সেবা ঘাটতি অব্যাহত, পাকিস্তানের প্রতি তিন প্রাপ্তবয়স্কের একজনের মানসিক ব্যাধি: জরিপ

জাতীয় জরিপে পাকিস্তানের মানসিক স্বাস্থ্যসেবার চাহিদার চিত্র

পাকিস্তানে প্রথম জাতীয়ভাবে প্রতিনিধিত্বশীল মনোরোগবিষয়ক জরিপে দেখা গেছে, প্রাপ্তবয়স্কদের ৩২.৩ শতাংশের বর্তমানে কোনো মানসিক বা আচরণগত ব্যাধি রয়েছে। এর মধ্যে ১৯.৯ শতাংশের পোস্ট-ট্রমাটিক স্ট্রেস ডিসঅর্ডার (পিটিএসডি) এবং ১০.৬ শতাংশের বিষণ্নতাজনিত ব্যাধি রয়েছে। শহরগুলোতে বিশেষজ্ঞ সেবা কেন্দ্রীভূত এমন একটি দেশে স্বাস্থ্য পরিকল্পনাকারীদের জন্য এই ফলাফল চাহিদার একটি জাতীয় চিত্র তুলে ধরে।

গবেষকেরা পাঞ্জাব, সিন্ধু, খাইবার পাখতুনখোয়া ও বেলুচিস্তানজুড়ে ১৭,৭৭৩ জন প্রাপ্তবয়স্কের সাক্ষাৎকার নেন। BMJ Public Health-এ প্রকাশিত জরিপ-প্রবন্ধে বলা হয়েছে, জীবদ্দশায় এসব ব্যাধির হার ৩৭.৯ শতাংশ। অর্থাৎ, প্রতি তিনজন প্রাপ্তবয়স্কের একজনের বেশি জীবনের কোনো না কোনো সময়ে একটি ব্যাধিতে আক্রান্ত হয়েছেন।

পাকিস্তান সাইকিয়াট্রিক সোসাইটির নেতৃত্বে সহযোগী প্রতিষ্ঠানগুলোর সঙ্গে মিলে ন্যাশনাল সাইকিয়াট্রিক মরবিডিটি সার্ভে পরিচালিত হয়। প্রধান গবেষক অধ্যাপক রাজা-উর-রহমান করাচির হামদর্দ বিশ্ববিদ্যালয়ের মনোরোগবিদ্যা বিভাগের প্রধান। অংশীদারদের মধ্যে ছিল ব্রাইটন অ্যান্ড সাসেক্স মেডিকেল স্কুল, ইউনিভার্সিটি অব সাউথ ফ্লোরিডা এবং পাকিস্তানের বিভিন্ন মনোরোগবিষয়ক প্রতিষ্ঠান।

এই ফলাফল কীভাবে কর্মী, সেবা ও অর্থ কোথায় বরাদ্দ করা হবে সে বিষয়ে সিদ্ধান্ত নিতে সাহায্য করতে পারে, তা ব্যাখ্যা করেছেন রাজা-উর-রহমান:

পাকিস্তানে কার্যকর মানসিক স্বাস্থ্যনীতি ও সেবা গড়ে তুলতে প্রয়োজনীয় প্রমাণ এই জরিপ দিচ্ছে। কারা সবচেয়ে বেশি ঝুঁকিতে, কোথায় সহায়তার চাহিদা বেশি এবং চিকিৎসার অপূর্ণ চাহিদা কতটা—তা এটি চিহ্নিত করছে,

স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় ২০২৬ থেকে ২০৩৫ সাল পর্যন্ত সময়ের জন্য জাতীয় মানসিক স্বাস্থ্যনীতি প্রণয়নের কাজ শুরুর সময়েই এ ফলাফল প্রকাশিত হলো। হাসপাতাল ও বিশেষজ্ঞনির্ভরতার বদলে মানুষের বাড়ির কাছাকাছি সেবা দেওয়ার সিদ্ধান্ত নিতে প্রাদেশিক সরকারগুলোর জন্যও এই ফলাফল প্রমাণ হিসেবে কাজে লাগবে।

