ভিয়েতনামে হৃদ্‌রোগ, কিডনি ও বিপাকীয় রোগের বোঝা: প্রয়োজন আগেভাগে ও সমন্বিত চিকিৎসা

জাতীয় পর্যায়ের বোঝার সঙ্গে হো চি মিন সিটির সতর্কবার্তা

ভিয়েতনামের স্বাস্থ্যবিষয়ক প্রতিবেদনে উদ্ধৃত জাতীয় পরিসংখ্যান অনুযায়ী, দেশটিতে মৃত্যুর ৪০ শতাংশের বেশি হৃদ্‌রোগ, ডায়াবেটিস ও কিডনি রোগের সঙ্গে সম্পর্কিত। হো চি মিন সিটির ৪৮০ জন প্রাপ্তবয়স্ক বহির্বিভাগের রোগীকে নিয়ে করা একটি পৃথক গবেষণায় আরও নির্দিষ্ট একটি সতর্কবার্তা উঠে এসেছে: দীর্ঘমেয়াদি কিডনি রোগ ও করোনারি ধমনির রোগ—দুটিই ছিল এমন ২৪ জনের মধ্যে পাঁচ বছরের মধ্যে মারা গেছেন সাতজন; মৃত্যুহার ২৯.২ শতাংশ।

এই পরিসংখ্যান দুটি ভিন্ন বিষয় তুলে ধরে। জাতীয় হিসাবটি জনসংখ্যাজুড়ে মৃত্যুর কারণ নিয়ে। বহির্বিভাগের রোগীদের গবেষণায় বাছাই করা একটি চিকিৎসাধীন গোষ্ঠীর যেকোনো কারণে মৃত্যু পরিমাপ করা হয়েছে। কার্ডিওভাসকুলার, কিডনি ও বিপাকীয় সিনড্রোম বা CKM নামে একক কোনো অবস্থা ওই সব মৃত্যুর সরাসরি কারণ—এমনটি কোনোটিই প্রমাণ করে না।

দুটির যোগসূত্র হলো চিকিৎসার একটি ক্রমবর্ধমান দৃষ্টিভঙ্গি: হৃদ্‌রোগ, কিডনির ক্ষতি এবং ডায়াবেটিসের মতো বিপাকীয় সমস্যাকে একসঙ্গে মূল্যায়ন করা উচিত, কারণ এগুলো প্রায়ই একই সঙ্গে দেখা দেয় এবং একে অপরের অবস্থা দ্রুত খারাপ করতে পারে।

জাতীয় হিসাব অনুযায়ী, মৃত্যুর ২৩ শতাংশের বেশি স্ট্রোক, ৯.২ শতাংশ ইস্কেমিক হৃদ্‌রোগ, ৪.৪ শতাংশ ডায়াবেটিস এবং ৩.৩ শতাংশ কিডনি রোগের কারণে হয়। হৃদ্‌পেশিতে রক্তপ্রবাহ কমে গেলে ইস্কেমিক হৃদ্‌রোগ দেখা দেয়; সাধারণত হৃদ্‌যন্ত্রের ধমনিগুলো সরু হয়ে যাওয়ায় এটি ঘটে। স্ট্রোকের হার ২৩ শতাংশ ধরে যোগ করলে মোট দাঁড়ায় ৩৯.৯ শতাংশ; প্রতিবেদনে স্ট্রোকের হার এর চেয়ে বেশি বলা হয়েছে, তবে গোল করে দেওয়া পরিসংখ্যান থেকে সুনির্দিষ্ট সম্মিলিত হার নির্ধারণ করা যায় না। এই হিসাবগুলো যে প্রতিবেদনে উপস্থাপন করা হয়েছে, সেখানে বছর বা মূল জাতীয় তথ্যভান্ডারের উল্লেখ নেই।

ভিয়েতনামের রোগের বোঝার ৭৮ শতাংশের জন্য অসংক্রামক রোগ দায়ী বলেও উল্লেখ করা হয়েছে। রোগের বোঝা বলতে জনসংখ্যার স্বাস্থ্যহানিকে বোঝায়, শুধু মৃত্যুর সংখ্যা নয়। তাই এই হারকে মৃত্যুর আরেকটি পরিসংখ্যান হিসেবে দেখা উচিত নয়।

