অনুমোদনে ২৫ লাখ ৬০ হাজার রিঙ্গিত ব্যয়ের পর GLP-1 চিকিৎসায় নির্দিষ্ট বরাদ্দ চাইছে মালয়েশিয়া

চিকিৎসা তহবিলের ঘাটতি তুলে ধরছে ২৪০টি অনুমোদন

২০২৬ সালের জানুয়ারি থেকে সেপ্টেম্বর পর্যন্ত GLP-1 চিকিৎসার ২৪০টি আবেদন অনুমোদন করেছে মালয়েশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়। এতে ব্যয় হয়েছে ২৫ লাখ ৬০ হাজার রিঙ্গিত (RM), অথচ ২০২৬ সালের বাজেটে ওষুধগুলোর জন্য কোনো নির্দিষ্ট বরাদ্দ ছিল না। স্বাস্থ্য মন্ত্রী দাতুক সেরি ড. জুলকিফলি আহমদ বলেছেন, স্থূলতা ও ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের জন্য চিকিৎসার সুযোগ বাড়াতে মন্ত্রণালয় নির্দিষ্ট তহবিল চেয়ে যাবে।

অনুমোদনগুলো মন্ত্রণালয়ের বিদ্যমান বরাদ্দ থেকে উবাত কেলুলুসান খাস (UKK), অর্থাৎ বিশেষ অনুমোদনভিত্তিক ওষুধের ব্যবস্থার আওতায় অর্থায়ন করা হয়েছে। ফলে সরকার আলাদা বাজেট বরাদ্দ না দিলেও রোগীরা বিশেষ অনুমোদনের মাধ্যমে চিকিৎসা পেয়েছেন।

মালয়েশিয়ার পার্লামেন্টের নিম্নকক্ষ দেওয়ান রাকিয়াতে মৌখিক প্রশ্নোত্তর পর্বে জুলকিফলি এ অবস্থান তুলে ধরেন। তিনি বুকিত গেলুগরের পাকাতান হারাপান প্রতিনিধি রামকারপাল সিংয়ের প্রশ্নের জবাব দিচ্ছিলেন। চিকিৎসা পাওয়া রোগীর সংখ্যা, স্বাস্থ্যসেবাকেন্দ্রের জন্য তহবিল এবং উদ্যোগটির কার্যকারিতা সম্পর্কে জানতে চেয়েছিলেন রামকারপাল।

আলোচনায় ওজেম্পিক ও মাউনজারোর মতো ওষুধের প্রসঙ্গ আসে, যা ডায়াবেটিস ও ওজন নিয়ন্ত্রণে ব্যবহারের কারণে মনোযোগ পেয়েছে। রোগীদের জন্য তাৎক্ষণিক প্রশ্ন হলো, বিদ্যমান তহবিলের মধ্যেই কীভাবে চিকিৎসাগত চাহিদা মেটানো যাবে, আর মন্ত্রণালয় কীভাবে অতিরিক্ত সম্পদের চেষ্টা চালাবে।

রোগীরা বর্তমানে যেভাবে চিকিৎসা পাচ্ছেন

জুলকিফলির ভাষ্য অনুযায়ী, ২০২৬ সালের বাজেটে এসব ওষুধের চিকিৎসার জন্য কোনো নির্দিষ্ট বরাদ্দ ছিল না। মন্ত্রণালয় অতিরিক্ত তহবিল চেয়েছে, তবে এখনো নির্দিষ্ট বরাদ্দ পায়নি।

জুলকিফলি পার্লামেন্টকে অনুমোদনের মোট সংখ্যা ও ব্যয়ের হিসাব জানান:

"নথির জন্য জানাচ্ছি, ২০২৬ সালের জানুয়ারি থেকে সেপ্টেম্বর পর্যন্ত চিকিৎসার ২৪০টি আবেদন অনুমোদন করা হয়েছে, যার মোট ব্যয় ২৫ লাখ ৬০ হাজার রিঙ্গিত," তিনি বলেন।

