ওজন ব্যবস্থাপনা, ওষুধের দাম ও প্রেসক্রিপশন-সংক্রান্ত সুরক্ষা যাচাইয়ের মুখে কোরিয়ায় Wegovy-এর বীমা-সুবিধার আবেদন

সুরক্ষাব্যবস্থা গড়ে ওঠার চেয়ে দ্রুত বাড়ছে যে বাজার, সেখানে বীমা-সুবিধার আবেদন

দক্ষিণ কোরিয়ায় GLP-1-ভিত্তিক স্থূলতার চিকিৎসার খরচ ফেরত পাওয়ার আবেদনকারী প্রথম কোম্পানি হিসেবে Wegovy-র জন্য জাতীয় স্বাস্থ্যবীমার আওতায় সুবিধা চেয়েছে Novo Nordisk Korea। আবেদনে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে ৩০ বা তার বেশি বডি মাস ইনডেক্সের প্রাপ্তবয়স্ক, হৃদ্‌রোগে আক্রান্ত রোগী এবং ১২ বছর বা তার বেশি বয়সী স্থূল কিশোর-কিশোরীদের। ২০২৬ সালের আগস্ট পর্যন্ত Wegovy ও Eli Lilly-র Mounjaro-এর প্রেসক্রিপশনের সংখ্যা ২,৭৮৯,৯৯২-এ পৌঁছানোর সময় এই আবেদন এসেছে। ২০২৫ সালের পুরো বছরে এই সংখ্যা ছিল ১,২২২,৫৭৪; অর্থাৎ বেড়েছে প্রায় ২.৩ গুণ।

এই সিদ্ধান্তের প্রভাব পড়তে পারে এমন রোগীদের ওপর, যাঁদের চিকিৎসার খরচ বহন করার সামর্থ্য নেই; পাশাপাশি এমন এক দ্রুত সম্প্রসারিত বাজারেও, যেখানে প্রেসক্রিপশন দেওয়ার সুরক্ষাব্যবস্থা যাচাইয়ের মুখে রয়েছে। ২০২৬ সালের প্রথম প্রান্তিকে Mounjaro ও Wegovy মিলিয়ে বিক্রি হয়েছে ৪২৭.২ বিলিয়ন ওনের ওষুধ। এদিকে সদ্য অনুমোদিত Hanmi Pharmaceutical-এর এফপেগ্লেনাটাইড ইনজেকশন Eppe কম প্রারম্ভিক দামে প্রতিযোগিতায় নামছে।

কোরিয়ার সরকারি বীমাব্যবস্থায় বর্তমানে স্থূলতার চিকিৎসা অন্তর্ভুক্ত নয়; তবে বিপাকীয় ও ব্যারিয়াট্রিক সার্জারি এর ব্যতিক্রম। তাই স্থূলতার ওষুধ কিনতে রোগীদের সাধারণত পুরো খরচই নিজের পকেট থেকে দিতে হয়। বীমার আওতায় এলে যোগ্য রোগীদের এই ব্যয় কমতে পারে, দাম নিয়ে আলোচনায় জাতীয় স্বাস্থ্যবীমা পরিষদের ভূমিকা তৈরি হতে পারে এবং চিকিৎসার প্রেসক্রিপশন ও পর্যবেক্ষণের নিয়ম নির্ধারণ করা সম্ভব হতে পারে।

কোরিয়ান সোসাইটি ফর দ্য স্টাডি অব ওবেসিটির সভাপতি এবং আসান মেডিকেল সেন্টারের চিকিৎসক কিম মিন-সন ২০২৬ সালের সেপ্টেম্বরে অনুষ্ঠিত ইন্টারন্যাশনাল কংগ্রেস অন ওবেসিটি অ্যান্ড মেটাবলিক সিনড্রোমে এই অসামঞ্জস্যের কথা তুলে ধরেন।

স্থূলতাকে রোগ হিসেবে চিকিৎসা করানো সত্যিই প্রয়োজন, এমন রোগীরা এই ওষুধগুলো নিচ্ছেন না; অথচ চিকিৎসার প্রয়োজন নেই, এমন মানুষ এগুলো নিচ্ছেন।

Wegovy-র আবেদন এই অসামঞ্জস্যকে আনুষ্ঠানিক পর্যালোচনার আওতায় এনেছে। কারা যোগ্য হবেন, সরকারি বীমা কতটা খরচ দেবে এবং চিকিৎসার সঙ্গে কী ধরনের যাচাই থাকা উচিত—এগুলোই এখন মূল সিদ্ধান্তের বিষয়।

বীমার খরচ বহনের আগে কী কী ধাপ পেরোতে হবে?