CKM রোগ সম্পর্কে বোঝার ধরন কীভাবে বদলায়

আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন ২০২৩ সালের প্রেসিডেনশিয়াল অ্যাডভাইজরিতে CKM কাঠামোটি তুলে ধরে। এতে অতিরিক্ত শরীরের চর্বি, বিপাকীয় ঝুঁকি, দীর্ঘমেয়াদি কিডনি রোগ এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগকে প্রতিরোধ ও চিকিৎসার একক পদ্ধতির আওতায় আনা হয়েছে, যাতে প্রতিটি সমস্যা আলাদা বিশেষজ্ঞের রোগনির্ণয়ে পরিণত হওয়া পর্যন্ত অপেক্ষা করতে না হয়।

২০২৪ সালের ১ ফেব্রুয়ারি প্রকাশিত ইউটি সাউথওয়েস্টার্নের ব্যাখ্যায় প্রতিরোধমূলক কার্ডিওলজির পরিচালক ও কার্ডিওলজি বিভাগের ক্লিনিক্যাল প্রধান অমিত খেরা এই অ্যাডভাইজরির পেছনের যুক্তি তুলে ধরেন। সোনালি এস. প্যাটেলের সঙ্গে তিনি এর লেখকদলের সদস্য ছিলেন; প্যাটেল শিশু-কার্ডিওলজির সহযোগী অধ্যাপক।

খেরা বলেন, আগে এই পরস্পর-সম্পর্কিত সমস্যাগুলোর চিকিৎসা আলাদাভাবে করা হতো, প্রায়ই অঙ্গের ক্ষতি হয়ে যাওয়ার পর:

চিকিৎসাসেবাদাতারা ঐতিহাসিকভাবে এই জটিল সমস্যাগুলোকে আলাদা আলাদা ভাগে বিভক্ত করে মোকাবিলা করেছেন—প্রতিটি রোগ পৃথকভাবে শনাক্ত ও চিকিৎসা করেছেন, প্রায়ই রোগীর হৃদ্‌যন্ত্র ও কিডনির ক্ষতি হয়ে যাওয়ার পর।

ন্যাশনাল কিডনি ফাউন্ডেশনের রোগী-শিক্ষামূলক নির্দেশনায়, যা ২০২৬ সালের ২ মার্চ হালনাগাদ করা হয়েছে, একটি গুরুত্বপূর্ণ পার্থক্য তুলে ধরা হয়েছে: CKM হলো পরস্পর-সম্পর্কিত স্বাস্থ্যসমস্যা বোঝানোর একটি কাঠামো, কোনো একক পরীক্ষায় শনাক্ত করা স্বতন্ত্র রোগ নয়। তাদের ব্যাখ্যায় ফ্যাটি লিভার রোগ, স্থূলতা, ট্রাইগ্লিসারাইডের উচ্চ মাত্রা এবং অনিয়মিত হৃদ্‌স্পন্দনকেও সম্পর্কিত সমস্যার মধ্যে রাখা হয়েছে।

এক অঙ্গের ক্ষতি অন্য অঙ্গকে কেন প্রভাবিত করতে পারে

হৃদ্‌রোগ, কিডনি রোগ এবং বিপাকীয় সমস্যার কয়েকটি জৈবিক প্রক্রিয়া একই। দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ, ইনসুলিন প্রতিরোধ, অক্সিডেটিভ স্ট্রেস এবং রক্তনালির ভেতরের আবরণের ক্ষতি—এসব রোগের অগ্রগতিতে ভূমিকা রাখতে পারে। ইনসুলিন প্রতিরোধ বলতে রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণে সহায়তাকারী হরমোনের প্রতি শরীরের সাড়া কমে যাওয়াকে বোঝায়। শরীরের সুরক্ষাব্যবস্থাকে প্রতিক্রিয়াশীল অণুর মাত্রা ছাড়িয়ে গেলে এবং সেগুলো কোষের ক্ষতি করলে অক্সিডেটিভ স্ট্রেস দেখা দেয়।

শরীরে অতিরিক্ত চর্বি, উচ্চ রক্তচাপ, রক্তে চর্বির অস্বাভাবিক মাত্রা এবং ডায়াবেটিস রক্তনালির ক্ষতি করতে পারে। এর ফলে ধমনি সরু হয়ে যাওয়া, হার্ট অ্যাটাক, স্ট্রোক, হার্ট ফেইলিউর এবং কিডনির কার্যক্ষমতা কমে যেতে পারে। একটি অঙ্গ আক্রান্ত হলে অন্যগুলোর চিকিৎসা আরও জটিল হয়ে পড়ে।

