চীনে পাকস্থলীর ক্যানসার চিকিৎসায় ঘাটতি: দেরিতে রোগ শনাক্ত থেকে পুষ্টি ও টার্গেটেড চিকিৎসার পরীক্ষা পর্যন্ত

রোগীদের জরিপে চিকিৎসার প্রতিটি ধাপে ঘাটতি উঠে এসেছে

চীনে পাকস্থলীর ক্যানসার নিয়ে এক জরিপে প্রায় ১০ জনের ৭ জন রোগী উপসর্গের কারণে চিকিৎসা নিতে গিয়ে প্রথম জানতে পারেন যে তাঁদের রোগটি হয়েছে। আর রোগ নির্ণয়ের সময় ৫৫.২% রোগীর ক্যানসার ছিল তৃতীয় বা চতুর্থ পর্যায়ে। চায়না গ্যাস্ট্রিক ক্যানসার পেশেন্ট কোয়ালিটি অব লাইফ হোয়াইট পেপারে এ তথ্য উঠে এসেছে। প্রতিবেদনে বলা হয়েছে, ২০২৬ সালের ১৮ সেপ্টেম্বর জিনানে চাইনিজ সোসাইটি অব ক্লিনিক্যাল অনকোলজির বার্ষিক সভায় এটি প্রকাশ করা হয়। এতে প্রাথমিক পর্যায়ে রোগ শনাক্তের বাইরেও অনেক সমস্যা তুলে ধরা হয়েছে।

প্রায় ১,০০০ রোগীর তথ্যের ভিত্তিতে তৈরি শ্বেতপত্রে দেখা গেছে, ৮২.৪% রোগীর অন্তত মৃদু অপুষ্টি ছিল এবং অসুস্থ হওয়ার পর ৮৭.৪% রোগীর সামাজিক কর্মকাণ্ডে কিছুটা সীমাবদ্ধতা তৈরি হয়। নতুন চিকিৎসা নেওয়ার আগ্রহ তুলনামূলক বেশি হলেও, কিছু চিকিৎসা সিদ্ধান্তে সহায়ক পরীক্ষাগুলো সম্পর্কে জানার তুলনায় সেগুলো করানোর হার ছিল অনেক কম।

পেকিং ইউনিভার্সিটি ক্যানসার হাসপাতালের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল মেডিকেল অনকোলজি বিভাগের পরিচালক এবং শ্বেতপত্রের প্রধান পরামর্শক বিশেষজ্ঞ শেন লিনের মতে, চিকিৎসার ফল উন্নত করতে তিনটি পরস্পর-সম্পর্কিত পরিবর্তন দরকার: উপসর্গ দেখা দেওয়ার পর হাসপাতালে যাওয়ার আগেই ক্যানসার শনাক্ত করা, সুপারিশ করা আণবিক পরীক্ষা নিয়মিত করা এবং চিকিৎসাজুড়ে পুষ্টি ও মানসিক সহায়তা দেওয়া।

শ্বেতপত্রটির উদ্যোগ নেয় বেইজিং বেথুন পাবলিক ওয়েলফেয়ার ফাউন্ডেশন। এতে দিকনির্দেশনা দেয় CSCO-র পাকস্থলীর ক্যানসার বিশেষজ্ঞ কমিটি এবং চাইনিজ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অনকোলজি গ্রুপ; জরিপ পরিচালনা করে রোগী প্ল্যাটফর্ম মিজিয়ান। অ্যাস্টেলাস চায়না দাতব্য সহায়তা দিয়েছে। জরিপের ফল এতে অংশ নেওয়া রোগীদের অবস্থা তুলে ধরে, জাতীয় পর্যায়ে রোগের হার প্রতিষ্ঠা করে না। প্রতিনিধিত্বশীলতা যাচাইয়ের জন্য প্রয়োজনীয় তথ্য, যেমন অংশগ্রহণকারী সংগ্রহের পদ্ধতি এবং হাসপাতাল ও রোগের পর্যায়ভেদে তাঁদের বণ্টন, প্রকাশ-সংক্রান্ত বিবরণে উল্লেখ করা হয়নি।

জাতীয় হিসাবের সঙ্গে জরিপের পরিসংখ্যান তুলনা করার সময় এই পার্থক্যটি গুরুত্বপূর্ণ। তা সত্ত্বেও, জরিপটি এমন কিছু নির্দিষ্ট ক্ষেত্র চিহ্নিত করেছে, যেখানে রোগীরা সময়মতো রোগ নির্ণয়, উপযুক্ত চিকিৎসা বা সহায়তা পাওয়ার সুযোগ হারাতে পারেন।