বাড়ি বাড়ি পৌঁছালেন যেভাবে গবেষকেরা

প্রকাশিত প্রবন্ধে মাঠপর্যায়ের কাজের সময়কাল ২০১৯ থেকে ২০২২ সাল বলা হয়েছে; প্রকল্পের প্রাথমিক জনসমক্ষে প্রকাশিত বিবরণে শুরুর বছর ২০১৮ বলা হয়েছিল। ২০২০ ও ২০২১ সালে কোভিড-১৯ লকডাউনের সময় সাক্ষাৎকার স্থগিত ছিল। পরে নিরাপত্তাব্যবস্থা নিয়ে কাজ আবার শুরু হয়।

এলাকা নির্বাচন ও নমুনার আকার নির্ধারণে পাকিস্তান পরিসংখ্যান ব্যুরো সহায়তা করে। গবেষকেরা তিন ধাপে দৈবচয়ন পদ্ধতি অনুসরণ করেন: প্রথমে ভৌগোলিক ব্লক, এরপর সেসব এলাকার পরিবার এবং সবশেষে প্রতিটি পরিবার থেকে একজন যোগ্য প্রাপ্তবয়স্ককে নির্বাচন করা হয়। অংশগ্রহণকারীদের বয়স ছিল ১৮ বছর বা তার বেশি।

দলগুলো ২০,৮৩৩টি পরিবারের সঙ্গে যোগাযোগ করে এবং ১৭,৭৭৩টি সাক্ষাৎকার সম্পন্ন করে। গবেষকেরা জানান, সাড়া দেওয়ার হার ছিল ৮৬.২ শতাংশ। বাড়িতে সাক্ষাৎকার নেওয়া হয়। যেসব সম্প্রদায়ে কোনো কোনো পরিবার পুরুষ সাক্ষাৎকারগ্রহণকারীকে নিয়ে অস্বস্তি বোধ করত, সেখানে গ্রহণযোগ্যতা বাড়াতে দলে একজন পুরুষ ও একজন নারী সাক্ষাৎকারগ্রহণকারী রাখা হয়।

প্রশিক্ষিত গবেষকেরা উর্দুতে অনূদিত ও পরে ইংরেজিতে ফিরিয়ে অনুবাদের মাধ্যমে যাচাই করা মিনি ইন্টারন্যাশনাল নিউরোসাইকিয়াট্রিক ইন্টারভিউ (MINI) ব্যবহার করেন। এই কাঠামোবদ্ধ সাক্ষাৎকারে ধারাবাহিক প্রশ্ন ও রোগনির্ণয়ের নিয়মের মাধ্যমে ব্যাধি শনাক্ত করা হয়। ফলাফলকে ইন্টারন্যাশনাল ক্লাসিফিকেশন অব ডিজিজেসের (ICD-10) ভিত্তিতে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়।

জরিপ ও নীতিপ্রক্রিয়ার গুরুত্বপূর্ণ তারিখগুলো হলো:

• ১১ নভেম্বর, ২০১৭: পাকিস্তানের ন্যাশনাল বায়োএথিকস কমিটি জরিপটির অনুমোদন দেয়।
• ২০১৯: চার প্রদেশজুড়ে মাঠপর্যায়ের কাজ শুরু হয়।
• ২০২০ থেকে ২০২১: কোভিড-১৯ লকডাউনের কারণে সাক্ষাৎকার সাময়িকভাবে বন্ধ থাকে।
• ২০২২: জরিপের মাঠপর্যায়ের কাজ শেষ হয়।
• জুলাই ২০২৪: গবেষণার প্রাথমিক পাণ্ডুলিপি medRxiv-এ প্রকাশিত হয়।
• ২০২৬ থেকে ২০৩৫: বর্তমানে প্রণয়নাধীন জাতীয় মানসিক স্বাস্থ্যনীতির আওতাভুক্ত সময়কাল।

মূল শতাংশের অর্থ কী

জরিপে বর্তমান ব্যাধির হার ৩২.৩ শতাংশ বলতে বোঝায়, প্রতি ১০০ জন প্রাপ্তবয়স্কের মধ্যে প্রায় ৩২ জনের অন্তত একটি জরিপ-অন্তর্ভুক্ত ব্যাধির রোগনির্ণয়ের মানদণ্ড পূরণ হয়েছে। জীবদ্দশার হার ৩৭.৯ শতাংশের মধ্যে জীবনের আগের সময়ে হওয়া ব্যাধিও রয়েছে।

এই দুই পরিমাপের ব্যবধান ৫.৬ শতাংশ পয়েন্ট। দুটিই পরিকল্পনার জন্য গুরুত্বপূর্ণ: বর্তমান হার মূল্যায়নের সময়কার চাহিদা তুলে ধরে, আর জীবদ্দশার হার দেখায় এসব অবস্থার প্রভাব কতটা বিস্তৃত।