ভিয়েতনামের চিকিৎসাবিষয়ক প্রতিবেদনে উদ্ধৃত পরিসংখ্যান রোগগুলোর পারস্পরিক সম্পর্ক তুলে ধরে: টাইপ ২ ডায়াবেটিসে আক্রান্ত প্রায় ৪০ শতাংশ মানুষের দীর্ঘমেয়াদি কিডনি রোগ রয়েছে; হার্ট ফেইলিউরের কারণে হাসপাতালে ভর্তি হওয়া রোগীদের ৪৪ শতাংশের ডায়াবেটিস আছে; আর হার্ট ফেইলিউরে আক্রান্ত প্রায় অর্ধেক মানুষের কিডনির কার্যক্ষমতা কমে গেছে। এই হারগুলো ভিন্ন ভিন্ন রোগীগোষ্ঠীর ক্ষেত্রে প্রযোজ্য; এগুলো যোগ করা বা জাতীয় পর্যায়ের রোগপ্রবণতার হিসাব হিসেবে দেখা উচিত নয়।

ভিয়েতনামে শনাক্ত না হওয়া ডায়াবেটিসের ঘাটতি

স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের হিসাবে ভিয়েতনামে ডায়াবেটিসে আক্রান্ত মানুষের সংখ্যা ৭০ লাখ; তাঁদের প্রায় অর্ধেকের রোগটি শনাক্ত হয়নি বলে উদ্ধৃত করা হয়েছে। এই হিসাব সঠিক হলে, আনুমানিক ৩৫ লাখ মানুষ আনুষ্ঠানিক রোগনির্ণয় ছাড়াই এ রোগ নিয়ে জীবনযাপন করছেন। এতে হৃদ্‌যন্ত্র ও কিডনি-সংশ্লিষ্ট ঝুঁকি মূল্যায়নে দেরি হতে পারে।

১৮ অক্টোবর অনুষ্ঠিত এন্ডোক্রাইনোলজি, ডায়াবেটিস ও মেটাবলিক সিনড্রোমবিষয়ক হ্যানয়ের ১১তম সম্প্রসারিত সম্মেলনে হ্যানয় এন্ডোক্রাইনোলজি অ্যান্ড ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশনের সভাপতি সহযোগী অধ্যাপক দো চুং কুয়ান ডায়াবেটিসের দ্রুত বিস্তার এবং অগোচরে তৈরি হতে পারে এমন ক্ষতি নিয়ে আলোচনা করেন। সম্মেলনবিষয়ক প্রতিবেদনে বছর উল্লেখ করা হয়নি।

ওই আলোচনার সঙ্গে উপস্থাপিত পরিসংখ্যানে দেখা যায়, ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ৫৫ শতাংশ মানুষের জটিলতা ছিল। এর মধ্যে ৩৪ শতাংশের কার্ডিওভাসকুলার জটিলতা, ৩৯ শতাংশের চোখ ও স্নায়ুর জটিলতা এবং ২৪ শতাংশের কিডনি-সংক্রান্ত জটিলতা ছিল। এই শ্রেণিগুলো একে অপরের সঙ্গে মিলে যেতে পারে: একজনের একাধিক জটিলতা থাকতে পারে, তাই এই হারগুলো যোগ করে ৫৫ শতাংশে পৌঁছায় না।

একই প্রতিবেদনে ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের হার্ট ফেইলিউরের ঝুঁকি পাঁচ গুণ এবং পাঁচ বছরে মৃত্যুহার ৫০ শতাংশ বলেও উল্লেখ করা হয়েছে। মৃত্যুহারের হিসাবটি কোন রোগীগোষ্ঠীর ভিত্তিতে করা হয়েছে, তা স্পষ্ট নয়। এই পরিসংখ্যানের অর্থ এই নয় যে ডায়াবেটিসে আক্রান্ত প্রতি দুজনের একজন পাঁচ বছরের মধ্যে মারা যাবেন।

প্রতিবেদনে আরও বলা হয়েছে, ২০ থেকে ৭৯ বছর বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ডায়াবেটিসের হার ২০০০ সালের পর থেকে তিন গুণ হয়েছে এবং সংশ্লিষ্ট চিকিৎসাব্যয় ১৫ বছরে তিন গুণ হয়েছে; তবে পূর্ণ পরিমাপকাল উল্লেখ করা হয়নি। সেখানে উদ্ধৃত আন্তর্জাতিক ডায়াবেটিস ফেডারেশনের হিসাবে বিশ্বজুড়ে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে আক্রান্তের সংখ্যা ৫৩ কোটি ৭০ লাখ এবং ২০৪৫ সালের মধ্যে তা ৭৮ কোটি ৩০ লাখে পৌঁছানোর পূর্বাভাস দেওয়া হয়েছে। এই হিসাবে বৃদ্ধি ২৪ কোটি ৬০ লাখ, বা প্রায় ৪৬ শতাংশ। এগুলো অতীতের হিসাব ও একটি পূর্বাভাস, বর্তমান বৈশ্বিক সংখ্যা নয়।