Wegovy-কে প্রথমে ফার্মাসিউটিক্যাল রিইম্বার্সমেন্ট ইভ্যালুয়েশন কমিটির পর্যালোচনা পাস করতে হবে, এরপর জাতীয় স্বাস্থ্যবীমা পরিষদের সঙ্গে দাম নিয়ে আলোচনা এবং শেষে স্বাস্থ্যবীমা নীতি পর্যালোচনা কমিটির অনুমোদন পেতে হবে। মূল্যায়নে দেখা হবে, ওষুধটির স্বাস্থ্যগত উপকারিতা এর খরচের তুলনায় যুক্তিসংগত কি না এবং বীমার অর্থায়নে এর প্রভাব কী হতে পারে।

ব্যয়-সাশ্রয়িতা বলতে চিকিৎসায় ব্যয় করা অর্থের সঙ্গে এর ফলে অর্জিত স্বাস্থ্যগত উন্নতির তুলনা বোঝায়। বাজেট মূল্যায়নে আরেকটি বাস্তব প্রশ্ন বিবেচনা করা হয়: অনেক যোগ্য রোগী চিকিৎসা শুরু করলে বীমাব্যবস্থার কত খরচ হবে। কোরিয়াকে একজন রোগীর চিকিৎসার মূল্য এবং বিপুলসংখ্যক মানুষের সেবা দেওয়ার খরচ—দুটিই বিবেচনায় নিতে হবে।

Novo-র আবেদনে কয়েকটি রোগী গোষ্ঠী অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, তবে সরকার বিশেষভাবে গুরুতর স্থূলতার বিষয়ে আগ্রহ দেখিয়েছে। আগস্টে জাতীয় পরিষদের এক ব্রিফিংয়ে স্বাস্থ্য ও কল্যাণমন্ত্রী জং ইউন-কিয়ং জাপানের পদ্ধতি নিয়ে আলোচনা করেন। কোরিয়া যোগ্যতার চূড়ান্ত সীমা, অন্তর্ভুক্ত রোগ, রোগীর নিজের খরচের হার বা সিদ্ধান্তের তারিখ ঘোষণা করেনি।

বডি মাস ইনডেক্স বা BMI হলো কিলোগ্রামে ওজনকে মিটারে উচ্চতার বর্গ দিয়ে ভাগ করলে যে মান পাওয়া যায়। এটি যাচাইয়ের একটি প্রচলিত মাপকাঠি। কোরিয়ান ওবেসিটি সোসাইটির শ্রেণিবিন্যাসে দ্বিতীয় শ্রেণির স্থূলতা বলতে ৩০ থেকে ৩৪.৯ BMI বোঝায়; তৃতীয় শ্রেণির ক্ষেত্রে BMI ৩৫ বা তার বেশি। এই শ্রেণিগুলো গুরুত্বপূর্ণ, কারণ BMI ৩৫ থেকে সুবিধা শুরু হলে, ৩০ থেকে শুরু হওয়া সীমার তুলনায় কমসংখ্যক মানুষ এর আওতায় পড়বেন।

কোরিয়া কীভাবে এই পর্যায়ে পৌঁছেছে, তা কয়েকটি তারিখে স্পষ্ট হয়:

• ২০১৯: গুরুতর স্থূলতার অস্ত্রোপচার বীমার আওতায় আনে কোরিয়া।
• এপ্রিল ২০২৩: ওজন নিয়ন্ত্রণের জন্য কোরিয়ায় অনুমোদন পায় Wegovy।
• জুলাই ২০২৪: ওজন নিয়ন্ত্রণের জন্য কোরিয়ায় অনুমোদন পায় Mounjaro; এর আগে ২০২৩ সালের জুনে ডায়াবেটিসের চিকিৎসায় অনুমোদন পেয়েছিল ওষুধটি।
• ১৫ অক্টোবর ২০২৪: কোরিয়ায় পাওয়া যেতে শুরু করে Wegovy।
• আগস্ট ২০২৫: কোরিয়ার বাজারে আসে Mounjaro; একই সময়ে Wegovy-র সরবরাহমূল্য কমায় Novo।
• অক্টোবর ২০২৬: Hanmi-র Eppe অনুমোদন পায় এবং Wegovy-র বীমা-সুবিধার আবেদন স্থূলতার ওষুধের কভারেজকে পর্যালোচনার আওতায় আনে।

চাহিদার পেছনে রোগের বোঝা

কোরিয়ান সোসাইটি ফর দ্য স্টাডি অব ওবেসিটির ২০২৫ সালের স্থূলতা-তথ্যপত্র অনুযায়ী, ২০২৩ সালে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে স্থূলতার হার ছিল ৩৮.৪%; পুরুষদের মধ্যে ৪৯.৮% এবং নারীদের মধ্যে ২৭.৫%। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এই হার টানা তিন বছর প্রায় ৩৮ শতাংশে স্থির ছিল, যদিও পুরুষদের ক্ষেত্রে তা বাড়তে থাকে।

সংগঠনটির ২০২৬ সালের তথ্যপত্রে স্থূলতার হার আরও বেড়ে ৩৯.২ শতাংশে দাঁড়িয়েছে; পুরুষদের মধ্যে এই হার ৫১.১ শতাংশে পৌঁছেছে। তথ্যপত্রে স্থূলতার বার্ষিক আর্থসামাজিক ব্যয় ধরা হয়েছে ২৩.৪ ট্রিলিয়ন ওন। এই হিসাব ওষুধের ব্যয়ের চেয়ে বৃহত্তর বোঝা তুলে ধরে; এর মধ্যে রোগজনিত ব্যয় এবং অর্থনৈতিক কর্মকাণ্ডে ক্ষতিও রয়েছে।

