বয়স্কদের স্বাস্থ্য ভর্তুকি নিয়ে তাইওয়ানে বিরোধ গভীর, প্রশ্ন চিকিৎসা সহায়তা, অর্থায়ন ও আইনি প্রক্রিয়া নিয়ে

চিকিৎসা সহায়তা পর্যালোচনায়, প্রিমিয়াম ভর্তুকি পেতে পারেন লাখো মানুষ

তাইওয়ানে প্রায় ৪০ লাখ ৩০ হাজার বয়স্ক মানুষের জাতীয় স্বাস্থ্যবিমার প্রিমিয়াম দেওয়ার পরিকল্পনা নিয়ে বিতর্ক তৈরি হয়েছে—একটি সুবিধা বাড়াতে গিয়ে অন্যটি দুর্বল হয়ে পড়বে কি না, তা নিয়ে। স্বাস্থ্য ও কল্যাণমন্ত্রী শিহ চুং-লিয়াং ২০২৬ সালের ২৭ অক্টোবর ধারণা দেন, বিমা প্রিমিয়ামের বাইরের চিকিৎসা ব্যয়ে সহায়তার বিধান বাদ পড়লে প্রায় ৬৬ হাজার প্রবীণ ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারেন।

বিধানসভা ১৬ অক্টোবর প্রবীণ কল্যাণ আইনের ২২ অনুচ্ছেদের সংশোধনী ৬০-৩৯ ভোটে অনুমোদন করে। এতে ৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সী যোগ্য ব্যক্তিদের প্রিমিয়াম কেন্দ্রীয় সরকারকে দিতে হবে। তাইওয়ান পিপলস পার্টির হিসাবে, এতে বছরে প্রায় ৩৯ বিলিয়ন তাইওয়ান ডলার ব্যয় হবে।

প্রধানমন্ত্রী চো জুং-তাইয়ের মতে, সংশোধনীতে ত্রুটি রয়েছে, যার ফলে সুবিধাবঞ্চিত প্রবীণদের সহায়তা বন্ধ হতে পারে। তাইওয়ান পিপলস পার্টির চেয়ারম্যান হুয়াং কুও-চ্যাং এ যুক্তি প্রত্যাখ্যান করে বলেছেন, অন্যান্য আইন ও স্থানীয় সরকারের বিধিমালায় চিকিৎসা ভর্তুকি চালিয়ে যাওয়ার সুযোগ আছে। প্রবীণরা কোথায় থাকেন তার ওপর নির্ভরশীল সুবিধার বদলে দেশজুড়ে অভিন্ন প্রিমিয়াম ভর্তুকির পক্ষে কি না, তা প্রেসিডেন্ট লাই চিং-তে ও চোকে স্পষ্ট করে বলতে হবে বলে তিনি মনে করেন।

বিতর্কটি এখন পরিবারের ব্যয়ের বাইরেও গড়িয়েছে। সাংবিধানিক ও বাজেটসংক্রান্ত শর্ত মেনে আইন প্রণয়নের প্রক্রিয়া হয়েছে কি না, তা নিয়ে প্রশ্ন তুলেছেন চো। বিরোধী আইনপ্রণেতারা জানতে চাইছেন, তিনি সংশোধনীতে প্রতিস্বাক্ষর করবেন কি না। বিলটি প্রজ্ঞাপনের জন্য প্রেসিডেন্টের দপ্তরে পাঠানো হয়েছে; প্রজ্ঞাপন হলো আইন আনুষ্ঠানিকভাবে প্রকাশের প্রক্রিয়া। ২৮ অক্টোবর পর্যন্ত প্রতিস্বাক্ষর ও প্রজ্ঞাপনের সিদ্ধান্ত, বাস্তবায়নের তারিখ এবং চূড়ান্ত অর্থায়ন পরিকল্পনা ঘোষণা করা হয়নি।

কেন্দ্রীয় সরকার কীসের ব্যয় বহন করবে?

