নতুন হৃদ্যন্ত্রের জন্য ৮ সেন্টিমিটার ছেদ
গুরুতর হৃদ্যন্ত্রের অকার্যকারিতা, আগে হওয়া ছোট ছোট স্ট্রোক এবং দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগে আক্রান্ত ৬৭ বছর বয়সী এক ব্যক্তি চীনের প্রথম রোবট-সহায়তায় হৃদ্যন্ত্র প্রতিস্থাপনের মাধ্যমে দাতার হৃদ্যন্ত্র পেয়েছেন। শানসি প্রদেশের শিয়ান জিয়াওতং বিশ্ববিদ্যালয়ের প্রথম অধিভুক্ত হাসপাতালের শল্যচিকিৎসকেরা ৫ অক্টোবর তাঁর পাঁজরের মাঝখানে প্রায় ৮ সেন্টিমিটার ছেদ করে অস্ত্রোপচার করেন; বুকের হাড় অক্ষত রাখা হয়।
সূচিপত্র
অস্ত্রোপচারের দিনই রোগীকে ভেন্টিলেটর থেকে সরানো হয়। প্রতিস্থাপনের আগে তাঁর হৃদ্যন্ত্রের প্রধান রক্ত পাম্পকারী প্রকোষ্ঠ প্রতিবার সংকোচনের সময় ভেতরের রক্তের মাত্র ১৯ শতাংশ বাইরে পাঠাতে পারছিল। চিকিৎসকেরা সিদ্ধান্তে পৌঁছান, ওষুধ দিয়ে তাঁর শারীরিক অবস্থার অবনতি আর ঠেকানো সম্ভব নয়।
হাসপাতালটি এ অস্ত্রোপচারকে বিশ্বের তৃতীয় রোবট-সহায়তায় হৃদ্যন্ত্র প্রতিস্থাপন বলে বর্ণনা করেছে। এর আগে ২০২৪ সালে সৌদি আরবে এবং ২০২৫ সালে যুক্তরাষ্ট্রে এ ধরনের অস্ত্রোপচার হয়। পুরো অস্ত্রোপচারে শল্যচিকিৎসকেরা রোবটের যন্ত্রগুলো নিয়ন্ত্রণ করেন। বড় করে দেখানো ত্রিমাত্রিক দৃশ্য ব্যবহার করে তাঁরা অসুস্থ হৃদ্যন্ত্রটি সরিয়ে দাতার অঙ্গটি বসান এবং এর সংযোগগুলো সেলাই করেন।
হাসপাতালটির ঘোষণার পর এ অর্জনের খবর প্রকাশিত হয়, যা চীনের প্রথম রোবট-সহায়তায় প্রতিস্থাপনবিষয়ক প্রতিবেদনে উঠে এসেছে। রোগীর শারীরিক অবস্থা ও অস্ত্রোপচারের প্রস্তুতির বিস্তারিত থেকে বোঝা যায়, দলটি কেন এ পদ্ধতি বেছে নিয়েছিল এবং অস্ত্রোপচারের পর তাঁর প্রাথমিক সুস্থতার ধাপগুলো কী ছিল।
কেন রোগীর প্রতিস্থাপন দরকার ছিল
কয়েক মাস ধরে ওই ব্যক্তির উপসর্গ বেড়েছিল। বহু বছর ধরে পরিশ্রমের পর বুকে চাপ অনুভব ও শ্বাসকষ্ট হতো। চিকিৎসার আগের ছয় মাসে ব্যায়াম করার সক্ষমতা ক্রমেই কমে যায়।
শেষ মাসে তিনি আরাম করে চিত হয়ে শুতে পারছিলেন না এবং দুই পায়ে ফোলা দেখা দেয়। শরীরে তরল জমে তাঁর ওজন ৫ কেজির বেশি বেড়ে যায়। অতিরিক্ত তরল বের করার ওষুধেও যথেষ্ট উপকার হচ্ছিল না। এসব উপসর্গ মিলিয়ে বোঝা যাচ্ছিল, তাঁর অকার্যকর হৃদ্যন্ত্র শরীরের চাহিদা মেটাতে হিমশিম খাচ্ছে।