এ তথ্যপত্রের পেছনে থাকা একাডেমিক গবেষণায় ২০১৪ থেকে ২০২৩ সাল পর্যন্ত জাতীয় স্বাস্থ্যবীমা পরিষদের স্বাস্থ্য পরীক্ষার ১৭,৫৭৬,৩৮৯ জন প্রাপ্তবয়স্কের তথ্য এবং ২০১৯ থেকে ২০২১ সাল পর্যন্ত জাতীয় স্বাস্থ্য ও পুষ্টি জরিপে অংশ নেওয়া ১৭,৬৬০ জনের তথ্য বিশ্লেষণ করা হয়েছে। এর ফলাফল বীমা-সুবিধা নিয়ে বিতর্ককে দীর্ঘমেয়াদি রোগের বড় ও পরিমাপযোগ্য বোঝার সঙ্গে যুক্ত করে।

স্থূলতায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে উচ্চ রক্তচাপ, ডায়াবেটিস, উচ্চ কোলেস্টেরল, মেটাবলিক সিনড্রোম ও উচ্চ ইউরিক অ্যাসিডের হার ১.৫ থেকে ৩.৬ গুণ বেশি ছিল। মেটাবলিক সিনড্রোম হলো কয়েকটি সমস্যার সমাহার—যেমন রক্তচাপ ও রক্তে শর্করা বেড়ে যাওয়া এবং পেটে অতিরিক্ত চর্বি জমা—যা ডায়াবেটিস ও হৃদ্‌রোগের ঝুঁকি বাড়ায়।

সোসাইটির তথ্যপত্রে অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়ার হার স্থূলতা নেই এমন মানুষের তুলনায় ৫.২ গুণ বলা হয়েছে; একাডেমিক গবেষণায় এই অনুপাত ৪.৫ গুণ। স্লিপ অ্যাপনিয়ায় ঘুমের মধ্যে বারবার শ্বাস বন্ধ হয়ে আসে। দুটি পরিসংখ্যানই বড় ব্যবধান নির্দেশ করে, যা বীমার আওতায় কাউকে অন্তর্ভুক্ত করার ক্ষেত্রে কোন সহগামী রোগ বিবেচিত হতে পারে, সে সিদ্ধান্তে প্রাসঙ্গিক।

তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের বিষয়টিও উল্লেখযোগ্য। ৩৫ থেকে ৩৯ বছর বয়সীদের মধ্যে দ্বিতীয় শ্রেণির স্থূলতা সবচেয়ে বেশি, ৯.৪%; আর তৃতীয় শ্রেণির স্থূলতা সর্বোচ্চ ৩০ থেকে ৩৪ বছর বয়সীদের মধ্যে, প্রায় ২.৬%। সোংসিল বিশ্ববিদ্যালয়ের অধ্যাপক হান কিয়ং-দো বলেছেন, ২০ ও ৩০ বছর বয়সী পুরুষদের মধ্যে গুরুতর স্থূলতা এক দশকে তিন গুণ হয়েছে। তথ্যপত্রে ২০২৩ সালে শিশু ও কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে স্থূলতার হার ১৩.৮% দেখানো হয়েছে; ১৭ বছর বয়সীদের মধ্যে তা ১৫.৮%।

বিক্রি বাড়লেও চিকিৎসা পাওয়া সীমিত কেন

কোরিয়ান ওবেসিটি সোসাইটির এক জরিপে দেখা গেছে, স্থূলতায় আক্রান্ত রোগীদের মাত্র ১২.৮% আগের ছয় মাসে স্থূলতার ওষুধ নিয়েছেন। BMI ৩৫ বা তার বেশি, এমন রোগীদের মধ্যেও হার ছিল প্রায় ৩০%। ফলে বিক্রির প্রবৃদ্ধির পাশাপাশি চিকিৎসা পাওয়ার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য ঘাটতি রয়ে গেছে।

চিকিৎসা বন্ধ করার বারবার উল্লেখিত একটি কারণ হলো খরচ। স্থূলতার চিকিৎসা বন্ধ করেছেন, এমন ২৮৮ জনের ওপর করা এক গবেষণায় ৪৭.৬% খরচ বা বীমা-সুবিধার কথা বলেছেন। চার সপ্তাহের চিকিৎসায় সর্বনিম্ন আনুমানিক খরচ Wegovy-র ০.২৫ মিলিগ্রাম ডোজে প্রায় ২১০,০০০ ওন এবং Mounjaro-র ২.৫ মিলিগ্রাম ডোজে প্রায় ২৭০,০০০ ওন। ডোজ বাড়লে চিকিৎসার খরচও বাড়তে পারে।

ডায়াবেটিসের সঙ্গে যোগসূত্র চিকিৎসার প্রয়োজন বিবেচনার আরেকটি কারণ। একাডেমিক GLP-1 নীতিবিষয়ক সম্পাদকীয়তে, যা Diabetes & Metabolism Journal-এ প্রকাশিত হয়েছে, Diabetes Fact Sheet 2024-এর তথ্য উদ্ধৃত করে বলা হয়েছে: টাইপ ২ ডায়াবেটিসে আক্রান্ত কোরীয় প্রাপ্তবয়স্কদের ৫৩.৮% স্থূলতায় আক্রান্ত এবং ১১.৬% মানুষের BMI অন্তত ৩০। ওই সম্পাদকীয়তে ৩০-কে গুরুতর স্থূলতার সীমা ধরা হয়েছে, যেখানে ওবেসিটি সোসাইটির তৃতীয় শ্রেণি শুরু হয় ৩৫ থেকে।