সংশোধনীটি এমন প্রবীণদের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য, যাঁদের সর্বশেষ বছরের নির্ধারিত সমন্বিত আয় কর রিটার্ন দাখিলের সীমার নিচে অথবা যাঁদের প্রযোজ্য আয়কর হার ২০ শতাংশের কম। কর নির্ধারণের জন্য বিভিন্ন শ্রেণির আয় একত্র করে সমন্বিত আয় হিসাব করা হয়; করমুক্তি ও কর্তনের মাধ্যমে করযোগ্য আয়ের পরিমাণ নির্ধারিত হয়।

সীমার কাছাকাছি থাকা ব্যক্তিদের জন্য শব্দচয়ন গুরুত্বপূর্ণ। অনুমোদিত বিধানের বিস্তারিত বিবরণে করহার ২০ শতাংশের কম বলা হয়েছে, যদিও রাজনৈতিক বক্তব্যের কিছু জায়গায় ২০ শতাংশ বা তার কম বলা হয়েছে। উল্লিখিত আয়ের সীমাও করবর্ষভেদে ভিন্ন: একটি হিসাবে বার্ষিক নিট করযোগ্য আয় ১৩ লাখ ৮০ হাজার তাইওয়ান ডলার, অন্যদিকে ২০২৫ সালের করহার ধরে চিকিৎসা সংগঠনগুলোর হিসাবে তা ১৩ লাখ ৩০ হাজার ডলার। যোগ্যতা একক কোনো মোট বেতন দিয়ে নয়, প্রযোজ্য কর নির্ধারণের ভিত্তিতে স্থির হবে।

১৬ অক্টোবরের ভোটে যোগ্য প্রবীণদের প্রিমিয়াম দেওয়ার দায়িত্ব কেন্দ্রীয় সরকারের ওপর পড়ে। সমর্থকদের মতে, এতে স্থানীয় পর্যায়ের অসম ব্যবস্থার বদলে সবার জন্য অভিন্ন অধিকার প্রতিষ্ঠিত হবে। প্রিমিয়াম হলো বিমা সুরক্ষা চালু রাখার নিয়মিত অর্থপ্রদান। চিকিৎসা নিতে গেলে রোগীর যে খরচ হতে পারে, তা এর থেকে আলাদা।

বিতর্কের কেন্দ্রে চিকিৎসার তিন ধরনের ব্যয়

আগে ২২ অনুচ্ছেদে যেসব প্রবীণের ব্যয় বহনের সামর্থ্য নেই, তাঁদের জন্য তিন ধরনের খরচের কথা ছিল: বিমা প্রিমিয়াম, চিকিৎসায় রোগীর নিজস্ব অংশ এবং বিমার আওতার বাইরের জরুরি চিকিৎসা ব্যয়। সংশোধনীতে প্রিমিয়াম ভর্তুকি রাখা হয়েছে, তবে অন্য দুই খাতে সহায়তার জন্য পৌর ও কাউন্টি কর্তৃপক্ষকে বাধ্যতামূলক করা ভাষা বাদ দেওয়া হয়েছে।

চিকিৎসায় রোগীর নিজস্ব অংশ হলো বিমার আওতাভুক্ত সেবার জন্য রোগীর দেওয়া খরচ, যেমন ক্লিনিকে দেখানো বা হাসপাতালে চিকিৎসা নেওয়া। বিমার আওতার বাইরের খরচ হলো এমন চিকিৎসা, যন্ত্র বা সেবার মূল্য, যা বিমা ব্যবস্থায় পরিশোধ করা হয় না। মাসিক প্রিমিয়াম মওকুফ হলেও স্বল্প আয়ের পরিবারের পক্ষে এই দুই ধরনের খরচই বহন করা কঠিন হতে পারে।

চোর মতে, এই ভাষা বাদ পড়া সংশোধনের প্রয়োজন এমন একটি ত্রুটি। তাইওয়ান ইকোনমিক ডেমোক্রেসি ইউনিয়ন থিঙ্কট্যাংকের আহ্বায়ক লাই চুং-চিয়াংও বলেছেন, সংশোধিত ভাষায় গুরুত্বপূর্ণ সহায়তার আইনি ভিত্তি উঠে গেছে। জাতীয় স্বাস্থ্যবিমা পর্যবেক্ষণকারী নাগরিক জোটের মুখপাত্র তেং সি-হুয়ার মতে, যেসব প্রবীণের সহায়তা ২২ অনুচ্ছেদের ওপর নির্ভরশীল, তাঁদের জন্য এর পরিণতি বিশেষভাবে গুরুতর।

