তদারকি ও রোগ প্রতিরোধের প্রয়োজনের সংঘাতে থাইহেলথের অর্থায়ন সংস্কারের বিরোধিতা

রোগ প্রতিরোধের অর্থায়নে ৪ বিলিয়ন বাথের বেশি ঝুঁকিতে

থাই হেলথ প্রমোশন ফাউন্ডেশনের জন্য নির্দিষ্ট অ্যালকোহল ও তামাক শুল্কের বদলে বার্ষিক রাষ্ট্রীয় বাজেট বরাদ্দ চালুর প্রস্তাবে শিক্ষাবিদ ও কমিউনিটি নেটওয়ার্কগুলো বিরোধিতা জানিয়েছে। তাদের সতর্কবার্তা, আর্থিক তদারকি জোরদার করতে গিয়ে নির্ভরযোগ্য রোগ প্রতিরোধ তহবিলের নিশ্চয়তা ক্ষুণ্ন হতে পারে।

বিতর্কের কেন্দ্রে রয়েছে থাইহেলথের জন্য বছরে প্রায় ৪ বিলিয়ন বাথ। থাইল্যান্ডে সংস্থাটি สสส. নামে পরিচিত। প্রস্তাবিত পরিবর্তনগুলো মোট চারটি প্রতিষ্ঠানকে প্রভাবিত করবে; তাদের শুল্ক থেকে সম্মিলিত আয় বছরে আনুমানিক ১৪ বিলিয়ন বাথ। অন্য প্রতিষ্ঠানগুলো হলো রাষ্ট্রীয় সম্প্রচারমাধ্যম থাই পিবিএস, জাতীয় ক্রীড়া উন্নয়ন তহবিল এবং প্রবীণ ব্যক্তি তহবিল।

২০২৬ সালের ১২ অক্টোবর ব্যাংককের চাতুচাক এলাকার বেস্ট ওয়েস্টার্ন হোটেলে আয়োজিত এক আলোচনায় অর্থনীতিবিদ, আইনবিদ ও স্বাস্থ্য অধিকারকর্মীরা নীতিনির্ধারকদের ব্যয়ের মূল্যায়ন প্রকাশ এবং দুর্বল প্রকল্পগুলো বাদ না দিয়ে সেগুলোতে প্রয়োজনীয় সংশোধনের আহ্বান জানান। সাঙ্গা দামাপংয়ের সঞ্চালনায় আলোচনায় শিশু, প্রতিবন্ধী ব্যক্তি এবং প্রবীণ জনগোষ্ঠীর ওপর সম্ভাব্য প্রভাবও পর্যালোচনা করা হয়।

সরকারের মুখপাত্র এক্কাপপ পিয়ানপিসেতের যুক্তি, অর্থ কোষাগারে জমা হলে ব্যয় আরও স্বচ্ছ হবে এবং সংসদীয় বাজেট তদারকির আওতায় আসবে। থাইহেলথের সমর্থকেরা জবাবদিহির প্রয়োজন মেনে নিলেও বার্ষিক বরাদ্দে যে অবশ্যই ভালো ফল আসবে, সেই দাবি নিয়ে প্রশ্ন তুলেছেন।

মূল পার্থক্যটি হলো, একটি প্রতিষ্ঠান কত অর্থ পায় এবং ভবিষ্যতেও সেই অর্থ পাওয়ার কতটা নিশ্চয়তা থাকে। প্রথম বছরে বরাদ্দ অপরিবর্তিত থাকলেও পরবর্তী সরকারগুলো চলমান প্রকল্পে কীভাবে অর্থ দেবে এবং রাজনৈতিক চাপ থেকে সিদ্ধান্তগুলো কীভাবে সুরক্ষিত থাকবে, সে প্রশ্নের উত্তর মেলে না।

সংশোধনীতে কী পরিবর্তন আসবে?

থাইহেলথ প্রতিষ্ঠিত হয় ২০০১ সালের থাই হেলথ প্রমোশন ফাউন্ডেশন আইনে। অ্যালকোহল ও তামাকের আবগারি শুল্কের ওপর অতিরিক্ত ২ শতাংশ হারে আরোপিত শুল্ক থেকে সংস্থাটির অর্থায়ন হয়। এটি সাধারণ আবগারি রাজস্ব থেকে কেটে নেওয়া অংশ নয়: দায়বদ্ধ ব্যবসাপ্রতিষ্ঠানগুলো অতিরিক্ত অর্থ দেয়, যা সরাসরি ফাউন্ডেশনে জমা হয়।

ওয়ান প্ল্যান প্লাস নেটওয়ার্কের তথ্য অনুযায়ী, প্রস্তাবিত সংশোধনীতে এই অর্থ সংগ্রহের ব্যবস্থা-সংক্রান্ত ১১ থেকে ১৫ ধারা বাতিল করে বার্ষিক বাজেটের অর্থায়ন চালু করা হবে। নেটওয়ার্কটি আনুতিন চার্নভিরাকুলসহ কয়েকজন আইনপ্রণেতাকে প্রস্তাবের উদ্যোক্তা হিসেবে চিহ্নিত করেছে। এ-সংক্রান্ত অন্য বিবরণে চারটি সংশোধনীর প্রস্তাবকদের মধ্যে সুপাচাই চায়সামুতের নামও রয়েছে।

