চিকিৎসকের অতিরিক্ত সরবরাহের আশঙ্কায় মেডিকেল স্কুলে ভর্তি ব্যাপকভাবে কমানোর প্রস্তাব জাপানের

স্বাস্থ্যকর্মী পরিকল্পনায় পরিবর্তন

জনসংখ্যা কমে যাওয়া এবং স্বাস্থ্যসেবা আরও দক্ষ হয়ে ওঠার প্রেক্ষাপটে দেশে চিকিৎসকের অনিবার্য অতিরিক্ত সরবরাহ দেখা দেবে বলে সতর্ক করে মেডিকেল স্কুলে ভর্তির আসন ব্যাপকভাবে কমানোর প্রস্তাব দিয়েছে জাপানের অর্থ মন্ত্রণালয়। অর্থমন্ত্রীর উপদেষ্টা পরিষদ ফিসকাল সিস্টেম কাউন্সিলের কাছে বৃহস্পতিবার পেশ করা এই সুপারিশ বিশ্বের সবচেয়ে দ্রুত বয়স্ক হয়ে ওঠা সমাজটির স্বাস্থ্যকর্মী পরিকল্পনায় বড় পরিবর্তনের ইঙ্গিত দিচ্ছে। বর্তমানে জাপানের মেডিকেল স্কুলগুলোতে বছরে প্রায় ৯ হাজার শিক্ষার্থী ভর্তির ব্যবস্থা রয়েছে। মন্ত্রণালয়ের পূর্বাভাস, এই সংখ্যা অপরিবর্তিত থাকলে প্রতি এক লাখ মানুষের বিপরীতে চিকিৎসকের অনুপাত ২০২২ সালের ২৭৪ থেকে বেড়ে ২০৪০ সালে ৩৪০ হবে। এতে চিকিৎসকের উদ্বৃত্ত তৈরি হতে পারে, যা ইতিমধ্যেই বয়স্ক সমাজের ব্যয়ে চাপে থাকা দেশটির স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা ও সরকারি অর্থায়নে অপ্রত্যাশিত চাপ সৃষ্টি করতে পারে।

জাপানের অর্থনীতির প্রায় প্রতিটি খাতকে নতুন করে রূপ দিচ্ছে জনমিতিক প্রতিকূলতা; এই পরিস্থিতির মধ্যেই প্রস্তাবটি এসেছে। জন্মহার ক্রমাগত কমছে এবং জনসংখ্যা দ্রুত হ্রাস পাচ্ছে। ফলে বয়স্ক নাগরিকের অনুপাত উঁচু থাকলেও চিকিৎসাসেবার চাহিদা কমবে বলে ধারণা করা হচ্ছে। অর্থ মন্ত্রণালয়ের হিসাব অনুযায়ী, ২০২৯ থেকে ২০৩২ সালের মধ্যে চিকিৎসকের সরবরাহ ও চাহিদার ভারসাম্য তৈরি হবে। এরপর বাজারে চিকিৎসকের উদ্বৃত্ত স্পষ্ট হয়ে উঠবে। এই সময়সীমা বিশেষভাবে জরুরি, কারণ চিকিৎসাশিক্ষায় ছয় বছর লাগে। অর্থাৎ এপ্রিলে ভর্তি হওয়া শিক্ষার্থীরা ২০৩২ অর্থবছরের আগে চিকিৎসক হিসেবে কাজ শুরু করতে পারবেন না। ফলে চিকিৎসকদের একটি নির্দিষ্ট সরবরাহ-ধারা তৈরি হবে, যা দ্রুত সমন্বয় করা সম্ভব নয়।

কাউন্সিলের বৈঠকে কর্মকর্তারা জোর দিয়ে বলেন, ভর্তি কমানো হলো—এক সদস্যের ভাষায়—“সমাজে সীমিত মানবসম্পদের সর্বোত্তম বণ্টনের দৃষ্টিকোণ থেকে একটি জরুরি বিষয়”। ওই কর্মকর্তা আরও বলেন, চিকিৎসাব্যয় оптимায়নের জন্যও ভর্তি কমানো গুরুত্বপূর্ণ হবে। তাঁর ইঙ্গিত, চিকিৎসকের অতিরিক্ত সরবরাহের কারণে সেবার অতিরিক্ত ব্যবহার বা চিকিৎসকদের জন্য প্রতিযোগিতা বেড়ে স্বাস্থ্যসেবার ব্যয় বাড়তে পারে। অধিকাংশ মেডিকেল স্কুল শহরাঞ্চলে অবস্থিত, আর সেসব এলাকায় বাজারে সম্পৃক্ততার লক্ষণ ইতিমধ্যেই দেখা যাচ্ছে।