সম্পাদকীয়টিতে যোগ্যতার কঠোর নিয়ম, চিকিৎসাগতভাবে ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের জন্য ভিন্ন মাত্রার ব্যয়-ফেরত, প্রেসক্রিপশনে জোরদার তদারকি এবং ওষুধের সঙ্গে পুষ্টি, শারীরিক কার্যক্রম, আচরণগত চিকিৎসা ও মানসিক সহায়তা যুক্ত করার সুপারিশ করা হয়েছে। এ প্রস্তাবে চিকিৎসা পাওয়ার সুযোগ ও নিরাপত্তাকে একই বীমা নীতির অংশ হিসেবে বিবেচনা করা হয়েছে।

GLP-1 ওষুধ খাবারের পর নিঃসৃত একটি হরমোন যে জৈবিক পথে কাজ করে, সেই পথকে প্রভাবিত করে। এগুলো রক্তে শর্করা ও ক্ষুধা নিয়ন্ত্রণে সহায়তা করে এবং পাকস্থলী থেকে খাবার বের হওয়ার গতি ধীর করতে পারে। Wegovy-তে রয়েছে সেমাগ্লুটাইড। Mounjaro-তে রয়েছে টিরজেপাটাইড, যা GLP-1 এবং GIP নামের আরেকটি হরমোনের পথ—দুটিতেই কাজ করে। রোগীর উপযোগী করে ডোজ নির্ধারণ ও নিয়মিত ফলো-আপ প্রয়োজন হয়।

প্রেসক্রিপশনে স্বয়ংক্রিয় যাচাইয়ের ঘাটতি

আইনপ্রণেতাদের কাছে জমা দেওয়া স্বাস্থ্যবীমা পর্যালোচনা ও মূল্যায়ন পরিষদের তথ্য অনুযায়ী, ড্রাগ ইউটিলাইজেশন রিভিউ বা DUR-এ যাচাই করা প্রেসক্রিপশনের সংখ্যা ২০২৪ সালে প্রায় ৫০,০০০ থেকে বেড়ে ২০২৫ সালে ১.২২ মিলিয়ন এবং ২০২৬ সালের প্রথমার্ধে ১.৮৬ মিলিয়নে পৌঁছেছে। আগস্ট নাগাদ মোট সংখ্যা ছিল ২.৭৯ মিলিয়ন।

ওষুধ প্রেসক্রাইব বা সরবরাহের সময় DUR নিরাপত্তাসংক্রান্ত তথ্য দেয়; এর মধ্যে ডোজ, একই ধরনের একাধিক চিকিৎসা এবং যেসব অবস্থায় ওষুধটি দেওয়া উচিত নয়—এসব বিষয়ে সতর্কতা থাকে। প্রেসক্রিপশনের সংখ্যা আসলে ওষুধ দেওয়ার কার্যক্রমের হিসাব; একই ব্যক্তি বারবার প্রেসক্রিপশন পেলে তাঁকে একাধিকবার গণনা করা হতে পারে।

Wegovy ও Mounjaro মিলিয়ে প্রেসক্রিপশনে Mounjaro-র অংশ জানুয়ারির ৭০.২% থেকে আগস্টে বেড়ে ৮৬.৯% হয়েছে। আরেক আইনপ্রণেতার পাওয়া তথ্যে দেখা যায়, আগস্ট পর্যন্ত ১৮ বছরের কম বয়সী রোগীদের Mounjaro প্রেসক্রিপশন নিয়ে DUR-এ ৩,১২২টি যাচাই করা হয়েছে। এতে রোগীর যোগ্যতা কীভাবে নির্ধারিত হচ্ছে, তা নিয়ে পর্যালোচনা আরও জোরদার হয়েছে।

phentermine-এর মতো মানসিক স্নায়ুতন্ত্রে প্রভাব ফেলে এমন ক্ষুধা-দমনকারী ওষুধের সঙ্গে Wegovy বা Mounjaro একত্রে ব্যবহারের বিষয়ে ব্যবস্থাটিতে নির্দিষ্ট স্বয়ংক্রিয় সতর্কতা নেই। পুরোনো এই ওষুধগুলো কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে কাজ করে। ১৬ ডিসেম্বর ২০২৫ থেকে চিকিৎসকদের এগুলো প্রেসক্রাইব করার আগে রোগীর ওষুধ ব্যবহারের ইতিহাস পর্যালোচনা করতে হচ্ছে।

নির্দিষ্ট কিছু মানসিক স্নায়ুতন্ত্রে প্রভাব ফেলে এমন ক্ষুধা-দমনকারী ওষুধের একবারের প্রেসক্রিপশন ২৮ দিনের বেশি হলে DUR সতর্ক করে। খাদ্য ও ওষুধ নিরাপত্তা মন্ত্রণালয়ের নির্দেশনায় এসব ওষুধ একবারে সর্বোচ্চ চার সপ্তাহ এবং সর্বোচ্চ তিন মাস ব্যবহারের সুপারিশ করা হয়েছে। Wegovy ও Mounjaro-র ক্ষেত্রে প্রেসক্রিপশনের মেয়াদ নিয়ে এ ধরনের সতর্কতা নেই। ফলে স্থূলতার দীর্ঘমেয়াদি চিকিৎসায় এগুলোর ব্যবহার অনুযায়ী পর্যবেক্ষণের ব্যবস্থা বিবেচনা করতে হচ্ছে নিয়ন্ত্রকদের।