বর্তমানে স্নায়বিক ও মানসিক চাপ-সম্পর্কিত ব্যাধিই ছিল সবচেয়ে বড় রোগনির্ণয় গোষ্ঠী, যার হার ২৪.৫ শতাংশ। পিটিএসডি এই গোষ্ঠীর অন্তর্ভুক্ত এবং গোষ্ঠীটির মোট হারের বড় অংশ জুড়ে রয়েছে। আঘাতজনক অভিজ্ঞতার পর পিটিএসডিতে কষ্টদায়ক স্মৃতি, সেসবের স্মারক এড়িয়ে চলা এবং দীর্ঘস্থায়ী হুমকির অনুভূতি থাকতে পারে।

বর্তমানে ১১.৬ শতাংশ প্রাপ্তবয়স্কের মুড ডিসঅর্ডার ছিল; এর বেশির ভাগই বিষণ্নতাজনিত ব্যাধি, যার হার ১০.৬ শতাংশ। বিষণ্নতায় মেজাজ ও আগ্রহে দীর্ঘস্থায়ী পরিবর্তন দেখা দেয়, যা দৈনন্দিন কাজ, ঘুম, মনোযোগ ও সম্পর্কে ব্যাঘাত ঘটাতে পারে।

গবেষকদের আগের জরিপ-পাণ্ডুলিপিতেও মুড ডিসঅর্ডারের জীবদ্দশার হার ১৯.৬২ শতাংশ এবং স্নায়বিক ও মানসিক চাপ-সম্পর্কিত ব্যাধির হার ২৪.৮১ শতাংশ বলা হয়েছে। এই জীবদ্দশার পরিমাপগুলো বর্তমান পরিসংখ্যানের তুলনায় দীর্ঘ সময়কে অন্তর্ভুক্ত করে। একজনের একাধিক ব্যাধি থাকতে পারে, তাই রোগনির্ণয়ের শ্রেণিগুলো পরস্পরের সঙ্গে মিলে যেতে পারে।

আত্মহত্যার ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের জন্য স্পষ্ট সেবাপথ জরুরি

অংশগ্রহণকারীদের প্রায় ৬.২ শতাংশ আগের মাসে আত্মহত্যা-সম্পর্কিত অভিজ্ঞতার কথা জানান। সাক্ষাৎকারের এই অংশে আত্মহত্যার চিন্তা, ইচ্ছা, পরিকল্পনা ও আচরণসহ একাধিক অভিজ্ঞতা বিবেচনা করা হয়। তাই শিরোনামে উল্লেখ করা হারটি শুধু আত্মহত্যার চিন্তা নয়, বরং আরও বিস্তৃত পরিসরের মানসিক কষ্ট নির্দেশ করে।

প্রায় ১.১ শতাংশ জীবনের কোনো এক সময়ে আত্মহত্যার চেষ্টা করেছেন বলে জানান। বিপদে থাকা মানুষকে শনাক্ত করা প্রতিরোধ ও চিকিৎসাসেবার জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ হওয়ায় গবেষকেরা এসব অভিজ্ঞতা আলাদাভাবে মূল্যায়ন করেন।

জরিপের দলগুলো স্থানীয় মানসিক স্বাস্থ্যসেবার জন্য রেফারেলের তথ্যের ব্যবস্থা করে। আত্মহত্যার পরিকল্পনা বা ইচ্ছা কিংবা তীব্র কোনো ব্যাধি রয়েছে এমন অংশগ্রহণকারীদের জেলা বা স্থানীয় সরকারি সেবার সঙ্গে করা ব্যবস্থার আওতায় চিকিৎসা মূল্যায়ন ও ব্যবস্থাপনার জন্য পাঠানো হয়।

স্বাস্থ্য পরিকল্পনাকারীদের জন্য জরিপের এই দিকটি শনাক্তকরণের সঙ্গে একটি বাস্তব দায়িত্বকে যুক্ত করে: জরুরি সহায়তা দরকার বলে চিহ্নিত ব্যক্তির যাওয়ার মতো সেবাকেন্দ্র থাকতে হবে। কোনো কমিউনিটি কর্মীকে মানসিক কষ্ট শনাক্ত করার প্রশিক্ষণ দিতে হলে, তা মূল্যায়ন ও চিকিৎসা করতে সক্ষম চিকিৎসকদের সঙ্গে কার্যকর যোগাযোগের ব্যবস্থাও থাকতে হবে।