হুয়াং ও তাঁর দলের যুক্তি, জনসহায়তা আইন, জাতীয় স্বাস্থ্যবিমা আইন এবং স্থানীয় চিকিৎসা ভর্তুকির বিধিমালায় সহায়তা চালিয়ে যাওয়ার সুযোগ রয়েছে। তাঁদের মতে, ২২ অনুচ্ছেদ বদলালেও ওই পৃথক ব্যবস্থাগুলো বহাল থাকবে। তাই মূল মতবিরোধ হলো, অন্য ব্যবস্থাগুলোতে কারা অন্তর্ভুক্ত এবং স্থানীয় কর্তৃপক্ষের ওপর তাঁদের জন্য একই দায়িত্ব বহাল আছে কি না।

কোন প্রবীণদের সহায়তায় ঘাটতি হতে পারে?

শিহর ২৭ অক্টোবরের হিসাবটি প্রায় ৬৬ হাজার মানুষের ওপর কেন্দ্রীভূত ছিল। তিনি বলেন, আগের ২২ অনুচ্ছেদের অধীনে প্রণীত বিধিতে নিম্ন আয়ের পরিবার, নিম্ন-মধ্যম আয়ের সহায়তা শ্রেণির পরিবার এবং যেসব পরিবারের গড় আয় ন্যূনতম জীবনযাত্রার ব্যয়ের মানদণ্ডের ১ দশমিক ৫ থেকে ২ দশমিক ৫ গুণ, তাঁদের কয়েকটি শ্রেণি অন্তর্ভুক্ত ছিল।

ন্যূনতম জীবনযাত্রার ব্যয়ের মানদণ্ড আর্থিক প্রয়োজন নিরূপণে ব্যবহৃত একটি মাপকাঠি। কোনো পরিবারের আয় নির্দিষ্ট সহায়তা শ্রেণির সীমার বেশি হলেও বড় চিকিৎসা ব্যয় মেটাতে সমস্যা হতে পারে। শিহ বলেন, জনসহায়তা আইনের চিকিৎসা সহায়তায় ওই ১ দশমিক ৫ থেকে ২ দশমিক ৫ গুণ আয়ের সীমার কিছু মানুষের ক্ষেত্রে ঘাটতি রয়েছে।

প্রায় ১ লাখ ৩০ হাজার সুবিধাবঞ্চিত প্রবীণ ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারেন—এমন সতর্কতার আগে হুয়াং আপত্তি জানিয়েছিলেন। পরে মন্ত্রণালয়ের হিসাবে, সম্ভাব্য ক্ষতিগ্রস্ত মানুষের সংখ্যা প্রায় ৬৬ হাজার। অবশিষ্ট আইনি ব্যবস্থায় যাঁদের সহায়তা হারানোর আশঙ্কা রয়েছে, এই কম সংখ্যাটি তাঁদেরই চিহ্নিত করে।

বিরোধী আইনপ্রণেতারা এই সুরক্ষার পরিধি আরও বিস্তৃত বলে মনে করেন। তাইওয়ান পিপলস পার্টির সংসদীয় দলের মহাসচিব হুং ইউ-সিয়াং বলেন, বিদ্যমান আইন ও স্থানীয় বাজেট সুবিধাবঞ্চিত প্রবীণদের সহায়তা অব্যাহত রাখে। কুওমিনতাংয়ের সংসদীয় দলের মহাসচিব সু ইউ-চেন জাতীয় স্বাস্থ্যবিমা আইনের ৩৬ অনুচ্ছেদের কথা উল্লেখ করেন। এতে কিস্তিতে পরিশোধসহ প্রিমিয়াম বা চিকিৎসা ব্যয় মেটাতে অক্ষম ব্যক্তিদের অন্যান্য সহায়তার বিধান রয়েছে।

কিস্তিতে বিলের অর্থ কয়েক দফায় পরিশোধ করা যায়, আর ভর্তুকিতে বিলের আংশিক বা পুরো অর্থ দেওয়া হয়। বয়স্ক রোগীর ক্ষেত্রে কার্যত প্রশ্ন হলো, বিদ্যমান অনুদান চালু থাকবে কি না, তা কে দেবে এবং কোন যোগ্যতার নিয়ম প্রযোজ্য হবে।

কৃত্রিম দাঁত, চোখের লেন্স ও হৃদ্‌যন্ত্রের যন্ত্রে প্রভাব পড়তে পারে?