আলট্রাসাউন্ড পরীক্ষায় তাঁর বাম নিলয়ের ইজেকশন ফ্র্যাকশন ১৯ শতাংশ মাপা হয়। বাম নিলয় হলো হৃদ্যন্ত্রের প্রধান রক্ত পাম্পকারী প্রকোষ্ঠ; প্রতিটি স্পন্দনে এটি ভেতরের রক্তের কতটা বাইরে পাঠায়, এই হার তা বোঝায়। তাঁর ফল গুরুতরভাবে দুর্বল পাম্পিং ক্ষমতার ইঙ্গিত দেয়। পরীক্ষায় মাইট্রাল, ট্রাইকাসপিড ও অ্যাওর্টিক ভালভ দিয়েও উল্লেখযোগ্য পরিমাণে রক্ত উল্টো দিকে প্রবাহিত হতে দেখা যায়, ফলে রক্ত কার্যকরভাবে সামনে এগোতে পারছিল না।
চিকিৎসকদের করোনারি ধমনির রোগ, একাধিক ল্যাকুনার সেরিব্রাল ইনফার্কশন এবং এমফিসিমার বিষয়টিও বিবেচনায় নিতে হয়। এসব রোগ তাঁর হৃদ্যন্ত্রে রক্ত সরবরাহে প্রভাব ফেলেছিল, মস্তিষ্কে আগে হওয়া ছোট ছোট স্ট্রোকের প্রতিফলন ছিল এবং ফুসফুসের কার্যক্ষমতা কমিয়ে দিয়েছিল। অবস্থা যাচাইয়ের পর চিকিৎসক দল সিদ্ধান্তে আসে, প্রতিস্থাপনই তাঁর বেঁচে থাকার একমাত্র অবশিষ্ট উপায়।
দাতার হৃদ্যন্ত্র তখনও অপরিহার্য
দাতার হৃদ্যন্ত্রের অপেক্ষায় কম্পিউটারভিত্তিক বরাদ্দ প্রক্রিয়ায় অংশ নিতে রোগীকে চায়না অর্গান ট্রান্সপ্লান্ট রেসপন্স সিস্টেমে (সিওটিআরএস) নিবন্ধন করা হয়েছিল। রোবটের সহায়তায় অস্ত্রোপচারের ধরন বদলেছিল; তবে চিকিৎসার জন্য উপযুক্ত দান করা অঙ্গের প্রয়োজন ছিলই।
৫ অক্টোবর ভোরে দলটি জানতে পারে, দাতার একটি হৃদ্যন্ত্র পাওয়া গেছে। কর্মীরা অঙ্গটির মান যাচাই করেন, গ্রহীতার অবস্থা আবার পরীক্ষা করেন এবং অস্ত্রোপচারের প্রস্তুতি শুরু করেন।
এই সময়ে দুটি কাজ একসঙ্গে করতে হয়েছিল: দান করা হৃদ্যন্ত্রটি উপযুক্ত কি না নিশ্চিত করা এবং একাধিক গুরুতর অসুস্থতায় আক্রান্ত রোগী পরিকল্পিত অস্ত্রোপচার সহ্য করতে পারবেন কি না তা নিশ্চিত করা। তাঁর অবনতিশীল শারীরিক অবস্থায় অপেক্ষার সময়টি বিশেষভাবে বিপজ্জনক হয়ে উঠেছিল।
কেন শল্যচিকিৎসকেরা বুকের হাড় কাটেননি
প্রচলিত হৃদ্যন্ত্র প্রতিস্থাপনে সাধারণত মিডিয়ান স্টার্নোটমি করা হয়। শল্যচিকিৎসকেরা বুকের মাঝখান বরাবর কেটে হৃদ্যন্ত্র ও আশপাশের রক্তনালির বিস্তৃত দৃশ্য পেতে বুকের হাড় কাটেন। এই ছেদ প্রায় ২০ সেন্টিমিটার দীর্ঘ হয়।