২৫ লাখ ৬০ হাজার রিঙ্গিতকে ২৪০ দিয়ে ভাগ করলে প্রতি অনুমোদিত আবেদনে গড় ব্যয় দাঁড়ায় প্রায় ১০ হাজার ৬৬৭ রিঙ্গিত। প্রতিটি অনুমোদন কত দিনের জন্য ছিল, তা মন্ত্রী উল্লেখ করেননি। তাই এই গড়কে রোগীরা বার্ষিক চিকিৎসার খরচ হিসেবে ধরতে পারবেন না।

অর্থায়নের ধারাটি সরল:

• ২০২৬ সালের বাজেট: চিকিৎসার জন্য নির্দিষ্ট কোনো বরাদ্দ ছিল না।
• ২০২৬ সালের জানুয়ারি থেকে সেপ্টেম্বর: মন্ত্রণালয় বিদ্যমান বরাদ্দ থেকে ২৫ লাখ ৬০ হাজার রিঙ্গিত ব্যয়ে ২৪০টি আবেদন অনুমোদন করেছে।
• পার্লামেন্টে জবাব দেওয়ার সময়: চিকিৎসার সুযোগ বাড়াতে মন্ত্রণালয় নির্দিষ্ট তহবিল চাওয়া অব্যাহত রেখেছে।

সেবা পরিকল্পনার জন্য এই পার্থক্য গুরুত্বপূর্ণ। নির্দিষ্ট বরাদ্দ থাকলে এই চিকিৎসার জন্য আলাদা করে অর্থ চিহ্নিত করা যায়। বর্তমান ব্যবস্থায় মন্ত্রণালয়ের হাতে থাকা সম্পদ থেকে অনুমোদিত আবেদনের খরচ মেটানো হয়।

রোগীভেদে ওষুধ কেন আলাদা হয়

জুলকিফলি বলেন, ডায়াবেটিসের চিকিৎসা প্রতিটি রোগীর স্বাস্থ্য, স্থূলতার মাত্রা এবং অন্যান্য অসুস্থতার সঙ্গে মিলিয়ে ঠিক করতে হবে। রক্তে শর্করা কমানোর মুখে খাওয়ার ওষুধ মেটফরমিন এখনো অধিকাংশ ডায়াবেটিস রোগীর জন্য সাধারণত প্রথম চিকিৎসা।

রোগীর স্থূলতা থাকলে বা ওজনজনিত জটিলতা দেখা দিলে GLP-1 ওষুধ বিবেচনা করা যেতে পারে। GLP-1-এর পূর্ণরূপ গ্লুকাগন-লাইক পেপটাইড-১; এটি রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণ ও ক্ষুধার সঙ্গে যুক্ত একটি হরমোন। এই পথের ওপর কাজ করা ওষুধ শরীরকে রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণে এবং খাবার গ্রহণ কমাতে সহায়তা করতে পারে।

ওজেম্পিকে রয়েছে সেমাগ্লুটাইড, যা GLP-1 রিসেপ্টরের ওপর কাজ করে। মাউনজারোতে রয়েছে টিরজেপাটাইড, যা GLP-1 এবং GIP নামের আরেকটি হরমোন-পথের ওপর কাজ করে। চিকিৎসার সুযোগ বাড়ানোর আলোচনায় দুটিরই উল্লেখ ছিল, যদিও এদের কার্যপদ্ধতি এক নয়।

মন্ত্রীর দৃষ্টিভঙ্গিতে ব্র্যান্ড বেছে নেওয়ার আগে চিকিৎসাগত সিদ্ধান্ত আসে। রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণই যার প্রধান প্রয়োজন, তিনি মেটফরমিন দিয়ে শুরু করতে পারেন। অন্যদিকে, ওজনজনিত উল্লেখযোগ্য জটিলতা থাকলে ভিন্ন চিকিৎসা বিবেচনা করা হতে পারে। সবার চিকিৎসা একটি নির্দিষ্ট ওষুধ দিয়ে শুরু করার বদলে রোগীর অবস্থা অনুযায়ী সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।