উদ্যোগটিকে কীভাবে বর্ণনা করা উচিত, সে বিষয়ে প্রতিবেদনগুলোতে মতভেদ রয়েছে। কেউ কেউ একে সরকারি পরিকল্পনা বলছেন, তবে এক্কাপপের বক্তব্য, বিলগুলো সরকারের পক্ষ থেকে নয়, ভূমজাইথাই পার্টির এমপিরা জমা দিয়েছেন। তা সত্ত্বেও তিনি বলেন, এগুলোর উদ্দেশ্য সরকারের রাজস্বনীতি, যার মধ্যে সরকারি আয়কে অভিন্ন বাজেটব্যবস্থার আওতায় আনা রয়েছে, তার সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ।

প্রতিবেদন অনুযায়ী, থাইহেলথ, ক্রীড়া ও প্রবীণ ব্যক্তি তহবিলের জন্য শুল্কের হার ২ শতাংশ এবং থাই পিবিএসের জন্য ১.৫ শতাংশ। গোল করে বলা বার্ষিক হিসাব অনুযায়ী, প্রথম তিনটির প্রতিটির আয় প্রায় ৪ বিলিয়ন বাথ এবং থাই পিবিএসের আয় সর্বোচ্চ ২ বিলিয়ন বাথ। ২০২৫ অর্থবছরের আরেকটি প্রাক্কলনে থাইহেলথের আয় ৪.১ বিলিয়ন বাথ বলা হয়েছে। এগুলো আনুমানিক হিসাব, নিরীক্ষিত অভিন্ন মোট অঙ্ক নয়; আর আইনি সীমা থাকায় হারগুলো যোগ করলেই আয় নির্ণয় করা যায় না।

আইনি বিতর্কের কেন্দ্রে বিদ্যমান একটি অব্যাহতি

পরিবর্তনের সমর্থকেরা ২০১৮ সালের রাষ্ট্রীয় আর্থিক ও অর্থশৃঙ্খলা আইনের ২৬ ধারার কথা বলছেন। তাদের যুক্তি, সংসদ ব্যয়ের অগ্রাধিকার নির্ধারণের আগে রাজস্ব কোষাগারে জমা হওয়া উচিত।

চুলালংকর্ন বিশ্ববিদ্যালয়ের আইন অনুষদের সহযোগী অধ্যাপক ইউয়ারি ইংচানিন এই দাবি চ্যালেঞ্জ করে বলেছেন, বিদ্যমান নির্দিষ্ট অর্থায়নব্যবস্থা বন্ধ করার বাধ্যবাধকতা আইনটিতে নেই। তাঁর মতে, ৮২ ধারায় অতিরিক্ত কর, ফি ও নির্দিষ্ট খাতে সংরক্ষিত রাজস্বসংক্রান্ত আগের আইনগুলোকে কিছু বিধান থেকে অব্যাহতি দেওয়া হয়েছে; এসব ব্যবস্থার জন্য কোনো মেয়াদও নির্ধারণ করা হয়নি।

২৬ ও ৮২ ধারার সম্পর্ক নিয়ে ওয়ান প্ল্যান প্লাসও একই যুক্তি দিয়েছে। তাদের মতে, থাইহেলথের শুল্কব্যবস্থা বদলানো নীতিগত সিদ্ধান্ত, বেআইনি ব্যবস্থার প্রয়োজনীয় সংশোধন নয়। এটি প্রস্তাবিত সংশোধনীর বিরোধীদের দেওয়া আইনি ব্যাখ্যা; এ বিষয়ে আদালতের কোনো রায় নয়।

ইউয়ারি একটি বিকল্প প্রস্তাব করেছেন: প্রতিটি প্রতিষ্ঠানের দায়িত্ব অনুযায়ী অর্থায়নের সীমা নির্ধারণ, অতিরিক্ত আয় কোষাগারে ফেরত দেওয়া, কৌশলগত পরিকল্পনা সংসদে পেশ এবং প্রতি তিন থেকে পাঁচ বছরে মূল্যায়ন করা। এতে পূর্বানুমানযোগ্য অর্থায়ন বজায় রেখেই সরকারি ব্যয়ের পরিমাণ ও উদ্দেশ্য পুনর্বিবেচনার সুযোগ তৈরি হবে।

সরকারি পরিকল্পনাতেই বাজেটের দুর্বলতার কথা বলা হয়েছে

রোগ নিয়ন্ত্রণ বিভাগের ২০২২ থেকে ২০২৭ সালের জাতীয় অ্যালকোহল কর্মপরিকল্পনায় থাইহেলথের জন্য নির্দিষ্ট অ্যালকোহল ও তামাক রাজস্বকে থাইল্যান্ডের অ্যালকোহল নিয়ন্ত্রণব্যবস্থার শক্তি হিসেবে চিহ্নিত করা হয়েছে। সাধারণ বাজেট বরাদ্দ অপর্যাপ্ত হওয়াকে দুর্বলতা বলা হয়েছে। স্বাস্থ্য উন্নয়নমূলক কর্মকাণ্ডের জন্য অন্যান্য সংস্থার করা আবেদন বাজেট ব্যুরো সমর্থন করেনি বলেও পরিকল্পনায় উল্লেখ রয়েছে।