শিয়ানের হাসপাতালের কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি বিভাগের পরিচালক ইয়ান ইয়াং বলেন, এ পদ্ধতিতে শরীরে সৃষ্ট আঘাত রোগীটির ক্ষেত্রে বিশেষ উদ্বেগের কারণ ছিল। এর মধ্যে ছিল রক্তপাত, বুকের হাড়ে সংক্রমণ এবং দীর্ঘ সময় ধরে সুস্থ হওয়া। তাঁর হৃদ্যন্ত্রের দুর্বল কার্যক্ষমতা ও অন্যান্য অঙ্গের অসুস্থতা সিদ্ধান্তটিকে আরও কঠিন করে তুলেছিল।
রোবট-সহায়তায় অস্ত্রোপচারে পাঁজরের মাঝখানে প্রায় ৮ সেন্টিমিটারের একটি প্রধান ছেদ এবং বুকের ডান পাশের দেয়ালে যন্ত্র ঢোকানোর জন্য আরও দুটি ছোট ছিদ্র করা হয়। প্রচলিত অস্ত্রোপচারের জন্য উল্লেখ করা প্রায় ২০ সেন্টিমিটারের ছেদের তুলনায় প্রধান ছেদটি প্রায় ১২ সেন্টিমিটার ছোট ছিল। এর অবস্থানের কারণে বুকের হাড় অক্ষত রাখাও সম্ভব হয়।
বুকের কাঠামো অক্ষত রাখার সুবিধা কেন গুরুত্বপূর্ণ বলে দলটি মনে করেছে, তা ইয়ান ব্যাখ্যা করেন:
"রোবট-সহায়তায় প্রতিস্থাপনের মূল সুবিধা হলো, এটি বুকের খাঁচার অখণ্ডতা বজায় রাখে, অস্ত্রোপচারের আঘাত উল্লেখযোগ্যভাবে কমায়, সুস্থ হওয়ার সময় সংক্ষিপ্ত করে এবং সংক্রমণের ঝুঁকি কমায়," তিনি বলেন।
অস্ত্রোপচারের আগে মহড়া
অস্ত্রোপচারের আগে শিয়ানের দলটি সিমুলেশনের মাধ্যমে মহড়া দেয়। কোথায় ছেদ করা হবে, যন্ত্রগুলো কীভাবে বুকের ভেতর প্রবেশ করবে এবং দাতার হৃদ্যন্ত্র কীভাবে বসানো হবে, তা যাচাই করতে চিকিৎসকেরা ত্রিমাত্রিক পুনর্গঠিত ছবি ও মডেল ব্যবহার করেন।
এই প্রস্তুতির মাধ্যমে একটি বাস্তব চ্যালেঞ্জ মোকাবিলা করা হয়: ছোট ছেদ দিয়ে শল্যচিকিৎসকেরা সরাসরি কম জায়গায় কাজ করতে পারেন। অস্ত্রোপচারের সংযোগস্থলে পৌঁছানোর জন্য যন্ত্রগুলোর যথেষ্ট জায়গা থাকা দরকার ছিল। একই সঙ্গে অসুস্থ হৃদ্যন্ত্র সরানো এবং দাতার অঙ্গ ঢোকানোর উপযোগী হতে হতো প্রধান ছেদটি।
বিভিন্ন শাখার চিকিৎসকেরা পরিকল্পনাটি বারবার যাচাই করেন। গুরুতর হৃদ্যন্ত্রের অকার্যকারিতা, আগে হওয়া মস্তিষ্কের ক্ষতি ও ফুসফুসের রোগে আক্রান্ত রোগীর জন্য অস্ত্রোপচারের পথ বেছে নিতে প্রতিস্থাপনের পাশাপাশি পরবর্তী সময়ে তাঁর সুস্থ হয়ে ওঠার সক্ষমতাও বিবেচনা করতে হয়েছে।