উপসর্গের জন্য অপেক্ষা করলে প্রাথমিক পর্যায়ের রোগ কেন ধরা পড়ে না

জরিপে দেখা গেছে, ৬৯.০% রোগীর উপসর্গের কারণে চিকিৎসা নিতে যাওয়ার পর রোগ নির্ণয় হয়েছে। তাঁদের মধ্যে ৩৯.৮% চিকিৎসা নিতে দেরি করেছিলেন। দ্বিতীয় এই শতাংশটি শুধু উপসর্গের কারণে চিকিৎসা নিতে যাওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য, জরিপে অংশ নেওয়া সব রোগীর ক্ষেত্রে নয়।

শেনের ব্যাখ্যা, পরিপাকতন্ত্রের ক্যানসার—বিশেষ করে প্রাথমিক পর্যায়ের পাকস্থলীর ক্যানসার—অনেক সময় কোনো উপসর্গ সৃষ্টি করে না। অস্বস্তি দেখা দেওয়ার পর পরীক্ষা করাতে গেলে প্রাথমিক পর্যায়ে রোগ শনাক্তের সেরা সুযোগ হয়তো ইতিমধ্যে পেরিয়ে গেছে। প্রাথমিক উপসর্গগুলো সাধারণ হজমের সমস্যার মতোও হতে পারে, ফলে সেগুলোকে সহজেই গুরুত্বহীন মনে হয়।

প্রাথমিক পর্যায়ের পাকস্থলীর ক্যানসার নিয়ে জাতীয় ক্লিনিক্যাল প্র্যাকটিস গাইডলাইনেও একই কথা বলা হয়েছে: অধিকাংশ প্রাথমিক ক্যানসার ও ক্যানসার-পূর্ব ক্ষতে নির্দিষ্ট কোনো উপসর্গ থাকে না। এতে চীনে প্রাথমিক পর্যায়ে রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসার হার ১০%-এর নিচে বলে উল্লেখ করা হয়েছে এবং পাঁচ বছরের বেঁচে থাকার হার ৩১.৩% বলা হয়েছে।

অন্য কিছু পরিসংখ্যান অবশ্য ভিন্ন। ২০২১ সালের ৩০ এপ্রিল প্রকাশিত এক পর্যালোচনায় বলা হয়, চীনে পাকস্থলীর ক্যানসারে আক্রান্ত ৮০%-এর বেশি রোগীর রোগ উন্নত পর্যায়ে শনাক্ত হয় এবং পাঁচ বছরের বেঁচে থাকার হার ৩৫.১%। এসব পরিসংখ্যানকে শ্বেতপত্রে উল্লিখিত তৃতীয় ও চতুর্থ পর্যায়ের রোগীর ৫৫.২% হারের সঙ্গে সরাসরি তুলনা করা উচিত নয়। এগুলো ভিন্ন জনগোষ্ঠী ও সময়কালের তথ্য এবং উন্নত পর্যায়ের রোগের সংজ্ঞাও ভিন্ন হতে পারে। শুধু এই জরিপ দিয়ে জাতীয় পর্যায়ে দেরিতে রোগ শনাক্তের হার কমেছে কি না, তা নিশ্চিত করা যায় না।

লক্ষ্যভিত্তিক এন্ডোস্কোপি হতে পারে বাস্তবসম্মত উপায়

চীনের স্ক্রিনিং কর্মসূচিগুলোতে পুরো জনগোষ্ঠীকে এন্ডোস্কোপি করানোর বদলে নির্দিষ্ট এলাকা ও বেশি ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের ওপর জোর দেওয়া হয়েছে। এন্ডোস্কোপিতে নমনীয় একটি যন্ত্র দিয়ে পাকস্থলী পরীক্ষা করা হয়; সন্দেহজনক টিস্যুর নমুনা নিয়ে প্যাথলজিস্ট পরীক্ষা করতে পারেন। পাকস্থলীর ক্যানসার নির্ণয়ের আদর্শ পদ্ধতি এখনো এই দুইয়ের সমন্বয়।

চাইনিজ জার্নাল অব ক্যানসার রিসার্চে প্রকাশিত ২০২১ সালের স্ক্রিনিং পর্যালোচনায় দেশজুড়ে এন্ডোস্কোপি চালানো কঠিন হওয়ার কারণ ব্যাখ্যা করা হয়েছে: এ পরীক্ষায় যন্ত্রপাতি, দক্ষ এন্ডোস্কোপি বিশেষজ্ঞ ও প্যাথলজিস্ট দরকার। খরচ, অস্বস্তি এবং আক্রমণাত্মক পদ্ধতি নিয়ে উদ্বেগের কারণে অনেকে পরীক্ষায় অংশ নিতে নিরুৎসাহিত হতে পারেন।