চিকিৎসকের অতিরিক্ত সরবরাহের হিসাব

প্রস্তাবিত হ্রাসের কারণ বুঝতে হলে নীতিগত পরিবর্তনের পেছনে থাকা নির্দিষ্ট জনমিতিক পূর্বাভাসগুলো পর্যালোচনা করা প্রয়োজন। জাপানের মোট জনসংখ্যা ২০১০ সালে প্রায় ১২ কোটি ৮০ লাখে সর্বোচ্চ হয়েছিল, এরপর থেকে তা ধারাবাহিকভাবে কমছে। পূর্বাভাস বলছে, শতাব্দীর মাঝামাঝি সময়ে জনসংখ্যা ১০ কোটির নিচে নেমে আসবে। বয়স্ক জনসংখ্যা সাধারণত স্বাস্থ্যসেবার চাহিদা বাড়ায়। তবে নাগরিকের মোট সংখ্যা হ্রাস, চিকিৎসা প্রযুক্তির অগ্রগতি এবং সেবা দেওয়ার দক্ষতা বৃদ্ধির সমন্বয়ে মাথাপিছু চিকিৎসকের প্রয়োজন কমবে বলে ধারণা করা হচ্ছে।

সরবরাহের দিক থেকে, মেডিকেল স্কুলের স্নাতকেরা এমন এক ব্যবস্থায় প্রবেশ করেন, যেখানে কর্মরত চিকিৎসকদের অবসর নেওয়ার হার তুলনামূলকভাবে কম এবং জাপানি চিকিৎসকদের বিদেশে পাড়ি দেওয়ার হারও খুবই সামান্য। ফলে জনসংখ্যার সঙ্গে তাল মিলিয়ে কর্মীসংখ্যা না কমলেও বছরে প্রায় ৯ হাজার নতুন চিকিৎসক বিদ্যমান কর্মীবাহিনীর সঙ্গে যুক্ত হয়ে ক্রমবর্ধমান প্রভাব তৈরি করছেন। এর ফলে চিকিৎসক ও রোগীর অনুপাত নিয়মিত বাড়ছে। স্বাস্থ্য অর্থনীতিবিদদের সতর্কতা, এতে কর্মসংস্থানের অভাব, অপ্রয়োজনীয় চিকিৎসার কারণে ব্যয় বৃদ্ধি অথবা প্রতিযোগিতার চাপে চিকিৎসকদের শহরাঞ্চলে চলে যাওয়ায় ভৌগোলিক ভারসাম্যহীনতা তৈরি হতে পারে।

আঞ্চলিক বিপরীত চিত্র: দক্ষিণ কোরিয়ায় আসন বৃদ্ধি

জাপান যখন সংকোচনের পথে এগোচ্ছে, প্রতিবেশী দক্ষিণ কোরিয়া নিয়েছে বিপরীত কৌশল। ২০৩১ সাল পর্যন্ত মেডিকেল স্কুলে ভর্তির আসন ৩ হাজার ৩৪২টি বাড়ানোর পরিকল্পনা ঘোষণা করেছে দেশটি। কোরীয় সরকার বছরে গড়ে ৬৬৮ জন শিক্ষার্থী ভর্তি বাড়ানোর পরিকল্পনা চূড়ান্ত করেছে। তবে এই বৃদ্ধি সীমিত থাকবে সিউলের বাইরে অবস্থিত ৩২টি মেডিকেল স্কুলে। রাজধানী অঞ্চল ও গ্রামাঞ্চলের মধ্যে স্বাস্থ্যসেবার বৈষম্য কমানোই এই উদ্যোগের লক্ষ্য; চিকিৎসকের ঘাটতির কারণে গ্রামাঞ্চলে চিকিৎসাসেবা পাওয়ার ক্ষেত্রে বড় ধরনের ব্যবধান তৈরি হয়েছে।