সীমিত জায়গায় পাঁচটি সংযোগ
অস্ত্রোপচারের সময় শল্যচিকিৎসকেরা ত্রিমাত্রিক পর্দায় দেখে রোবটের বাহুগুলো নির্দিষ্ট জায়গায় পরিচালনা করেন। রোগীর হৃদ্যন্ত্র সরানো ও দাতার হৃদ্যন্ত্র ঢোকানোর পথ হিসেবে প্রধান ছেদটি ব্যবহৃত হয়। সুনির্দিষ্টভাবে কাটা ও সেলাই করার জন্য দুটি ছোট ছিদ্র দিয়ে রোবটের যন্ত্র ঢোকানো হয়।
দলটি পাঁচটি অস্ত্রোপচারিক সংযোগ সম্পন্ন করে: বাম অলিন্দ, পালমোনারি ধমনি, অ্যাওর্টা, ঊর্ধ্ব মহাশিরা এবং নিম্ন মহাশিরায়। এসব সংযোগ প্রতিস্থাপিত হৃদ্যন্ত্রকে শরীর, হৃদ্যন্ত্র ও ফুসফুসের মধ্যে রক্ত চলাচলের পথগুলোর সঙ্গে যুক্ত করে। নতুন অঙ্গের ভেতর দিয়ে রক্ত চলাচল নিশ্চিত করতে প্রতিটি সংযোগ সতর্কভাবে সেলাই করতে হয়।
অস্ত্রোপচারের সময় দাতার হৃদ্যন্ত্রকে নিম্ন তাপমাত্রায় সুরক্ষিত রাখা হয়। স্বাভাবিক রক্তসঞ্চালনের বাইরে থাকা অবস্থায় শীতল রাখলে অঙ্গটির অক্সিজেনের চাহিদা কমে। দাতার হৃদ্যন্ত্র স্পন্দন শুরু করার পর রোগীকে পর্যবেক্ষণের জন্য কার্ডিয়াক সার্জারি নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে নেওয়া হয়।
ইয়ান বলেন, মানুষের হাতের তুলনায় রোবটের বাহু বেশি কোণে ঘোরানো যায়, এগুলোর স্থিতিশীলতা ও নিপুণতাও বেশি; এমন কিছু নড়াচড়াও এগুলো করতে পারে, যা হাত দিয়ে সম্ভব নয়। এ অস্ত্রোপচারে সীমিত জায়গার মধ্যে কাজ করতে শল্যচিকিৎসকদের এসব সক্ষমতা সহায়তা করেছে।
প্রাথমিক সুস্থতা কী ইঙ্গিত দেয়
অস্ত্রোপচারের দিনই রোগীকে যান্ত্রিক ভেন্টিলেশন থেকে সরানো হয়। অস্ত্রোপচারের সময় এবং প্রয়োজন হলে পরে ভেন্টিলেটর শ্বাস নিতে সহায়তা করে। ভেন্টিলেটরের সহায়তা বন্ধ করা ছিল তাঁর সুস্থতার প্রাথমিক একটি ধাপ; এরপর শক্তি ফিরে পাওয়ার দীর্ঘ প্রক্রিয়া শুরু হয়।
হাসপাতালের কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি বিভাগের উপপরিচালক ও অস্ত্রোপচারকারী দলের সদস্য লি ইয়ংশিন রোগীর অগ্রগতির কথা জানান:
"রোগীর হৃদ্যন্ত্রের কার্যক্ষমতা পুরোপুরি ফিরে এসেছে। ... প্রতিদিনের শারীরিক ও কার্ডিয়াক পুনর্বাসনের মাধ্যমে ধাপে ধাপে তাঁর শক্তি ফিরিয়ে আনতে আমরা সহায়তা করব," লি বলেন।