হৃদ্‌যন্ত্র ও কিডনির রোগও ওষুধ বাছাইয়ে ভূমিকা রাখে

স্থূলতা না থাকলেও হৃদ্‌রোগ বা দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগসহ অন্য অসুস্থতা থাকলে রোগীর জন্য SGLT2 ইনহিবিটর বিবেচনা করা হতে পারে। মন্ত্রণালয়ের বক্তব্য অনুযায়ী, এসব ওষুধের দাম সাধারণত GLP-1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্টের চেয়ে কম।

SGLT2 ইনহিবিটর কিডনির মাধ্যমে কাজ করে এবং প্রস্রাবের সঙ্গে শরীর থেকে গ্লুকোজ বের হতে সহায়তা করে। ওষুধ ও রোগীর রোগনির্ণয়ের ওপর নির্ভর করে, চিকিৎসায় এগুলো হৃদ্‌যন্ত্র ও কিডনি সুরক্ষাতেও ভূমিকা রাখতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ বলতে দীর্ঘদিনের এমন ক্ষতিকে বোঝায়, যা কিডনির কার্যক্ষমতা কমিয়ে দেয়।

মন্ত্রণালয়ের জন্য এর অর্থ, চিকিৎসার একাধিক পথ রয়েছে। ডায়াবেটিস ও স্থূলতায় আক্রান্ত ব্যক্তির চাহিদা ডায়াবেটিস ও কিডনি রোগে আক্রান্ত ব্যক্তির চেয়ে আলাদা হতে পারে। তহবিলের আলোচনায় খরচ একটি বিষয়, তবে জুলকিফলি বলেছেন, প্রতিটি রোগীর প্রয়োজন ও চিকিৎসাগত অবস্থা অনুযায়ী চিকিৎসার বিকল্প মূল্যায়ন করা হবে।

এই দৃষ্টিভঙ্গি ব্যাখ্যা করে, GLP-1 চিকিৎসার সুযোগ বাড়ানো কেন বৃহত্তর ডায়াবেটিস সেবার একটি অংশমাত্র। রক্তে শর্করার সমস্যা, অতিরিক্ত ওজন, হৃদ্‌রোগ ও কিডনি রোগের বিভিন্ন সমন্বয় থাকা রোগীদের জন্য মন্ত্রণালয়কে উপযুক্ত চিকিৎসা দিতে হবে।

স্থূলতার চিকিৎসা শুধু ওষুধের ব্যবস্থাপত্রে সীমাবদ্ধ নয়

জুলকিফলি স্থূলতাকে দীর্ঘস্থায়ী রোগ হিসেবে বর্ণনা করেছেন, যার জন্য নিয়মিত চিকিৎসা ও ব্যবস্থাপনা প্রয়োজন। তিনি স্থূলতার সঙ্গে টাইপ ২ ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ, হৃদ্‌রক্তনালির রোগ এবং কিছু ক্যানসারের ঝুঁকি বেড়ে যাওয়ার যোগসূত্র তুলে ধরেন। এতে বিষয়টি চেহারার পরিবর্তে জনস্বাস্থ্যের সঙ্গে সরাসরি সম্পর্কিত হয়ে ওঠে।

মন্ত্রী বলেন, মন্ত্রণালয়ের ক্লিনিক্যাল প্র্যাকটিস গাইডলাইন অনুযায়ী, বডি মাস ইনডেক্স ৩০-এর বেশি হলে স্থূলতা ব্যবস্থাপনায় ওই ব্যক্তির প্রতি মনোযোগ দেওয়া উচিত। বডি মাস ইনডেক্স বা BMI হিসাব করা হয় ব্যক্তির ওজন ও উচ্চতা থেকে। মূল্যায়নের সময় এটি প্রাথমিক যাচাইয়ের একটি মাপকাঠি হিসেবে ব্যবহৃত হয়।