কোরিয়ায় ২০২৭ শিক্ষাবর্ষে অতিরিক্ত ৪৯০টি আসন দিয়ে এই সম্প্রসারণ শুরু হবে। ২০২৪ সালের ৩ হাজার ৫৮টি আসনের ভিত্তি থেকে মোট ভর্তি বেড়ে হবে ৩ হাজার ৫৪৮ জন। ২০৩০ সালে বছরে ভর্তি পৌঁছাবে ৩ হাজার ৮৭১ জনে। জাপানে যেখানে বাজারে চিকিৎসকের উদ্বৃত্ত নিয়ে উদ্বেগ, সেখানে কোরিয়ায় নির্দিষ্ট অঞ্চল ও বিশেষায়িত চিকিৎসাক্ষেত্রে তীব্র ঘাটতি রয়েছে। স্থানীয় এলাকায় চিকিৎসকদের ধরে রাখতে আঞ্চলিক কর্মসূচির অধীনে ভর্তি হওয়া শিক্ষার্থীরা পড়াশোনার সময় সরকারি আর্থিক সহায়তা পাবেন। তবে স্নাতক হওয়ার পর সরকারি স্বাস্থ্য প্রতিষ্ঠান বা আঞ্চলিক কেন্দ্রে ১০ বছর কাজ করার অঙ্গীকার করতে হবে।

এই দুই দেশের ভিন্ন কৌশল তাদের জনমিতিক ও ভৌগোলিক চ্যালেঞ্জের পার্থক্য তুলে ধরে। জাপান ক্রমহ্রাসমান মোট জনসংখ্যার তুলনায় দেশজুড়ে চিকিৎসকের উদ্বৃত্তের আশঙ্কা করছে। অন্যদিকে, দক্ষিণ কোরিয়ায় জাতীয়ভাবে চিকিৎসকের ঘাটতি থাকা সত্ত্বেও তাঁরা শহরাঞ্চলে কেন্দ্রীভূত হওয়ায় বণ্টনজনিত সমস্যা রয়েছে। কোরিয়ার স্বাস্থ্যমন্ত্রী জং ইউন-কিয়ং বলেন, সরকার ছোট জাতীয় বিশ্ববিদ্যালয়গুলোকে অগ্রাধিকার দেবে, যাতে সেগুলো আঞ্চলিক চিকিৎসাকেন্দ্র হিসেবে কাজ করতে পারে। এই কৌশল জাপানের প্রস্তাবিত সর্বব্যাপী ভর্তি হ্রাসের সঙ্গে স্পষ্টতই ভিন্ন।

চিকিৎসাশিক্ষার অবকাঠামোয় প্রভাব

ভর্তি কমানোর প্রস্তাব জাপানের চিকিৎসাশিক্ষার অবকাঠামোর ভবিষ্যৎ নিয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রশ্ন তুলেছে। বিশ্ববিদ্যালয়গুলো বর্তমান ভর্তি সংখ্যার ভিত্তিতে মেডিকেল স্কুলের অবকাঠামো, শিক্ষক ও শিক্ষণ হাসপাতাল গড়ে তুলতে বড় বিনিয়োগ করেছে। বছরে বর্তমানে ৯ হাজার শিক্ষার্থী ভর্তির সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে কমানো হলে দেশটির মেডিকেল স্কুলগুলোকে একীভূত হতে হতে পারে, অথবা কম শিক্ষার্থীর মধ্যে নির্দিষ্ট ব্যয় ভাগ করে নিতে বিশ্ববিদ্যালয়গুলোকে বাধ্য হতে পারে।

এ ছাড়া সময়ের ব্যবধানের কারণে চিকিৎসক তৈরির ধারায় সমস্যা তৈরি হবে। চিকিৎসাশিক্ষা ছয় বছর স্থায়ী হওয়ায় ভর্তি কমানোর প্রভাব প্রায় এক দশক চিকিৎসকের সরবরাহে পড়বে না। অর্থাৎ এখনই ভর্তি-সীমা কমানো হলেও অন্তত ২০৩২ সাল পর্যন্ত জাপান বর্তমান হারে চিকিৎসক তৈরি করতে থাকবে। এই বিলম্বের বিষয়টি অর্থ মন্ত্রণালয় স্বীকার করেছে। তাদের বক্তব্য, ২০৩২ অর্থবছরের আগে চিকিৎসকের সরবরাহ উল্লেখযোগ্যভাবে কমার সম্ভাবনা নেই। ফলে সংশোধনমূলক পদক্ষেপ কার্যকর হওয়ার আগে কিছু সময়ের জন্য চিকিৎসকের উদ্বৃত্ত আরও বাড়বে।

