যুক্তরাষ্ট্রের ওষুধে অদৃশ্য দুর্বল যোগসূত্র: ওষুধের উপাদানের ওপর চীনের নিয়ন্ত্রণ

এখনই কেন বিষয়টি গুরুত্বপূর্ণ

যুক্তরাষ্ট্রের নেতারা বহু বছর ধরে বিরল মৃত্তিকা ও মাইক্রোচিপ নিয়ে উদ্বিগ্ন, অথচ দৈনন্দিন স্বাস্থ্যসেবার কেন্দ্রে রয়েছে আরও নীরব এক দুর্বল যোগসূত্র: ওষুধ কার্যকর করে এমন রাসায়নিক। সক্রিয় ওষুধ উপাদান সংশ্লেষণে ব্যবহৃত মূল প্রাথমিক উপাদান থেকে শুরু করে উৎপাদনে প্রয়োজনীয় দ্রাবক ও বিকারক পর্যন্ত এসব কাঁচামালের গুরুত্বপূর্ণ উৎস হয়ে উঠেছে চীন। ক্রমবর্ধমান বিশ্লেষণে দেখা যাচ্ছে, এই নির্ভরতা কতটা গভীর। যুক্তরাষ্ট্রে ব্যবহৃত প্রায় ৭০০টি ওষুধে অন্তত একটি রাসায়নিক উপাদান রয়েছে, যার একমাত্র উৎস চীন। এ তালিকায় অ্যামোক্সিসিলিনের মতো অ্যান্টিবায়োটিক এবং হৃদ্‌রোগ, খিঁচুনি ও অ্যালার্জির সাধারণ জেনেরিক ওষুধ, এমনকি কিছু ক্যানসারের চিকিৎসাও রয়েছে। সরবরাহে বিঘ্ন ঘটলে সাধারণ সংক্রমণ থেকে নিবিড় পরিচর্যা পর্যন্ত সব ক্ষেত্রেই এর প্রভাব পড়বে।

কৌশলগত উদ্বেগটি নিছক তাত্ত্বিক নয়। নীতিনির্ধারকেরা সতর্ক করেছেন, ভবিষ্যতে বাণিজ্যযুদ্ধ, নিষেধাজ্ঞা কিংবা আরেকটি বড় প্রাদুর্ভাবের কারণে এমন উপাদানের সরবরাহ ব্যাহত হতে পারে, যেগুলোর ওপর যুক্তরাষ্ট্রের বহু ওষুধ প্রস্তুতকারক, এমনকি ভারতের জেনেরিক ওষুধ শিল্পও নির্ভর করে। যুক্তরাষ্ট্র-চীন অর্থনৈতিক ও নিরাপত্তা পর্যালোচনা কমিশন কংগ্রেসকে খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসনকে (এফডিএ) এসব মৌলিক রাসায়নিকের পরিমাণ ও উৎস সম্পর্কে তথ্য চাওয়ার বিস্তৃত ক্ষমতা দিতে এবং ঝুঁকি বেশি এমন ক্ষেত্রে চীনের বাইরের উৎস থেকে সংগ্রহে উৎসাহিত করার আহ্বান জানিয়েছে। কিছু প্রস্তাব নজরদারির বাইরেও গিয়ে নতুন উৎপাদন সক্ষমতার জন্য বাজারে সহায়তার কথা বলছে, যা গুরুত্বপূর্ণ খনিজের সরবরাহ নিশ্চিত করতে ব্যবহৃত কৌশলের অনুরূপ। কোম্পানিগুলোও তাদের উৎপাদনব্যবস্থা পুনর্বিবেচনা করছে; যুক্তরাষ্ট্রে নতুন কারখানা স্থাপনের পরিকল্পনাও রয়েছে। তবে এসব পরিকল্পনার অনেকটাই উৎপাদনের পরের ধাপগুলো নিয়ে, সেই কাঁচা রাসায়নিক নিয়ে নয়, যেগুলো এখনো সবচেয়ে বড় বাধার জায়গা।