সমাজ ও পরিবারবিষয়ক প্রশাসনের মহাপরিচালক চৌ তাও-চুন সতর্ক করে বলেছেন, স্থানীয় সরকার সহায়তা বন্ধ করলে কৃত্রিম দাঁত, ছানি অস্ত্রোপচারে ব্যবহৃত কৃত্রিম লেন্স এবং হৃদ্‌যন্ত্রের স্টেন্টের ভর্তুকি ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে। প্রচলিত বিমা সুরক্ষার চাহিদা মেটাতে না পারলে এসব যন্ত্রের জন্য রোগীদের বড় অঙ্কের ব্যয় হতে পারে।

হুয়াংয়ের মতে, স্থানীয় বিধি ও জনসহায়তা আইনের অধীনে এসব ভর্তুকি চালু রাখা সম্ভব। ২১ অক্টোবর দলের এক বৈঠকে তিনি বলেন, সংশোধনীতে বিমার আয় কমে না, চিকিৎসা সুবিধা বা স্বাস্থ্যকর্মীদের পারিশ্রমিকও কাটছাঁট হয় না।

শিহ ২৭ অক্টোবর ব্যাখ্যা করেন, বিমার আওতার বাইরের ভর্তুকিযোগ্য পণ্যের জন্য ২২ অনুচ্ছেদে দেশজুড়ে একক তালিকা নির্ধারণ করা হয়নি। স্থানীয় সরকার নিজেদের অর্থ ও প্রয়োজন অনুসারে সেগুলোর পরিধি ঠিক করে। ফলে এর প্রভাব নির্ভর করবে প্রতিটি এলাকার বিধিমালার ওপর এবং তাদের কর্মসূচি বাদ পড়া বিধানের ওপর নির্ভরশীল কি না, তার ওপর।

কোনো যন্ত্র বা চিকিৎসার জন্য সহায়তা পাওয়া পরিবারকে সংশ্লিষ্ট সুবিধা পরিচালনাকারী কর্তৃপক্ষের কাছ থেকে সুনির্দিষ্ট উত্তর পেতে হবে। রাজনৈতিক প্রতিশ্রুতিটি হলো, প্রিমিয়াম জাতীয়ভাবে পরিশোধ করা হবে; আর বিতর্কিত সহায়তার বিষয়টি ভিন্ন কর্মসূচির আওতায় থাকা নির্দিষ্ট চিকিৎসা বিল নিয়ে।

সমর্থকেরা কেন দেশজুড়ে অভিন্ন মান চান

হুয়াংয়ের প্রধান যুক্তি, একই বয়স ও কাছাকাছি আর্থিক সামর্থ্যের মানুষেরা যেখানেই থাকুন, প্রিমিয়ামে তুলনীয় সহায়তা পাওয়া উচিত। ন্যাশনাল চেংচি বিশ্ববিদ্যালয়ের সরকারি অর্থব্যবস্থার অধ্যাপক চেন কুও-লিয়াং স্থানীয় আর্থিক সামর্থ্যের কারণে সৃষ্ট বৈষম্য কমানোর পক্ষে। তিনি বলেন, তাইচুং ও তাইনানে প্রিমিয়াম ভর্তুকির আয়ের সীমা ৫ শতাংশ, যেখানে তাইপে ও তাওয়ানে তা ২০ শতাংশ।

স্থানীয় অগ্রাধিকারের দ্রুত পরিবর্তনের উদাহরণ তাইচুং। ২০১৭ সালের ৪ জানুয়ারির প্রবীণ কল্যাণবিষয়ক ঘোষণায় নগর সরকার জানায়, সীমিত সামর্থ্যের প্রায় ১২ হাজার প্রবীণের জন্য প্রিমিয়াম ভর্তুকি সীমিত করা হচ্ছে। এর আগে ২ লাখ ৯০ হাজার প্রবীণ বাসিন্দার মধ্যে প্রায় ১ লাখ ৮০ হাজার এ ভর্তুকি পেতেন।