পর্যালোচনায় বলা হয়েছে, ২০১৮ সালের শেষ নাগাদ কর্মসূচির ১৯৪টি কেন্দ্রে পাকস্থলী ও খাদ্যনালির ওপরের অংশে ২১ লাখ ৬০ হাজারের বেশি এন্ডোস্কোপি করা হয়। ক্যানসার শনাক্তের হার ছিল ২.০৫%, এবং শনাক্ত হওয়া ক্যানসারের ৭০% ছিল প্রাথমিক পর্যায়ে। পরের একটি একাডেমিক পর্যালোচনায় ২০২১ সাল নাগাদ ২৬ লাখের বেশি যোগ্য গ্রামীণ বাসিন্দার পরীক্ষার তথ্য রয়েছে; তাঁদের মধ্যে শনাক্ত হওয়া পাকস্থলী ও খাদ্যনালির ওপরের অংশের ক্যানসারের ৭০%-এর বেশি ছিল প্রাথমিক পর্যায়ে। এই ফলাফল পাকস্থলী ও খাদ্যনালি—দুই ধরনের ক্যানসারই অন্তর্ভুক্ত করে, শুধু পাকস্থলীর ক্যানসার নয়।

জাতীয় কর্মসূচিগুলো কয়েক ধাপে গড়ে উঠেছে:

• ২০০৮: শানডংয়ের লিনছু ও লিয়াওনিংয়ের ঝুয়াংহেতে সরকারি অর্থায়নে পাকস্থলীর ক্যানসার স্ক্রিনিং শুরু হয়।
• ২০১০: গানসুর উওয়েই স্ক্রিনিং কেন্দ্র হিসেবে যুক্ত হয়।
• ২০১২: পাকস্থলী ও খাদ্যনালির ক্যানসার স্ক্রিনিং একীভূত হয়ে ওপরের পরিপাকতন্ত্রের ক্যানসার প্রাথমিক পর্যায়ে শনাক্তকরণ কর্মসূচি গড়ে ওঠে; একই সঙ্গে চীনের শহরাঞ্চলে ক্যানসার স্ক্রিনিং কর্মসূচিও শুরু হয়।
• ২০২১: চিকিৎসা নেওয়ার সময় বা ব্যক্তিগত আবেদনের ভিত্তিতে করা সুযোগভিত্তিক ওপরের পরিপাকতন্ত্রের স্ক্রিনিংয়ে ২৬ লাখ ১০ হাজার মানুষ অংশ নেন এবং ৫৬ হাজার ৬৭৭টি কেস শনাক্ত হয়।

সুযোগভিত্তিক স্ক্রিনিংয়ে রোগ শনাক্তের হার ছিল ২.১৭%। সংগঠিত কর্মসূচির বাইরে থাকা মানুষদের কাছে পৌঁছানোর এটি একটি উপায়, যদিও এর জন্যও চিকিৎসকদের ঝুঁকি চিহ্নিত করা এবং রোগীদের পরীক্ষা সম্পন্ন করা জরুরি।

স্ক্রিনিং গবেষণা কী দেখায়, আর কী প্রমাণ করতে পারে না

চীনে পাকস্থলীর ক্যানসার প্রাথমিক পর্যায়ে শনাক্তে অগ্রগতি ও সম্ভাবনা নিয়ে প্রাথমিক শনাক্তকরণ পর্যালোচনায় ২০১২ থেকে ২০১৮ সাল পর্যন্ত লিনছুর ৩ লাখ ৭৫ হাজার ৮০০ মানুষকে নিয়ে করা একটি সম্ভাবনামূলক গবেষণার কথা বলা হয়েছে। এতে এন্ডোস্কোপির মাধ্যমে স্ক্রিনিংয়ের সঙ্গে আক্রমণাত্মক পাকস্থলীর ক্যানসারের হার ও মৃত্যুহার কমার সম্পর্ক পাওয়া গেছে।

রোগের হার কমার আপেক্ষিক ঝুঁকি ছিল ০.৬৯ এবং মৃত্যুহারের ক্ষেত্রে ০.৩৩। স্ক্রিনিং না করা দলের তুলনায় এ পরিসংখ্যান প্রায় ৩১% কম রোগের হার এবং ৬৭% কম মৃত্যুহারের সমতুল্য। এগুলো আপেক্ষিক তুলনা; কোনো ব্যক্তির ক্যানসার হওয়া বা এতে মৃত্যুর সম্ভাবনা ৩১ বা ৬৭ শতাংশ-পয়েন্ট কমে যাওয়া বোঝায় না।

পাকস্থলীর ক্যানসারে আক্রান্তদের মধ্যে পাঁচ বছরের বেঁচে থাকার হার ছিল স্ক্রিনিং না করা দলে ৩১.৯%, একবার স্ক্রিনিং করানো ব্যক্তিদের মধ্যে ৭৩.৪% এবং বারবার স্ক্রিনিং করানো ব্যক্তিদের মধ্যে ৯০.২%। এগুলো একটি নির্দিষ্ট জনগোষ্ঠীর ফল, জাতীয় পর্যায়ের বেঁচে থাকার পূর্বাভাস নয়। রোগ নির্ণয়ের সময় থেকে বেঁচে থাকার হিসাব করলে স্ক্রিনিংয়ের মাধ্যমে আগে রোগ ধরা পড়ায় সময়কাল দীর্ঘ দেখাতেও পারে। তাই মৃত্যুহারের আলাদা ফলাফলগুলো গুরুত্বপূর্ণ।