বয়স, আয় ও শিক্ষায় ব্যাধির ধরনে পার্থক্য

বয়স্ক ব্যক্তি, কম আয়ের মানুষ এবং কম শিক্ষিত ব্যক্তিদের মধ্যে মানসিক রোগের হার বেশি ছিল। প্রকাশিত বিশ্লেষণে আলাদা হয়ে যাওয়া, বিবাহবিচ্ছেদ হওয়া বা বিধবা-বিদুর হওয়া এবং বেকার, গৃহস্থালির কাজে নিয়োজিত, শিক্ষার্থী বা অবসরপ্রাপ্ত হওয়ার সঙ্গেও সম্পর্ক পাওয়া গেছে।

আগের পাণ্ডুলিপি অনুযায়ী, ৫০ থেকে ৫৯ বছর বয়সীদের মধ্যে বর্তমান ব্যাধির হার ছিল ৬০.৬৭ শতাংশ; জাতীয় হার প্রায় ৩২.৩ শতাংশ। ৬০ বছর বা তার বেশি বয়সীদের মধ্যে বর্তমান হার ছিল ৫৬.৭৩ শতাংশ। সেবা পরিকল্পনায় বয়স্কদের গুরুত্বপূর্ণ একটি গোষ্ঠী হিসেবে বিবেচনার ইঙ্গিত দেয় এই পরিসংখ্যান।

শহরাঞ্চলের বাসিন্দাদের মধ্যে বর্তমান ব্যাধির হার ছিল ৩৩.৮৪ শতাংশ, গ্রামাঞ্চলে ৩১.৫১ শতাংশ; ব্যবধান ২.৩৩ শতাংশ পয়েন্ট। তবু শহরে কেন্দ্রীভূত বিশেষজ্ঞদের কাছে পৌঁছানো গ্রামীণ জনগোষ্ঠীর জন্য বাস্তব সমস্যা।

সরাসরি তুলনায় নারীদের মধ্যে বর্তমান ব্যাধির হার বেশি ছিল: ৩৩.৪৬ শতাংশ, পুরুষদের ক্ষেত্রে ৩১.০৭ শতাংশ। তবে আগের পাণ্ডুলিপিতে একসঙ্গে একাধিক জনমিতিক বিষয় বিবেচনা করা পরিসংখ্যান মডেলে নারীদের সমন্বিত সম্ভাবনা কম পাওয়া যায়। সরাসরি তুলনায় জরিপে অংশ নেওয়া দুই গোষ্ঠীর চিত্র উঠে আসে; সমন্বিত মডেলে বয়স, আয় ও বৈবাহিক অবস্থার মতো বিষয়ের পাশাপাশি লিঙ্গ বিবেচনা করা হয়।

রোগনির্ণয়ের বাইরেও অক্ষমতার প্রভাব

মানসিক ব্যাধি পারিবারিক জীবন, ঘরের দায়িত্ব, কাজ এবং সামাজিক সম্পর্কে কী প্রভাব ফেলে, তাও গবেষকেরা পরিমাপ করেন। দৈনন্দিন কাজে ব্যাঘাত কতটা হয় তা জানতে তাঁরা শিহান ডিজঅ্যাবিলিটি স্কেল ব্যবহার করেন।

বর্তমানে অক্ষমতার গড় স্কোর সবচেয়ে বেশি ছিল অ্যালকোহল ব্যবহারের ব্যাধিতে, ২৩.৭। এরপর ম্যানিক এপিসোড বা বাইপোলার ডিসঅর্ডারে ২৩.৫ এবং সিজোফ্রেনিয়ায় ২৩.৩। এই ফলাফল দেখায়, কোনো ব্যাধি কতটা সাধারণ তা বিবেচনার পাশাপাশি মানুষের কতটা সহায়তা প্রয়োজন, সেটিও সেবা পরিকল্পনায় গুরুত্ব পাওয়া দরকার।

কম দেখা যায় এমন কোনো ব্যাধিও পরিবারের ওপর বড় চাপ সৃষ্টি করতে পারে, যদি তা কর্মসংস্থান, সম্পর্ক বা দৈনন্দিন কাজ সামলানোর সক্ষমতায় ব্যাঘাত ঘটায়। অন্যদিকে, বিষণ্নতা ও পিটিএসডিতে সহজে পাওয়া যায় এমন সেবার বড় চাহিদা তৈরি হয়, কারণ প্রাপ্তবয়স্কদের উল্লেখযোগ্য অংশ এ অবস্থায় আক্রান্ত।

