প্রায় ৫ লাখ প্রাপ্তবয়স্কের মধ্যে পরিবেশ ও জীবনযাপনের ৭৬টি বিষয়ের সঙ্গে ডিমেনশিয়ার ঝুঁকির সম্পর্ক পেয়েছে গবেষণা

ডিমেনশিয়ার ঝুঁকির বিস্তৃত চিত্র

যুক্তরাজ্যের বায়োব্যাংকের ৪৯৯,৯৯২ জন অংশগ্রহণকারীকে নিয়ে করা এক গবেষণায় পরিবেশ, জীবনযাপন ও সামাজিক পরিস্থিতির ৭৬টি বিষয়ের সঙ্গে ডিমেনশিয়ার সম্পর্ক পাওয়া গেছে। এসব বিষয়ের মধ্যে বায়ুদূষণ, ঘুম, কর্মসংস্থান, আবাসন ও শারীরিক কার্যকলাপ রয়েছে। ১৫.৩ বছরের মধ্যম ফলোআপে ৮,৮৮১ জনের ডিমেনশিয়া শনাক্ত হয়, যার মধ্যে ৪,০০০ জনের হয় আলঝেইমার রোগ।

গবেষকেরা পরিচিত কয়েকটি স্বাস্থ্যকর অভ্যাসের মধ্যে সীমাবদ্ধ না থেকে ১৯৩টি এক্সপোজার পরীক্ষা করেন। আলঝেইমার রোগ ও এ-সংশ্লিষ্ট ডিমেনশিয়ার সঙ্গে সম্পর্কিত ৭৬টি বিষয়ের মধ্যে ৪৫টি বেশি ঝুঁকি এবং ৩১টি কম ঝুঁকির সঙ্গে যুক্ত ছিল। আলাদা বিশ্লেষণে আলঝেইমার রোগের সঙ্গে বিশেষভাবে সম্পর্কিত ৩৪টি বিষয় শনাক্ত করা হয়।

গবেষক দল এক্সপোজারের তথ্য মিলিয়ে একটি এক্সপোজোমিক ঝুঁকি স্কোরও তৈরি করে। স্কোরের সর্বোচ্চ এক-চতুর্থাংশে থাকা অংশগ্রহণকারীদের আপেক্ষিক ডিমেনশিয়া ঝুঁকি সর্বনিম্ন এক-চতুর্থাংশে থাকা ব্যক্তিদের তুলনায় প্রায় তিন গুণ ছিল। এই ফল একাধিক বিষয়ের সম্মিলিত ধরন তুলে ধরে; কোনো একটি খাবার, অভ্যাস বা বসবাসের ব্যবস্থার প্রভাব নয়।

মূল সতর্কতা হলো, সম্পর্ক পাওয়া মানেই কারণ-ফল প্রমাণিত হওয়া নয়। পনির খেলে ডিমেনশিয়া ঠেকানো যায়, বাড়ি ভাড়া নিয়ে থাকলে ডিমেনশিয়া হয়, কিংবা কোনো একটি বিষয় বদলালে দলগুলোর মধ্যে দেখা পার্থক্য তৈরি হবে—গবেষণাটি এর কোনোটিই প্রমাণ করতে পারে না।

গবেষকেরা যা মেপেছেন

হার্ভার্ড টি.এইচ. চ্যান স্কুল অব পাবলিক হেলথ, হার্ভার্ড মেডিকেল স্কুল ও সহযোগী প্রতিষ্ঠানের বিজ্ঞানীদের নেতৃত্বে গবেষণাটি ২৯ সেপ্টেম্বর Alzheimer's & Dementia সাময়িকীতে প্রকাশিত হয়। হার্ভার্ড মেডিকেল স্কুল ৮ অক্টোবর এ ফলাফল তুলে ধরে।

হার্ভার্ড চ্যান স্কুলের পোস্টডক্টরাল ফেলো চেনশুয়াং লি ছিলেন গবেষণাপত্রের প্রথম লেখক। পরিবেশগত স্বাস্থ্য ও এক্সপোজোমিকসের সহকারী অধ্যাপক পেং গাও এবং হার্ভার্ড মেডিকেল স্কুলের চিরাগ প্যাটেল ছিলেন সংশ্লিষ্ট লেখক। হার্ভার্ড চ্যান স্কুলের গবেষণা-ঘোষণায় কাজটিকে পরিবেশগত এক্সপোজার ও ডিমেনশিয়ার বিস্তৃত পদ্ধতিগত মূল্যায়ন হিসেবে বর্ণনা করা হয়েছে।