পাঁচটি পর্যায়, প্রতিটিতে পদক্ষেপ নেওয়ার সুযোগ আলাদা

AHA কাঠামোয় ০ থেকে ৪ পর্যন্ত পাঁচটি পর্যায় রয়েছে। পর্যায় ০-তে শনাক্তযোগ্য CKM ঝুঁকির কারণ থাকে না। পর্যায় ১-এ শরীরের অতিরিক্ত চর্বি—যেমন কোমরের চারপাশে বা অঙ্গের ভেতরে জমা চর্বি—থাকে, তবে ডায়াবেটিস, কিডনি রোগ বা কার্ডিওভাসকুলার রোগ তখনও প্রতিষ্ঠিত হয়নি। খেরার ব্যাখ্যায় প্রিডায়াবেটিসের মতো প্রাথমিক সমস্যাও এই পর্যায়ে রয়েছে।

পর্যায় ২-তে উচ্চ রক্তচাপ, ডায়াবেটিস ও রক্তে চর্বির অস্বাভাবিক মাত্রার মতো বিপাকীয় ঝুঁকির কারণ বা কিডনি রোগ থাকে। পর্যায় ৩-তে পরীক্ষায় শনাক্তযোগ্য, তবে স্পষ্ট উপসর্গহীন কার্ডিওভাসকুলার রোগ অথবা কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি অত্যন্ত বেশি থাকে। পর্যায় ৪-তে প্রতিষ্ঠিত কার্ডিওভাসকুলার রোগ থাকে; এর মধ্যে হার্ট অ্যাটাক, স্ট্রোক, হার্ট ফেইলিউর, পেরিফেরাল আর্টারি ডিজিজ বা অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন রয়েছে।

প্রাতিষ্ঠানিক ব্যাখ্যাগুলোতে কিছু বিষয়ে পার্থক্য আছে। খেরার সারসংক্ষেপে উন্নত পর্যায়ের কিডনি রোগকে CKM পর্যায় ৪-এর অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। ন্যাশনাল কিডনি ফাউন্ডেশন দীর্ঘমেয়াদি কিডনি রোগের পর্যায় ৪ বা ৫ এবং প্রস্রাবে অ্যালবুমিনের মাত্রার ওপর নির্ভর করে কিছু ক্ষেত্রে পর্যায় ৩-কে CKM পর্যায় ৩-এর মধ্যে রেখেছে। কিডনি রোগের পর্যায় ও CKM-এর পর্যায় দুটি ভিন্ন নম্বরব্যবস্থা। কিডনি রোগের পর্যায় ৪-এ থাকা রোগীর CKM পর্যায়ও স্বয়ংক্রিয়ভাবে ৪ হবে, এমন নয়।

এই পার্থক্যগুলো দেখায়, সংক্ষিপ্ত কোনো তালিকা দেখে পর্যায় নির্ধারণের চেয়ে ব্যক্তিভিত্তিক ক্লিনিক্যাল মূল্যায়ন বেশি কার্যকর। মূল বার্তাটি একই: উপসর্গ না থাকলেও উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি থাকতে পারে।

ভিয়েতনামের বহির্বিভাগের রোগীদের গবেষণায় আসলে কী পাওয়া গেছে

দুক খান নগুয়েন, থান তুয়ান ত্রান ও ভ্যান সি হোয়াংয়ের করা ভিয়েতনামের বহির্বিভাগের রোগীদের গবেষণায় ২০১৬ সালে হো চি মিন সিটির বহির্বিভাগীয় ক্লিনিকগুলো থেকে প্রাপ্তবয়স্কদের নিয়োগ করা হয়েছিল। গবেষকেরা ২০২৪ সালের ৩১ মার্চ পরিচয়-অজ্ঞাত করা তথ্যভান্ডারে প্রবেশ করেন। ৪৮০ জন অংশগ্রহণকারীর মধ্যে সবচেয়ে বেশি, ৩৩১ জনের বয়স ছিল ৪০ থেকে ৬০ বছরের মধ্যে।

