চীনজুড়ে ক্যানসারের চিত্রে পরিবর্তন
২০২৪ সালে চীনে আনুমানিক ৫১ লাখ ৫০ হাজার নতুন ক্যানসার শনাক্ত হয়েছে। সবচেয়ে বেশি শনাক্ত হওয়া তিন ক্যানসারের মধ্যে রয়েছে থাইরয়েড ক্যানসার। ২০ থেকে ৩৯ বছর বয়সী নারী ও পুরুষ—উভয় গোষ্ঠীতেই রোগের হার অনুযায়ী এটি শীর্ষ ক্যানসার। এর উত্থানে চীনের ক্যানসার পরিস্থিতির চিত্র বদলে যাচ্ছে, যেখানে একসময় ফুসফুস ও পরিপাকতন্ত্রের ক্যানসারই প্রাধান্য পেত।
সূচিপত্র
- চীনজুড়ে ক্যানসারের চিত্রে পরিবর্তন
- ২০২৪ সালের রোগের বোঝা কীভাবে হিসাব করা হয়েছে
- হারের ধরন কেন গুরুত্বপূর্ণ
- থাইরয়েড ক্যানসারের তিন দশকের তথ্য
- স্ক্যানে কেন বেশি থাইরয়েড টিউমার ধরা পড়ে
- তরুণ ও প্রবীণ—দুই বয়সগোষ্ঠীই কেন গুরুত্বপূর্ণ
- নডিউলের ঝুঁকি নির্ভর করে বৈশিষ্ট্যের ওপর
- বিভিন্ন ক্যানসারের স্ক্রিনিং সুপারিশে পার্থক্য কেন
- বার্ধক্যজনিত জনসংখ্যায় সামগ্রিক ক্যানসারের বোঝা বাড়ছে
- মূল কথা
জাতীয় ক্যানসার কেন্দ্রের বয়সভিত্তিক বিশ্লেষণে আনুমানিক ৫১,৫০,৬০০টি নতুন কেসের হিসাব করা হয়েছে; এর মধ্যে পুরুষ ২৬,৭২,০০০ এবং নারী ২৪,৭৮,৬০০। তালিকায় প্রথমে ফুসফুসের ক্যানসার, এরপর নারীদের স্তন ক্যানসার, থাইরয়েড, কোলোরেক্টাল ও যকৃতের ক্যানসার। এ নিয়ে একটি প্রশ্ন জনমনে আলোচনার জন্ম দিয়েছে: পরীক্ষার সময় আরও বেশি ছোট থাইরয়েড টিউমার শনাক্ত হওয়ার কারণে এই বৃদ্ধির কতটা ঘটেছে?
জাতীয় পর্যায়ের একাডেমিক বিশ্লেষণ ক্যানসারের প্রাদুর্ভাব ও মৃত্যুহার-এ ভিন্ন ক্রম দেওয়া হয়েছে: ফুসফুস, থাইরয়েড, কোলোরেক্টাল, স্তন ও যকৃতের ক্যানসার। এতে ২০২৪ সালে ক্যানসারে ২৫ লাখ ৮০ হাজার মৃত্যুর হিসাব দেওয়া হয়েছে এবং বলা হয়েছে, শীর্ষ পাঁচ ক্যানসার নতুন রোগনির্ণয়ের ৫৯.১৩ শতাংশের জন্য দায়ী। প্রকাশিত সারসংক্ষেপগুলোতে তালিকার এই পার্থক্যের ব্যাখ্যা মেলেনি, যদিও উভয় হিসাবেই থাইরয়েড ক্যানসার শীর্ষের কাছাকাছি রয়েছে।
ব্যবহারিক বার্তাটি সবার থাইরয়েড স্ক্যান করানোর আহ্বানের চেয়ে সুনির্দিষ্ট। চীনা নির্দেশিকায় সাধারণ জনগণের নিয়মিত স্ক্রিনিংয়ের বদলে বেশি ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের স্ক্রিনিংয়ের পরামর্শ দেওয়া হয়েছে। কারও থাইরয়েডে নডিউল আগে থেকেই থাকলে পরবর্তী পদক্ষেপ নির্ভর করে সেটির চেহারা, আকার, অবস্থান এবং সময়ের সঙ্গে পরিবর্তনের ওপর।
২০২৪ সালের রোগের বোঝা কীভাবে হিসাব করা হয়েছে