প্রস্তাবটি জাপানের উচ্চশিক্ষার বৃহত্তর প্রবণতার সঙ্গেও সম্পর্কিত। বিভিন্ন বিষয়ে ডক্টরেট ও বিশেষায়িত কর্মসূচিতে দেশীয় শিক্ষার্থীর ভর্তি কমেছে, ফলে প্রতিষ্ঠানগুলোর কার্যকারিতা বজায় রাখতে আন্তর্জাতিক শিক্ষার্থীদের ওপর নির্ভরতা বেড়েছে। মেডিকেল স্কুলের প্রস্তাবটি সরাসরি জাপানি শিক্ষার্থীদের ভর্তি লক্ষ্য করলেও জনসংখ্যা কমা এবং বিশ্ববিদ্যালয়গুলোর যোগ্য আবেদনকারীর ছোট হয়ে আসা গোষ্ঠীকে ঘিরে প্রতিযোগিতার প্রেক্ষাপটে মানবসম্পদ পরিকল্পনা নতুন করে পর্যালোচনার বৃহত্তর প্রবণতারই প্রতিফলন।

আন্তর্জাতিক প্রেক্ষাপট ও কর্মীবাহিনী কৌশল

চিকিৎসাশিক্ষায় ভর্তি নিয়ে বিতর্কটি আন্তর্জাতিক শিক্ষানীতির পরিবর্তনের প্রেক্ষাপটে চলছে। জাপানের শিক্ষা, সংস্কৃতি, ক্রীড়া, বিজ্ঞান ও প্রযুক্তি মন্ত্রণালয় (MEXT) সম্প্রতি আন্তর্জাতিক ডক্টরেট শিক্ষার্থীদের জীবনযাত্রার ব্যয় সহায়তা সীমিত করার প্রস্তাব দিয়ে সমালোচনার মুখে পড়েছে। এতে বিশেষ করে চীনা গবেষকেরা প্রভাবিত হতে পারেন, কারণ নেক্সট জেনারেশন ইনিশিয়েটেড রিসার্চের সহায়তা (SPRING) কর্মসূচির মতো প্রকল্পে মোট সহায়তাপ্রাপকদের প্রায় এক-তৃতীয়াংশ তাঁরা।

নীতির এই পরিবর্তনগুলো বৈশ্বিক প্রতিভা নিয়ে জাপানের দৃষ্টিভঙ্গির টানাপোড়েন প্রকাশ করে। শ্রমিকের ঘাটতি মোকাবিলায় সরকার উচ্চদক্ষ অভিবাসনকে উৎসাহিত করলেও বৃত্তি ও সহায়তা কর্মসূচিতে বিধিনিষেধ শিক্ষায় বিনিয়োগ কমিয়ে আনার ইঙ্গিত দেয়। জাপানের আন্তর্জাতিক শিক্ষার্থীদের প্রায় ৩৭ শতাংশ চীনা। ঐতিহাসিকভাবে তাঁরা ডক্টরেট কর্মসূচিতে, বিশেষ করে মানবিক ও বিজ্ঞান বিষয়ে, শিক্ষার্থীর ঘাটতি পূরণ করে এসেছেন।

চিকিৎসক কর্মীবাহিনীর ক্ষেত্রে হিসাবটি ভিন্ন। জাপানে চিকিৎসা করতে হলে দেশীয় লাইসেন্স ও জাপানি ভাষায় দক্ষতা প্রয়োজন, ফলে ঘাটতি পূরণে বিদেশ থেকে চিকিৎসক আনার সুযোগ সীমিত। নার্সিং বা বয়স্কদের সেবার ক্ষেত্রে অর্থনৈতিক অংশীদারত্ব চুক্তির মাধ্যমে বিদেশি কর্মী নিয়োগ করা হলেও চিকিৎসা পেশা আন্তর্জাতিক কর্মীদের জন্য অনেকটাই বন্ধ। এই সীমাবদ্ধতার কারণে মেডিকেল স্কুল থেকে দেশীয় স্নাতকদের সরবরাহই চিকিৎসকের প্রাপ্যতা নির্ধারণের প্রধান নিয়ামক। তাই সঠিক ভর্তি পরিকল্পনার গুরুত্ব আরও বেড়েছে।