ওষুধ কীভাবে তৈরি হয়, আর কোথায় চীনের আধিপত্য

বেশির ভাগ রোগী জটিল রাসায়নিক প্রক্রিয়ায় তৈরি হওয়া ওষুধের ট্যাবলেট বা শিশি দেখেন, সেই প্রক্রিয়াটি নয়। প্রক্রিয়াটি প্রায়ই শুরু হয় বড় বড় বিক্রিয়াপাত্রে মৌলিক যৌগ তৈরির মাধ্যমে। সেগুলো থেকে তৈরি হয় মূল প্রাথমিক উপাদান। কয়েক ধাপে পরিশোধনের পর এসব উপাদান থেকে মধ্যবর্তী উপাদান এবং পরে সক্রিয় ওষুধ উপাদান তৈরি হয়, যা এপিআই নামে পরিচিত। ওষুধের চিকিৎসাগত কার্যকারিতা দেয় এই উপাদানটি। এরপরই এপিআইয়ের সঙ্গে সহায়ক উপাদান মিশিয়ে চূড়ান্ত মাত্রার ওষুধ তৈরি, পরীক্ষা, মোড়কজাত ও সরবরাহ করা হয়।

রাসায়নিক থেকে বড়ি

এফডিএ এপিআই উৎপাদনকেন্দ্র ও চূড়ান্ত ওষুধ তৈরির কারখানাগুলো কঠোরভাবে নিয়ন্ত্রণ করে। কিন্তু প্রাথমিক উপাদান, বিকারক ও দ্রাবকের মতো আগের ধাপের উপাদানের ক্ষেত্রে নজরদারি কম কঠোর, যদিও এসব উপাদানের ওপরই নির্ভর করে পরবর্তী ধাপের কারখানাগুলো চালু রাখা সম্ভব কি না। বিশাল রাসায়নিক শিল্প, কম উৎপাদন ব্যয় এবং তুলনামূলক শিথিল পরিবেশগত বিধির কারণে এসব মৌলিক উপাদানে চীনের উৎপাদকেরা শুরু থেকেই এগিয়ে ছিল। কয়েক দশকে সেই সুবিধা স্থায়ী নির্ভরতার রূপ নিয়েছে। ক্রয় বিভাগগুলো নির্ভরযোগ্য চীনা উৎস বেছে নিয়েছে, ভারতের এপিআই কারখানাগুলো তাদের উৎপাদন প্রক্রিয়ায় চীনা উপাদান যুক্ত করেছে, আর বৈশ্বিক সরবরাহকারীরা এসব প্রবাহকে ঘিরে নেটওয়ার্ক গড়ে তুলেছে।

এপিআইয়ের হিসাবের চেয়ে আগের ধাপের নির্ভরতা অনেক বেশি

যুক্তরাষ্ট্রের নির্ভরতা নিয়ে বিতর্কে প্রায়ই এপিআইয়ের অংশের হিসাব সামনে আসে। হিসাবের পদ্ধতিভেদে ফলও অনেক আলাদা: এক অঙ্কের শতাংশ থেকে শুরু করে যুক্তরাষ্ট্রে ব্যবহৃত ওষুধের পরিমাণের প্রায় এক-চতুর্থাংশ পর্যন্ত। এই পার্থক্যের কারণ, হিসাবে উৎপাদনকেন্দ্র ধরা হচ্ছে নাকি সরবরাহের পরিমাণ, এবং তৃতীয় দেশের মাধ্যমে পরোক্ষ নির্ভরতা অন্তর্ভুক্ত করা হচ্ছে কি না। উৎপাদনের আগের ধাপগুলোতে চিত্রটি আরও কেন্দ্রীভূত। বিশেষ করে অ্যান্টিবায়োটিক ও অন্যান্য বেশি ব্যবহৃত জেনেরিক ওষুধের এপিআই তৈরিতে প্রয়োজনীয় মূল প্রাথমিক উপাদান ও সহায়ক রাসায়নিকের ক্ষেত্রে চীনের ভূমিকা অনেক বড়। চূড়ান্ত উৎপাদন ভারত, ইউরোপ বা উত্তর আমেরিকায় হলেও উৎপাদন শুরু বা চালু রাখতে এসব কারখানা চীনা উপাদানের ওপর নির্ভর করতে পারে। অ্যামোক্সিসিলিন এর একটি উদাহরণ। একাধিক দেশে এর এপিআই ও চূড়ান্ত মাত্রার ওষুধ উৎপাদনকারী বৈচিত্র্যময় বলে মনে হলেও, এর কয়েকটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান প্রায় পুরোপুরি চীন থেকে আসে।