এই সংখ্যার অর্থ, ভর্তুকি পাওয়া মানুষের সংখ্যা প্রায় ৯৩ শতাংশ কমেছে। নগর কর্তৃপক্ষের প্রত্যাশা ছিল, এতে ১ দশমিক ২৩ বিলিয়ন তাইওয়ান ডলার সাশ্রয় হবে এবং সেই অর্থ খাবার, বাড়িতে পরিচর্যা, শিক্ষা ও কৃত্রিম দাঁতসহ সেবায় ব্যয় করা যাবে। ২০১৭ সালে প্রবীণদের সুবিধার জন্য তাদের নির্ধারিত বাজেট ছিল ৩ দশমিক ৬৬৮৩২ বিলিয়ন ডলার, যা ২০১৬ সালের চেয়ে ১২০ মিলিয়ন ডলার বেশি।

তাইচুং আরও জানায়, আগের ভর্তুকি গ্রহীতাদের প্রায় অর্ধেকের ৭৫ লাখ ডলারের বেশি মূল্যের স্থাবর সম্পত্তি এবং বছরে ৫০ হাজার ডলারের বেশি সুদ আয় ছিল। নগর কর্তৃপক্ষের যুক্তি ছিল, সীমিত সম্পদ আর্থিক প্রয়োজন ও ব্যবহারিক সেবায় কেন্দ্রীভূত হওয়া উচিত। বর্তমান সংশোধনীতে ভিন্ন পদ্ধতি নেওয়া হয়েছে: সবার জন্য বিস্তৃত জাতীয় প্রিমিয়াম সুবিধা, যার ব্যয় বহন করবে কেন্দ্রীয় সরকার।

আনুমানিক ৩৯ বিলিয়ন ডলার কে দেবে?

তাইওয়ান পিপলস পার্টির সংসদীয় দলের পরিচালক ভিকি চেন হিসাব করেছেন, প্রতি প্রবীণকে মাসে ৮২৬ তাইওয়ান ডলার ভর্তুকি দিলে বছরে নতুন ব্যয় দাঁড়াবে প্রায় ৩৯ বিলিয়ন ডলার। হুং ৩৮ দশমিক ৮ বিলিয়ন ডলারের একটি প্রাক্কলনের কথা বলেন এবং জানান, অর্থ আসবে কেন্দ্রীয় সরকারের বার্ষিক সামাজিক কল্যাণ বাজেট থেকে, জাতীয় স্বাস্থ্যবিমা তহবিল থেকে নয়।

মাসে ৮২৬ ডলার হিসাবে একজনের জন্য বছরে ভর্তুকি দাঁড়ায় ৯ হাজার ৯১২ ডলার। আনুমানিক ৪০ লাখ ৩০ হাজার উপকারভোগীর ক্ষেত্রে মোট বার্ষিক ব্যয় হয় প্রায় ৩৯ দশমিক ৯ বিলিয়ন ডলার, যা দলের উল্লিখিত পরিমাণের কাছাকাছি। প্রকৃত ব্যয় নির্ভর করবে যোগ্য মানুষের সংখ্যা এবং তাঁদের হয়ে দেওয়া প্রিমিয়ামের ওপর।

চেনের মতে, কেন্দ্রীয় সরকার অর্থ দিলে স্থানীয় সরকারগুলোর বর্তমানে বরাদ্দ রাখা অন্তত ২০ বিলিয়ন ডলার মুক্ত হতে পারে, ফলে বাড়তি সহায়তার সুযোগ তৈরি হবে। এতে ব্যয়ের দায়িত্ব স্থানান্তরিত হবে: স্থানীয় কর্তৃপক্ষ নমনীয়তা পাবে, আর কেন্দ্রীয় সরকারের ওপর নিয়মিত ব্যয়ের দায় পড়বে।

হুয়াংয়ের যুক্তি, জাতীয় বাজেটে এ ব্যয় সামলানো সম্ভব। ২১ অক্টোবর তিনি আগের বছরের একই সময়ের তুলনায় প্রথম তিন প্রান্তিকে জাতীয় কর রাজস্ব ৭০০ দশমিক ৪ বিলিয়ন ডলার বাড়ার কথা বলেন। পরের বছরের জন্য প্রস্তাবিত কেন্দ্রীয় বাজেট ৩ দশমিক ৯ ট্রিলিয়ন ডলার। বছরে প্রায় ৪০ বিলিয়ন ডলার বরাদ্দের প্রস্তাব ওই বাজেটের প্রায় ১ শতাংশ।