গবেষকেরা যুক্তরাজ্যের বায়োব্যাংকের সময়ের সঙ্গে সংগৃহীত স্বাস্থ্য, জিনগত ও জীবনযাপনবিষয়ক তথ্য ব্যবহার করে এক্সপোজোম-ব্যাপী অ্যাসোসিয়েশন স্টাডি পরিচালনা করেন। ঘোষণায় প্যাটেল ও গাওকে যৌথ জ্যেষ্ঠ লেখক হিসেবে উল্লেখ করা হয়েছে।

এই পদ্ধতিতে এক্সপোজোম পরীক্ষা করা হয়—অর্থাৎ সারা জীবন মানুষ যেসব পরিবেশগত প্রভাবের মুখোমুখি হয়। এখানে শব্দটি সামাজিক ও আচরণগত পরিস্থিতির পাশাপাশি বাতাস বা আশপাশের পরিবেশে থাকা পদার্থকেও বোঝায়। গবেষকেরা এক্সপোজারগুলোকে পাঁচটি ভাগে সাজিয়েছেন:

• রাসায়নিক এক্সপোজার, যেমন বায়ুদূষণকারী পদার্থ ও ওষুধের ব্যবহার।
• শব্দের মতো ভৌত এক্সপোজার।
• খাদ্যাভ্যাস, ব্যায়াম ও ঘুমসহ জীবনযাপনের বিষয়।
• শিক্ষা ও অর্থনৈতিক পরিস্থিতিসহ সামাজিক অবস্থা।
• সবুজ এলাকার সুযোগ-সুবিধাসহ বাস্তুতন্ত্র।

এই শ্রেণিগুলো গবেষণায় কী কী পরীক্ষা করা হয়েছে তা বোঝায়। এর অর্থ এই নয় যে প্রতিটি শ্রেণির সব বিষয়ের সঙ্গেই ডিমেনশিয়ার সম্পর্ক পাওয়া গেছে।

অর্থনৈতিক পরিস্থিতি ছিল উল্লেখযোগ্য

চাকরিতে থাকার তুলনায় বেকারত্বের সঙ্গে ডিমেনশিয়ার ৭২% বেশি ঝুঁকির সম্পর্ক পাওয়া গেছে। আর্থিক সংকটের সঙ্গে যুক্ত ছিল ৩৯% বেশি ঝুঁকি। শিক্ষাগত যোগ্যতা কম হওয়া এবং বাড়ির মালিক না হয়ে ভাড়া বাসায় থাকার মতো আবাসন পরিস্থিতির সঙ্গেও বেশি ঝুঁকির সম্পর্ক ছিল।

অন্যদিকে, পরিবারের আয় বেশি হওয়া এবং স্বামী/স্ত্রী বা সঙ্গীর সঙ্গে বসবাসের সঙ্গে কম ঝুঁকির সম্পর্ক পাওয়া যায়। সঙ্গীর সঙ্গে বসবাসের ক্ষেত্রে ঝুঁকি ২২% কম ছিল। এগুলো বিভিন্ন দলের মধ্যে আপেক্ষিক তুলনা, কোনো ব্যক্তির ডিমেনশিয়ায় আক্রান্ত হওয়ার সম্ভাবনার শতকরা পয়েন্টে পরিবর্তন নয়।

আবাসন-সংক্রান্ত ফলটি ব্যাখ্যার ক্ষেত্রে বিশেষ সতর্কতা দরকার। ভাড়া বাসায় থাকা আয়, বাড়ির মান ও স্বাস্থ্যসংশ্লিষ্ট অন্য পরিস্থিতির সঙ্গে যুক্ত হতে পারে। বাড়ির মালিকানা মস্তিষ্ককে সুরক্ষা দেয়, বা বাড়ি কিনলে ডিমেনশিয়ার ঝুঁকি কমে—বিশ্লেষণটি তা প্রমাণ করে না।