পর্যালোচনায় এমন একটি অর্থনৈতিক মডেলের কথাও বলা হয়েছে, যেখানে অনুমান করা হয়েছে যে বেশি ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের লক্ষ্য করে স্ক্রিনিং করলে দেশজুড়ে সাধারণ স্ক্রিনিংয়ের তুলনায় অর্জিত মানসমন্বিত জীবনবর্ষপ্রতি খরচ ৪৪%–৪৯% কমতে পারে। মানসমন্বিত জীবনবর্ষে আয়ুষ্কালের সঙ্গে স্বাস্থ্যের মানও বিবেচনা করা হয়। এটি মডেলভিত্তিক অনুমান, হাসপাতালের ব্যয় কমার পরিমাপ নয়। তবে সীমিত এন্ডোস্কোপি-সুবিধা থেকে যাঁদের উপকার পাওয়ার সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি, তাঁদের অগ্রাধিকার দেওয়ার পক্ষে এটি যুক্তি দেয়।

কাদের স্ক্রিনিংয়ের আওতায় আনার কথা বিবেচনা করা উচিত?

প্রাথমিক পর্যায়ের পাকস্থলীর ক্যানসার নিয়ে জাতীয় গাইডলাইনে ৪০ বছরের বেশি বয়সী, হেলিকোব্যাক্টার পাইলোরি সংক্রমণ আছে এবং পাকস্থলীর ক্যানসারের অন্যান্য ঝুঁকির কারণ রয়েছে—এমন ব্যক্তিদের স্ক্রিনিংয়ের সুপারিশ করা হয়েছে। তালিকাভুক্ত ঝুঁকির কারণগুলোর মধ্যে রয়েছে পুরুষ হওয়া, ধূমপান, পারনিশিয়াস অ্যানিমিয়া, নিকটাত্মীয়ের পাকস্থলীর ক্যানসার, গুরুতর অ্যাট্রফিক গ্যাস্ট্রাইটিস, ইন্টেস্টাইনাল মেটাপ্লাসিয়া এবং পাকস্থলীর অ্যাডেনোমা। অ্যাট্রফিক গ্যাস্ট্রাইটিসে পাকস্থলীর স্বাভাবিক গ্রন্থি নষ্ট হয়; ইন্টেস্টাইনাল মেটাপ্লাসিয়ায় পাকস্থলীর আবরণী কোষ অন্ত্রের কোষের মতো হয়ে যায়।

স্ক্রিনিংয়ের সূচক হিসেবে গাইডলাইনে H. pylori পরীক্ষা, পেপসিনোজেন I এবং পেপসিনোজেন I/II অনুপাত একসঙ্গে ব্যবহারের সুপারিশ করা হয়েছে। পেপসিনোজেন একটি পরিপাক এনজাইমের পূর্বসূরি; এর রক্তের মাত্রা থেকে পাকস্থলীর আবরণে পরিবর্তনের তথ্য পাওয়া যায়। ঝুঁকি অনুযায়ী এন্ডোস্কোপি স্ক্রিনিংয়ের জন্য লি ও সহকর্মীদের তৈরি পূর্বাভাস মডেল ব্যবহারেরও পরামর্শ দেওয়া হয়েছে, তবে এ সুপারিশের পক্ষে প্রমাণের নিশ্চয়তাকে খুবই কম বলে মূল্যায়ন করা হয়েছে।

বিভিন্ন কর্মসূচি ও নথিতে বয়সসীমা এক নয়। চীনের পুরোনো কর্মসূচিগুলোতে সাধারণত ৪০–৬৯ বছর বয়সীদের লক্ষ্য করা হতো; পরবর্তী পর্যালোচনায় ন্যাশনাল ক্যানসার সেন্টারের ৪৫–৭৫ বছর বয়সীদের জন্য নির্দেশনার কথা বলা হয়েছে। জাপানের ২০১৮ সালের নির্দেশনায় সাধারণত ৫০ বছর বয়স থেকে প্রতি দুই থেকে তিন বছর পর স্ক্রিনিংয়ের সুপারিশ করা হয়েছে। কোরিয়ার নির্দেশনায় উপসর্গহীন ৪০–৭৪ বছর বয়সীদের প্রতি দুই বছর অন্তর স্ক্রিনিংয়ের সুপারিশ রয়েছে। তাই জাপান ও কোরিয়া—দুই দেশই ৫০ বছরের বেশি বয়সীদের স্ক্রিনিং করে—এমন সরলীকৃত তুলনার চেয়ে কোরিয়ায় স্ক্রিনিং শুরুর বয়স কম।