জাতীয় ক্যানসার কেন্দ্রের বয়সভিত্তিক বিশ্লেষণে মানদণ্ড পূরণকারী ৯১৯টি ক্যানসার রেজিস্ট্রির তথ্য ব্যবহার করা হয়েছে। গবেষকেরা ২০১৯ সালের নথি ধরে বয়সভিত্তিক ক্যানসার শনাক্তকরণ ও মৃত্যুহার হিসাব করেন; নারী-পুরুষ এবং শহর-গ্রামের বাসিন্দাদের আলাদা করে বিশ্লেষণ করে ২০২৪ সালের অনুমান নির্ধারণে ফলাফলগুলো সমন্বয় করেন।
জাতীয় একাডেমিক বিশ্লেষণেও ৯১৯টি রেজিস্ট্রির ২০১৯ সালের তথ্য ব্যবহার করা হয়েছে। পূর্বাভাসের জন্য ২০১০ থেকে ২০১৯ সাল পর্যন্ত ধারাবাহিক তথ্য জমা দিয়েছে—এমন ১০৬টি রেজিস্ট্রির তথ্য নেওয়া হয়েছে। নির্দিষ্ট জনগোষ্ঠীর রোগনির্ণয় ও মৃত্যুর তথ্য সংগ্রহ করে ক্যানসার রেজিস্ট্রিগুলো গবেষকদের অনেক বড় দেশের রোগের বোঝা অনুমান করার ভিত্তি দেয়।
এই পরিসংখ্যানগুলো ২০২৪ সালের আনুমানিক রোগের বোঝা তুলে ধরে; আগের রেজিস্ট্রি-তথ্য ও পরিসংখ্যানগত মডেল ব্যবহার করে এগুলো তৈরি করা হয়েছে। জাতীয় একাডেমিক বিশ্লেষণের প্রকাশনা পৃষ্ঠায় অনলাইনে প্রকাশের তারিখ ১৫ জুন ২০২৬ উল্লেখ আছে; তবে এর অনুমানের আওতায় রয়েছে ২০২৪ সাল।
হারের ধরন কেন গুরুত্বপূর্ণ
বয়সভিত্তিক বিশ্লেষণে ২০২৪ সালে চীনে ক্যানসারের অপরিশোধিত শনাক্তকরণ হার প্রতি এক লাখে ৩৬৬.৫৭টি কেস; পুরুষদের হার নারীদের চেয়ে বেশি। অপরিশোধিত হার বলতে জনসংখ্যার বাস্তব বয়স-গঠনসহ তার অনুপাতে রোগনির্ণয়ের সংখ্যা বোঝায়, যেখানে কম ও বেশি বয়সীদের নির্দিষ্ট অনুপাত অন্তর্ভুক্ত থাকে।
জাতীয় একাডেমিক বিশ্লেষণে বয়স-প্রমিত শনাক্তকরণ হার প্রতি এক লাখে ২০৭.৭০ এবং বয়স-প্রমিত মৃত্যুহার ৯০.৯০ দেওয়া হয়েছে। বয়স-প্রমিতকরণে একটি নির্দিষ্ট বয়স-বণ্টন ধরে হার নতুন করে হিসাব করা হয়; এখানে ব্যবহৃত হয়েছে সেগি বিশ্ব মানক জনসংখ্যা। বিভিন্ন বয়স-গঠনের জনসংখ্যার মধ্যে স্থান ও সময়ভেদে তুলনা করতে এটি গবেষকদের সহায়তা করে।
চীনের ক্ষেত্রে এই সমন্বয় গুরুত্বপূর্ণ, কারণ বয়স বাড়ার সঙ্গে ক্যানসারের প্রকোপ অনেক বেড়ে যায়। একই জাতীয় বিশ্লেষণে দেখা গেছে, ২০০০ থেকে ২০১৯ সাল পর্যন্ত সব ক্যানসারের বয়স-প্রমিত শনাক্তকরণ হার বছরে গড়ে ১.৬ শতাংশ বেড়েছে, আর বয়স-প্রমিত মৃত্যুহার বছরে গড়ে ১.৪ শতাংশ কমেছে। বয়সের প্রভাব সমন্বয়ের পর রোগনির্ণয় ও মৃত্যু বিপরীত দিকে এগিয়েছে।
থাইরয়েড ক্যানসারের তিন দশকের তথ্য
কাইইউয়ান হুয়াং ও তাঁর সহকর্মীদের ২০২৪ সালে সায়েন্টিফিক রিপোর্টস-এ প্রকাশিত পৃথক থাইরয়েড ক্যানসারের প্রবণতা বিষয়ক গবেষণায় গ্লোবাল বার্ডেন অব ডিজিজ স্টাডি ২০২১ ব্যবহার করে চীন ও বিশ্বের পরিস্থিতি পর্যালোচনা করা হয়েছে। এতে ১৯৯০ থেকে ২০২১ সালের পরিবর্তন অনুসরণ করে ২০৩৬ সাল পর্যন্ত প্রবণতার পূর্বাভাস দেওয়া হয়েছে।