নথিভুক্ত রোগনির্ণয়ের ভিত্তিতে গবেষণায় চারটি ব্যবহারিক শ্রেণি নির্ধারণ করা হয়েছিল। লেখকেরা স্পষ্টভাবে বলেছেন, এগুলো AHA-এর আনুষ্ঠানিক CKM পর্যায় নয়:

• শ্রেণি A: নথিভুক্ত বিপাকীয় ঝুঁকির রোগনির্ণয়, দীর্ঘমেয়াদি কিডনি রোগ বা করোনারি ধমনির রোগ নেই; অংশগ্রহণকারী ২৪ জন।
• শ্রেণি B: উচ্চ রক্তচাপ, ডায়াবেটিস বা রক্তে চর্বির অস্বাভাবিক মাত্রা আছে, তবে নথিভুক্ত কিডনি বা করোনারি রোগ নেই; অংশগ্রহণকারী ২৫২ জন।
• শ্রেণি C: কিডনি রোগ বা করোনারি ধমনির রোগ আছে, তবে দুটোই নয়; অংশগ্রহণকারী ১৮০ জন।
• শ্রেণি D: দীর্ঘমেয়াদি কিডনি রোগ ও করোনারি ধমনির রোগ দুটোই আছে; অংশগ্রহণকারী ২৪ জন।

পাঁচ বছরের বিশ্লেষণকালীন ৬৪ জন মারা গেছেন, যা অংশগ্রহণকারীদের ১৩.৩ শতাংশ। শ্রেণি A-তে ২৪ জনের মধ্যে শূন্যজন, শ্রেণি B-তে ২৫২ জনের মধ্যে ৩৩ জন, শ্রেণি C-তে ১৮০ জনের মধ্যে ২৪ জন এবং শ্রেণি D-তে ২৪ জনের মধ্যে সাতজন মারা গেছেন।

কিডনি ও করোনারি রোগ দুটোই থাকা গোষ্ঠীতে মৃত্যুহার শ্রেণি C-এর তুলনায় প্রায় ২.২ গুণ ছিল: যথাক্রমে ২৯.২ ও ১৩.৩ শতাংশ। পার্থক্য প্রায় ১৫.৯ শতাংশ পয়েন্ট। শ্রেণি B ও C-তে পর্যবেক্ষিত মৃত্যুহার প্রায় একই ছিল, তাই প্রতিটি শ্রেণিতে ধারাবাহিকভাবে মৃত্যুহার বাড়ার প্রমাণ গবেষণায় পাওয়া যায়নি।

বয়সের গোষ্ঠী ও লিঙ্গ সমন্বয়ের পর, শ্রেণি D-তে শ্রেণি A ও B একসঙ্গে ধরলে তার তুলনায় অডস রেশিও ছিল ২.৮৭। অডস রেশিও হলো কোনো ঘটনার সম্ভাব্যতার পরিসংখ্যানগত তুলনা; এটি কোনো ব্যক্তির মৃত্যুর সম্ভাবনার সরাসরি গুণক নয়। এর ৯৫ শতাংশ আস্থার ব্যবধান ছিল ১.০৪ থেকে ৭.৯৪, যা যথেষ্ট অনিশ্চয়তার প্রতিফলন।

কেন ফলাফল সতর্কতার সঙ্গে ব্যাখ্যা করা দরকার

কিডনি ও করোনারি রোগ দুটোই ছিল মাত্র ২৪ জন অংশগ্রহণকারীর। তাঁদের অর্ধেকের বয়স ছিল ৬০ বছরের বেশি, আর এই শ্রেণিতে মারা যাওয়া সাতজনই ওই ১২ জনের মধ্যে ছিলেন। প্রাথমিক পর্যায়ে কারও ডায়াবেটিস নথিভুক্ত ছিল না। তাই গবেষণার ফলাফল কিডনি ও করোনারি রোগের সম্মিলিত উপস্থিতি নিয়ে, শুধু ডায়াবেটিস, হৃদ্‌রোগ ও কিডনি রোগ—এই তিনটির সমন্বয় নিয়ে নয়।