ব্রাইটন অ্যান্ড সাসেক্স মেডিকেল স্কুলের এপিডেমিওলজি ও জনস্বাস্থ্য চিকিৎসাবিষয়ক চেয়ার এবং গবেষণার জ্যেষ্ঠ সহলেখক অধ্যাপক আনজুম মেমন সিদ্ধান্তগ্রহণকারীদের কাছে প্রমাণের এই পরিবর্তন তুলে ধরেন:

পাকিস্তানে মানসিক স্বাস্থ্য গবেষণার জন্য এটি একটি যুগান্তকারী মুহূর্ত। কয়েক দশক ধরে নীতিনির্ধারকদের খণ্ডিত স্থানীয় গবেষণা বা আন্তর্জাতিক অনুমানের ওপর নির্ভর করতে হয়েছে। এখন আমাদের কাছে শক্তিশালী জাতীয় প্রমাণ আছে, যা প্রথমবারের মতো সারা দেশে মানসিক ও আচরণগত ব্যাধির প্রকৃত ব্যাপ্তি দেখাচ্ছে।

বিশেষজ্ঞের ঘাটতিতে সেবা পাওয়ার বড় ফাঁক

প্রকাশিত প্রবন্ধে দেশে প্রায় ৪৭০ জন স্বীকৃত মনোরোগ বিশেষজ্ঞের কথা বলা হয়েছে, যা প্রতি এক লাখে ০.১৯ জন। তাঁদের বেশির ভাগই শহরাঞ্চলে কর্মরত। প্রবন্ধে আরও বলা হয়েছে, মোট স্বাস্থ্যসেবা ব্যয়ের ০.৫ শতাংশেরও কম মানসিক স্বাস্থ্যে বরাদ্দ হয়।

আগা খান ইউনিভার্সিটির ব্রেন অ্যান্ড মাইন্ড ইনস্টিটিউটের অধ্যাপক ডা. ফাওজিয়া রব্বানি আরেকটি জনবল-হিসাব উল্লেখ করেছেন: প্রতি এক লাখে ০.২৪ জন মনোরোগ বিশেষজ্ঞ এবং ১.৩০ জন মনোবিজ্ঞানী। তাঁর মূল্যায়নে বছরে ৮০ শতাংশের বেশি মানুষ আনুষ্ঠানিক কোনো সেবা পান না। দুই হিসাবই দেখায়, বিপুল জনগোষ্ঠীর সেবায় নিয়োজিত বিশেষজ্ঞের সংখ্যা সীমিত।

ভৌগোলিক অবস্থান কীভাবে সেবা পাওয়ার সুযোগে প্রভাব ফেলে, তার উদাহরণ সিন্ধু। সিন্ধু মেন্টাল হেলথ অথরিটির অনারারি চেয়ারম্যান ডা. করিম খাজাওয়া পাকিস্তানের মানসিক স্বাস্থ্যকর্মীর সংখ্যা আনুমানিক ৬০০ বলে উল্লেখ করেছেন; তাঁদের মধ্যে প্রায় ১৪০ জন সিন্ধুতে। তাঁর ভাষ্য, প্রদেশটির মাত্র ১০টি জেলায় বিশেষজ্ঞ পাওয়া যায়।

এসব জেলার বাইরে পরিস্থিতি সম্পর্কে খাজাওয়া বলেন:

বাকি জেলাগুলোতে এসব বিশেষজ্ঞ নেই,

তাই প্রধান সেবাকেন্দ্রগুলোর বাইরে থাকা পরিবারগুলোকে রোগনির্ণয় ও চিকিৎসার জন্য ভ্রমণ করতে হতে পারে। এতে যাতায়াতের খরচ এবং কাজ থেকে সময় নষ্ট হয়। সিন্ধুতে প্রাদেশিক মানসিক স্বাস্থ্যনীতি না থাকার সময়কালও পাঁচ বছর বলে জানা গেছে, ফলে প্রতিরোধ, রেফারেল, জনবল ও তথ্য সংগ্রহের বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়া আরও জরুরি হয়ে উঠেছে।