সামাজিক বিষয়গুলোর ক্ষেত্রেও একই জটিলতা রয়েছে। শিক্ষা, কর্মসংস্থান, আয় ও স্বাস্থ্য পরস্পরের সঙ্গে সম্পর্কিত। এগুলো একসঙ্গে পরীক্ষা করলে ঝুঁকির চিত্র বিস্তৃত হয়, তবে প্রতিটি বিষয়ের আলাদা অবদান পুরোপুরি নির্ণয় করা যায় না।

দূষণ ও ওষুধের ব্যবহারকে আলাদাভাবে ব্যাখ্যা করা দরকার

নাইট্রোজেন ডাই-অক্সাইডের বেশি সংস্পর্শের সঙ্গে ডিমেনশিয়ার বেশি ঝুঁকির সম্পর্ক পাওয়া গেছে। যানবাহনের ধোঁয়া ও জ্বালানি পোড়ানো থেকে নাইট্রোজেন ডাই-অক্সাইড তৈরি হয়। তাই এই ফল ব্যক্তিগত আচরণের পাশাপাশি মানুষ যেখানে থাকে, সেই পরিবেশের জন্যও প্রাসঙ্গিক।

বেশি ওষুধ সেবনের সঙ্গেও বেশি ঝুঁকির সম্পর্ক ছিল। তবে গবেষকেরা সতর্ক করেছেন, এটিকে ওষুধের সরাসরি প্রভাব হিসেবে ব্যাখ্যা করা উচিত নয়। একাধিক ওষুধ সেবনকারীর একাধিক দীর্ঘমেয়াদি রোগ থাকতে পারে। ফলে ওষুধের সংখ্যা তাঁদের অন্তর্নিহিত অসুস্থতা ও জটিল স্বাস্থ্য-প্রয়োজনের প্রতিফলন হতে পারে।

এই ফলগুলো দেখায়, পরিসংখ্যানে আপাতদৃষ্টিতে একই ধরনের সম্পর্কের ব্যাখ্যা ভিন্ন হতে পারে। দূষণ একটি পরিবেশগত এক্সপোজার, আর ওষুধের ব্যবহার আগে থেকেই থাকা রোগের সূচক হতে পারে। ডিমেনশিয়ার ঝুঁকি কমাতে চিকিৎসকের দেওয়া ওষুধ বন্ধ করার পক্ষে গবেষণাটি কোনো ভিত্তি দেয় না।

ঘুম ও শারীরিক কার্যকলাপে ভিন্ন ধরনের সম্পর্ক

বর্তমানে ধূমপান করা, ক্ষতিকর মাত্রায় অ্যালকোহল পান, দিনে ঘন ঘন ঝিমুনি এবং অস্বাভাবিক কম বা বেশি সময় ঘুমানোর সঙ্গে ডিমেনশিয়ার বেশি ঝুঁকির সম্পর্ক পাওয়া গেছে। ঘুমের ক্ষেত্রে রাতে মোটামুটি সাত থেকে আট ঘণ্টার বাইরের সময়কে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে।

আনন্দের জন্য হাঁটা, অন্যান্য ব্যায়াম, বাগান করা এবং বাড়ি বা উঠানের কঠিন কাজের মতো শারীরিক কার্যকলাপের সঙ্গে কম ঝুঁকির সম্পর্ক ছিল। উদাহরণগুলো দেখায়, আনুষ্ঠানিক ব্যায়াম ছাড়াও দৈনন্দিন জীবনের নড়াচড়া এর অন্তর্ভুক্ত হতে পারে।

ঘুম ও শারীরিক কার্যকলাপের ক্ষেত্রে সম্পর্কের দিক নির্ধারণ করাও কঠিন হতে পারে। ডিমেনশিয়া শনাক্ত হওয়ার আগেই প্রাথমিক জ্ঞানীয় পরিবর্তন কারও ঘুমের পরিমাণ, দিনের বেলা ঝিমুনি বা শারীরিক সক্রিয়তার মাত্রায় প্রভাব ফেলতে পারে।

এই সম্ভাবনাকে বিপরীত কার্যকারণ বলা হয়: আচরণটি অসুস্থতার কারণ হওয়ার বদলে উদীয়মান অসুস্থতা মাপা আচরণকে বদলে দেয়। গবেষকেরা বলেছেন, সম্পর্কগুলোকে প্রতিরোধের লক্ষ্য হিসেবে ধরার আগে আরও কাজ দরকার—এর একটি কারণ এটি।