যাঁরা প্রচলিত গ্যাস্ট্রোস্কোপি করাতে চান না বা সহ্য করতে পারেন না, কিংবা যাঁদের জটিলতার ঝুঁকি বেশি, তাঁদের ক্ষেত্রে কোনো বাধা আছে কি না তা যাচাই করে ম্যাগনেটিকভাবে নিয়ন্ত্রিত ক্যাপসুল গ্যাস্ট্রোস্কোপি বিবেচনার সুপারিশ করেছে চীনা গাইডলাইন। ক্যাপসুল দিয়ে টিস্যুর নমুনা নেওয়া বা চিকিৎসা করা যায় না; ২০২১ সালের পর্যালোচনায় এর বেশি খরচের কথাও বলা হয়েছে। এটি নির্দিষ্ট কিছু রোগীর বিকল্প, প্রচলিত পরীক্ষার সম্পূর্ণ প্রতিস্থাপন নয়।

রক্ত পরীক্ষার সম্ভাবনা আছে, তবে যাচাই জরুরি

গুয়াংঝৌ মেডিকেল ইউনিভার্সিটির একটি দল রক্তের নমুনা দিয়ে ঝুঁকি যাচাইয়ের ‘ঝিছি ওয়েইলাই’ নামের পাকস্থলীর ক্যানসার স্ক্রিনিং ব্যবস্থা তৈরি করেছে বলে জানিয়েছে। ১৫ সদস্যের দলটির নেতৃত্বে রয়েছেন ওয়ান দাচিং, যাঁকে দ্বিতীয় বর্ষের ক্লিনিক্যাল মেডিসিনের শিক্ষার্থী হিসেবে বর্ণনা করা হয়েছে। বিশ্ববিদ্যালয়ের পঞ্চম অধিভুক্ত হাসপাতালের অনকোলজি বিভাগের সহযোগী প্রধান চিকিৎসক লিয়াং মিনসহ কয়েকজন চিকিৎসক তাঁকে পরামর্শ দিয়েছেন।

ব্যবস্থাটিতে কয়েকটি জিনে মিথাইলেশন সংকেত শনাক্তে PNA-SERS ন্যানোপ্রোব পরীক্ষা, স্বাধীন RCA-HRM ক্রস-চেক, তামা-প্ররোচিত কোষমৃত্যুর সঙ্গে সম্পর্কিত সূচক এবং কৃত্রিম বুদ্ধিমত্তার মডেল একত্র করা হয়েছে। মিথাইলেশন হলো DNA-র এক ধরনের রাসায়নিক চিহ্ন, যা ক্যানসারে পরিবর্তিত হতে পারে। প্রস্তাবিত এই ব্যবস্থায় কয়েকটি সংকেত একসঙ্গে ব্যবহার করে কাদের এন্ডোস্কোপি দরকার তা শনাক্তের লক্ষ্য নেওয়া হয়েছে।

দলটি বলেছে, একাধিক কেন্দ্রে ব্যবস্থাটির যাচাই হয়েছে এবং হুনানের লৌতির একটি হাসপাতালে পরীক্ষামূলক ব্যবহারে উপসর্গহীন প্রাথমিক পর্যায়ের পাকস্থলীর ক্যানসারে আক্রান্ত কয়েকজনকে শনাক্ত করা হয়েছে। পরে গ্যাস্ট্রোস্কোপির মাধ্যমে তাঁদের ক্যানসার নিশ্চিত হয়। তবে প্রতিবেদনে সুনির্দিষ্ট নমুনার সংখ্যা, সংবেদনশীলতা, সুনির্দিষ্টতা, দাম বা স্বাধীনভাবে মূল্যায়নযোগ্য কার্যকারিতার ফল দেওয়া হয়নি। এসব বিবরণ ছাড়া বাণিজ্যিক পরীক্ষার চেয়ে ভালো—এমন দাবির মূল্যায়ন করা সম্ভব নয়।

প্রযুক্তিটি উন্নয়নের জন্য দলটি একটি কোম্পানি প্রতিষ্ঠা করেছে এবং তৃতীয় শ্রেণির চিকিৎসাযন্ত্র হিসেবে নিবন্ধনের আবেদন করার পরিকল্পনা করছে। এটি ভবিষ্যতে আবেদন করার পরিকল্পনা, অনুমোদন পাওয়ার প্রমাণ নয়। আবেদনের কোনো সময়সীমাও উল্লেখ করা হয়নি।