কমিউনিটিভিত্তিক কর্মসূচিতে বাস্তবসম্মত মডেল

আগা খান ইউনিভার্সিটির ব্রেন অ্যান্ড মাইন্ড ইনস্টিটিউট ও সিন্ধু সরকার মিলে ‘এমপেরেশান’ কর্মসূচি তৈরি করেছে। এতে লেডি হেলথ ওয়ার্কারদের স্থানীয় ভাষায় ছয়টি সংক্ষিপ্ত শিক্ষামূলক অডিও ও ভিডিও উপকরণ দেওয়া হয়। বাড়ি পরিদর্শনের সময় তাঁরা অ্যান্ড্রয়েড অ্যাপের মাধ্যমে এগুলো চালাতে পারেন।

ইতিমধ্যে কমিউনিটিতে কাজ করা স্বাস্থ্যকর্মীদের জন্য বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার মানসিক স্বাস্থ্য গ্যাপ অ্যাকশন প্রোগ্রামের নির্দেশিকা অনুযায়ী কর্মসূচিটি তৈরি করা হয়েছে। এতে মানসিক কষ্ট, দুশ্চিন্তা ও ঘুমের সমস্যার কথা পরিচিত ভাষায় বলা হয়; পাশাপাশি কর্মীরা সহায়তা, পরিস্থিতি সামাল দেওয়ার পরামর্শ ও রেফারেল দেন।

অংশগ্রহণকারী নারী-পুরুষদের মধ্যে উদ্বেগ ও বিষণ্নতার স্কোর প্রায় ৬০ শতাংশ কমেছে বলে জানিয়েছেন রব্বানি। তাঁর বর্ণনায়, বন্যায় ক্ষতিগ্রস্ত কমিউনিটিগুলোতে কর্মসূচিটি গ্রহণযোগ্য ও বাস্তবায়নযোগ্য। ইন্টারনেট সংযোগ ছাড়াই চলে এমন অ্যাপ সেখানে কাজে লাগে।

সিন্ধু লেডি হেলথ ওয়ার্কারদের পাঠ্যক্রমে এমপেরেশান প্রশিক্ষণ ম্যানুয়াল অনুমোদন করেছে এবং ৩০টি জেলাজুড়ে কর্মসূচিটি সম্প্রসারণের সিদ্ধান্ত নিয়েছে। এতে বিশেষজ্ঞদের সীমিত ভৌগোলিক উপস্থিতির পাশাপাশি কমিউনিটিতে আরও বিস্তৃতভাবে মানুষের কাছে পৌঁছানোর সুযোগ তৈরি হয়েছে।

এই মডেলে স্বাস্থ্যব্যবস্থার বিভিন্ন স্তরে কাজ ভাগ করা হয়েছে: কমিউনিটি কর্মীরা মানসিক কষ্ট শনাক্ত করে রেফারেলের ব্যবস্থা করেন, প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবার চিকিৎসকেরা সাধারণ ব্যাধির চিকিৎসা দেন এবং বিশেষজ্ঞরা জটিল চিকিৎসায় সহায়তা করেন। জরিপের গবেষকেরাও প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবায় মানসিক স্বাস্থ্যকে যুক্ত করা, কমিউনিটিভিত্তিক সহায়তায় বিনিয়োগ, সামনের সারির কর্মীদের প্রশিক্ষণ এবং সামাজিক কলঙ্ক কমানোর সুপারিশ করেছেন।

পরবর্তী পদক্ষেপে কাজে লাগতে পারে যেসব প্রমাণ

২০২৬ থেকে ২০৩৫ সালের নীতিমালা তৈরিতে স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের কাজ জাতীয় ফলাফলের সঙ্গে প্রাদেশিক পর্যায়ের সেবা কার্যক্রম যুক্ত করার সুযোগ দিচ্ছে। নীতি গ্রহণ বা বাস্তবায়নের কোনো তারিখ জানানো হয়নি। সমস্যা শনাক্ত হওয়ার পর মানুষ সেবা পাবে কি না, তা নির্ভর করবে জনবল, ওষুধ সরবরাহ, তদারকি এবং রেফারেল ব্যবস্থার ওপর।