জাতীয় পরিষদের স্বাস্থ্য ও কল্যাণ কমিটিতে ডেমোক্রেটিক পার্টির সচিব সিও ইয়ং-সক আরও বিস্তৃত সুরক্ষাব্যবস্থার আহ্বান জানিয়েছেন।

একসঙ্গে একাধিক ওষুধের চিকিৎসা, দীর্ঘমেয়াদি ও অতিরিক্ত প্রেসক্রিপশন এবং অবৈধ বিতরণ পর্যবেক্ষণ করতে পারে—এমন একটি সমন্বিত নিরাপত্তা ব্যবস্থাপনা গড়ে তুলতে হবে।

রোগীর নিরাপত্তা-সংক্রান্ত নথিতে যা দেখা যায়

ডেমোক্রেটিক পার্টির আইনপ্রণেতা নাম ইন-সুনকে দেওয়া সংসদীয় তথ্যে দেখা যায়, Wegovy বা Mounjaro-র প্রেসক্রিপশন নেওয়ার পর চোখের সমস্যার চিকিৎসা নিয়েছেন ৪,০৯৬ জন রোগী। এর মধ্যে ১০৪ জনের ছিল নন-আর্টেরিটিক অ্যান্টেরিয়র ইস্কেমিক অপটিক নিউরোপ্যাথি বা NAION। এতে অপটিক স্নায়ুতে রক্তপ্রবাহ কমে যায় এবং হঠাৎ দৃষ্টিশক্তি হারাতে পারেন রোগী।

তথ্যে পরিপাকতন্ত্র বা কিডনির সমস্যার চিকিৎসা নেওয়া ৯,৪৭৬ জন রোগীর কথাও রয়েছে: পিত্তপাথরের জন্য ৫,৯৭৩ জন, পিত্তথলির প্রদাহে ১,৩৯৩ জন, তীব্র অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহে ১,২৬৪ জন, তীব্র কিডনি বিকলে ৫১১ জন এবং রক্তে শর্করা কমে যাওয়ায় ৩৩৫ জন। এই গোষ্ঠীর ৩৭৮ জন জরুরি বিভাগে গিয়েছিলেন।

এই বিশ্লেষণে প্রেসক্রিপশনের পর চিকিৎসা নেওয়ার তথ্য অনুসরণ করা হয়েছে। রোগীদের অসুস্থতা মূল্যায়নে চিকিৎসা শুরুর আগের স্বাস্থ্য, অন্য ওষুধ এবং উপসর্গ দেখা দেওয়ার সময় বিবেচনা করা প্রয়োজন। চোখ ও পরিপাকতন্ত্রের বিভাগে একই রোগীর নাম একাধিকবার থাকতে পারে, তাই দুই বিভাগের মোট সংখ্যা যোগ করে স্বতন্ত্র রোগীর সংখ্যা নির্ধারণ করা যাবে না।

খাদ্য ও ওষুধ নিরাপত্তা মন্ত্রণালয় ২০২৬ সালের জুন পর্যন্ত আলাদাভাবে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ২,৭০৫টি প্রতিবেদন পেয়েছে; এর মধ্যে Wegovy-সংক্রান্ত ১,৪৪৪টি এবং Mounjaro-সংক্রান্ত ১,২৬১টি। বমিভাব, বমি, ডায়রিয়া, কোষ্ঠকাঠিন্য, বদহজম এবং ইনজেকশন দেওয়ার স্থানে ব্যথার কথা বেশি জানানো হয়েছে।

DUR সতর্কতা থাকা Wegovy-র ৯৯৫,৪৩১টি প্রেসক্রিপশনের মধ্যে ৯৬৮,৩৯৯টির ক্ষেত্রেই প্রেসক্রাইবারের কোনো পরিবর্তন হয়নি, অর্থাৎ ৯৭.৩%। গর্ভাবস্থায় ওষুধটি নিষিদ্ধ—এমন সতর্কতার ক্ষেত্রে ৩৩.৮% প্রেসক্রিপশন বাতিল বা সংশোধন করা হয়নি। সতর্কতা কীভাবে পর্যালোচনা ও নথিবদ্ধ হচ্ছে, এই পরিসংখ্যান সে বিষয়ে মনোযোগ আকর্ষণ করে।

জাতীয় পরিষদের সদস্য নাম প্রেসক্রিপশনের আগে মূল্যায়ন এবং চিকিৎসা শুরুর পর পর্যবেক্ষণের আহ্বান জানিয়েছেন।

এই ওষুধগুলো প্রেসক্রাইব করার আগে স্বাস্থ্যকর্মীদের রোগীদের চিকিৎসা-ইতিহাস পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে পর্যালোচনা করতে হবে এবং চিকিৎসা শুরুর পর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া শনাক্ত করতে পর্যবেক্ষণব্যবস্থা জোরদার করতে হবে।