সরকারি এই মূল্যায়ন অর্থায়ন বিতর্কটিকে সুনির্দিষ্ট নীতিগত মাত্রা দেয়। বিদ্যমান সরকারি পরিকল্পনায় রোগ প্রতিরোধে অতিরিক্ত সম্পদের প্রয়োজন এবং তা জোগাতে থাইহেলথের ভূমিকা, দুটিই স্বীকৃত। তাই অর্থায়নব্যবস্থা বদলালে চিহ্নিত ঘাটতি কীভাবে পূরণ হবে, তার ব্যাখ্যা দিতে হবে।

পরিকল্পনায় বলা হয়েছে, ২০১৪ সালের রোগের বোঝা মূল্যায়নে থাইল্যান্ডে অক্ষমতা-সমন্বিত জীবনবর্ষের ১২ শতাংশের জন্য অ্যালকোহল সেবন দায়ী ছিল। এই পরিমাপে অকালমৃত্যুতে হারানো বছর এবং অসুস্থ অবস্থায় কাটানো বছর একসঙ্গে হিসাব করা হয়। পরিকল্পনায় ২০১৭ সালে অ্যালকোহলজনিত ব্যয়ের আনুমানিক পরিমাণ ৮৫.৮১৪ বিলিয়ন বাথ বলা হয়েছে, যা মোট দেশজ উৎপাদনের ০.৫৬ শতাংশের সমান।

পরিকল্পনার সাতটি কৌশলের মধ্যে রয়েছে প্রাপ্যতা সীমিত করা, মদ্যপ অবস্থায় গাড়ি চালানো রোধ, শনাক্তকরণ ও চিকিৎসা, বিজ্ঞাপন নিয়ন্ত্রণ, কর ও মূল্যসংক্রান্ত পদক্ষেপ, সামাজিক দৃষ্টিভঙ্গির পরিবর্তন এবং সহায়ক ব্যবস্থা। এর বিস্তৃতি গুরুত্বপূর্ণ: কর নির্ধারণ বা আইন প্রয়োগের ক্ষমতা প্রয়োজন এমন উদ্যোগ থাইহেলথ একা বাস্তবায়ন করতে পারে না।

পরিকল্পনায় ২০২৭ সালের লক্ষ্যমাত্রা হিসেবে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে মদ্যপানের হার ২৩.১ শতাংশ এবং ১৫ থেকে ১৯ বছর বয়সীদের মধ্যে ৮.৮ শতাংশ নির্ধারণ করা হয়েছে। ২০১৭ সালে এই হার ছিল যথাক্রমে ২৮.৪ ও ১৩.৬ শতাংশ। এগুলো লক্ষ্যমাত্রা, নথিভুক্ত অর্জন নয়। প্রচারাভিযানের বাজেটে বৌদ্ধ উপবাসকালীন মদ্যপান থেকে বিরত থাকা এবং জাতীয় মদমুক্ত দিবসের কর্মকাণ্ডের জন্য বছরে ২ মিলিয়ন বাথ, ছয় বছরে মোট ১২ মিলিয়ন বাথ রাখা হয়েছে; সংশ্লিষ্ট সব কাজের পূর্ণ ব্যয় এটি নয়।

বৃহত্তর রোগ প্রতিরোধব্যবস্থার একটি অংশ থাইহেলথ

২০১৬ সালের ১৭ মার্চ অনলাইনে প্রকাশিত এবং ২০১৭ সালের আগস্টে একটি সাময়িকীর সংখ্যায় প্রকাশিত স্বাস্থ্য অর্থায়নবিষয়ক বিশ্লেষণে থাইহেলথকে জনস্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়, সার্বজনীন স্বাস্থ্যসেবা প্রকল্প এবং স্থানীয় সরকারগুলোর অর্থায়নের পরিপূরক হিসেবে বর্ণনা করা হয়েছে।

জাতীয় স্বাস্থ্য হিসাব ব্যবহার করে গবেষণাটিতে অনুমান করা হয়, ২০১০ সালে মোট স্বাস্থ্যব্যয়ের ১০.৮ শতাংশ ছিল রোগ প্রতিরোধ ও জনস্বাস্থ্যে। এই ব্যয়ের মধ্যে জনস্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের অংশ ছিল ৩২.৯ শতাংশ, সার্বজনীন স্বাস্থ্যসেবা প্রকল্পের ২৩.১ শতাংশ, স্থানীয় সরকারগুলোর ২২.৮ শতাংশ এবং থাইহেলথের ৭.৩ শতাংশ।

কোন মোট অঙ্কের তুলনায় হিসাবটি করা হয়েছে, তা গুরুত্বপূর্ণ। থাইহেলথের ৭.৩ শতাংশ ছিল রোগ প্রতিরোধ ও জনস্বাস্থ্য ব্যয়ের অংশ, সব স্বাস্থ্যব্যয়ের নয়। হিসাবগুলোও পুরোনো; বর্তমান বাজেটের বিভাজন হিসেবে এগুলো ব্যবহার করা উচিত নয়।