পরিকল্পনার জন্য জরিপটির সীমাবদ্ধতাও গুরুত্বপূর্ণ। এতে পরিবারের সঙ্গে বসবাসকারী প্রাপ্তবয়স্কদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। যাঁদের গুরুতর বুদ্ধিবৃত্তিক বা শারীরিক অক্ষমতার কারণে সাক্ষাৎকার বোঝা সম্ভব ছিল না, তাঁদের বাদ দেওয়া হয়েছে। শিশুদের জন্য আলাদা তথ্য ও সেবা প্রয়োজন; তাদের চাহিদা এই প্রাপ্তবয়স্কদের হারসংক্রান্ত হিসাবের বাইরে।

নির্বাচন ও প্রদেশভিত্তিক প্রতিনিধিত্বের পার্থক্য বিবেচনায় গবেষকেরা নমুনার ওজন প্রয়োগ করেন। তবে পরিসংখ্যান বিশ্লেষণের জন্য মূল নমুনা-একক ও ক্লাস্টারের পরিচিতি পাওয়া যায়নি। প্রবন্ধে বলা হয়েছে, তাই অনিশ্চয়তার হিসাব করতে নমুনা নির্বাচনের পুরো নকশা অন্তর্ভুক্ত করা সম্ভব হয়নি; ফলে শতাংশগুলো কতটা নির্ভুলভাবে ব্যাখ্যা করা যাবে, তাতে প্রভাব পড়ে।

গবেষণাটিতে ২০১৯ থেকে ২০২২ সালের মধ্যে সংগ্রহ করা তথ্যের চিত্র রয়েছে; মহামারির সময় কাজও বন্ধ ছিল। সময়ের সঙ্গে পরিবর্তন বোঝার জন্য আরও জরিপ করা যেতে পারে। পিটিএসডি নিয়ে গবেষণায় আঘাতজনক অভিজ্ঞতার বিস্তারিত তথ্য কাজে লাগবে। সেবা পরিকল্পনার জন্য প্রয়োজন জনবল, সেবায় প্রবেশাধিকার ও চিকিৎসা সম্পর্কে জেলাভিত্তিক তথ্য।

এসব সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য পাকিস্তানের হাতে এখন একটি অভিন্ন জাতীয় ভিত্তি রয়েছে: প্রায় প্রতি তিনজন প্রাপ্তবয়স্কের একজনের বর্তমান কোনো ব্যাধির রোগনির্ণয়ের মানদণ্ড পূরণ হয়েছে, সাধারণ ব্যাধিগুলো বিপুলসংখ্যক মানুষকে প্রভাবিত করেছে এবং কোনো কোনো ব্যাধিতে দৈনন্দিন জীবন উল্লেখযোগ্যভাবে ব্যাহত হয়েছে। এই ফলাফলকে নীতিপ্রণয়নের সঙ্গে যুক্ত করার বাস্তব কাজ হলো মানুষের বাড়ির কাছাকাছি সেবা পৌঁছে দেওয়া।

মূল তথ্য

• ২০১৯ থেকে ২০২২ সালের মধ্যে পাকিস্তানের চার প্রদেশে ১৭,৭৭৩ জন প্রাপ্তবয়স্কের সাক্ষাৎকার নেওয়া হয়েছে।
• প্রাপ্তবয়স্কদের ৩২.৩ শতাংশের বর্তমানে মানসিক বা আচরণগত ব্যাধি রয়েছে; জীবদ্দশার হার ৩৭.৯ শতাংশ।
• পিটিএসডিতে আক্রান্ত ১৯.৯ শতাংশ এবং বিষণ্নতাজনিত ব্যাধিতে ১০.৬ শতাংশ।
• আগের মাসে প্রায় ৬.২ শতাংশ আত্মহত্যা-সম্পর্কিত অভিজ্ঞতার কথা জানিয়েছেন; প্রায় ১.১ শতাংশ জীবদ্দশায় আত্মহত্যার চেষ্টা করেছেন।
• বয়স্ক হওয়া, কম আয়, কম শিক্ষা এবং বৈবাহিক সম্পর্কে বিচ্ছিন্নতার সঙ্গে মানসিক রোগের উচ্চ হারের সম্পর্ক পাওয়া গেছে।
• বিশেষজ্ঞের ঘাটতি ও শহরকেন্দ্রিক অবস্থানের কারণে সেবা পাওয়া সীমিত; অন্যদিকে, সিন্ধু ৩০টি জেলায় এমপেরেশান সম্প্রসারণের অনুমোদন দিয়েছে।
• ২০২৬ থেকে ২০৩৫ সাল পর্যন্ত সময়ের জন্য জাতীয় মানসিক স্বাস্থ্যনীতি প্রণয়নাধীন।