খাদ্য ও যন্ত্র ব্যবহারের ফল কোনো নির্দেশনা নয়

বেশি ঘন ঘন পনির ও মুরগির মাংস খাওয়ার সঙ্গে ডিমেনশিয়ার কম ঝুঁকির সম্পর্ক ছিল, আর কখনো ডিম না খাওয়ার সঙ্গে বেশি ঝুঁকির সম্পর্ক পাওয়া গেছে। দীর্ঘ সময় কম্পিউটার ব্যবহার এবং বেশি ঘন ঘন মোবাইল ফোন ব্যবহারের সঙ্গেও কম ঝুঁকির সম্পর্ক ছিল।

ফলগুলো নজরকাড়া হলেও, খাদ্যতালিকায় পনির যোগ করলে বা ফোনে বেশি সময় কাটালে ডিমেনশিয়া থেকে সুরক্ষা মেলে—এগুলো তা প্রমাণ করে না। খাবারের পছন্দ ও প্রযুক্তির ব্যবহার শিক্ষা, আয়, খাদ্যাভ্যাসের অন্যান্য দিক এবং ব্যক্তির আগে থেকে থাকা স্বাস্থ্যের সঙ্গে সম্পর্কিত হতে পারে।

এই সমস্যাকে কনফাউন্ডিং বলা হয়। আলাদা কোনো বিষয় একই সঙ্গে মাপা এক্সপোজার ও রোগের সম্ভাবনা—দুটোকেই প্রভাবিত করতে পারে, ফলে সম্পর্কটি ব্যাখ্যা করা কঠিন হয়। যেমন, যন্ত্র ব্যবহারের সঙ্গে সম্পর্কের ব্যাখ্যা আর্থসামাজিক পরিস্থিতির পার্থক্য থেকে আসতে পারে; যন্ত্রটি নিজে সুরক্ষা দেয়, এমনটা নয়।

তাই গবেষণাটি আরও অনুসন্ধানের সূত্র দেয়, কেনাকাটার তালিকা বা স্ক্রিন টাইমের সুপারিশ নয়। এর বড় অবদান হলো, একই বিশ্লেষণে দৈনন্দিন আচরণের পাশাপাশি সামাজিক পরিস্থিতি ও পরিবেশগত এক্সপোজারকে স্থান দেওয়া।

সম্মিলিত ঝুঁকি স্কোরে কী দেখা গেছে

এক্সপোজোমিক ঝুঁকি স্কোরে জীবনযাপন, অর্থনৈতিক ও পরিবেশগত তথ্য একত্র করে ডিমেনশিয়ার ঝুঁকির ভিন্ন মাত্রার দলগুলোকে আলাদা করা হয়েছে। সর্বনিম্ন এক-চতুর্থাংশের তুলনায় দ্বিতীয় এক-চতুর্থাংশে ঝুঁকি ছিল ১.৪৩ গুণ, তৃতীয় এক-চতুর্থাংশে ১.৮৩ গুণ এবং সর্বোচ্চ এক-চতুর্থাংশে ২.৯৭ গুণ।

আপেক্ষিক বৃদ্ধির হিসাবে এই তুলনাগুলো যথাক্রমে ৪৩%, ৮৩% ও ১৯৭%। এই ক্রমবর্ধমান পার্থক্য ইঙ্গিত দেয়, সম্মিলিত এক্সপোজার প্রোফাইলটি গবেষণায় অংশ নেওয়া জনগোষ্ঠীর মধ্যে ঝুঁকির পার্থক্য সম্পর্কে কার্যকর তথ্য দিয়েছে।

এতে কোনো ব্যক্তির ডিমেনশিয়ায় আক্রান্ত হওয়ার নিরঙ্কুশ সম্ভাবনা নির্ধারিত হয় না। পুরো দলটিতে ৪৯৯,৯৯২ জনের মধ্যে ৮,৮৮১টি রোগনির্ণয় ফলোআপ চলাকালে অংশগ্রহণকারীদের প্রায় ১.৮%। এই সাধারণ অনুপাত কোনো নির্দিষ্ট স্কোর-দলের ঝুঁকি নয় এবং ব্যক্তির সম্ভাবনা হিসাব করতে স্কোরের অনুপাত দিয়ে একে গুণ করা উচিত নয়।