জনসংখ্যা বৃদ্ধির সঙ্গে ব্যয় বাড়তে থাকা এবং জনসেবার বিভিন্ন খাতে অগ্রাধিকার নির্ধারণের বিষয়টি নিয়ে শিহর উদ্বেগ। হুং বলেন, বিমা তহবিলে প্রায় ২০০ বিলিয়ন ডলার রয়েছে এবং প্রিমিয়াম বাড়ানোর বিধিবদ্ধ সীমার চেয়ে তা এখনো বেশি। করের অর্থে নতুন দায় মেটানোর পাশাপাশি স্বাস্থ্য ও কল্যাণ খাতের অন্য ব্যয় বজায় রাখা যাবে কি না, তা নিয়েই তাৎক্ষণিক অর্থায়ন-বিতর্ক।

তরুণ পরিবারের লাভ হবে, নাকি খরচ বাড়বে?

হুং বলেন, অনেক কর্মজীবী প্রাপ্তবয়স্ক নিজের সন্তানদের লালনপালনের পাশাপাশি বাবা-মায়ের প্রিমিয়ামও দেন। মাসে ৪০ হাজার ডলার আয়ের একজন কর্মীর উদাহরণ দিয়ে তিনি বছরে প্রায় ১৪ হাজার ডলার সাশ্রয়ের হিসাব দেন। কোনো পরিবারের লাভ নির্ভর করবে তাদের বিমা শ্রেণি এবং বর্তমানে তারা কাদের ভরণপোষণ করছেন, তার ওপর।

তেং ভিন্ন একটি পরিবারের উদাহরণ দেন: মাসে ৪০ হাজার ডলার আয়ের একজন কর্মী, যিনি জীবনসঙ্গী ও দুই সন্তানের ভরণপোষণ করেন এবং পরিবারের জন্য মাসে ২ হাজার ডলারের বেশি প্রিমিয়াম দেন। প্রবীণদের জন্য ভর্তুকি এ নির্দিষ্ট প্রিমিয়ামগুলো বদলাবে না, অথচ পরিবারের কিছু কর নতুন সুবিধাটির অর্থায়নে যাবে।

ব্যয় তরুণদের ওপর চাপানো হলে প্রত্যেক তরুণের বছরে ৩ হাজার ডলারের বেশি অতিরিক্ত ব্যয় হতে পারে বলে শিহ সতর্ক করেছেন। সরকারি বরাদ্দ থেকে অর্থ দেওয়ার প্রস্তাব হওয়ায় এমন বৃদ্ধি প্রয়োজন হবে না বলে তাইওয়ান পিপলস পার্টি দাবি করেছে।

স্বাস্থ্যমন্ত্রী আরও বলেন, ৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সীরা জনসংখ্যার এক-পঞ্চমাংশ হলেও বিমা ব্যয়ের ৪২ শতাংশের বেশি তাঁদের পেছনে যায়। দীর্ঘমেয়াদি পরিচর্যার অর্থায়ন ২০১৫ সালের ৫ বিলিয়ন ডলারের কম থেকে বেড়ে ২০২৬ সালে ১১০ বিলিয়ন ডলারের বেশি হয়েছে।

বিল পাসের দিন ম্যাকে মেমোরিয়াল হাসপাতালে একটি অনুষ্ঠানের আগে বক্তব্য দিতে গিয়ে শিহ বিমা ব্যবস্থার স্থায়িত্ব নিয়ে উদ্বেগ তুলে ধরেন:

নির্বাচন সাময়িক, কিন্তু জাতীয় স্বাস্থ্যবিমা ব্যবস্থা মানুষের নির্ভরতার জায়গা। একে স্থিতিশীল ও টেকসই হতে হবে,

ন্যাশনাল চেংচি বিশ্ববিদ্যালয়ের অধ্যাপক লিয়েন সিয়েন-মিং প্রশ্ন তুলেছেন, আয়করের অবস্থা দিয়ে কোনো প্রবীণের আর্থিক সামর্থ্য যথাযথভাবে বোঝা যায় কি না। চেন কুও-লিয়াংও একমত যে শুধু করযোগ্য আয় অর্থনৈতিক সামর্থ্যের পার্থক্য ধরতে নাও পারে, যদিও তিনি দেশজুড়ে অভিন্ন ভর্তুকি মানের পক্ষে।

বিরোধ কোথা থেকে এ পর্যায়ে এল?