গবেষণায় এক মাস থেকে তিন বছর মেয়াদি নমনীয় অনুদানের বিবরণ রয়েছে। সারণিতে ২০১০ সালের প্রকল্প অনুদান বাজেট ১২৮ মিলিয়ন মার্কিন ডলার বলা হয়েছে। ২০১৩ সালের জুন ও জুলাইয়ে গবেষণার সময় ১২ জন অংশীজনের সাক্ষাৎকার নেওয়া হয়। সাক্ষাৎকারদাতারা নতুন ধারণা ও নাগরিক সমাজকে সহায়তায় ফাউন্ডেশনের সক্ষমতার কথা স্বীকার করেন; পাশাপাশি স্বচ্ছতা ও রাজনৈতিক চাপ নিয়ে উদ্বেগও জানান।

এই আগের বিশ্লেষণ বিতর্কের দুই পক্ষের বক্তব্যকেই জটিল করে তোলে। নির্দিষ্ট অর্থায়ন থাকলেই রাজনৈতিক প্রভাব বা দুর্বল তদারকি ঠেকানো যায় না। একই সঙ্গে, মন্ত্রণালয়ের সেবা ও কমিউনিটি অনুদানের কাজ আলাদা; তাই এক অর্থায়নব্যবস্থা থেকে অন্যটিতে অর্থ সরানো সব সময় সহজ বিকল্প নয়।

অ্যালকোহলবিরোধী প্রচারাভিযানের প্রমাণের সীমাবদ্ধতা রয়েছে

অ্যালকোহলবিষয়ক গবেষণা কেন্দ্রের পরিচালক পোলথেপ উইচিতকুনাকর্ন ২০২৪ সালে বিএমজে গ্লোবাল হেলথে প্রকাশিত একটি গবেষণার কথা উল্লেখ করেন। এতে ২৩ বছরের মাসভিত্তিক অ্যালকোহল বিক্রির তথ্য বিশ্লেষণ করা হয়। গবেষণায় দেখা যায়, বৌদ্ধ উপবাসকালে মদ্যপান থেকে বিরত থাকার প্রচারাভিযানের সঙ্গে উপবাসকালীন সেবন প্রায় ৯.৯৭ শতাংশ কম থাকার সম্পর্ক ছিল; তুলনায় নেওয়া হয় প্রচারাভিযানের আগের অনুরূপ উপবাসকালগুলো।

এই ফলটি প্রচারাভিযানের মৌসুমের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য, বছরে ৯.৯৭ শতাংশ হ্রাসের ক্ষেত্রে নয়। আর কোনো সম্পর্ক পাওয়া গেলেই সেবনের প্রতিটি পরিবর্তন শুধু প্রচারাভিযানের কারণে হয়েছে, এমন প্রমাণ হয় না।

জার্নাল অব সোশ্যাল মার্কেটিংয়ে প্রকাশিত ২০১১ থেকে ২০১৪ সালের জাতীয় জরিপের তথ্যভিত্তিক পৃথক বিশ্লেষণে দেখা যায়, প্রচারাভিযান সম্পর্কে অবগত ব্যক্তিরা অনবগত ব্যক্তিদের তুলনায় উপবাসকালে মদ্যপান কমানো বা বন্ধ করার ক্ষেত্রে প্রায় ১.৩ থেকে ১.৪ গুণ বেশি সম্ভাবনাময় ছিলেন।

পোলথেপ ২০২৫ সালের একটি জরিপের কথাও বলেন। তাতে ৮৬ লাখ মানুষ মদ্যপান কমিয়েছেন, সাময়িকভাবে বন্ধ করেছেন বা পুরোপুরি ছেড়েছেন; তাঁদের মধ্যে ৪৫ লাখ পুরো উপবাসকাল মদ্যপান থেকে বিরত ছিলেন। পরিবারের আনুমানিক সাশ্রয় হয়েছে ১৪.৯৪৯ বিলিয়ন বাথ। পুরো উপবাসকাল বিরত থাকা ব্যক্তিরা বড় গোষ্ঠীর প্রায় ৫২ শতাংশ; ৪৫ লাখকে ৮৬ লাখ দিয়ে ভাগ করে এই হিসাব পাওয়া যায়।

এই ফলাফলগুলো ভিন্ন ভিন্ন বিষয় মাপে: বিক্রি, প্রচারাভিযান সম্পর্কে সচেতনতা, জানানো আচরণ এবং পারিবারিক ব্যয়। এগুলো প্রচারাভিযানের অবদান যাচাইয়ের পক্ষে প্রমাণ দেয়, তবে আলাদা আর্থিক মুনাফা হিসেবে যোগ করা যায় না।

৬.১৩ বাথের সুবিধার হিসাবটি কী মাপে

মহাসারাখাম বিশ্ববিদ্যালয়ের সহযোগী অধ্যাপক ও ওষুধ গবেষক সুরাসাক চাইয়াসং ২০১৮ থেকে ২০২২ সাল পর্যন্ত থাইহেলথের অ্যালকোহল নিয়ন্ত্রণ কার্যক্রমের মূল্যায়নের বিস্তারিত তুলে ধরেন। এতে জাতীয় পরিসংখ্যান ও স্বাস্থ্য ডেটাবেসের সঙ্গে ৩৪টি এলাকার ১,৬৬২ জনের প্রকল্পসংক্রান্ত তথ্য এবং নয়টি প্রদেশের ২,৫৩২ জনের সাধারণ জনসংখ্যাভিত্তিক জরিপ যুক্ত করা হয়।