পার্থক্যটি গুরুত্বপূর্ণ, কারণ আপেক্ষিক তুলনা ও নিরঙ্কুশ সম্ভাবনা ভিন্ন প্রশ্নের উত্তর দেয়। সর্বোচ্চ স্কোর-দলে ঝুঁকি প্রায় তিন গুণ হওয়ার মানে এই নয় যে ওই দলের সবার ডিমেনশিয়া হওয়া অবধারিত; আবার পার্থক্যের জন্য দায়ী কোনো একটি এক্সপোজারও এতে শনাক্ত হয় না।

পূর্বাভাসের উন্নতি হয়েছে, তবে চিকিৎসায় ব্যবহার প্রতিষ্ঠিত নয়

বয়স ও লিঙ্গসহ জনমিতিক তথ্য এবং APOE জিনের ধরনভিত্তিক পূর্বাভাস মডেলে পরিবেশ ও জীবনযাপনের এক্সপোজার যোগ করায় এর পূর্বাভাসের ক্ষমতা বেড়েছে। APOE এমন একটি জিন, যার কিছু ধরন আলঝেইমার রোগে আক্রান্ত হওয়ার প্রবণতাকে প্রভাবিত করতে পারে। জিনগত প্রবণতা মানেই রোগনির্ণয় বা রোগ হবেই—এমন নিশ্চয়তা নয়।

যুক্তরাজ্যের বায়োব্যাংকের তথ্যের আলাদা অংশ ব্যবহার করে মডেলটি তৈরি ও পরীক্ষা করা হয়। গবেষণার ভেতরে এটি একটি কার্যকর যাচাই, তবে দুই অংশই একই মূল জনগোষ্ঠী থেকে এসেছে।

গবেষকেরা বলেছেন, চিকিৎসাক্ষেত্রে ব্যবহারের আগে স্কোরটি আরও বৈচিত্র্যময় অন্যান্য জনগোষ্ঠীতে যাচাই করা দরকার। এই বিশ্লেষণে এক্সপোজারের তথ্য পূর্বাভাস উন্নত করেছে, তবে স্কোরটি নিয়মিত চিকিৎসা-সিদ্ধান্তে ব্যবহারের জন্য প্রস্তুত—এ কথা ফলাফল প্রতিষ্ঠা করে না।

যুক্তরাজ্যের বাইরে, কোরিয়াসহ অন্য দেশগুলোতেও এই সীমাবদ্ধতা প্রযোজ্য। জনগোষ্ঠীর বৈশিষ্ট্য, এক্সপোজারের ধরন ও সামাজিক পরিস্থিতির পার্থক্যের কারণে একই স্কোর অন্যত্রও সমান ভালো কাজ করবে বলে ধরে নেওয়া যায় না।

ফলাফল কী সমর্থন করে, আর কী অনিশ্চিত রয়ে গেছে

এক্সপোজারের বেশির ভাগ তথ্য গবেষণার শুরুতে সংগ্রহ করা হয়েছিল। পরের বছরগুলোতে কর্মসংস্থান, আবাসন, ঘুম, খাদ্যাভ্যাস বা দূষণের সংস্পর্শে পরিবর্তন হলে তা হয়তো ধরা পড়েনি। অমাপা বিষয় এবং শনাক্ত না হওয়া প্রাথমিক অসুস্থতাও সম্পর্কগুলোকে প্রভাবিত করতে পারে।

ল্যানসেট কমিশনের আলাদা এক হিসাব বলছে, সম্ভাব্যভাবে পরিবর্তনযোগ্য বিষয়গুলো ডিমেনশিয়ার ঝুঁকির সর্বোচ্চ ৪৫% ব্যাখ্যা করতে পারে। এই হিসাব এ গবেষণার ফল নয়। আর এর মানে এ-ও নয় যে সম্পর্ক পাওয়া ৭৬টি এক্সপোজার বদলালে গবেষণায় অংশগ্রহণকারীদের রোগনির্ণয়ের ৪৫% ঠেকানো যেত।