প্রস্তাবটি দুই বছরের বেশি সময় ধরে আইন প্রণয়নের কাজের মধ্য দিয়ে এগিয়েছে। আগের সংস্করণগুলোতে প্রিমিয়ামের পাশাপাশি চিকিৎসা সহায়তার দায়িত্বও কেন্দ্রীয় সরকারের হাতে দেওয়ার কথা বিবেচনা করা হয়েছিল। তেং বলেন, আগের একটি সংস্করণে রোগীর নিজস্ব অংশের ভর্তুকি বাড়ানোর প্রস্তাব বাস্তবায়নে বছরে ৫০ বিলিয়ন ডলারের বেশি লাগবে বলে তাঁদের জোট হিসাব করেছিল।

প্রধান ধাপগুলো ছিল:

• মে ২০২৪: প্রস্তাবগুলো বিধানসভার সমাজকল্যাণ ও পরিবেশ পরিচ্ছন্নতা কমিটিতে পাঠানো হয়।
• ১৩ জুন ২০২৪: দলগুলোর মধ্যে সমঝোতা না হওয়ায় কমিটির প্রাথমিক পর্যালোচনা শেষ হয়।
• ৩১ ডিসেম্বর ২০২৪: আরও আলোচনার জন্য পরিকল্পিত আইন প্রণয়ন কার্যক্রম স্থগিত করা হয়।
• ১৬ অক্টোবর ২০২৬: কুওমিনতাং ও তাইওয়ান পিপলস পার্টি ৬০-৩৯ ভোটে বিলটি পাস করায়।
• ২১ অক্টোবর: হুয়াং কেন্দ্রীয় অর্থায়নের পক্ষে যুক্তি দেন এবং বলেন, পৃথক চিকিৎসা সহায়তা চালু থাকবে।
• ২৭ অক্টোবর: শিহের হিসাবে প্রায় ৬৬ হাজার মানুষ ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারেন; একই সময়ে চো আইন প্রণয়ন প্রক্রিয়া নিয়ে প্রশ্ন তোলেন।
• ২৮ অক্টোবর: আইনপ্রণেতাদের কাছে মন্ত্রণালয়ের ২০২৭ সালের প্রস্তাবিত বাজেট উপস্থাপনের আগে শিহ তাঁর উদ্বেগ পুনর্ব্যক্ত করেন।

হুয়াং এই সংশোধনীকে ২০২৪ সালের প্রেসিডেন্ট নির্বাচনের প্রচারে প্রতিষ্ঠাতা দলীয় চেয়ারম্যান কো ওয়েন-জের দেওয়া প্রিমিয়াম ভর্তুকির প্রতিশ্রুতির সঙ্গে যুক্ত করেন। চিকিৎসা সংগঠনগুলোর মতে, এত ব্যাপক আর্থিক প্রভাব রয়েছে এমন নীতি পাসের আগে জনসাধারণের আরও আলোচনা দরকার ছিল।

আইনি ও সহায়তা-সংক্রান্ত বিরোধ মেটানো যাবে?

নতুন সরকারি ব্যয় সৃষ্টির প্রক্রিয়া নিয়ে প্রশ্ন তুলতে চো সংবিধানের ৭০ অনুচ্ছেদ ও বাজেট আইনের ৯১ অনুচ্ছেদের কথা বলেছেন। তাঁর বক্তব্য, ব্যয় বাড়ালে বিধানসভাকে নির্বাহী ইউয়ানের সঙ্গে পরামর্শ করতে হবে। কুওমিনতাংয়ের আইনপ্রণেতা চাং চি-লুন বারবার তাঁর কাছে প্রতিস্বাক্ষর করবেন কি না জানতে চেয়েছেন এবং সরকারকে প্রজন্মের মধ্যে বিভাজন এড়ানোর আহ্বান জানিয়েছেন।