গবেষণাটির নাম Temporal trends of thyroid cancer in China and globally from 1990 to 2021: an analysis of the global burden of Disease Study 2021। এটি ২৬ অক্টোবর ২০২৪-এ প্রকাশিত হয়; DOI 10.1038/s41598-024-77663-5। এর পদ্ধতি ও সারণিগুলোতে প্রবণতা বিশ্লেষণে জয়নপয়েন্ট রিগ্রেশন, জনসংখ্যার বার্ধক্য, জনসংখ্যা বৃদ্ধি ও মহামারিবিদ্যাগত পরিবর্তনের অবদান আলাদা করতে দাস গুপ্তা ডিকম্পোজিশন এবং অটোরিগ্রেসিভ ইন্টিগ্রেটেড মুভিং অ্যাভারেজ বা ARIMA পূর্বাভাসের বিবরণ দেওয়া হয়েছে।
চীনে থাইরয়েড ক্যানসারের বয়স-প্রমিত শনাক্তকরণ হার ১৯৯০ সালে প্রতি এক লাখে ১.২৪৯ থেকে বেড়ে ২০২১ সালে ২.৪৭৩ হয়েছে, অর্থাৎ প্রায় দ্বিগুণ। একই সময়ে বয়স-প্রমিত মৃত্যুহার প্রতি এক লাখে ০.৪৭৩ থেকে কমে ০.৩৮৭ হয়েছে; গবেষণার পরিসংখ্যান থেকে হিসাব করলে হ্রাস প্রায় ১৮ শতাংশ।
চীনে শনাক্তকরণ হারের গড় বার্ষিক বৃদ্ধি ছিল ২.২৪২ শতাংশ, যেখানে বিশ্বব্যাপী তা ১.১৩৯ শতাংশ। থাইরয়েড ক্যানসারে চীনের মৃত্যুহার বছরে গড়ে ০.৬৫১ শতাংশ কমেছে। এই অনুমানগুলো জাতীয় রেজিস্ট্রিভিত্তিক পূর্বাভাসের চেয়ে ভিন্ন মডেল ও সময়কাল থেকে এসেছে।
সায়েন্টিফিক রিপোর্টস-এর গবেষণার সারণি ১-এ কেসের সংখ্যা, হার, অনিশ্চয়তার ব্যবধান এবং বার্ষিক পরিবর্তন দেওয়া হয়েছে। সারণি ২ থেকে ৪-এ নারী-পুরুষভিত্তিক শনাক্তকরণ, প্রাদুর্ভাব, মৃত্যুহার এবং অক্ষমতা-সমন্বিত জীবনবর্ষ বা DALY-এর পাশাপাশি শনাক্তকরণ ও মৃত্যুহারের অনুপাত দেওয়া হয়েছে।
আরেকটি গবেষণা, Burden of thyroid cancer in China and worldwide from 1990 to 2021: observation, comparison, and forecast from the Global Burden of Disease Study 2021, ৬ ডিসেম্বর ২০২৪-এ ফ্রন্টিয়ার্স ইন এন্ডোক্রিনোলজি-তে প্রকাশিত হয়; DOI 10.3389/fendo.2024.1500926। এতেও ১৯৯০ থেকে ২০২১ সালের গ্লোবাল বার্ডেন অব ডিজিজ ২০২১-এর অনুমান ব্যবহার করা হয়েছে। এর সারণি ১-এ চীনের নিচের হিসাবগুলো দেওয়া হয়েছে; হার প্রতি এক লাখে বয়স-প্রমিত এবং পরিসরগুলো গবেষণায় জানানো ৯৫ শতাংশ আস্থার ব্যবধান।
| পরিমাপ | ১৯৯০ সালের সংখ্যা | ১৯৯০ সালের হার | ২০২১ সালের সংখ্যা | ২০২১ সালের হার | ১৯৯০ থেকে ২০২১ পর্যন্ত হারের গড় বার্ষিক শতকরা পরিবর্তন |
|---|---|---|---|---|---|
| রোগনির্ণয় | ১২,১৫৭ (৯,৭১৪ থেকে ১৪,৪০৬) | ১.২৪৯ (১.০০৯ থেকে ১.৪৭৩) | ৪৮,১০৫ (৩৮,৬৯৫ থেকে ৬০,০৬৮) | ২.৪৭৩ (১.৯৯৩ থেকে ৩.০৮৮) | ২.২৪১৮% (২.১১২৩ থেকে ২.৩৭১৪) |