অপব্যবহার নিয়ন্ত্রণ ও কম দামের ওষুধের খোঁজ

লিরাগ্লুটাইড, সেমাগ্লুটাইড ও টিরজেপাটাইডযুক্ত স্থূলতার ওষুধকে অপব্যবহার বা আসক্তির সম্ভাবনাযুক্ত ওষুধ হিসেবে চিহ্নিত করার প্রস্তাব দিয়েছে খাদ্য ও ওষুধ নিরাপত্তা মন্ত্রণালয়। এপ্রিলে এ বিষয়ে পরামর্শ নেওয়া হয়, এরপর জুনে প্রশাসনিকভাবে আগাম বিজ্ঞপ্তি প্রকাশ করা হয়। পদক্ষেপটি নিয়ন্ত্রক পর্যালোচনার অধীনে ছিল; বাস্তবায়নের কোনো তারিখ নির্ধারিত হয়নি।

এভাবে চিহ্নিত করা হলে প্যাকেটের গায়ে সতর্কবার্তা দিতে হবে এবং যেসব এলাকায় প্রেসক্রিপশন ও ওষুধ সরবরাহের পৃথক ব্যবস্থার ক্ষেত্রে ফার্মেসিগুলো অন্যথায় ছাড় পায়, সেখানেও চিকিৎসকের প্রেসক্রিপশন বাধ্যতামূলক হবে। নিয়মিতভাবে ওষুধ পেতে হলে চিকিৎসকের প্রেসক্রিপশন লাগবে।

Doctor Now প্ল্যাটফর্মের পরামর্শ নেওয়ার তথ্য থেকে বোঝা যায়, চাহিদা কীভাবে চিকিৎসা-সাক্ষাতের ধরন গড়ে দিচ্ছে। ৭৩৫,২৮৫টি আবেদনের মধ্যে ৯৩.০% ক্ষেত্রে রোগীরা আগেই পছন্দের ওষুধ ও ডোজ বেছে নিয়েছিলেন। Mounjaro-র ক্ষেত্রে এই হার ৯৭.৩% এবং Wegovy-র ক্ষেত্রে ৬৯.৮%।

দামের ব্যবধানও বিদেশ থেকে কেনাকাটায় প্রভাব ফেলছে। জাপানে Mounjaro-র ২.৫ মিলিগ্রামের এক মাসের সরবরাহের দাম প্রায় ১০,০০০ ইয়েন বা আনুমানিক ৮৫,০০০ ওন; কোরিয়ায় এর দাম ২৮০,০০০ থেকে ৩৫০,০০০ ওনের মধ্যে। জাপানের স্বাস্থ্য, শ্রম ও কল্যাণ মন্ত্রণালয় আগস্টে Mounjaro-র দাম ২৫% কমিয়েছে।

কোরিয়া কাস্টমস সার্ভিস ২০২৬ সালের জানুয়ারি থেকে আগস্টের মধ্যে স্থূলতার ওষুধ অবৈধভাবে আমদানির ৫,০৩০টি ঘটনা শনাক্ত করেছে। এর মধ্যে ৬৩.৩% এসেছে জাপান থেকে এবং ২১.৮% চীন থেকে। দামের বড় ব্যবধান এবং পরামর্শের আগেই রোগীদের ডোজ বেছে নেওয়ার প্রবণতা নিয়ন্ত্রকদের জন্য পরস্পর-সম্পর্কিত দুটি কাজ তৈরি করেছে: সাশ্রয়ী চিকিৎসা পাওয়ার সুযোগ বজায় রাখা এবং চিকিৎসা কীভাবে নেওয়া হচ্ছে, তা তদারক করা।

দাম ও কোরীয় পরীক্ষার তথ্যকে ভরসা করে Eppe-র প্রতিদ্বন্দ্বিতার চেষ্টা

Hanmi-র এফপেগ্লেনাটাইড চিকিৎসা Eppe ২০২৬ সালের ৭ অক্টোবর পাঁচটি ডোজে কোরিয়ায় বাজারজাত করার অনুমোদন পেয়েছে। ইংরেজি প্রতিবেদনে Epe বা Efpe নামেও উল্লেখ করা এই ওষুধটি কোরিয়ায় উদ্ভাবিত প্রথম GLP-1-ভিত্তিক স্থূলতার চিকিৎসা এবং অনুমোদিত ৪৫তম দেশীয় নতুন ওষুধ। অক্টোবরের শুরুতেই বাজারে আসবে বলে আশা করা হয়েছিল।

Eppe সপ্তাহে একবার ত্বকের নিচে ইনজেকশন হিসেবে দেওয়া হয়। Hanmi-র LAPSCOVERY প্রযুক্তি ওষুধটিকে শরীরে দীর্ঘক্ষণ সক্রিয় থাকতে সাহায্য করে, ফলে সপ্তাহে একবার ডোজ নিলেই চলে। ৪৪৮ জন কোরীয় রোগীকে নিয়ে ৪০ সপ্তাহের এক পরীক্ষায় গড় ওজন কমার হার ছিল ৯.৭৫%; ৭৯.৪২% রোগীর ওজন অন্তত ৫% এবং ৪৯.৪৬% রোগীর ওজন অন্তত ১০% কমে। প্রকাশিত আরেক পরীক্ষার সারসংক্ষেপে ৪০ সপ্তাহে গড়ে ৯.০২% ওজন কমার কথা বলা হয়েছে।