সংখ্যাগুলো আসলে কী দেখায়

উৎপাদনকেন্দ্রের সংখ্যা পরিস্থিতি বোঝার একটি উপায়। ২০১৯ সালের এফডিএ তথ্য অনুযায়ী, যুক্তরাষ্ট্রের বাজারে সরবরাহকারী এপিআই উৎপাদনকেন্দ্রের প্রায় ২৮ শতাংশ ছিল দেশটিতে এবং আনুমানিক ১৩ শতাংশ ছিল চীনে; বাকিগুলো ইউরোপ, ভারত ও অন্যান্য অঞ্চলে ছড়িয়ে ছিল। তবে উৎপাদনকেন্দ্রের সংখ্যা যুক্তরাষ্ট্রে ব্যবহৃত ওষুধের প্রকৃত পরিমাণ বোঝায় না। নিবন্ধিত অনেক উৎপাদনকেন্দ্র বা এফডিএর নথিভুক্ত কারখানা থেকে এমন পণ্যও তৈরি হয় না, যা যুক্তরাষ্ট্রে বিক্রি হয়। জনস্বাস্থ্য পরিকল্পনায় সরবরাহের পরিমাণভিত্তিক হিসাব সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ; সে হিসাবে নির্দিষ্ট কিছু শ্রেণিতে নির্ভরতা কেন্দ্রীভূত। বাণিজ্য-তথ্য ও স্বাধীন বিশ্লেষণে দেখা যায়, বহুল ব্যবহৃত কিছু ওষুধের উপাদানের জন্য চীনের ওপর নির্ভরতা অত্যন্ত বেশি: যুক্তরাষ্ট্রে ব্যবহৃত আইবুপ্রোফেনের বিশাল সংখ্যাগরিষ্ঠ অংশ এবং অ্যাসিটামিনোফেনের বড় অংশ চীন থেকে আসে; পেনিসিলিন-শ্রেণির অ্যান্টিবায়োটিকেরও উল্লেখযোগ্য অংশ আসে সেখান থেকে। অলাভজনক সংস্থা ইউএস ফার্মাকোপিয়া ব্যবস্থাগত দুটি ঝুঁকির কথা জানিয়েছে। প্রথমত, যুক্তরাষ্ট্রে ব্যবহৃত সক্রিয় উপাদানের অর্ধেকই আসে একক উৎস থেকে। দ্বিতীয়ত, প্রায় ৭০০টি ওষুধের অন্তত একটি অপরিহার্য রাসায়নিকের একমাত্র সরবরাহকারী চীন। এসবের মধ্যে রয়েছে ঘরে ওষুধের বাক্সে রাখা অ্যান্টিহিস্টামিনের মতো দৈনন্দিন ওষুধ এবং হাসপাতালে নিয়মিত চিকিৎসার জন্য কেস ধরে কেনা কম দামের ওষুধ।

একই সঙ্গে, চীনই একমাত্র খেলোয়াড় নয়। যুক্তরাষ্ট্র ও চীনের মধ্যে চূড়ান্ত ওষুধের দ্বিমুখী বাণিজ্য বেড়েছে; যুক্তরাষ্ট্র চীনে উন্নত জৈব ওষুধ ও ইমিউনোলজিক্যাল পণ্যও রপ্তানি করে। এপিআইয়ের ক্ষেত্রে যুক্তরাষ্ট্রের আমদানিতে চীনের অংশ মোটের তুলনায় একটি নির্দিষ্ট অনুপাতে রয়েছে, তবে কিছু শ্রেণি অন্যগুলোর চেয়ে অনেক বেশি ঝুঁকিতে। উৎপাদনের আগের ধাপের উপাদান এবং অ্যান্টিবায়োটিক, ক্যানসার-চিকিৎসাসংশ্লিষ্ট ও অন্যান্য বহুল ব্যবহৃত জেনেরিক ওষুধের ক্ষেত্রে ঝুঁকির ইঙ্গিত সবচেয়ে স্পষ্ট, কারণ কম মুনাফার কারণে বৈশ্বিক প্রতিযোগিতা সীমিত থাকে। সঠিক বিষয়টি পরিমাপ করা অত্যন্ত জরুরি। উৎপাদনকেন্দ্রের সংখ্যা বা আমদানির মূল্য ধরে হিসাব করলে ঝুঁকি কম বলে মনে হতে পারে, কারণ অনেক অপরিহার্য জেনেরিক ওষুধ সস্তা হলেও অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ; রোগীদের প্রকৃত চাহিদা বোঝাতে সরবরাহের পরিমাণভিত্তিক হিসাব বেশি কার্যকর।