| প্রাদুর্ভাব | ৮৭,০৮২ (৬৮,৬২২ থেকে ১,০৪,১৬৯) | ৮.০৯৮ (৬.৪১ থেকে ৯.৬৬) | ৩,৮৮,৪১১ (৩,১১,৯৬৭ থেকে ৪,৮৮,৩৮৮) | ২০.০১২ (১৬.১৩৫ থেকে ২৫.২২৮) | ২.৯৭৫১% (২.৮৩৩ থেকে ৩.১১৭৪) |
| মৃত্যু | ৩,৫৯৯ (৩,০৩৮ থেকে ৪,১৮২) | ০.৪৭৩ (০.৪০৩ থেকে ০.৫৫) | ৭,৬৯২ (৬,১২৩ থেকে ৯,৪২৯) | ০.৩৮৭ (০.৩০৭ থেকে ০.৪৭২) | -০.৬৫১৫% (-০.৮২৩৭ থেকে -০.৪৭৮৯) |
| DALY | ১,১০,৭৩৬ (৯২,১৪৩ থেকে ১,৩০,৫০৯) | ১২.০৮৬ (১০.১৪ থেকে ১৪.০৮) | ২,০৩,৩২৫ (১,৬৩,১৩১ থেকে ২,৫১,৭৮৯) | ১০.১০৫ (৮.১৩৯ থেকে ১২.৪৪৭) | -০.৫৮৯৯% (-০.৭৮৭ থেকে -০.৩৯২৫) |
ফ্রন্টিয়ার্স ইন এন্ডোক্রিনোলজি-র বিশ্লেষণে Joinpoint software 5.2.0 ও R 4.4.0, বার্ষিক ও গড় বার্ষিক শতকরা পরিবর্তন, বয়স-সময়কাল-জন্মকোহর্ট মডেল, DasGupta ডিকম্পোজিশন এবং forecast package 8.23.0 ব্যবহার করে ARIMA পূর্বাভাস নেওয়া হয়েছে। বয়স-সময়কাল-জন্মকোহর্ট বিশ্লেষণে ১৯৯২ থেকে ২০২১ পর্যন্ত ধারাবাহিক পাঁচ বছরের ব্যবধান ব্যবহার করা হয়েছে; ১৯৯০ ও ১৯৯১ বাদ ছিল। ডিকম্পোজিশনে মহামারিবিদ্যাগত পরিবর্তন বলতে বয়স ও জনসংখ্যার আকার সমন্বয়ের পর শনাক্তকরণ বা মৃত্যুহারের পরিবর্তন বোঝায়। এই দুটি থাইরয়েড গবেষণা ২০২৪ সালে সব ধরনের ক্যানসারের রোগের বোঝা অনুমানকারী জাতীয় বিশ্লেষণ থেকে পৃথক।
২০৩৬ সাল পর্যন্ত সায়েন্টিফিক রিপোর্টস-এর পূর্বাভাসে ARIMA ঐতিহাসিক সময়-ধারার ভিত্তিতে ভবিষ্যৎ হার অনুমান করে। মডেল নির্বাচনের প্রক্রিয়ায় স্থিতিশীলতা যাচাইয়ের KPSS পরীক্ষা, মডেল তুলনার AIC ও BIC মানদণ্ড এবং মডেলের অবশিষ্টাংশে স্বতঃসহসম্বন্ধ আছে কি না যাচাইয়ের Ljung-Box পরীক্ষা রয়েছে। পূর্বাভাসে বয়স-প্রমিত শনাক্তকরণ হার বাড়তে থাকা এবং বয়স-প্রমিত মৃত্যুহার কমতে থাকার ইঙ্গিত পাওয়া যায়। ফ্রন্টিয়ার্স ইন এন্ডোক্রিনোলজি-র গবেষণায় আলাদাভাবে আগামী দশকে বয়স-প্রমিত শনাক্তকরণ হার ধীরে বাড়ার পূর্বাভাস দেওয়া হয়েছে; নারীদের মৃত্যুহার কমবে এবং পুরুষদের ক্ষেত্রে স্থিতিশীল হবে।
মূল মাইলফলকগুলোতে ক্যানসার পরিস্থিতির পরিবর্তন স্পষ্ট:
- ১৯৯০: বয়স-প্রমিতকরণের পর মডেলভিত্তিক হিসাবে চীনে থাইরয়েড ক্যানসারের শনাক্তকরণ হার ছিল প্রতি এক লাখে ১.২৪৯।
- প্রায় ২০০৩ থেকে ২০০৫: চীনের জাতীয় ক্যানসার তালিকায় ফুসফুস, পাকস্থলী, যকৃত, খাদ্যনালি ও কোলোরেক্টাল ক্যানসার শীর্ষ পাঁচটি স্থান দখল করেছিল।
- ২০২১: মডেলভিত্তিক হিসাবে থাইরয়েড ক্যানসারের শনাক্তকরণ হার প্রতি এক লাখে ২.৪৭৩-এ পৌঁছায়; তবে মৃত্যুহার ১৯৯০ সালের চেয়ে কম ছিল।
- ২০২৪: জাতীয় অনুমানে থাইরয়েড ক্যানসার সবচেয়ে বেশি শনাক্ত হওয়া তিন ক্যানসারের মধ্যে ছিল।