একাডেমিক পর্যালোচনাগুলো দেখায়, কেন সতর্কতা জরুরি। ৪২টি গবেষণার সম্মিলিত বিশ্লেষণে নির্দিষ্ট সীমামান ব্যবহার করে পাকস্থলীর অ্যাট্রফি শনাক্তে পেপসিনোজেন পরীক্ষার সংবেদনশীলতা ছিল ৭৭% এবং সুনির্দিষ্টতা ৭৩%। এগুলো পাকস্থলীর ক্যানসার নির্ণয়ের ফল নয়। নতুন রক্ত-সূচকগুলোর ক্ষেত্রেও সম্ভাবনামূলক যাচাই, সাশ্রয়ী হওয়ার মূল্যায়ন এবং যেসব জনগোষ্ঠীতে এগুলো ব্যবহার করা হবে, সেখানে পরীক্ষা জরুরি। ঝুঁকি নির্ণয়ের পরীক্ষার উচিত রোগীদের নিশ্চিতকরণমূলক পরীক্ষার দিকে নির্ভরযোগ্যভাবে পাঠানো, ভুল আশ্বাস দেওয়া নয়।

সংক্রমণজনিত ক্ষতি প্রতিরোধ স্ক্রিনিংয়ের পরিপূরক

H. pylori এমন একটি ব্যাকটেরিয়া, যা পাকস্থলীতে দীর্ঘদিন থাকতে পারে, দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ সৃষ্টি করতে পারে এবং পাকস্থলীর ক্যানসারের ঝুঁকি বাড়াতে পারে। ২০০৫ সালে রবিন ওয়ারেনের সঙ্গে শারীরবিদ্যা বা চিকিৎসাবিজ্ঞানে নোবেল পুরস্কার ভাগ করে নেওয়া গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্ট ব্যারি মার্শাল জীবাণুটি এবং গ্যাস্ট্রাইটিস ও পেপটিক আলসার রোগে এর ভূমিকা আবিষ্কারের স্বীকৃতিস্বরূপ ব্যাপকভাবে পরীক্ষা, প্রয়োজনমতো চিকিৎসা এবং সংক্রমণ সেরে গেছে কি না তা নিশ্চিত করার আহ্বান জানিয়েছেন।

আলসারের বাইরেও এর গুরুত্ব কেন, তা ব্যাখ্যা করেছেন মার্শাল:

"H. pylori কেবল আলসার সৃষ্টিকারী জীবাণু নয়, এর গুরুত্ব আরও অনেক বেশি। সংক্রমণ বহু বছর ধরে থাকলে পাকস্থলীতে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ হতে পারে এবং পাকস্থলীর ক্যানসারের ঝুঁকি বাড়তে পারে," বলেছেন ডা. মার্শাল।

২০২১ সালের স্ক্রিনিং পর্যালোচনায় শানডং ইন্টারভেনশন ট্রায়ালসহ বিভিন্ন হস্তক্ষেপমূলক গবেষণার প্রমাণ তুলে ধরে বলা হয়েছে, সংক্রমণ নির্মূলের পর পাকস্থলীর ক্যানসারের হার ও মৃত্যুহার কমেছে। সংক্রমণ নির্মূল ও স্ক্রিনিংয়ের উদ্দেশ্য আলাদা: সংক্রমণ নির্মূল পাকস্থলীর ক্ষতির একটি কারণ মোকাবিলা করে, আর স্ক্রিনিংয়ে আগে থেকে থাকা ক্যানসার-পূর্ব পরিবর্তন বা ক্যানসার শনাক্তের চেষ্টা করা হয়। সংক্রমণ সফলভাবে নির্মূল হলেও কারও ক্যানসারের ঝুঁকি পুরোপুরি শেষ হয়ে যায় না।

নতুন চিকিৎসার জন্য প্রয়োজনীয় পরীক্ষা সম্পন্ন করা জরুরি

শ্বেতপত্রে দেখা গেছে, ৬৪.৭% রোগী নতুন টার্গেটেড পাকস্থলীর ক্যানসার চিকিৎসা নিতে খুব বা মোটামুটি আগ্রহী ছিলেন। কিন্তু CLDN18.2 পরীক্ষা সম্পর্কে জানতেন ৬৩.৫% রোগী, আর পরীক্ষা করিয়েছিলেন ৩৬.৯%। এই দুই হারের ব্যবধান ২৬.৬ শতাংশ-পয়েন্ট। তবে এই সামগ্রিক পরিসংখ্যান থেকে জানা যায় না, কতজন রোগী এই মার্কার সম্পর্কে জেনেও পরীক্ষা করাননি।