এই নির্ভরতা কেন রয়ে গেছে

অর্থনৈতিক বাস্তবতা সহজে বদলায় না। প্রাথমিক রাসায়নিক ও সাধারণ এপিআই তৈরিতে মুনাফা কম, পরিবেশগত নিয়ম মানার ব্যয় উল্লেখযোগ্য এবং জ্বালানি খরচ বেশি। মৌলিক রাসায়নিকের ব্যাপক উৎপাদন, সমন্বিত শিল্পাঞ্চল ও ব্যয়ের সুবিধার কারণে কয়েক দশক আগেই চীন উৎপাদনকে বেশি ব্যয়বহুল দেশগুলো থেকে সরিয়ে নিয়েছিল। সরবরাহকারী ও ক্রেতারা একবার স্থিতিশীল সম্পর্ক গড়ে তুললে নেটওয়ার্কের সেই সুবিধা আরও বাড়ে। যুক্তরাষ্ট্র বা মিত্র দেশগুলোতে সমান্তরাল উৎপাদন সক্ষমতা ফিরিয়ে আনা ব্যয়বহুল ও সময়সাপেক্ষ। শিল্প নির্বাহীদের অনুমান, কিছু কাঁচা উপাদানের সরবরাহব্যবস্থা যুক্তরাষ্ট্রের ভেতরে নতুন করে গড়লে নির্দিষ্ট উপাদানের ব্যয় অর্ধেক পর্যন্ত বাড়তে পারে। খুব সামান্য মুনাফায় বিক্রি হওয়া জেনেরিক ওষুধের ক্ষেত্রে এ বাড়তি ব্যয় বহন করা কঠিন।

নির্ভরতা কেন্দ্রীভূত হওয়ার ঝুঁকি ও মান নিয়ে উদ্বেগ

একক সরবরাহকারীর এপিআই ও উপাদানের ব্যাপক উপস্থিতিতে নির্ভরতা কেন্দ্রীভূত হওয়ার ঝুঁকি স্পষ্ট। কোনো একটি কারখানা রক্ষণাবেক্ষণ বা নিয়ন্ত্রক জটিলতার কারণে বন্ধ হলে হাসপাতাল ও ফার্মেসিতে ঘাটতি ছড়িয়ে পড়ে। মহামারির সময় এই দুর্বলতা দৃশ্যমান হয়েছিল, তবে সরবরাহের চাপ ২০২০ সালেরও আগের। বিদেশি কারখানায় মানের ত্রুটির কারণে ওষুধ প্রত্যাহার ও সাময়িকভাবে উৎপাদন বন্ধের ঘটনা ঘটেছে। এ ছাড়া যুক্তরাষ্ট্রের পরিদর্শকেরা বিদেশে ঘন ঘন, আগাম ঘোষণা ছাড়া পরিদর্শন করতে এখনো বাধার মুখে পড়েন। নৈতিকভাবে উপাদান সংগ্রহের বিষয়টিও আরেকটি উদ্বেগের স্তর তৈরি করেছে। নজরদারি সংস্থাগুলো জিনজিয়াংয়ের মতো অঞ্চলের রাসায়নিক সরবরাহব্যবস্থার কিছু অংশের সঙ্গে জোরপূর্বক শ্রমের উদ্বেগের যোগসূত্র দেখিয়েছে। এসব ঝুঁকি ভূরাজনীতির বাইরেও বিস্তৃত: প্রতিদিনের রোগী-নিরাপত্তা, মূল্যবৃদ্ধি এবং প্রাথমিক চিকিৎসার ওষুধের প্রাপ্যতাও এতে জড়িত।