- ২০৩৬: থাইরয়েড ক্যানসার গবেষণায় বয়স-প্রমিত শনাক্তকরণ হার প্রতি এক লাখে ৩.০১৭ এবং মৃত্যুহার ০.৩৪৪ হবে বলে পূর্বাভাস দেওয়া হয়েছে।
স্ক্যানে কেন বেশি থাইরয়েড টিউমার ধরা পড়ে
জাতীয় ক্যানসার কেন্দ্রের বয়সভিত্তিক বিশ্লেষণে থাইরয়েড ক্যানসার শনাক্তকরণ বাড়ার সঙ্গে ঘাড়ের আলট্রাসাউন্ড এবং CT স্ক্যানসহ অন্যান্য পরীক্ষা-নিরীক্ষার ব্যাপক ব্যবহারকে যুক্ত করা হয়েছে। স্বাস্থ্য পরীক্ষার সময় বা অন্য চিকিৎসাগত কারণে করা পরীক্ষায় এমন নডিউল ধরা পড়তে পারে, যা ব্যক্তি নিজে টের পান না।
থাইরয়েড ঘাড়ের একটি ছোট গ্রন্থি। এর ভেতরে কোনো গাঁটকে নডিউল বলা হয়; সেটি বিনাইন বা ম্যালিগন্যান্ট হতে পারে। উচ্চ রেজল্যুশনের আলট্রাসাউন্ডে খুব ছোট গাঁটও শনাক্ত করা যায়, ফলে আরও বেশি মানুষের পরবর্তী মূল্যায়ন হয়।
চাইনিজ সোসাইটি অব এন্ডোক্রাইনোলজির থাইরয়েড নডিউল ও ডিফারেনশিয়েটেড থাইরয়েড ক্যানসারবিষয়ক নির্দেশিকা থেকে উদ্ধৃত পরিসংখ্যানে দেখা যায়, সাধারণ জনগোষ্ঠীর ২০.৪৩ শতাংশের আলট্রাসাউন্ডে নডিউল ধরা পড়ে, অর্থাৎ মোটামুটি প্রতি পাঁচজনে একজনের। উদ্ধৃত হিসাবে নডিউলের ৮ থেকে ১৬ শতাংশ ম্যালিগন্যান্ট। তাই শনাক্ত হওয়া নডিউলের বেশির ভাগই বিনাইন।
সায়েন্টিফিক রিপোর্টস-এর গবেষকেরাও উন্নত রোগনির্ণয় প্রযুক্তি ও জনসচেতনতা বৃদ্ধিকে শনাক্তকরণ বাড়ার সম্ভাব্য কারণ হিসেবে উল্লেখ করেছেন। তাঁদের বিশ্লেষণে চীনে থাইরয়েড ক্যানসারের কেস বৃদ্ধির পেছনে জনসংখ্যার বার্ধক্য, জনসংখ্যা বৃদ্ধি এবং রোগের ধরনে পরিবর্তন—যার মধ্যে শনাক্তকরণের পরিবর্তনও রয়েছে—সব মিলিয়ে ভূমিকা রেখেছে।
ডিকম্পোজিশনে চীনে শনাক্তকরণ হার বৃদ্ধির প্রধান অবদান ছিল জনসংখ্যার বার্ধক্য ও মহামারিবিদ্যাগত পরিবর্তনের; মৃত্যুহার বৃদ্ধির ক্ষেত্রে প্রধান অবদান ছিল জনসংখ্যার বার্ধক্য।
স্ক্রিনিং নিয়ে বিতর্কের পেছনে অতিরিক্ত রোগনির্ণয় একটি উদ্বেগ। এর অর্থ এমন ক্যানসার শনাক্ত করা, যা কখনো উপসর্গ সৃষ্টি করত না বা কারও আয়ু কমাত না। তবু এমন রোগনির্ণয়ের পর বারবার পরীক্ষা, উদ্বেগ ও চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে। চীনে থাইরয়েড ক্যানসার বৃদ্ধির কতটা অতিরিক্ত রোগনির্ণয়ের কারণে—গবেষণাগুলোতে তার কোনো জাতীয় শতাংশ দেওয়া হয়নি।
তরুণ ও প্রবীণ—দুই বয়সগোষ্ঠীই কেন গুরুত্বপূর্ণ
জাতীয় ক্যানসার কেন্দ্রের বয়সভিত্তিক বিশ্লেষণে ২০ থেকে ৩৯ বছর বয়সী চীনা নারী ও পুরুষদের মধ্যে থাইরয়েড ক্যানসার শনাক্তকরণে প্রথম স্থানে ছিল। এই বয়সে থাইরয়েডের কোনো অস্বাভাবিকতা ধরা পড়লে তা পড়াশোনা, কাজ এবং পরিবার গঠনের সময়ে বড় চিকিৎসাগত বিষয় হয়ে উঠতে পারে।