হার্ভার্ডের গবেষণার অবদান আরও নির্দিষ্ট: আচরণ, সামাজিক পরিস্থিতি, পরিবেশগত এক্সপোজার ও জিনগত তথ্য একসঙ্গে পরীক্ষা করে ডিমেনশিয়ার ঝুঁকি সম্পর্কে বোঝাপড়া ও পূর্বাভাস উন্নত করা যায়—এটি দেখানো। একটিমাত্র পরিবর্তন করলেই সম্মিলিত স্কোরের ফল পাওয়া যাবে ধরে না নিয়ে, একাধিক এক্সপোজার মোকাবিলার হস্তক্ষেপ নিয়ে গবেষণাকেও এটি সমর্থন করে।

হার্ভার্ড চ্যান স্কুলের ঘোষণায় গবেষণার সহলেখকেরা বলেন, পরিবর্তনযোগ্য একাধিক এক্সপোজার লক্ষ্য করে প্রতিরোধের কৌশল ডিমেনশিয়ার বোঝা কমাতে সহায়তা করতে পারে। তাঁরা এই প্রচেষ্টার সম্ভাব্য গুরুত্ব এভাবে বর্ণনা করেছেন:

যা ডিমেনশিয়ার ক্রমবর্ধমান বোঝা কমাতে অপরিহার্য প্রমাণিত হতে পারে।

হার্ভার্ড চ্যান স্কুলের একটি সংবাদ প্রতিবেদন অবলম্বনে তৈরি হার্ভার্ড মেডিকেল স্কুলের ঘোষণায় প্রতিরোধ-সংক্রান্ত পুরো বক্তব্যটি দেওয়া হয়েছে:

এই ফল ADRD প্রতিরোধে পরিবর্তনযোগ্য এক্সপোজার লক্ষ্য করে বহু উপাদানসম্বলিত হস্তক্ষেপ-কৌশল তৈরিতে সহায়তা করতে পারে—লেখকদের ভাষায়, “যা ডিমেনশিয়ার ক্রমবর্ধমান বোঝা কমাতে অপরিহার্য প্রমাণিত হতে পারে।”

প্রকাশনা-সংক্রান্ত ঘটনাগুলো অল্প সময়ের ব্যবধানে ঘটেছে:

• ২৯ সেপ্টেম্বর: গবেষণাটি Alzheimer's & Dementia সাময়িকীতে প্রকাশিত হয়।
• ৮ অক্টোবর: হার্ভার্ড মেডিকেল স্কুল ফলাফলটি তুলে ধরে।

পরবর্তী বৈজ্ঞানিক পদক্ষেপ হলো অন্যান্য জনগোষ্ঠীতে ফল যাচাই করা এবং কোন সম্পর্কগুলো পরিবর্তনযোগ্য কারণের প্রতিফলন, তা আরও অনুসন্ধান করা। এই যাচাই শেষ করার কোনো তারিখ ঘোষণা করা হয়নি।

মূল বিষয়গুলো

• গবেষণায় যুক্তরাজ্যের বায়োব্যাংকের ৪৯৯,৯৯২ জন অংশগ্রহণকারীর ১৯৩টি এক্সপোজার পরীক্ষা করা হয়; মধ্যম ফলোআপ ছিল ১৫.৩ বছর।
• গবেষকেরা ডিমেনশিয়ার সঙ্গে সম্পর্কিত ৭৬টি এবং বিশেষভাবে আলঝেইমার রোগের সঙ্গে সম্পর্কিত ৩৪টি বিষয় শনাক্ত করেন।
• কর্মসংস্থান, আর্থিক অবস্থা, আবাসন, দূষণ, ঘুম, শারীরিক কার্যকলাপ ও খাদ্যাভ্যাস ছিল সম্পর্কিত বিষয়গুলোর মধ্যে।
• সম্মিলিত এক্সপোজার স্কোরের সর্বোচ্চ এক-চতুর্থাংশে থাকা ব্যক্তিদের আপেক্ষিক ঝুঁকি সর্বনিম্ন এক-চতুর্থাংশের তুলনায় ২.৯৭ গুণ ছিল।
• ফলাফলগুলো সম্পর্ক দেখায়, কোনো একটি এক্সপোজার ডিমেনশিয়া ঘটায় বা ঠেকায়—তার প্রমাণ নয়।
• চিকিৎসাক্ষেত্রে ব্যবহারের আগে অন্য জনগোষ্ঠীতে পূর্বাভাস মডেলটি যাচাই করা দরকার।