জাতীয় নিরাপত্তা ও জনস্বাস্থ্যের ঝুঁকি

বিশ্লেষকেরা তিন ধরনের ঝুঁকির কথা বলেছেন। প্রথমটি হলো চাপ সৃষ্টি: কোনো সংঘাতের সময় সরকার সংবেদনশীল উপাদানের রপ্তানি সীমিত করার হুমকি দিতে পারে। চীনের রপ্তানি নিয়ন্ত্রণ ও জৈবনিরাপত্তা আইন এ ক্ষেত্রে দেশটিকে ব্যাপক ক্ষমতা দিয়েছে। সব ধরনের রপ্তানি বন্ধ করে দেওয়া হবে চরম পদক্ষেপ এবং তাতে চীনেরও ক্ষতি হবে, তবে নির্দিষ্ট উপাদানে চাপ সৃষ্টি করলেও বাজার অস্থির হতে পারে। দ্বিতীয়টি হলো সরবরাহে বিঘ্ন। কয়েকটি গুচ্ছে উৎপাদন কেন্দ্রীভূত থাকায় স্থানীয় লকডাউন, অগ্নিকাণ্ড, বন্যা বা বিদ্যুৎ-সংকটে বৈশ্বিক সরবরাহ সংকুচিত হতে পারে। মহামারির সময় সাংহাইয়ে রোগনির্ণয়ের কনট্রাস্ট মিডিয়া তৈরির একটি বড় কারখানা বন্ধ থাকায় বিশ্বজুড়ে হাসপাতালগুলো কয়েক মাস ধরে স্ক্যানের ব্যবহার সীমিত করেছিল। তৃতীয়টি হলো উৎপাদন সক্ষমতা হারানো। যুক্তরাষ্ট্র ও তার মিত্ররা উৎপাদনের আগের ও মাঝের আরও ধাপ ছেড়ে দিলে নতুন চিকিৎসার জন্য উন্নত উৎপাদন বাড়াতে প্রয়োজনীয় কারিগরি জ্ঞান ও দক্ষ কর্মী হারাতে পারে।

প্রতিরক্ষা পরিকল্পনাকারীরা বিষয়টিকে গুরুত্বের সঙ্গে দেখছেন। পেন্টাগনের সাম্প্রতিক এক মূল্যায়নে দেখা গেছে, যুক্তরাষ্ট্রের সামরিক বাহিনীর জন্য কেনা ওষুধের এক-চতুর্থাংশের বেশি কোনো না কোনোভাবে চীনের ওপর নির্ভরশীল সরবরাহব্যবস্থার সঙ্গে যুক্ত। এ নির্ভরতা থেকে শিগগিরই সরবরাহ বন্ধ হয়ে যাবে, এমন নয়; তবে জরুরি পরিস্থিতির পরিকল্পনা ও চাহিদা হঠাৎ বেড়ে গেলে তা জটিল করে তোলে।

যুক্তরাষ্ট্র-চীন অর্থনৈতিক ও নিরাপত্তা পর্যালোচনা কমিশনের সদস্য লেল্যান্ড মিলার উৎপাদনের আগের ধাপের উপাদানের ওপর নির্ভরতা নিয়ে উদ্বেগটি স্পষ্ট ভাষায় তুলে ধরেছেন।

সক্রিয় ওষুধ উপাদানের এক উদ্বেগজনক অংশ বেইজিংয়ের নিয়ন্ত্রণে।

তথ্য-স্বচ্ছতার পক্ষে কাজ করা ব্যক্তিরা বলছেন, পদক্ষেপ নেওয়ার প্রথম শর্ত হলো পরিস্থিতি সম্পর্কে স্পষ্ট ধারণা। ইউএস ফার্মাকোপিয়ার কর্মকর্তা ক্যারি হার্নি ব্যাখ্যা করেছেন, স্বচ্ছতা কীভাবে নির্দিষ্ট সমস্যা সমাধানের উদ্যোগকে পথ দেখাতে পারে।

আমাদের আশা, আরও ভালো তথ্য ও পরিস্থিতি সম্পর্কে স্পষ্ট ধারণা পেলে রোগীদের জন্য স্থিতিস্থাপকতা ও নিরাপত্তা তৈরিতে লক্ষ্যভিত্তিক পদক্ষেপ নেওয়া সম্ভব হবে।