Wegovy ও Mounjaro-র প্রধান পরীক্ষাগুলোতে যথাক্রমে ৬৮ সপ্তাহে গড়ে ১৪.৯% এবং ৭২ সপ্তাহে ২০.৯% ওজন কমেছিল। ওই গবেষণাগুলোর মেয়াদ ও নকশা ভিন্ন ছিল; অন্যদিকে Hanmi-র পরীক্ষার তথ্য বিশেষভাবে কোরীয় রোগীদের নিয়ে। Eppe-র সঙ্গে এই প্রতিদ্বন্দ্বী ওষুধগুলোর সরাসরি তুলনা করা কোনো পরীক্ষার ফল Hanmi প্রকাশ করেনি।

নতুন দামের তথ্য অনুযায়ী, Eppe-র রোগীপ্রতি প্রত্যাশিত খরচ প্রথম মাসে ১২৯,৮০০ ওন, দ্বিতীয় মাসে ২২৮,৮০০ ওন, তৃতীয় মাসে ২৭৭,২০০ ওন এবং চতুর্থ মাসে ২৯৯,২০০ ওন; এর মধ্যে মূল্য সংযোজন কর অন্তর্ভুক্ত। Hanmi-র সরবরাহমূল্য ২ মিলিগ্রামের প্রতি পেনে ২৪,২০০ ওন থেকে ১০ মিলিগ্রামের পেনে ৭৪,৮০০ ওনের মধ্যে। চিকিৎসাপ্রতিষ্ঠানভেদে রোগীর চূড়ান্ত খরচ ভিন্ন হতে পারে।

প্রথম মাসের আনুমানিক খরচ Wegovy-র উল্লেখিত সর্বনিম্ন প্রারম্ভিক দামের চেয়ে প্রায় ৮০,০০০ ওন এবং Mounjaro-র চেয়ে ১৪০,০০০ ওন কম। তবে মাসে মাসে খরচ বাড়ায় চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়ার ব্যয় প্রারম্ভিক দামের মতোই গুরুত্বপূর্ণ। Hanmi বছরে ১০০ বিলিয়ন ওনের বেশি বিক্রির লক্ষ্য নির্ধারণ করেছে এবং বীমা-সুবিধার কোনো পরিকল্পনা ঘোষণা করেনি।

বীমা প্রতিযোগিতার চিত্র বদলে দিতে পারে

২০২৬ সালের প্রথম প্রান্তিকে কোরিয়ায় বীমার আওতার বাইরে থাকা প্রেসক্রিপশনভিত্তিক স্থূলতার ওষুধের বিক্রি ছিল মোট ৪৫০.২ বিলিয়ন ওন। এর ৯৫.১% ছিল GLP-1 ইনজেকশন। Mounjaro-র ৩২৩.২ বিলিয়ন ওনের বিক্রি ছিল Wegovy-র ১০৪ বিলিয়ন ওনের তিন গুণেরও বেশি। এই ত্রৈমাসিক গতিতে বিক্রি চললে, দুই ওষুধের সম্মিলিত বার্ষিক বিক্রি হবে প্রায় ১.৭১ ট্রিলিয়ন ওন।

২০২৫ সালের আগস্টে Mounjaro বাজারে আসার আগে Wegovy-র পাইকারি দাম কমিয়েছিল Novo; ডোজভেদে এই ছাড়ের পরিমাণ ছিল প্রায় ১০% থেকে ৪৪%। বীমার আবেদন সফল হলে দাম নির্ধারণে আরেকটি প্রক্রিয়া যুক্ত হবে: জাতীয় স্বাস্থ্যবীমা পরিষদের সঙ্গে আলোচনা। সমঝোতায় নির্ধারিত দাম প্রতিদ্বন্দ্বী চিকিৎসার জন্য মানদণ্ড হতে পারে, যদিও বীমার আওতার বাইরে থাকা দামে এর প্রভাব কী হবে, তা অনিশ্চিত।

জাপানে BMI অন্তত ৩৫, অথবা BMI অন্তত ২৭ এবং স্থূলতার সঙ্গে সম্পর্কিত দুই বা তার বেশি রোগ থাকলে তবেই চিকিৎসার খরচ বীমায় ফেরত পাওয়া যায়। ফ্রান্সে BMI অন্তত ৩৫ হলে চিকিৎসার খরচের ৬৫% বীমায় বহন করা হয়। কোরিয়ায় একই রকম সংকীর্ণ নীতি হলে অনেক রোগীকেই নিজের খরচে ওষুধ কিনতে হবে; এতে কম দামের বিকল্পের বাজার টিকে থাকবে।

Lilly Korea স্থূলতার বদলে ডায়াবেটিসের চিকিৎসায় Mounjaro-র বীমা-সুবিধাকে অগ্রাধিকার দিচ্ছে। ২০২৫ সালের ডিসেম্বরে ওষুধটি বীমার আওতায় আসার যোগ্য বলে স্বীকৃতি পাওয়ার পর ডায়াবেটিসের চিকিৎসায় দাম নিয়ে আলোচনা ভেস্তে যায়; ২০২৬ সালের জুনে কোম্পানিটি আবার আবেদন জমা দেয়। এ অভিজ্ঞতা দেখায়, যোগ্যতার পর্যালোচনা পাস করলেই দাম চূড়ান্ত হয় না।