গবেষণায় প্রস্রাবে অ্যালবুমিনের মাত্রা, কোমরের মাপ, অগোচরে থাকা কার্ডিওভাসকুলার রোগ শনাক্তের নিয়মিত পরীক্ষা, ওষুধের তথ্য এবং মৃত্যুর কারণ ছিল না। শনাক্ত না হওয়া রোগ শ্রেণিবিন্যাসকে প্রভাবিত করে থাকতে পারে। গবেষণাটি একটি নগর এলাকায় হওয়ায় ফলাফল পুরো ভিয়েতনামে কতটা প্রযোজ্য, তা নিয়েও সীমাবদ্ধতা আছে।

লেখকেরা আগে নির্দিষ্ট ১০ বছরের মৃত্যুহারের যে দাবি করেছিলেন, তা বাদ দিয়ে পাঁচ বছরের ফলাফল নির্ধারণ ও তথ্য পুনর্বিশ্লেষণ করেন। তাঁরা অতিরিক্ত গোপনীয়তা সুরক্ষাসহ বিশ্লেষণের কোড ও তথ্যভান্ডার Zenodo-তে প্রকাশ করেছেন; DOI নম্বর 10.5281/zenodo.20499122।

হো চি মিন সিটি ইউরোলজি অ্যান্ড নেফ্রোলজি অ্যাসোসিয়েশনের সহসভাপতি সহযোগী অধ্যাপক থাই মিন সাম পাঁচ বছর ধরে ৩৩ হাজারের বেশি মানুষের ওপর অনুসরণ চালানো চীনের একটি পূর্ববর্তী গবেষণা নিয়েও আলোচনা করেছেন। তাঁর বর্ণনা অনুযায়ী, CKM-এর আরও উন্নত পর্যায়ে মৃত্যুহার বেশি ছিল। এটি সম্মিলিত রোগ নিয়ে উদ্বেগকে সমর্থন করে, তবে ভিয়েতনামের রোগীগোষ্ঠীর সঙ্গে সরাসরি তুলনার জন্য ওই বিবরণে যথেষ্ট সংখ্যাগত তথ্য নেই।

ঘটনাগুলোর ধারাবাহিকতা থেকে পুরোনো রোগীর তথ্য ও পরবর্তী নির্দেশনার পার্থক্যও বোঝা যায়:

• ২০১৬: হো চি মিন সিটির বহির্বিভাগীয় রোগীগোষ্ঠী থেকে অংশগ্রহণকারী নিয়োগ করা হয়।
• ২০২৩: AHA তাদের CKM প্রেসিডেনশিয়াল অ্যাডভাইজরি প্রকাশ করে।
• ১ ফেব্রুয়ারি ২০২৪: ইউটি সাউথওয়েস্টার্নের ব্যাখ্যা প্রকাশ করেন খেরা।
• ৩১ মার্চ ২০২৪: গবেষকেরা ভিয়েতনামের রোগীগোষ্ঠীর তথ্যভান্ডারে প্রবেশ করেন।
• ২ মার্চ ২০২৬: ন্যাশনাল কিডনি ফাউন্ডেশন রোগীদের জন্য তাদের নির্দেশনা হালনাগাদ করে।

রক্তে শর্করার পরীক্ষার বাইরেও স্ক্রিনিং

CKM মূল্যায়নে রক্তচাপ, ওজন, কোমরের মাপ, রক্তে গ্লুকোজ, কোলেস্টেরল এবং কিডনির কার্যক্ষমতা দেখা হতে পারে। আনুমানিক গ্লোমেরুলার ফিল্ট্রেশন রেট বা eGFR দিয়ে কিডনি কতটা কার্যকরভাবে রক্ত পরিশোধন করছে, তা বোঝা যায়। প্রস্রাবে অ্যালবুমিন-টু-ক্রিয়েটিনিন অনুপাত বা uACR দিয়ে প্রস্রাবে একটি প্রোটিন বেরিয়ে যাচ্ছে কি না শনাক্ত করা হয়; এটি কিডনির ক্ষতির সংকেত হতে পারে।

ন্যাশনাল কিডনি ফাউন্ডেশনের তালিকায় রয়েছে A1C, যা সাম্প্রতিক কয়েক মাসের গড় রক্তে শর্করার মাত্রা নির্দেশ করে, এবং হৃদ্‌যন্ত্রের ওপর চাপের সূচক BNP বা NT-proBNP। ঝুঁকি ও উপসর্গের ভিত্তিতে চিকিৎসকেরা ইলেকট্রোকার্ডিওগ্রাম, ইকোকার্ডিওগ্রাম বা হৃদ্‌যন্ত্রের অন্য পরীক্ষা করাতে পারেন। সবার সব পরীক্ষা প্রয়োজন হয় না।

