁর উল্লেখ করা বছরে দীর্ঘমেয়াদি পরিচর্যার ব্যয় ২০১৫ সালের ৫ বিলিয়ন ডলারের কম থেকে বেড়ে ১১০ বিলিয়ন ডলারের বেশি হয়েছে। তাই দৈনন্দিন পরিচর্যা ও পারিবারিক সহায়তার দ্রুত বাড়তে থাকা দায়বদ্ধতার পাশাপাশি প্রিমিয়াম সহায়তার বিষয়টিও বিবেচনায় রয়েছে।
সংশোধনীর বিরোধিতায় চিকিৎসা ও কল্যাণ সংগঠনগুলোর কাছে শির যোগাযোগ নিয়েও রাজনৈতিক উত্তেজনা তৈরি হয়েছে। কয়েকটি সংগঠন রাজনৈতিক প্রচারে যুক্ত হতে আপত্তি জানায়। চুয়াং এসব যোগাযোগের পক্ষে বলেছেন, আইন পাসের আগে ও পরে নীতির প্রভাব ব্যাখ্যা করা একজন মন্ত্রীর দায়িত্ব।
আরও লক্ষ্যভিত্তিক পদ্ধতিতে যা লাগবে
বিলটি পর্যালোচনায় দলীয় সীমা পেরিয়ে সহযোগিতার আহ্বান জানিয়েছে তাইওয়ান প্রাইমারি কেয়ার অ্যাসোসিয়েশন। জনসাধারণের অর্থ সবচেয়ে বেশি আর্থিক সংকটে থাকা মানুষের কাছে পৌঁছায় কি না, সেটিই তাদের মূল উদ্বেগ।
লো বিকল্প হিসেবে ক্যানসারের ওষুধ, বিরল রোগের চিকিৎসা এবং আর্থিক প্রয়োজন যাচাইকারী কর্মসূচির মাধ্যমে নিম্ন আয়ের মানুষের জন্য আরও বেশি সহায়তার কথা বিবেচনার প্রস্তাব দিয়েছেন। এতে শুধু বয়স নয়, চিকিৎসার প্রয়োজন বা পরিবারের আর্থিক অবস্থার ভিত্তিতে ব্যয় বরাদ্দ হবে।
উপমন্ত্রী লুও বলেছেন, বিভিন্ন সামাজিক কল্যাণ ভাতা মিলিয়ে জনসংখ্যার প্রায় ৮ শতাংশ সুবিধা পায়। শি ব্যাখ্যা করেছেন, মন্ত্রণালয়ের দারিদ্র্যের পরিসংখ্যানে ওইসিডির সংজ্ঞা ব্যবহার করা হয়, আর প্রতিটি কল্যাণ কর্মসূচিতে নিজস্ব যোগ্যতার মানদণ্ড রয়েছে। তাই পরিসংখ্যান অনুযায়ী দারিদ্র্যসীমার ওপরে থাকলেও কিছু বাসিন্দা সহায়তার যোগ্য হতে পারেন।
ক্যাবিনেটের পর্যালোচনায় পরস্পরবিরোধী এসব অগ্রাধিকার একত্রে বিবেচিত হবে: বিভিন্ন পৌরসভায় সমান সুবিধা, চিকিৎসার ব্যয় মেটাতে হিমশিম খাওয়া প্রবীণদের সুরক্ষা, চিকিৎসাসেবার নির্ভরযোগ্য অর্থায়ন এবং কর্মজীবী পরিবারের কাছ থেকে প্রত্যাশিত অবদান। কার্যকর সিদ্ধান্তের জন্য সুবিধার পাশাপাশি বাজেট এবং বিদ্যমান সহায়তা কীভাবে চালু থাকবে তার স্পষ্ট ব্যাখ্যা প্রয়োজন।
মূল বিষয়গুলো
- আইনপ্রণেতারা ২০২৬ সালের ১৬ অক্টোবর ৬০-৩৯ ভোটে প্রিমিয়াম ভর্তুকি সংশোধনী পাস করেন।
- মন্ত্রণালয়ের অনুমান, ৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সীদের ৮৩ শতাংশ এর যোগ্য হবেন।
- কর্মসূচিতে বছরে প্রায় ৪০ বিলিয়ন ডলার ব্যয় হবে; চিকিৎসক সংগঠনগুলোর পূর্বাভাস, ২০৪৯ সাল নাগাদ তা ৬২.৯ বিলিয়ন ডলারে দাঁড়াবে।
- প্রয়োজন যাচাইয়ে আয়করের হার ব্যবহার নিয়ে চিকিৎসক সংগঠনগুলোর প্রশ্ন রয়েছে; তাদের সতর্কতা, কর্মজীবী পরিবারগুলোর ওপর চাপ বাড়বে।
- সমর্থকেরা সারা দেশে অভিন্ন যোগ্যতার নিয়ম চান এবং তাঁদের হিসাবে স্থানীয় সরকারের উল্লেখযোগ্য অর্থ সাশ্রয় হবে।
- ২২ অনুচ্ছেদের পরিবর্তনে অন্যান্য চিকিৎসা সহায়তা কীভাবে প্রভাবিত হবে, তা নিয়ে সরকার ও টিপিপির মতবিরোধ রয়েছে।
- আইনে সম্মতি জানানো বা পুনর্বিবেচনার অনুরোধ জানানোর জন্য ক্যাবিনেটের শেষ সময় ছিল ৬ নভেম্বর।