সিদ্ধান্তের প্রভাব আজকের ইনজেকশনের বাইরেও বিস্তৃত

ওষুধ প্রস্তুতকারীরা ওজন কমানোর পাশাপাশি পেশি অক্ষত রাখা, পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সহনীয় করা এবং ব্যবহারের সুবিধার ওপরও প্রতিযোগিতা করছে। Regeneron-এর সেমাগ্লুটাইড ও ট্রেভোগ্রুমাবের সমন্বয় নিয়ে দ্বিতীয় ধাপের এক বিশ্লেষণে দেখা গেছে, শুধু সেমাগ্লুটাইডের তুলনায় উরুর পেশি ক্ষয়ের পরিমাণ প্রায় ৭০% কম। Roche ও Zealand Pharma-র পেট্রেলিনটাইডে ৪২ সপ্তাহে সর্বোচ্চ ১০.৭% ওজন কমেছে; পাকস্থলী ও অন্ত্রের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ায় চিকিৎসা বন্ধ করেছেন ১.৫% রোগী।

ইউরোপিয়ান অ্যাসোসিয়েশন ফর দ্য স্টাডি অব ডায়াবেটিসে উপস্থাপিত এক গবেষণায় দেখা গেছে, ইনজেকশনের মাধ্যমে সেমাগ্লুটাইড বা টিরজেপাটাইড নিচ্ছিলেন—এমন ১৯৪ জন রোগী দৈনিক মুখে খাওয়ার Wegovy-তে পরিবর্তনের পর তিন মাসে গড়ে আরও ৪.১% ওজন কমিয়েছেন। এসব অগ্রগতি ইঙ্গিত দেয়, ভবিষ্যতে বীমা-সুবিধার কাঠামোয় চিকিৎসার বিভিন্ন ধরন ও উপকারিতা মূল্যায়নের প্রয়োজন হবে।

কোরিয়ান ওবেসিটি সোসাইটির বহির্সম্পর্ক ও নীতিবিষয়ক কমিটির সদস্য এবং নওন ইউলজি মেডিকেল সেন্টারের চিকিৎসক লি জুন-হিয়ক নীতির লক্ষ্য তুলে ধরেছেন।

অপব্যবহারের ঝুঁকি নিয়ন্ত্রণ, প্রেসক্রিপশনের ধরন ও চিকিৎসার ফল পর্যবেক্ষণ এবং রোগীর নিরাপত্তা নিশ্চিত করতে পারে—এমন একটি কাঠামো সরকারি স্বাস্থ্যবীমার মধ্যে গড়ে তুলতে হবে।

Wegovy-র পর্যালোচনার মাধ্যমে কোরিয়াকে এসব লক্ষ্য সাশ্রয়ী দাম ও নির্দিষ্ট যোগ্যতার সঙ্গে যুক্ত করতে হবে। রোগীদের জন্য বাস্তব ফল নির্ভর করবে তিনটি বিষয়ের ওপর: বীমা-সুবিধা পাওয়ার সুযোগ, নিজেদের বহন করতে হবে এমন খরচ এবং পুরো চিকিৎসাকালে চিকিৎসকের তত্ত্বাবধান।

মূল বিষয়গুলো

• কোরিয়ায় জাতীয় স্বাস্থ্যবীমার আওতায় সুবিধা চাওয়া প্রথম GLP-1-ভিত্তিক স্থূলতার চিকিৎসা Wegovy।
• বীমা-সুবিধার জন্য প্রয়োজন ব্যয়-ফেরতের পর্যালোচনা, দাম নিয়ে আলোচনা এবং চূড়ান্ত নীতিগত অনুমোদন। কারা যোগ্য হবেন ও কবে সিদ্ধান্ত হবে, তা এখনো নির্ধারিত হয়নি।
• ২০২৬ সালের আগস্ট পর্যন্ত Wegovy ও Mounjaro মিলিয়ে প্রেসক্রিপশন হয়েছে ২.৭৯ মিলিয়ন; ২০২৫ সালের মোট সংখ্যার তুলনায় প্রায় ২.৩ গুণ।
• সরকারি স্থূলতার তথ্যে দীর্ঘমেয়াদি রোগের উল্লেখযোগ্য বোঝা দেখা যায়; রোগীদের জরিপে চিকিৎসা পাওয়ার সীমিত সুযোগ ও আর্থিক চাপের চিত্র উঠে এসেছে।
• প্রেসক্রিপশন পর্যালোচনায় একাধিক ওষুধের চিকিৎসা নিয়ে সতর্কতা এবং নিরাপত্তা-সতর্কতার পর ফলো-আপে ঘাটতি শনাক্ত হয়েছে।
• Hanmi-র Eppe কম দামের নতুন প্রতিদ্বন্দ্বী হিসেবে আসছে; প্রথম মাসের প্রত্যাশিত খরচ ১২৯,৮০০ ওন থেকে চতুর্থ মাসে বেড়ে ২৯৯,২০০ ওন হবে।
• বীমা-সংক্রান্ত সিদ্ধান্ত রোগীর খরচ কমানোর সঙ্গে সমঝোতায় নির্ধারিত দাম ও চিকিৎসায় আরও জোরদার তদারকিকে যুক্ত করতে পারে।