মূল্যায়নে বিনিয়োগের ১.৫৪০১২ বিলিয়ন বাথের বিপরীতে সুবিধা ধরা হয় ৯.৪৪৪০২ বিলিয়ন বাথ। অর্থাৎ প্রতি এক বাথ বিনিয়োগে অর্থনৈতিক ও সামাজিক সুবিধা ছিল ৬.১৩ বাথ। পার্থক্য ছিল আনুমানিক ৭.৯০৪ বিলিয়ন বাথ।

আনুমানিক সুবিধার প্রায় ৬৪.৯ শতাংশ এসেছে মদ্যপান কমার ফলে, ২৬.৭ শতাংশ মদ্যপ অবস্থায় গাড়ি চালানোর দুর্ঘটনা কমায়, ৬.৯ শতাংশ অসুস্থতা ও সহিংসতা কমায় এবং ১.৫ শতাংশ মদমুক্ত অনুষ্ঠান ও স্থান থেকে। এটি সমাজের জন্য সুবিধার মূল্যায়ন; কোষাগারে ফেরত আসা নগদ অর্থ নয়, এবং সামগ্রিকভাবে থাইহেলথ প্রতিষ্ঠানের বিনিয়োগ-প্রতিদানও নয়।

মূল্যায়নে পাঁচ বছরে মদ্যপ অবস্থায় গাড়ি চালানোর সঙ্গে জড়িত দুর্ঘটনা ২১,২৩৪টি কম এবং তুলনামূলক ভিত্তির চেয়ে মোট মৃত্যু ৫,৪০৩টি কম বলে জানানো হয়। অতিরিক্ত মাত্রায় মদ্যপানের হার ৪১.৮ শতাংশ থেকে কমে ৩৫.৮ শতাংশ হয়েছে, অর্থাৎ ৬ শতাংশ-পয়েন্ট হ্রাস। গবেষকেরা হিসাব করেছেন, পরিকল্পনার কারণে বছরে আনুমানিক ৩০,৭০০ জনের মদ্যপান কমেছে। তবে বৃহত্তর পরিবর্তনগুলোর সব কৃতিত্ব থাইহেলথকে দেওয়া উচিত নয়।

কর্মসূচিতে আরও নথিভুক্ত হয়েছে ৮০৮টি অতিরিক্ত মদমুক্ত ঐতিহ্যবাহী অনুষ্ঠান, ৫৬৬টি স্কুল ও ১,৬৪৪টি কমিউটি, পাশাপাশি পাঁচটি জাতীয় নীতি বা আইন। ভবিষ্যৎ মূল্যায়ন আরও নির্ভুল করতে নতুন পরিকল্পনার শুরু থেকেই ফলাফলের তথ্য সংগ্রহের সুপারিশ করেন সুরাসাক।

ধূমপানের প্রবণতা ও দায়িত্ব নিয়ে মতভেদ

এক্কাপপ প্রশ্ন তুলেছেন, থাইহেলথের ব্যয় সার্থক কি না। তাঁর বক্তব্য, ২৫ বছর ধরে ধূমপান বেড়েছে, একই সঙ্গে ই-সিগারেটের ব্যবহারও বেড়েছে। তামাক নিয়ন্ত্রণ গবেষণা ও জ্ঞান ব্যবস্থাপনা কেন্দ্রের উপপরিচালক সুওয়ানা রুয়াংকাঞ্চানাসেত ভিন্ন চিত্র তুলে ধরেছেন। জাতীয় পরিসংখ্যানের উদ্ধৃতি দিয়ে তিনি বলেন, ধূমপানের হার ৩২ শতাংশ থেকে কমে ১৬.৭ শতাংশ হয়েছে।

এই দুই প্রান্তিক হিসাবের পার্থক্য ১৫.৩ শতাংশ-পয়েন্ট; শুরুর হারের তুলনায় আপেক্ষিক হ্রাস প্রায় ৪৭.৮ শতাংশ। এক বিবরণে আপেক্ষিক হ্রাস ৪৮.৫ শতাংশ বলা হয়েছে, যা গোল করে দেওয়া অঙ্কের সঙ্গে পুরোপুরি মেলে না। দাবি দুটির সমন্বয় করতে হলে জরিপের বছর, বয়সসীমা ও সংজ্ঞা তুলনাযোগ্য হতে হবে।

সুওয়ানা ২০২৫ সালের ফেব্রুয়ারির পর ১০ থেকে ১৯ বছর বয়সীদের মধ্যে ই-সিগারেট ব্যবহার ৪০ শতাংশ কমার কথাও বলেন; এ সময়ে আইন প্রয়োগ জোরদার করা হয়েছিল। এটি নির্দিষ্ট একটি সময়কালের নির্দিষ্ট কিশোর বয়সী জনগোষ্ঠীর পরিমাপ, দেশজুড়ে সব ধরনের ধূমপান ৪০ শতাংশ কমার দাবি নয়।

অ্যাকশন অন স্মোকিং অ্যান্ড হেলথ ফাউন্ডেশন থাইল্যান্ডের চেয়ারম্যান প্রাকিত ওয়াথেসাতোগকিট অসংক্রামক রোগের বৃদ্ধি থাইহেলথের অর্থায়ন পরিবর্তনের কারণ হিসেবে দেখানোর বিরোধিতা করেছেন। তিনি বিষয়টির সঙ্গে এই সম্পর্ককে জোরালো ভাষায় বর্ণনা করেন:

চরম বিপজ্জনক

প্রাকিত বলেন, তামাকের কর নির্ধারণ, অবৈধ অনলাইন বিক্রি বন্ধ বা তামাক আইন প্রয়োগের ক্ষমতা ফাউন্ডেশনের নেই। তাঁর আরও বক্তব্য, পাঁচ বছর ধরে তামাকের কর বাড়েনি। সুওয়ানাও বলেন, রোগ প্রতিরোধে কর, আইন, আইন প্রয়োগ এবং ধূমপান ছাড়ার সেবা একসঙ্গে কাজ করতে হবে।

মাহিদল বিশ্ববিদ্যালয়ের রামাথিবদি মেডিকেল অনুষদের সহযোগী অধ্যাপক রুয়াংরুদি পাতানাভানিচ যুক্তরাষ্ট্রের আদালত-সংক্রান্ত কার্যক্রমে প্রকাশিত তামাক কোম্পানির নথির কথা উল্লেখ করে বলেন, তাতে নির্দিষ্ট স্বাস্থ্যকরের বিরুদ্ধে ঐতিহাসিক বিরোধিতার প্রমাণ রয়েছে। তবে সেই ইতিহাস থেকে বর্তমান বিলগুলোতে শিল্পখাতের সম্পৃক্ততা প্রমাণিত হয় না। এমন কোনো যোগসূত্রের জন্য অতিরিক্ত প্রমাণ প্রয়োজন।

কমিউনিটিভিত্তিক কাজ প্রচারাভিযানের বিজ্ঞাপনের বাইরেও বিস্তৃত

থাইহেলথের উপব্যবস্থাপক পাইরোত সাওনুয়াম স্থানীয় ডেটাবেস, কমিউনিটি গবেষণা, টেলিফোনে ধূমপান ছাড়ার সেবা, স্কুলের খাবার, প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের কর্মসংস্থান, স্বাস্থ্যসুবিধায় প্রবেশাধিকার এবং প্রবীণ জনগোষ্ঠীর জন্য প্রস্তুতির কাজে সহায়তার কথা বলেন। তিনি ‘হেলথিয়ার চয়েস’ পুষ্টি প্রতীকের কথাও উল্লেখ করেন, যা ক্রেতাদের উপযুক্ত খাদ্যপণ্য শনাক্ত করতে সহায়তা করার জন্য তৈরি।

পোলথেপ বলেন, জনস্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের অ্যালকোহল ও তামাক নিয়ন্ত্রণে কর্মরত ৭৯ জনের মধ্যে ১৮ জনকে সহায়তা দেয় থাইহেলথ, যা প্রায় ২৩ শতাংশ। তাঁদের কাজের মধ্যে রয়েছে আইনি সহায়তা, বিজ্ঞাপন নজরদারি, গবেষণা এবং প্রাদেশিক সমন্বয়। এতে বোঝা যায়, কিছু অনুদান শুধু বাইরের প্রচারাভিযানে নয়, সরকারি কার্যক্রমেও সহায়তা করে।

বান কানচনাপিসেক কিশোর প্রশিক্ষণ কেন্দ্রের সাবেক পরিচালক তিচা না নাখর্ন বলেন, ঝুঁকিতে থাকা শিশুদের নিয়ে কাজ করতে হলে দীর্ঘস্থায়ী সম্পর্ক দরকার। তিনি এমন তরুণদের কথা বলেন, যাদের কয়েক বছর ধরে অনুসরণ করা হয়েছে, যতক্ষণ না তারা কাজ করে স্বাবলম্বী হতে পেরেছে। তিনি সতর্ক করেন, স্বাস্থ্যবার্তা ধূমপানের পেছনের সামাজিক কারণগুলো ধরতে ব্যর্থ হতে পারে; যেমন বন্ধু বা গোষ্ঠীর গ্রহণযোগ্যতা হারানোর ভয়।

১৮টি প্রদেশে কার্যক্রম চালানো নেটওয়ার্ক ওয়ান প্ল্যান প্লাস অর্থায়নের প্রস্তাবটিকে ২০২৮ থেকে ২০৩২ সালের প্রাদেশিক উন্নয়ন পরিকল্পনার সঙ্গে যুক্ত করেছে। নেটওয়ার্কটির বক্তব্য, স্থানীয় তথ্যপ্রমাণ সংগ্রহ এবং ঝুঁকিতে থাকা গোষ্ঠীগুলোর অগ্রাধিকার পরিকল্পনায় আনতে নাগরিক সমাজের সম্পদ প্রয়োজন। এ ক্ষেত্রে তারা ২০২৬ সালের ২৩ এপ্রিলের এলাকা প্রশাসন নীতিবিষয়ক কমিটির সিদ্ধান্ত এবং ২০২২ সালের সমন্বিত এলাকা প্রশাসনসংক্রান্ত রাজকীয় ডিক্রির কথা উল্লেখ করেছে।

থাইল্যান্ডের প্রবীণ নাগরিক পরিষদ সমিতির সভাপতি উইচাই চোকেউইওয়াত বলেন, থাইহেলথের সহায়তাপ্রাপ্ত কাজে ২৩ হাজারের বেশি সংস্থা অংশ নিয়েছে। সাবেক উপঅর্থমন্ত্রী পিসিত লি-আথাম সতর্ক করেন, কমিউনিটি সংগঠন ও শিক্ষাবিদদের জন্য সাধারণ মন্ত্রণালয় বাজেট থেকে অর্থ পাওয়া কঠিন, বিশেষত এমন নতুন কার্যক্রমের ক্ষেত্রে যার জন্য সরকারের কোনো প্রতিষ্ঠিত দায়িত্বপ্রাপ্ত সংস্থা নেই।