জুলকিফলি ব্যাখ্যা করেন, চিকিৎসার একটি অংশ মাত্র ওষুধ:

"স্থূলতার চিকিৎসা শুধু ওষুধের ওপর নির্ভর করে না। এর জন্য বিস্তৃত ও ব্যক্তিভিত্তিক পদ্ধতি দরকার," তিনি বলেন।

তার বর্ণিত চিকিৎসার বিকল্পগুলোর মধ্যে রয়েছে জীবনযাত্রায় পরিবর্তন, স্বাস্থ্যকর খাবার, শারীরিক কার্যকলাপ, খাবারের বিকল্প পুষ্টিপণ্যভিত্তিক চিকিৎসা এবং চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজন হলে বেরিয়াট্রিক সার্জারি। খাবারের বিকল্প পুষ্টিপণ্যভিত্তিক চিকিৎসায় পরিকল্পিত পুষ্টিপণ্য দিয়ে কিছু খাবারের বিকল্প করা হয়। বেরিয়াট্রিক সার্জারিতে পরিপাকতন্ত্রে পরিবর্তন এনে উপযুক্ত রোগীদের ওজন ও সংশ্লিষ্ট স্বাস্থ্যসমস্যা নিয়ন্ত্রণে সহায়তা করা হয়।

রোগীদের জন্য এর অর্থ, স্থূলতার চিকিৎসা পরিকল্পনায় একই সঙ্গে বিভিন্ন ধরনের সহায়তা থাকতে পারে। ব্যবস্থাপত্রের পাশাপাশি পুষ্টিসেবা, শারীরিক কার্যকলাপে পরিবর্তন এবং নিয়মিত মূল্যায়ন থাকতে পারে। যাদের চিকিৎসাগত অবস্থায় প্রয়োজন, তাদের জন্য অস্ত্রোপচারও বিবেচনা করা হতে পারে।

৩৩টি ক্লিনিকে রয়েছে বিদ্যমান পরিচর্যা নেটওয়ার্ক

মন্ত্রণালয় ৩৩টি স্বাস্থ্য ক্লিনিকে মাল্টিডিসিপ্লিনারি ইন্টিগ্রেটেড ম্যানেজমেন্ট অব ওবেসিটি (MIMO) কর্মসূচি পরিচালনা করছে। মন্ত্রণালয়ের ১৩টি হাসপাতালের বিশেষজ্ঞরা এই কর্মসূচিতে সহায়তা করেন।

স্থূলতা ব্যবস্থাপনায় MIMO বিভিন্ন স্বাস্থ্যবিষয়ক শাখাকে যুক্ত করে, যাতে পরিচর্যায় শুধু শরীরের ওজন নয়, আরও নানা বিষয় বিবেচনা করা যায়। রোগী মূল্যায়ন, চিকিৎসার সমন্বয় এবং ডায়াবেটিস বা অন্য অসুস্থতায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের নিয়মিত সহায়তা দেওয়ার কাঠামোও রয়েছে এই নেটওয়ার্কে।

ক্লিনিক ও হাসপাতালের সংখ্যা এই সেবার দুটি আলাদা অংশকে তুলে ধরে: ৩৩টি ক্লিনিকে কর্মসূচি এবং ১৩টি হাসপাতাল থেকে বিশেষজ্ঞ সহায়তা। সব মিলিয়ে দেখা যায়, তহবিলের আবেদনটি স্থূলতা পরিচর্যার একটি বিদ্যমান ব্যবস্থার পাশাপাশি রয়েছে।

ডায়াবেটিস ও স্থূলতা দুটোতেই আক্রান্ত ব্যক্তির ক্ষেত্রে সমন্বিত পরিচর্যার অর্থ হতে পারে, একই চিকিৎসা পরিকল্পনার মধ্যে রক্তে শর্করা, ওজন এবং সংশ্লিষ্ট অসুস্থতাগুলো বিবেচনা করা। জুলকিফলি ওষুধের সুযোগের পাশাপাশি এই নিয়মিত ব্যবস্থাপনাকে মন্ত্রণালয়ের কার্যক্রমের কেন্দ্র হিসেবে তুলে ধরেছেন।