লি আশা করেন, এক থেকে দুই মাসের মধ্যে রোগী স্বাভাবিক জীবনে ফিরতে পারবেন। এটি ছিল সুস্থ হয়ে ওঠার একটি পূর্বাভাস। হাসপাতালটি ছাড়পত্র দেওয়ার তারিখ বা দীর্ঘমেয়াদি পর্যবেক্ষণের ফল জানায়নি।
প্রচলিত হৃদ্যন্ত্র প্রতিস্থাপনের পর স্বল্পমেয়াদি মৃত্যুহার ৫ থেকে ১০ শতাংশ বলে ইয়ান উল্লেখ করেন। রোবট-সহায়তায় প্রতিস্থাপনের সংশ্লিষ্ট ঝুঁকি নির্ধারণে আরও রোগীর ফলাফল এবং দীর্ঘ সময়ের পর্যবেক্ষণ দরকার হবে। শিয়ানের রোগীর ক্ষেত্রে তাৎক্ষণিক মাইলফলকগুলো ছিল দাতার হৃদ্যন্ত্রের স্পন্দন শুরু হওয়া, নিবিড় পরিচর্যায় পর্যবেক্ষণ এবং অস্ত্রোপচারের দিনই ভেন্টিলেটর ছাড়া শ্বাস নেওয়া।
বিশ্বে এ পদ্ধতির সময়রেখা
রোবট-সহায়তায় হৃদ্যন্ত্র প্রতিস্থাপন এখনো ক্লিনিক্যাল পরীক্ষার প্রাথমিক পর্যায়ে রয়েছে। শিয়ানের অস্ত্রোপচারের আগে সৌদি আরব ও যুক্তরাষ্ট্রে এ ধরনের অস্ত্রোপচার হয়েছে। চিকিৎসা পাওয়া রোগী এবং দাতার হৃদ্যন্ত্র বসানোর জন্য ব্যবহৃত পথের মধ্যে পার্থক্য ছিল।
- সেপ্টেম্বর ২০২৪: সৌদি আরবের কিং ফয়সাল স্পেশালিস্ট হাসপাতাল বুকের পাঁজরের মাঝখানে ছোট ছেদ করে চূড়ান্ত পর্যায়ের হৃদ্যন্ত্রের অকার্যকারিতায় আক্রান্ত ১৬ বছর বয়সী এক রোগীর প্রথম সম্পূর্ণ রোবট-সহায়তায় হৃদ্যন্ত্র প্রতিস্থাপন করে।
- মার্চ ২০২৫: হিউস্টনের বেইলর কলেজ অব মেডিসিনের কার্ডিওথোরাসিক প্রতিস্থাপন ও যান্ত্রিক রক্তসঞ্চালন সহায়তা বিভাগের পরিচালক কেনেথ কে. লিয়াও উত্তর আমেরিকার প্রথম রোবট-সহায়তায় হৃদ্যন্ত্র প্রতিস্থাপন করেন। হৃদ্যন্ত্র সরানো ও বসাতে পেটের আবরণের সামনের একটি ফাঁক দিয়ে ছেদ করা হয়।
- ৫ অক্টোবর: শিয়ান জিয়াওতং বিশ্ববিদ্যালয় হাসপাতালের দলটি পাঁজরের মাঝখানে একটি ছেদ এবং রোবটের যন্ত্র ঢোকানোর জন্য আরও দুটি ছিদ্র ব্যবহার করে চীনের প্রথম অস্ত্রোপচারটি করে।
হাসপাতালটির বর্ণনা অনুযায়ী, এ ধরনের প্রতিস্থাপনকারী চীন বিশ্বের তৃতীয় দেশ। ঘটনাক্রমটি আরও দেখায়, পদ্ধতিটি কতটা নতুন: প্রথম রোগীদের মধ্যে ছিলেন এক কিশোর এবং বয়স্ক ব্যক্তিরা, আর দলগুলো নিজেদের অস্ত্রোপচারের পরিকল্পনা অনুযায়ী প্রবেশের পথ ঠিক করেছে।
আরও রোগী কি এ পদ্ধতিতে চিকিৎসা পাবেন?