গ্লোবাল বার্ডেন অব ডিজিজ বিশ্লেষণে দেখা গেছে, ২০২১ সালে থাইরয়েড ক্যানসারের শনাক্তকরণ মূলত ৩০ থেকে ৭৯ বছর বয়সীদের মধ্যে কেন্দ্রীভূত ছিল; সর্বোচ্চ ছিল ৫৫ থেকে ৫৯ বছর বয়সীদের মধ্যে। তরুণদের মধ্যে ক্যানসারের তালিকায় থাইরয়েড ক্যানসার প্রথম হতে পারে, অথচ এই ক্যানসারের শনাক্তকরণ হার জীবনের পরের দিকে আরও বেশি হতে পারে। প্রথম তুলনাটি একটি বয়সগোষ্ঠীর মধ্যে বিভিন্ন ক্যানসারের; দ্বিতীয়টি একটি ক্যানসারের ক্ষেত্রে বিভিন্ন বয়সের মধ্যে।
ওই গবেষণায় থাইরয়েড ক্যানসারে মৃত্যু ৫০ থেকে ৮৯ বছর বয়সীদের মধ্যে কেন্দ্রীভূত ছিল। চীনে সবচেয়ে বেশি মৃত্যু ঘটেছে ৭৫ থেকে ৭৯ বছর বয়সীদের মধ্যে, তাই মৃত্যুহার কমানোর উদ্যোগে প্রবীণ রোগীদের গুরুত্ব রয়েছে।
লিঙ্গভেদেও প্রবণতায় পার্থক্য ছিল। থাইরয়েড ক্যানসারের কেসের বড় অংশ ছিল নারী; তবে ১৯৯০ থেকে ২০২১ পর্যন্ত পুরো সময়ে পুরুষদের মৃত্যুহারের প্রবণতা তুলনামূলকভাবে প্রতিকূল ছিল। গবেষকেরা দেখেছেন, সাম্প্রতিক দশকে কমলেও ওই কয়েক দশকে পুরুষদের বয়স-প্রমিত মৃত্যুহার বেড়েছে। তাঁরা বিলম্বিত রোগনির্ণয়কে এর একটি সম্ভাব্য কারণ বলেছেন।
নডিউলের ঝুঁকি নির্ভর করে বৈশিষ্ট্যের ওপর
চীনের চিকিৎসকেরা থাইরয়েড নডিউলের আলট্রাসাউন্ড চেহারা মূল্যায়নে C-TIRADS শ্রেণিবিন্যাস পদ্ধতি ব্যবহার করেন। এতে কোন নডিউল পর্যবেক্ষণে রাখা যায় এবং কোনটির ক্ষেত্রে সূচের বায়োপসি প্রয়োজন হতে পারে, তা নির্ধারণে সহায়তা মেলে; বায়োপসিতে পরীক্ষা করার জন্য কোষ সংগ্রহ করা হয়।
১ থেকে ৩ শ্রেণিতে সাধারণত বিনাইন বা কম উদ্বেগজনক অবস্থা বোঝায়; প্রায়ই পর্যবেক্ষণের পরামর্শ দেওয়া হয়। ৪ শ্রেণিকে ৪a, ৪b ও ৪c-তে ভাগ করা হয়, যেখানে ম্যালিগন্যান্ট হওয়ার সন্দেহ ক্রমশ বাড়ে। ৫ শ্রেণিতে ক্যানসারের উচ্চ সন্দেহ বোঝায়।
শ্রেণিবিন্যাস মূল্যায়নের একটি অংশ মাত্র। চিকিৎসকেরা নডিউলের আকার, অবস্থান ও বৃদ্ধি এবং রোগীর স্বাস্থ্য-ইতিহাসও বিবেচনা করেন। রোগনির্ণয় নিশ্চিত করতে ও চিকিৎসা নির্ধারণে বায়োপসি বা টিস্যুর আরও পরীক্ষা লাগতে পারে।
মূল চিকিৎসা-আলোচনায় উদ্ধৃত পরিসংখ্যান অনুযায়ী, থাইরয়েড ক্যানসারের প্রায় ৮০ থেকে ৯০ শতাংশই প্যাপিলারি ধরনের। এটি সাধারণত ধীরে বাড়ে, এবং ১০ বছর পরও বেঁচে থাকার হার ৯০ শতাংশের বেশি হতে পারে। অন্য ধরনগুলোর আচরণ ভিন্ন। মেডুলারি ও ফলিকুলার ক্যানসারের আলাদা মূল্যায়ন দরকার; আর অ্যানাপ্লাস্টিক থাইরয়েড ক্যানসার, যা প্রায় ১ থেকে ২ শতাংশ, বিশেষভাবে আক্রমণাত্মক এবং এতে পাঁচ বছর বেঁচে থাকার হার সাধারণত ১০ শতাংশের নিচে।