রাজস্বের চাপ ও প্রতিরক্ষা অগ্রাধিকার

যে ফিসকাল সিস্টেম কাউন্সিলের বৈঠকে মেডিকেল স্কুলে ভর্তি নিয়ে প্রস্তাবটি আসে, সেখানে প্রতিরক্ষা সক্ষমতা জোরদারের উদ্যোগ নিয়েও আলোচনা হয়েছে। এতে জাপান সরকারের ওপর বৃহত্তর রাজস্বচাপের ইঙ্গিত মেলে। দেশটির নিরাপত্তাসংক্রান্ত তিনটি প্রধান নথি এ বছরের শেষের দিকে সংশোধনের পরিকল্পনা থাকায় সরকারি ব্যয়ের প্রতিযোগিতা বাড়ছে। চিকিৎসাব্যয় оптимায়নের জন্য চিকিৎসক তৈরি কমানো প্রয়োজন—এমন প্রস্তাব থেকে বোঝা যায়, অর্থ কর্মকর্তারা স্বাস্থ্যসেবার ব্যয় নিয়ন্ত্রণকে সামরিক আধুনিকায়নসহ অন্যান্য অগ্রাধিকারে সম্পদ জোগানোর জন্য জরুরি বলে মনে করছেন।

করদাতার ভিত্তি সংকুচিত হতে থাকা বয়স্ক সমাজের কঠিন সিদ্ধান্তগুলোই এই ব্যয়-অগ্রাধিকার নির্ধারণে প্রতিফলিত হয়েছে। মেডিকেল স্কুলে ভর্তি বর্তমান পর্যায়ে থাকলে ২০৪০ সালে প্রতি এক লাখ মানুষের বিপরীতে চিকিৎসকের অনুপাত হবে ৩৪০, যা অধিকাংশ উন্নত দেশের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি। বিপুলসংখ্যক চিকিৎসককে কেউ কেউ ইতিবাচক হিসেবে দেখলেও স্বাস্থ্য অর্থনীতিবিদদের সতর্কতা, চিকিৎসকের অতিরিক্ত সরবরাহের সঙ্গে স্বাস্থ্যসেবার ব্যবহার বৃদ্ধির সম্পর্ক রয়েছে। এর ফলে পেনশন ও বয়স্কদের সেবার দায়ে আগে থেকেই চাপে থাকা সামাজিক নিরাপত্তাব্যবস্থার ব্যয় আরও বাড়তে পারে।

মূল বিষয়গুলো

• চিকিৎসকের অতিরিক্ত সরবরাহের পূর্বাভাসের কারণে জাপানের অর্থ মন্ত্রণালয় মেডিকেল স্কুলে বছরে বর্তমানে প্রায় ৯ হাজার শিক্ষার্থীর ভর্তি ব্যাপকভাবে কমানোর প্রস্তাব দিয়েছে
• ভর্তি অপরিবর্তিত থাকলে প্রতি এক লাখ মানুষের বিপরীতে চিকিৎসকের অনুপাত ২০২২ সালের ২৭৪ থেকে বেড়ে ২০৪০ সালে ৩৪০ হবে বলে পূর্বাভাস
• চিকিৎসকের সরবরাহ ও চাহিদা ২০২৯ থেকে ২০৩২ সালের মধ্যে ভারসাম্যে পৌঁছাবে; এরপর জাতীয় জনসংখ্যা কমার সঙ্গে সঙ্গে অনিবার্যভাবে উদ্বৃত্ত তৈরি হবে
• আঞ্চলিক ঘাটতি মোকাবিলায় দক্ষিণ কোরিয়া ২০৩১ সাল পর্যন্ত মেডিকেল স্কুলে ৩ হাজার ৩৪২টি আসন বাড়াচ্ছে, যা জাপানের বিপরীত কৌশল
• চিকিৎসাশিক্ষায় ছয় বছর লাগে; তাই এখন ভর্তি কমানো হলেও ২০৩২ অর্থবছরের আগে চিকিৎসকের সরবরাহে প্রভাব পড়বে না
• স্বাস্থ্যসেবার ব্যয়, প্রতিরক্ষা ব্যয়ের অগ্রাধিকার এবং জনমিতিক হ্রাসের মধ্যে ভারসাম্য রক্ষার বৃহত্তর রাজস্বচাপও প্রস্তাবটিতে প্রতিফলিত হয়েছে