ইয়ান বলেন, বয়স বা অন্যান্য অসুস্থতার কারণে প্রচলিত অস্ত্রোপচারের আঘাত যাঁদের জন্য বিশেষভাবে উদ্বেগের, তাঁদের জন্য রোবট-সহায়তায় প্রতিস্থাপন একটি বিকল্প হতে পারে। শিয়ানের রোগীর অবস্থা দলটি যে চিকিৎসাগত সমস্যার সমাধান করতে চেয়েছিল, তা তুলে ধরে: বড় ছেদের ঝুঁকি থাকা সত্ত্বেও তাঁর জরুরিভিত্তিতে নতুন হৃদ্যন্ত্র দরকার ছিল।
এ পদ্ধতি আরও ব্যাপকভাবে ব্যবহারের বিষয়ে নিজের আশা জানিয়ে ইয়ান বলেন:
"উন্নয়নের প্রাথমিক পর্যায়ে থাকলেও, ভবিষ্যতে রোবট-সহায়তায় হৃদ্যন্ত্র প্রতিস্থাপন নিয়মিত অস্ত্রোপচারের একটি বিকল্প হয়ে আরও বেশি রোগীর উপকারে আসতে পারে," তিনি বলেন।
হাজার হাজার কিলোমিটার দূর থেকে চিকিৎসকদের অস্ত্রোপচার করার এবং একদিন রোবটের স্বয়ংক্রিয়ভাবে প্রতিস্থাপন করার সম্ভাবনার কথাও তিনি তুলেছেন। তাঁর মন্তব্যে দুটিই ছিল ভবিষ্যতের সম্ভাবনা। শিয়ানের অস্ত্রোপচারে শল্যচিকিৎসকেরাই সরাসরি রোবটের বাহু নিয়ন্ত্রণ করেছেন।
তাৎক্ষণিক অগ্রগতিটি ছিল আরও সুনির্দিষ্ট: একটি দল গুরুতর অসুস্থ এক ব্যক্তির বুকের হাড় অক্ষত রেখে তাঁর শরীরে দাতার হৃদ্যন্ত্র প্রতিস্থাপন করেছে। তাঁর চলমান পুনর্বাসন এবং ভবিষ্যতের রোগীদের চিকিৎসার ফলাফল থেকে চিকিৎসকেরা বুঝতে পারবেন, এই জটিল পদ্ধতি কোথায় সবচেয়ে কার্যকরভাবে ব্যবহার করা যায়।
মূল তথ্য
- ৫ অক্টোবর শিয়ান জিয়াওতং বিশ্ববিদ্যালয়ের প্রথম অধিভুক্ত হাসপাতালে ৬৭ বছর বয়সী এক ব্যক্তি চীনের প্রথম রোবট-সহায়তায় হৃদ্যন্ত্র প্রতিস্থাপন করান।
- শল্যচিকিৎসকেরা পাঁজরের মাঝখানে প্রায় ৮ সেন্টিমিটার ছেদ এবং যন্ত্র ঢোকানোর জন্য আরও দুটি ছোট ছিদ্র ব্যবহার করেন; বুকের হাড় কাটেননি।
- রোগীর গুরুতর হৃদ্যন্ত্রের অকার্যকারিতা, ১৯ শতাংশ ইজেকশন ফ্র্যাকশন, করোনারি ধমনির রোগ, আগে হওয়া ছোট ছোট স্ট্রোক এবং এমফিসিমা ছিল।
- দাতার হৃদ্যন্ত্রকে গ্রহীতার রক্তসঞ্চালনের সঙ্গে যুক্ত করতে শল্যচিকিৎসকেরা রোবটের যন্ত্র নিয়ন্ত্রণ করে পাঁচটি সংযোগ সম্পন্ন করেন।
- অস্ত্রোপচারের দিনই রোগীকে ভেন্টিলেটর থেকে সরানো হয়। তাঁর দল পূর্বাভাস দিয়েছে, এক থেকে দুই মাসের মধ্যে তিনি স্বাভাবিক জীবনে ফিরবেন।
- হাসপাতালটি অস্ত্রোপচারটিকে বিশ্বের এ ধরনের তৃতীয় অস্ত্রোপচার বলে বর্ণনা করেছে; এর আগে সৌদি আরব ও যুক্তরাষ্ট্রে এ ধরনের অস্ত্রোপচার হয়েছে।