CLDN18.2 হলো একটি প্রোটিন; টিউমার টিস্যুতে এর উপস্থিতি নির্দিষ্ট কিছু টার্গেটেড চিকিৎসার উপযোগিতা নির্ধারণে সহায়তা করতে পারে। পাকস্থলীর ক্যানসারের চিকিৎসায় ব্যবহৃত অন্যান্য মার্কারের মধ্যে রয়েছে HER2, PD-L1 এবং MSI/MMR। এগুলো টিউমারের ভিন্ন বৈশিষ্ট্য নির্দেশ করে, যা চিকিৎসা বেছে নেওয়ার ক্ষেত্রে প্রাসঙ্গিক। ক্যানসারের ঝুঁকি যাচাইয়ে ব্যবহৃত স্ক্রিনিং মার্কার এবং রোগ নির্ণয়ের পর ব্যবহৃত টিউমার মার্কার ভিন্ন ক্লিনিক্যাল প্রশ্নের উত্তর দেয়।

শ্বেতপত্র প্রকাশের বিবরণে বলা হয়েছে, ২০২৫ সালের CSCO পাকস্থলীর ক্যানসার গাইডলাইনে CLDN18.2 এক্সপ্রেশন পরীক্ষাকে গ্রেড I সুপারিশে উন্নীত করা হয়েছে। ২০২৫ সালে এ পরীক্ষা নিয়ে চীনা বিশেষজ্ঞদের একটি ঐকমত্যও প্রকাশিত হয়; এতে পরীক্ষাগারের পদ্ধতি, ফলের ব্যাখ্যা এবং প্রতিবেদন দেওয়ার বিষয়গুলো অন্তর্ভুক্ত ছিল।

শেনের মতে, চিকিৎসকদের মধ্যে জ্ঞানের অসমতা একটি বড় বাধা। ২৭টি প্রাদেশিক এলাকার ৫৩টি হাসপাতালের ২ লাখ ২০ হাজারের বেশি পাকস্থলীর ক্যানসার রোগীর তথ্য নিয়ে তাঁর দলের বিশ্লেষণে দেখা গেছে, মানসম্মত আণবিক পরীক্ষার আওতা অপর্যাপ্ত ছিল এবং ২%-এরও কম রোগী অস্ত্রোপচারের আগে চিকিৎসা পেয়েছিলেন। কতজন রোগী এ চিকিৎসার জন্য যোগ্য ছিলেন, সে তথ্য না থাকায় এই হার দিয়ে ঘাটতির মাত্রা নির্ধারণ করা যায় না।

সিচুয়ান বিশ্ববিদ্যালয়ের ওয়েস্ট চায়না হাসপাতালের অ্যাবডোমিনাল অনকোলজি বিভাগের পরিচালক বি ফেং আরও কিছু বাধার কথা বলেছেন: পরীক্ষার ক্লিনিক্যাল প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে ভুল ধারণা, পরিবারের আর্থিক অবস্থা, স্বজনদের সহায়তা, বিমার ব্যবস্থা এবং দাতব্য সহায়তা। এসব বক্তব্য থেকে বোঝা যায়, পরীক্ষার সুযোগ বাড়াতে শুধু তথ্য প্রচার নয়, চিকিৎসকদের প্রশিক্ষণের পাশাপাশি বাস্তব সহায়তাও দরকার।

চিকিৎসায় পুষ্টি ও মানসিক সহায়তাও জরুরি

জরিপে অন্তত মৃদু অপুষ্টির হার ছিল ৮২.৪%; এর মধ্যে ৫৭.৫% রোগীর মাঝারি বা গুরুতর অপুষ্টি ছিল। পাকস্থলীর ক্যানসার সরাসরি খাওয়া ও হজমে ব্যাঘাত ঘটাতে পারে; চিকিৎসা এবং দৈনন্দিন জীবনের পরিবর্তনও বাড়তি চাপ সৃষ্টি করে। শেন আরও বলেছেন, রোগীর স্বজনদের মধ্যেও উদ্বেগ থাকে, তাই পরিবারকে সহায়তা দেওয়াও চিকিৎসার প্রয়োজনের অংশ।

২০২১ সালে জার্নাল অব ক্লিনিক্যাল অনকোলজিতে প্রকাশিত তাঁর দলের তৃতীয় পর্যায়ের র‍্যান্ডমাইজড ট্রায়ালে জরিপের বাইরেও প্রমাণ পাওয়া গেছে। এতে আগে চিকিৎসা না নেওয়া মেটাস্ট্যাটিক খাদ্যনালি-পাকস্থলীর ক্যানসারে আক্রান্ত ৩২৮ জন রোগী অংশ নেন। তাঁদের এক দল প্রচলিত ক্যানসার চিকিৎসার পাশাপাশি শুরু থেকেই পুষ্টি ও মানসিক স্বাস্থ্যসেবার সমন্বিত সহায়তা পান; অন্য দল পান শুধু প্রচলিত চিকিৎসা।