চিকিৎসা সংগঠনগুলো নির্বাহী ইউয়ানকে পুনর্বিবেচনার আবেদন জানাতে বলেছে; এটি আইনসভাকে সিদ্ধান্ত আবার পর্যালোচনার অনুরোধ জানানোর আনুষ্ঠানিক প্রক্রিয়া। ভিন্ন আর্থিক সামর্থ্যের এলাকাগুলোর জন্য কেন্দ্রীয় ও স্থানীয় সরকারের ভর্তুকির নীতি এবং ভারসাম্য রক্ষার ব্যবস্থা নিয়ে আলোচনার প্রস্তাবও দিয়েছেন চো।

তেং আরও লক্ষ্যভিত্তিক দুটি পদক্ষেপের প্রস্তাব করেছেন: পরিবারের সহায়তাহীন প্রবীণদের প্রিমিয়াম ভর্তুকিতে অগ্রাধিকার দিয়ে বাস্তবায়ন বিধি প্রণয়ন এবং বাদ পড়া বিধানের কারণে ক্ষতিগ্রস্ত চিকিৎসা সহায়তা টিকিয়ে রাখতে স্থানীয় অধ্যাদেশ করা। তাঁর প্রস্তাবে যোগ্য সেই ব্যক্তিদের অগ্রাধিকার রয়েছে, যাঁরা সন্তানদের মাধ্যমে নয়, নিজেরাই বিমার আওতাভুক্ত।

সু ও অন্য বিরোধী আইনপ্রণেতাদের মতে, বিদ্যমান সহায়তা আইনেই সুরক্ষা অব্যাহত রাখার ব্যবস্থা আছে। শিহর সতর্কতা মূলত ওই আইনগুলোর যোগ্যতার বাইরে থাকা মানুষদের নিয়ে। মতবিরোধ মেটাতে হলে প্রতিটি কর্মসূচিতে কোন পরিবারগুলো অন্তর্ভুক্ত, তা শনাক্ত করতে হবে এবং যাঁদের পক্ষে চিকিৎসার ব্যয় বহন করা অসম্ভব, তাঁদের সহায়তা পাওয়ার সুস্পষ্ট পথ বজায় রাখতে হবে।

পরিবারগুলোর জন্য ফলাফলের দুটি পৃথক দিক রয়েছে: কেন্দ্রীয় সরকার বয়স্ক আত্মীয়ের প্রিমিয়াম দেওয়া শুরু করবে কি না, এবং ওই আত্মীয় হাসপাতালের বিল বা জরুরি চিকিৎসা-যন্ত্রের জন্য সহায়তা পাবেন কি না। প্রিমিয়ামে অভিন্ন ভর্তুকি প্রথম বিষয়টির দেশজুড়ে সমাধান করবে। দ্বিতীয়টি এখনো নির্ভর করছে বহাল থাকা আইনি সুরক্ষা ও স্থানীয় কর্মসূচির ওপর।

মূল বিষয়গুলো

• বিধানসভা ১৬ অক্টোবর ২০২৬-এ প্রবীণদের প্রিমিয়াম ভর্তুকির সংশোধনী ৬০-৩৯ ভোটে পাস করেছে।
• আয়করসংক্রান্ত শর্ত পূরণ সাপেক্ষে ৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সী প্রায় ৪০ লাখ ৩০ হাজার মানুষ যোগ্য হতে পারেন।
• তাইওয়ান পিপলস পার্টির হিসাবে, কেন্দ্রীয় সরকারের বার্ষিক ব্যয় হবে প্রায় ৩৯ বিলিয়ন তাইওয়ান ডলার।
• অন্য চিকিৎসা ব্যয়সংক্রান্ত বাদ পড়া বিধানে প্রায় ৬৬ হাজার প্রবীণ ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারেন বলে স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের হিসাব।
• বিরোধী আইনপ্রণেতাদের মতে, পৃথক জাতীয় আইন ও স্থানীয় বিধিমালায় চিকিৎসা সহায়তা বহাল রয়েছে।
• প্রধানমন্ত্রী চো আইন প্রণয়ন প্রক্রিয়া নিয়ে প্রশ্ন তুলেছেন; বাস্তবায়ন ও চূড়ান্ত অর্থায়ন পরিকল্পনা এখনো অনিশ্চিত।