রিজার্ভ বিনিয়োগে জবাবদিহি নিয়ে প্রশ্ন

থাইহেলথের রিজার্ভ ব্যবস্থাপনা বিতর্কের আলাদা বিষয় হয়ে উঠেছে। পাইরোত বলেন, আইনি প্রশ্ন পর্যালোচনার সময় বিনিয়োগ স্থগিত করে অর্থ ব্যাংক আমানতে ফেরত রাখা হয়েছে। ফাউন্ডেশনের বক্তব্য, বিনিয়োগগুলো আইনসম্মত ছিল; এটি তাদের ব্যাখ্যা, চূড়ান্ত আইনি রায় বলে কোনো প্রতিবেদন নেই।

উপব্যবস্থাপক প্রাকাতসিত কায়াসিত বলেন, কয়েক বছর ধরে কিস্তিতে দেওয়া অনুদানের জন্য আনুমানিক ১.৫ থেকে ১.৭ বিলিয়ন বাথ রিজার্ভ প্রয়োজন। তাঁর বক্তব্য, রিজার্ভের অধিকাংশই আমানত বা সরকারি আর্থিক উপকরণে রাখা হয়েছিল; শেয়ারে ছিল সর্বোচ্চ প্রায় ১০ থেকে ১২ শতাংশ। পর্যালোচনা চলাকালে অর্থ কৃষি ও কৃষি সমবায় ব্যাংকে রাখা হয়েছে।

প্রাকাতসিত আরও বলেন, বার্ষিক অর্থায়নের ৪০ থেকে ৫০ শতাংশ সরকারি ব্যবস্থাগুলোতে এবং প্রায় ৩০ শতাংশ বেসরকারি সংস্থাগুলোতে সহায়তা দেয়। কোন অনুদান কাকে দেওয়া হয়েছে এবং কী ফল এসেছে, তা মূল্যায়নে এসব প্রাতিষ্ঠানিক অঙ্কের বিস্তারিত প্রকাশ প্রয়োজন।

এক্কাপপ প্রায় ৪,০০০টি প্রকল্প ও বড় অনুদানপ্রাপকদের তদারকির আহ্বান জানিয়েছেন। পাইরোতের পাল্টা বক্তব্য, থাইহেলথ অনুদানের তথ্য প্রকাশ করে, প্রতিবছর সংসদে প্রতিবেদন দেয় এবং ব্যবস্থাপনা থেকে আলাদা মূল্যায়নব্যবস্থা রয়েছে। বার্ষিক বাজেট প্রক্রিয়ার মধ্য দিয়ে যাওয়া এবং যেকোনো তদারকির আওতায় থাকা আলাদা বিষয়; বিতর্কে এ পার্থক্য স্পষ্ট করা উচিত।

সুরক্ষাব্যবস্থা, পরামর্শ ও সামনের রূপান্তর

প্রস্তাবগুলোতে কঠোর নিয়ন্ত্রণসহ শুল্ক বজায় রাখা থেকে শুরু করে থাইহেলথের বাজেটের অন্তত অর্ধেক স্থানীয় স্বাস্থ্যসেবায় দেওয়ার প্রস্তাব রয়েছে; শেষেরটি দিয়েছে থাইল্যান্ডের জনস্বাস্থ্য ক্লাব। ব্যবস্থা বদলালে অ্যালকোহল ও তামাকের আবগারি শুল্কের অন্তত ২ শতাংশ, অর্থাৎ আনুমানিক ৪ বিলিয়ন বাথের সমান, আইন করে বার্ষিক ন্যূনতম অর্থায়ন নির্ধারণের প্রস্তাব করেছেন থাইহেলথের ব্যবস্থাপক পংথেপ ওংওয়াচারাপাইবুন।

অর্থনীতিবিদ নন্নারিত পিসলুব স্বাধীন মূল্যায়ন, ভালো অনুদান প্রস্তাবে বিস্তৃত সুযোগ এবং স্বার্থের সংঘাত নিয়ন্ত্রণের প্রস্তাব দিয়েছেন। দক্ষতার ঘাটতি ১০ থেকে ৩০ শতাংশ হতে পারে এবং তা সংশোধনযোগ্য, তাঁর এ উদাহরণটি নীতিগত যুক্তি; থাইহেলথে অপচয়ের পরিমাপকৃত ফল নয়। সাবেক উপস্বাস্থ্যমন্ত্রী সোমসাক চুনহারাসও প্রয়োজনীয় সরকারি কার্যক্রম বাদ না দিয়ে উন্নতির আহ্বান জানিয়েছেন।