শুরু থেকেই সহায়তা পাওয়া রোগীদের সামগ্রিক বেঁচে থাকার মধ্যম সময় ছিল ১৪.৮ মাস; শুধু প্রচলিত চিকিৎসা নেওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে তা ছিল ১১.৯ মাস। ব্যবধান ২.৯ মাস। ফলটি ট্রায়ালে অংশ নেওয়া জনগোষ্ঠীর ক্ষেত্রে প্রযোজ্য, যেখানে শুধু পাকস্থলীর নয়, খাদ্যনালি-পাকস্থলীর ক্যানসারও অন্তর্ভুক্ত ছিল। সহায়তা পেলে প্রত্যেক রোগী আরও ২.৯ মাস বাঁচবেন—এমন নয়; তবে এতে বোঝা যায়, সহায়ক চিকিৎসা শুধু আরাম বাড়ানোর মধ্যেই সীমাবদ্ধ নয়।

অসুস্থতার বিভিন্ন পর্যায়ে তথ্যের চাহিদাও বদলে যায়। রোগ নির্ণয়ের সময় জরিপে অংশ নেওয়া রোগীরা রোগের কারণ, পর্যায়, প্যাথলজির ফল এবং চিকিৎসার যোগ্যতা সম্পর্কে জানতে চেয়েছেন। চিকিৎসার সময় তাঁদের অগ্রাধিকার হয়েছে ব্যক্তিভিত্তিক চিকিৎসা, রোগ ফিরে আসা বা ছড়িয়ে পড়া, পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এবং পুষ্টি। ৭৭.৯% রোগী সরাসরি চিকিৎসকের সঙ্গে কথা বলে রোগ সম্পর্কে তথ্য পেয়েছেন; তাই এসব চাহিদা পূরণে চিকিৎসকের সঙ্গে সাক্ষাৎ গুরুত্বপূর্ণ।

শেনের দল চিকিৎসকদের সিদ্ধান্ত নিতে সহায়তার জন্য পরিপাকতন্ত্রের অনকোলজি নিয়ে একটি বিশেষায়িত কৃত্রিম বুদ্ধিমত্তার মডেল তৈরির কাজ করছে। এটি রোগীর চিকিৎসার ফল উন্নত করে—এমন কোনো প্রমাণ উপস্থাপন করা হয়নি। একইভাবে, প্রাথমিক পর্যায়ের পাকস্থলীর ক্যানসার গাইডলাইনে ২০২৫ সালে ৪০টি সুপারিশ হালনাগাদ করার পরিকল্পনার কথা বলা হয়েছিল; তবে এই বক্তব্য একাই হালনাগাদ সংস্করণ প্রকাশের প্রমাণ নয়। এখনই যে বিষয়গুলোকে অগ্রাধিকার দেওয়া দরকার, সেগুলো স্পষ্ট: আগেভাগে ঝুঁকি যাচাই, প্রয়োজনীয় পরীক্ষা সম্পন্ন করা এবং টিউমারের পাশাপাশি মানুষটির যত্ন নেওয়ার জন্য ধারাবাহিক সহায়তা।

মূল কথা

• রোগীদের জরিপে দেখা গেছে, ৬৯.০% রোগীর উপসর্গের কারণে চিকিৎসা নিতে যাওয়ার পর রোগ নির্ণয় হয় এবং ৫৫.২% রোগীর রোগ ছিল তৃতীয় বা চতুর্থ পর্যায়ে।
• চীনের স্ক্রিনিং কর্মসূচিতে নির্দিষ্ট জনগোষ্ঠীকে লক্ষ্য করা হয়; এসব কর্মসূচিতে প্রাথমিক পর্যায়ে রোগ শনাক্তের ভালো ফল জাতীয় গড় নয়।
• CLDN18.2 পরীক্ষা সম্পর্কে সচেতনতা প্রকৃত পরীক্ষার হারের চেয়ে ২৬.৬ শতাংশ-পয়েন্ট বেশি ছিল; চিকিৎসকদের জ্ঞান, খরচ এবং পরিবারের সহায়তা পরীক্ষার সুযোগকে প্রভাবিত করে।
• গুয়াংঝৌর রক্তভিত্তিক স্ক্রিনিং ব্যবস্থার দাবি মূল্যায়নের জন্য প্রয়োজনীয় সংখ্যাগত কার্যকারিতার তথ্য এখনো প্রকাশিত হয়নি।
• জরিপে অংশ নেওয়া ৮২.৪% রোগীর অপুষ্টি ছিল; একটি র‍্যান্ডমাইজড ট্রায়ালে শুরু থেকেই পুষ্টি ও মানসিক সহায়তা পাওয়া রোগীদের মধ্যম বেঁচে থাকার সময় বেশি ছিল।
• H. pylori নির্মূল, ঝুঁকিভিত্তিক স্ক্রিনিং, উপযুক্ত টিউমার পরীক্ষা এবং ধারাবাহিক সহায়তা—প্রতিটি পাকস্থলীর ক্যানসার চিকিৎসার ভিন্ন দিক মোকাবিলা করে।