এই পার্থক্যগুলো সুনির্দিষ্ট রোগনির্ণয়ের গুরুত্ব তুলে ধরে। সতর্কভাবে নির্বাচিত কিছু রোগীর ক্ষেত্রে পর্যবেক্ষণ যথেষ্ট হতে পারে, আবার কারও দ্রুত চিকিৎসা প্রয়োজন হতে পারে। প্রত্যেক থাইরয়েড গাঁটে একই নিয়ম প্রয়োগ না করে ব্যক্তির অবস্থা অনুযায়ী চিকিৎসাগত মূল্যায়নের ভিত্তিতে সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত।
বিভিন্ন ক্যানসারের স্ক্রিনিং সুপারিশে পার্থক্য কেন
চীনা নির্দেশিকায় বেশি ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের থাইরয়েড ক্যানসার স্ক্রিনিংয়ের পরামর্শ দেওয়া হয়েছে। এর মধ্যে শৈশবে মাথা বা ঘাড়ে রেডিয়েশনের সংস্পর্শে আসা ব্যক্তি এবং থাইরয়েড ক্যানসারের পারিবারিক ইতিহাস বা প্রাসঙ্গিক জিনগত মিউটেশন থাকা ব্যক্তিরা রয়েছেন। সাধারণ জনগণের নিয়মিত স্ক্রিনিংয়ের সুপারিশ করা হয় না।
উপসর্গ দেখা দেওয়ার আগেই পরীক্ষা করাকে স্ক্রিনিং বলে। আগে রোগ শনাক্ত করলে অতিরিক্ত পরীক্ষা ও চিকিৎসার পরিণতির তুলনায় স্বাস্থ্যের কতটা উন্নতি হয়, তার ওপর স্ক্রিনিংয়ের উপযোগিতা নির্ভর করে। থাইরয়েড ক্যানসারের ক্ষেত্রে ব্যাপক আলট্রাসাউন্ডে অনেক বিনাইন নডিউল এবং ধীরে বাড়ে এমন কিছু ছোট ক্যানসার ধরা পড়তে পারে।
ফুসফুসের ক্যানসারের স্ক্রিনিংয়ের সুপারিশ ভিন্ন। চীনের Lung Cancer Screening and Early Diagnosis and Treatment Plan-এর ২০২৪ সংস্করণে উচ্চ ঝুঁকির মানদণ্ড পূরণকারী ৫০ বছর ও তার বেশি বয়সীদের জন্য কম ডোজের স্পাইরাল CT করার পরামর্শ দেওয়া হয়েছে। এই বয়সসীমার সঙ্গে ঝুঁকির মূল্যায়নও করা হয়; সব প্রাপ্তবয়স্কের ক্ষেত্রে এটি প্রয়োগ করা হয় না।
জাতীয় ক্যানসার কেন্দ্রের বয়সভিত্তিক বিশ্লেষণে পরিপাকতন্ত্রকেও অগ্রাধিকার হিসেবে চিহ্নিত করা হয়েছে। ৪০ বছরের পর এসব ক্যানসারের শনাক্তকরণ হার দ্রুত বাড়ে, আর ৫০ বছরের পর মৃত্যুহার উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়। যেসব ক্যানসার ও জনগোষ্ঠী স্ক্রিনিং থেকে সবচেয়ে বেশি উপকৃত হওয়ার সম্ভাবনা আছে, সেগুলো ঘিরে স্ক্রিনিং কৌশল উন্নত করার সুপারিশ করেছে বিশ্লেষণটি।
বার্ধক্যজনিত জনসংখ্যায় সামগ্রিক ক্যানসারের বোঝা বাড়ছে
বয়সভিত্তিক বিশ্লেষণ অনুযায়ী, ২০২৪ সালে চীনে আনুমানিক নতুন ক্যানসার কেসের ৬১.৭৭ শতাংশ ঘটেছে ৬০ বছর ও তার বেশি বয়সীদের মধ্যে। ৮০ থেকে ৮৪ বছর বয়সীদের শনাক্তকরণ হার ছিল সর্বোচ্চ, প্রতি এক লাখে ১,৪৭৬.৭৮। ৪০ বছরের পর কেসের সংখ্যা সবচেয়ে দ্রুত বেড়েছে।