বড় কোনো ঘটনা ঘটার আগেই কার্ডিওভাসকুলার সমস্যা শনাক্তের উপায় হিসেবে সাম করোনারি আর্টারি ক্যালসিয়াম স্কোরিং, অ্যাঙ্কল-টু-ব্র্যাকিয়াল ব্লাড প্রেসার ইনডেক্স, NT-proBNP, সংবেদনশীল ট্রোপোনিন পরীক্ষা এবং ইকোকার্ডিওগ্রামের কথা বলেছেন। অ্যাঙ্কল-টু-ব্র্যাকিয়াল ইনডেক্সে পায়ের গোড়ালি ও বাহুর রক্তচাপ তুলনা করে পায়ে রক্ত চলাচল কম কি না বোঝার চেষ্টা করা হয়।

PREVENT সমীকরণ ৩০ থেকে ৭৯ বছর বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি মূল্যায়ন করে এবং এতে কিডনির কার্যক্ষমতা অন্তর্ভুক্ত থাকে। A1C ও প্রস্রাবে অ্যালবুমিনের মতো অতিরিক্ত তথ্যও মূল্যায়নে কাজে লাগতে পারে। এ ধরনের হিসাব ক্লিনিক্যাল সিদ্ধান্ত নিতে সহায়তা করে; কোনো ঘটনা ঘটবেই—এটি প্রমাণ করে না বা উপসর্গের কারণ অনুসন্ধানের বিকল্প নয়।

চিকিৎসার লক্ষ্য হৃদ্‌যন্ত্র ও কিডনি দুটোকেই সুরক্ষা দেওয়া

হো চি মিন সিটির লে ভ্যান থিন হাসপাতালে এন্ডোক্রাইন ও নেফ্রোলজি ইউনিটের চিকিৎসক ডাং খোই নগুয়েনের মতে, জীবনযাত্রায় পরিবর্তন, ওজন নিয়ন্ত্রণ এবং রক্তে শর্করা, রক্তচাপ ও রক্তের চর্বির মাত্রা নিয়ন্ত্রণের মাধ্যমে চিকিৎসা শুরু হয়। এরপর ওষুধ নির্বাচন নির্ভর করে ব্যক্তির রোগ, কিডনির কার্যক্ষমতা ও ঝুঁকির ওপর।

প্রথমে ডায়াবেটিসের চিকিৎসার জন্য তৈরি SGLT2 ইনহিবিটর উপযুক্ত রোগীদের কিডনির কার্যক্ষমতা রক্ষা করতে এবং হার্ট ফেইলিউরের ঘটনা কমাতে পারে; তাঁদের মধ্যে ডায়াবেটিস নেই এমন কিছু রোগীও রয়েছেন। ভিয়েতনামের চিকিৎসাবিষয়ক আলোচনায় EMPA-KIDNEY ট্রায়ালের উল্লেখ করে বলা হয়েছে, কম ফিল্ট্রেশন রেটসহ দীর্ঘমেয়াদি কিডনি রোগে এর উপকারের প্রমাণ পাওয়া গেছে; অ্যালবুমিনিউরিয়া নেই এমন কিছু রোগীও এর অন্তর্ভুক্ত। তবে এর অর্থ এই নয় যে কিডনি রোগে আক্রান্ত প্রত্যেক রোগী একই চিকিৎসা নিতে পারবেন।

GLP-1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণ ও ওজন কমাতে সহায়তা করতে পারে; উপযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে হৃদ্‌যন্ত্র ও কিডনিরও উপকার হতে পারে। প্রাতিষ্ঠানিক নির্দেশনায় বর্ণিত অন্যান্য বিকল্পের মধ্যে রয়েছে স্ট্যাটিন, PCSK9 ইনহিবিটর, রেনিন, অ্যাঞ্জিওটেনসিন ও অ্যালডোস্টেরন ব্যবস্থায় কাজ করে এমন ওষুধ, মিনারেলোকর্টিকয়েড রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্ট এবং ARNI। এসব ওষুধের ব্যবহারক্ষেত্র আলাদা; সবার জন্য একই চিকিৎসা-প্যাকেজ নয়।