ইন্টারন্যাশনাল নেটওয়ার্ক অব হেলথ প্রমোশন ফাউন্ডেশনস ২০২৬ সালের ১৩ অক্টোবরের বিবৃতিতে থাইল্যান্ডের রোগ প্রতিরোধে বিনিয়োগ অব্যাহত রাখার পক্ষে মত দেয়। ২০০০ সালে প্রতিষ্ঠিত এই নেটওয়ার্কে ছয়টি দেশের নয়টি পূর্ণ সদস্য এবং পাঁচটি দেশের ছয়টি সহযোগী সদস্য রয়েছে; থাইহেলথ এর সচিবালয়ের দায়িত্ব পালন করে। নেটওয়ার্কটি শক্তিশালী সুশাসনের পাশাপাশি অর্থায়নের মূল বৈশিষ্ট্য হিসেবে পূর্বানুমানযোগ্য সম্পদ, ধারাবাহিকতা, নতুন উদ্যোগের নমনীয়তা এবং ক্ষতিকর পণ্য ও রোগ প্রতিরোধের অর্থায়নের মধ্যে যোগসূত্রের কথা বলেছে।

প্রতিবেদনে উল্লেখ করা ঘটনাক্রম ও পরবর্তী তারিখগুলো হলো:

• ৩০ সেপ্টেম্বর থেকে ১৪ অক্টোবর, ২০২৬: থাইহেলথ সংশোধনী নিয়ে সংসদের জনপরামর্শ গ্রহণের সময়সীমা।
• ৭ অক্টোবর, ২০২৬: চারটি প্রতিষ্ঠানকে প্রভাবিত করা পরিবর্তনগুলোর প্রকাশ্যে বিরোধিতা করেন উইচাই।
• ১২ অক্টোবর, ২০২৬: ব্যাংককে স্বাস্থ্য অর্থায়নবিষয়ক আলোচনা অনুষ্ঠিত হয়।
• ১৩ অক্টোবর, ২০২৬: আন্তর্জাতিক ফাউন্ডেশন নেটওয়ার্ক বিবৃতি প্রকাশ করে।
• ১ অক্টোবর, ২০২৭: রূপান্তর পরিস্থিতি পর্যালোচনায় সম্ভাব্য কার্যকর তারিখ হিসেবে বিবেচিত; প্রণীত আইনের নির্ধারিত তারিখ নয়।

রূপান্তর পরিস্থিতির মধ্যে রয়েছে পুরো অর্থায়নের বিকল্প ব্যবস্থা, আংশিক বরাদ্দ, সাধারণ আবগারি কর বৃদ্ধি, সাময়িকভাবে রিজার্ভ ব্যবহার অথবা দায়িত্ব কমানো। প্রাক্কলন অনুযায়ী, ২০২৮ অর্থবছরে চারটি প্রতিষ্ঠানের কার্যক্রম বজায় রাখতে বছরে ১৪ থেকে ১৫ বিলিয়ন বাথ লাগতে পারে। চূড়ান্ত বরাদ্দ বা আইন কার্যকর হওয়ার কোনো ফল এখনো নির্ধারিত হয়নি।

আর্থিক পার্থক্যটি নির্ণায়ক: অতিরিক্ত শুল্ক বাতিল করলেই তার আয় স্বয়ংক্রিয়ভাবে কোষাগারে যায় না। সেই রাজস্ব বজায় রাখতে বিকল্প কর আদায় প্রয়োজন হবে। তা না হলে চলমান কার্যক্রমে সাধারণ রাজস্ব, ঋণ, রিজার্ভ অথবা অন্য খাতে কাটছাঁট করে অর্থ দিতে হবে। বিদ্যমান অর্থায়ন শেষ হওয়ার আগেই যেকোনো রূপান্তরে রাজস্বের উৎস ও অর্থ পরিশোধের ব্যবস্থা দুটিই নিশ্চিত করতে হবে।

মূল কথা

• প্রস্তাবিত থাইহেলথ সংশোধনীতে নির্দিষ্ট ২ শতাংশ অ্যালকোহল ও তামাক শুল্কের বদলে বার্ষিক বাজেট বরাদ্দ চালু হবে।
• সংশ্লিষ্ট সংশোধনীগুলো চারটি প্রতিষ্ঠানকে প্রভাবিত করবে, যাদের সম্মিলিত আয় বছরে আনুমানিক ১৪ বিলিয়ন বাথ।
• সরকারের মুখপাত্র কোষাগারের নিয়ন্ত্রণ ও সংসদীয় তদারকির পক্ষে; বিরোধীরা ধারাবাহিকতা ও স্বাধীনতা নিয়ে সতর্ক করেছেন।
• সরকারি অ্যালকোহল কর্মপরিকল্পনায় নির্দিষ্ট অর্থায়নকে শক্তি এবং সাধারণ বাজেটের অপর্যাপ্ত বরাদ্দকে দুর্বলতা বলা হয়েছে।
• ৬.১৩ বাথ সুবিধার হিসাবটি ২০১৮ থেকে ২০২২ সালের নির্দিষ্ট অ্যালকোহল নিয়ন্ত্রণ মূল্যায়নের; এটি ফাউন্ডেশনের মোট বিনিয়োগ-প্রতিদান নয়।
• বিকল্পের মধ্যে রয়েছে স্বাধীন মূল্যায়ন, অর্থায়নের সীমা, জনসমক্ষে তথ্য প্রকাশ এবং আইনে নির্ধারিত ন্যূনতম বরাদ্দ।
• বিকল্প রাজস্বের উৎস, চূড়ান্ত অর্থায়নের পরিমাণ এবং আইন কার্যকরের তারিখ নির্ধারিত হয়নি।