বিশ্লেষণে উদ্ধৃত জাতীয় পরিসংখ্যান ব্যুরোর তথ্য অনুযায়ী, ২০২৪ সালের শেষে চীনের জনসংখ্যার ২২.০ শতাংশের বয়স ছিল ৬০ বছর বা তার বেশি; ২০২০ সালের আদমশুমারির তুলনায় এটি ৩.৩ শতাংশ পয়েন্ট বেশি। প্রবীণ জনসংখ্যা বাড়লে রোগনির্ণয়, চিকিৎসা ও ধারাবাহিক সেবার প্রয়োজনও বাড়ে—এমনকি বয়স সমন্বয়ের পর মৃত্যুহার উন্নত হলেও।
৪০ বছর ও তার বেশি বয়সী পুরুষ এবং ৬০ বছর ও তার বেশি বয়সী নারীদের মধ্যে ফুসফুসের ক্যানসার সবচেয়ে সাধারণ ছিল। জাতীয় একাডেমিক বিশ্লেষণেও ক্যানসারে মৃত্যুর প্রধান কারণ ছিল ফুসফুসের ক্যানসার; এরপর যকৃত, কোলোরেক্টাল, পাকস্থলী ও খাদ্যনালির ক্যানসার। এই পাঁচটি ক্যানসার মিলেই ক্যানসারে মৃত্যুর ৬৬.৭৫ শতাংশের জন্য দায়ী ছিল।
তাই চীনের সামনে দুটি পরস্পর-সম্পর্কিত কাজ রয়েছে: অপ্রয়োজনীয় চিকিৎসা এড়িয়ে বাড়তে থাকা থাইরয়েড-সংক্রান্ত শনাক্তকরণ সামলানো এবং এখনো বিশেষভাবে প্রাণঘাতী ক্যানসারগুলোতে মৃত্যু কমানো। রোগনির্ণয়ের তালিকায় পরিবর্তন উল্লেখযোগ্য; তবে ক্যানসার সেবার ওপর সবচেয়ে বড় চাপ এখনো আসে বার্ধক্যজনিত জনসংখ্যা ও নানা ধরনের রোগ থেকে।
২০৩৬ সাল পর্যন্ত থাইরয়েড ক্যানসার গবেষণার পূর্বাভাসে বয়স সমন্বয়ের পর শনাক্তকরণ বাড়তে থাকা এবং মৃত্যুহার আরও কমার ইঙ্গিত রয়েছে। রোগীদের জন্য তাৎক্ষণিক সিদ্ধান্তগুলো সুনির্দিষ্ট: স্ক্রিনিংয়ের যৌক্তিকতা তৈরি করার মতো ঝুঁকির কারণ আছে কি না, শনাক্ত নডিউলটি দেখতে কেমন এবং এর চিকিৎসাগত ঝুঁকির সঙ্গে কোন ধরনের ফলোআপ বা চিকিৎসা মানানসই।
মূল কথা
- ২০২৪ সালে চীনে আনুমানিক ৫১ লাখ ৫০ হাজার নতুন ক্যানসার কেস এবং ২৫ লাখ ৮০ হাজার ক্যানসারে মৃত্যুর হিসাব করা হয়েছে।
- সবচেয়ে বেশি শনাক্ত হওয়া তিন ক্যানসারের মধ্যে ছিল থাইরয়েড ক্যানসার; ২০ থেকে ৩৯ বছর বয়সীদের ক্যানসার তালিকায় এটি ছিল শীর্ষে।
- গ্লোবাল বার্ডেন অব ডিজিজের তথ্যভিত্তিক এক গবেষণায় দেখা গেছে, ১৯৯০ থেকে ২০২১ সালের মধ্যে চীনে থাইরয়েড ক্যানসারের বয়স-প্রমিত শনাক্তকরণ হার প্রায় দ্বিগুণ হয়েছে, আর মৃত্যুহার কমেছে।
- আলট্রাসাউন্ডে প্রতি পাঁচজনে প্রায় একজনের থাইরয়েড নডিউল ধরা পড়ে; বেশির ভাগ নডিউলই বিনাইন।
- চীনা নির্দেশিকায় সাধারণ জনগণের বদলে বেশি ঝুঁকিতে থাকা গোষ্ঠীর থাইরয়েড ক্যানসার স্ক্রিনিংয়ের পরামর্শ দেওয়া হয়েছে।
- ২০২৪ সালে ৬০ বছর ও তার বেশি বয়সীরা আনুমানিক নতুন ক্যানসার কেসের ৬১.৭৭ শতাংশের জন্য দায়ী ছিলেন; ক্যানসারে মৃত্যুর প্রধান কারণ ছিল ফুসফুসের ক্যানসার।