চিকিৎসার সুযোগ বাড়ানোর দাবি তুলেছে পার্লামেন্ট

সরকার GLP-1 ওষুধকে স্থূলতার নিয়মিত চিকিৎসা করার পরিকল্পনা করছে কি না, তা জানতে চেয়েছিলেন রামকারপাল। তিনি আরও বলেন, ওষুধগুলো বিমা-সুবিধার আওতায় নেই; ফলে সরকারি অর্থায়নের বাইরের চিকিৎসায় রোগীদের যে আর্থিক বাধার মুখে পড়তে হতে পারে, তা সামনে আসে।

বুকিত গেলুগরের সংসদ সদস্য স্থূলতায় আক্রান্ত মালয়েশীয়দের হার ৫৪.৪ শতাংশ বলে উল্লেখ করেন। তিনি আরও বলেন, পাঁচ থেকে ১৯ বছর বয়সী শিশুদের প্রায় এক-তৃতীয়াংশ এতে আক্রান্ত। পার্লামেন্টে দেওয়া বিবরণে এসব পরিসংখ্যানের তথ্যভান্ডার ও সংজ্ঞা উল্লেখ করা হয়নি।

তার প্রশ্নে চিকিৎসার সুযোগ ও ফলাফল, দুটোই ছিল: কতজন চিকিৎসা পেয়েছেন, স্বাস্থ্যসেবাকেন্দ্রে কত অর্থ গেছে এবং উদ্যোগটি কতটা কার্যকর হয়েছে। জুলকিফলির জবাবে অনুমোদনের সংখ্যা ও ব্যয়ের হিসাব দেওয়া হয়। একই সঙ্গে মন্ত্রণালয় রোগীভেদে চিকিৎসা নির্ধারণকে প্রাধান্য দেয়, সেটিও তুলে ধরা হয়।

নির্দিষ্ট বরাদ্দ দেওয়া বা GLP-1 ওষুধকে স্থূলতার নিয়মিত চিকিৎসা করার বিষয়ে কোনো সময়সীমা ঘোষণা করা হয়নি। আপাতত মন্ত্রণালয়ের বিদ্যমান অর্থে বিশেষ অনুমোদনের মাধ্যমে চিকিৎসার সুযোগ রয়েছে এবং অতিরিক্ত তহবিল চাওয়াও অব্যাহত রয়েছে।

মূল বিষয়গুলো

• ২০২৬ সালের জানুয়ারি থেকে সেপ্টেম্বর পর্যন্ত স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় GLP-1 চিকিৎসার ২৪০টি আবেদন অনুমোদন করেছে; মোট ব্যয় ২৫ লাখ ৬০ হাজার রিঙ্গিত।
• ২০২৬ সালের বাজেটে নির্দিষ্ট বরাদ্দ ছিল না; UKK ব্যবস্থায় বিদ্যমান সম্পদ থেকে অনুমোদিত চিকিৎসার খরচ মেটানো হয়েছে।
• চিকিৎসার সুযোগ বাড়াতে মন্ত্রণালয় নির্দিষ্ট তহবিল চেয়ে যাচ্ছে।
• অধিকাংশ ডায়াবেটিস রোগীর জন্য মেটফরমিন এখনো সাধারণত প্রথম চিকিৎসা; অন্যান্য ওষুধ বাছাই করা হয় চিকিৎসাগত চাহিদা অনুযায়ী।
• স্থূলতার পরিচর্যায় পুষ্টি, শারীরিক কার্যকলাপ, ওষুধ এবং উপযুক্ত ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচার অন্তর্ভুক্ত।
• MIMO কর্মসূচি ৩৩টি স্বাস্থ্য ক্লিনিকে পরিচালিত হয়; মন্ত্রণালয়ের ১৩টি হাসপাতাল থেকে বিশেষজ্ঞ সহায়তা দেওয়া হয়।