কিডনির কার্যক্ষমতার কারণে কিছু চিকিৎসার ক্ষেত্রে সীমাবদ্ধতা থাকতে পারে। ন্যাশনাল কিডনি ফাউন্ডেশনের মতে, দীর্ঘমেয়াদি কিডনি রোগে মেটফরমিনের মাত্রা কমানোর প্রয়োজন হতে পারে এবং eGFR ৩০-এর নিচে থাকলে সাধারণত এটি এড়িয়ে চলা হয়। একইভাবে, CKM ঝুঁকি আছে এমন প্রত্যেকের নিয়মিত অ্যাসপিরিন, অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট বা মূত্রবর্ধক নেওয়া উচিত নয়; এসব ওষুধের জন্য নির্দিষ্ট ক্লিনিক্যাল কারণ থাকতে হবে।

প্রতিরোধের পরামর্শগুলো স্পষ্ট: ইউটি সাউথওয়েস্টার্ন সপ্তাহে অন্তত ১৫০ মিনিট মাঝারি মাত্রার শরীরচর্চা অথবা ৭৫ মিনিট তীব্র শরীরচর্চার পাশাপাশি সপ্তাহে দুবার শক্তিবর্ধক ব্যায়ামের পরামর্শ দেয়। কিডনি ফাউন্ডেশন সামর্থ্য অনুযায়ী সপ্তাহের অধিকাংশ দিন ৩০ মিনিট ব্যায়ামের লক্ষ্য ঠিক করতে, ধীরে শুরু করতে এবং নতুন ব্যায়াম-রুটিন শুরুর আগে চিকিৎসাদলের সঙ্গে কথা বলতে বলে।

খাবারবিষয়ক পরামর্শে লবণ, চিনিযুক্ত পানীয় ও প্রক্রিয়াজাত খাবার সীমিত রাখার কথা রয়েছে। কিডনি রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য সাধারণ খাদ্যতালিকার বদলে পটাশিয়াম, ফসফরাস ও প্রোটিন নিয়ে ব্যক্তিভিত্তিক পরামর্শ প্রয়োজন হতে পারে। কার্ডিওলজি, কিডনি ও ডায়াবেটিস চিকিৎসাদলের মধ্যে সমন্বিত অ্যাপয়েন্টমেন্ট ও তথ্য বিনিময় এসব পরামর্শে সামঞ্জস্য রাখতে সহায়তা করতে পারে।

ভিয়েতনামের রোগীগোষ্ঠীর গবেষণায় একটি সম্পর্ক প্রতিষ্ঠিত হয়েছে, তবে নির্দিষ্ট কোনো CKM চিকিৎসাপদ্ধতি মৃত্যুহার কমায়—এমন প্রমাণ পাওয়া যায়নি। লেখকেরা পূর্ণাঙ্গ মূল্যায়ন ও মানসম্মত অনুসরণসহ আরও বড় সম্ভাবনামূলক গবেষণার আহ্বান জানিয়েছেন। এ ধরনের যাচাই বা দেশব্যাপী ভিয়েতনামি CKM কর্মসূচির কোনো তারিখ উল্লেখ করা হয়নি।

মূল বিষয়গুলো

• ভিয়েতনামের স্বাস্থ্যবিষয়ক প্রতিবেদনে হৃদ্‌রোগ, ডায়াবেটিস ও কিডনি রোগকে জাতীয় মৃত্যুর ৪০ শতাংশের বেশি ঘটনার সঙ্গে যুক্ত করা হয়েছে, তবে মূল তথ্যভান্ডার ও বছর উল্লেখ করা হয়নি।
• হো চি মিন সিটির একটি রোগীগোষ্ঠীর পাঁচ বছরে ৪৮০ জন বহির্বিভাগের রোগীর মধ্যে ৬৪ জন মারা গেছেন।
• কিডনি ও করোনারি রোগ দুটোই ছিল এমন ২৪ জনের মধ্যে সাতজন মারা গেছেন; পর্যবেক্ষিত মৃত্যুহারের অনুপাত ছিল এই গোষ্ঠীতে সবচেয়ে বেশি।
• গবেষণার চারটি শ্রেণি AHA-এর আনুষ্ঠানিক CKM পর্যায় নয়; আর সবচেয়ে বেশি রোগের বোঝা থাকা ছোট গোষ্ঠীটি হিসাবের নির্ভুলতা সীমিত করে।
• CKM চিকিৎসায় শুধু রক্তে শর্করা নয়, বিপাকীয়, কিডনি ও কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকিও একসঙ্গে মূল্যায়ন করা হয়।
• ব্যক্তির ঝুঁকি ও কিডনির কার্যক্ষমতা অনুযায়ী স্ক্রিনিং, জীবনযাত্রার পরিবর্তন ও ওষুধ নির্বাচন করা উচিত।