ওয়াশিংটন কী প্রস্তাব দিচ্ছে

নিকটমেয়াদি কর্মসূচির কেন্দ্রে রয়েছে স্বচ্ছতা, উৎসের বৈচিত্র্য এবং বাছাই করা শিল্পনীতি। কংগ্রেসে উত্থাপিত প্রস্তাবগুলোতে এফডিএর ক্ষমতা বাড়িয়ে কোম্পানিগুলোকে শুধু এপিআই উৎপাদনকেন্দ্রের অবস্থান নয়, বরং মূল প্রাথমিক উপাদান, বিকারক ও দ্রাবকের মতো আগের ধাপের উপাদানের পরিমাণ ও উৎস সম্পর্কেও তথ্য দিতে বাধ্য করার কথা বলা হয়েছে। এসব তথ্য নিয়ন্ত্রক সংস্থা ও স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থাকে রিয়েল-টাইমে সরবরাহের বাধার জায়গাগুলো চিহ্নিত করতে, আরও বিচক্ষণভাবে কেনাকাটা করতে এবং জরুরি ওষুধ ও উপাদানের কৌশলগত মজুত গড়তে সহায়তা করবে। নিয়ন্ত্রকেরা উৎপাদনকারীদের বিশ্বস্ত এখতিয়ার থেকে বিকল্প সরবরাহকারী অনুমোদন করতে এবং সম্ভব হলে ওষুধের উপাদান-সংমিশ্রণ নতুনভাবে সাজাতেও উৎসাহিত করছেন।

বাজারকাঠামোর সমস্যার সমাধানে শুধু তথ্য সংগ্রহ যথেষ্ট নাও হতে পারে। কিছু প্রস্তাবে বিরল মৃত্তিকা নিয়ে নেওয়া পদক্ষেপকে দৃষ্টান্ত হিসেবে দেখা হচ্ছে। গুরুত্বপূর্ণ খনিজে দেশীয় বিনিয়োগ আকৃষ্ট করতে প্রতিরক্ষা দপ্তর ন্যূনতম দাম নির্ধারণ করে মূল্য সহায়তা চুক্তি নিয়ে পরীক্ষা চালিয়েছে। একই ধরনের ব্যবস্থা যুক্তরাষ্ট্র বা মিত্র দেশগুলোতে এপিআই কিংবা মূল প্রাথমিক উপাদান উৎপাদন সক্ষমতা গড়ে তুলতে সাহায্য করতে পারে, কারণ হঠাৎ দাম কমে নতুন কারখানার বিনিয়োগ ব্যর্থ হওয়ার ঝুঁকি এতে কমবে। সরকারি অর্থায়ন, দীর্ঘমেয়াদি ক্রয়চুক্তি এবং মিত্র দেশগুলোর যৌথ মজুত এ প্রচেষ্টাকে আরও জোরদার করতে পারে। শুল্ক অতিরিক্ত নির্ভরতা ঠেকাতে পারে, কিন্তু যেখানে প্রতিদ্বন্দ্বী কারখানা নেই, সেখানে তা তৈরি করতে পারে না। আর অনেক জেনেরিক ওষুধের ক্ষেত্রে নতুন উৎপাদক বাজারে আসার বদলে দাম বাড়বে বা পণ্য বাজার থেকে উঠে যাবে। এফডিএ তার অংশ হিসেবে অবিচ্ছিন্ন প্রবাহভিত্তিক প্রক্রিয়াকরণের মতো উন্নত উৎপাদন পদ্ধতিকে উৎসাহিত করছে, যা ব্যয় কমাতে, মান উন্নত করতে এবং দেশে উৎপাদনের জন্য প্রয়োজনীয় জায়গা কমাতে পারে।

মিত্ররা কি ঘাটতি পূরণ করতে পারে

উৎসের বৈচিত্র্য বাড়াতে অংশীদারদের একটি নেটওয়ার্কের ওপর নির্ভর করতে হবে। ভারত বিশ্বের সবচেয়ে বড় জেনেরিক চূড়ান্ত ওষুধ ও এপিআই সরবরাহকারী, তবু দেশটির বহু উৎপাদক এখনো চীনা প্রাথমিক উপাদানের ওপর নির্ভরশীল। ভারতে নীতিগত উদ্যোগের লক্ষ্য দেশীয় রাসায়নিক উৎপাদন সক্ষমতা পুনর্গঠন, তবে এতে সময় লাগবে। যুক্তরাষ্ট্রের কাছাকাছি উৎপাদনের বিকল্প হতে পারে মেক্সিকো: দেশটির যুক্তরাষ্ট্রের বাজারের নৈকট্য, প্রতিষ্ঠিত চিকিৎসা-সরঞ্জাম উৎপাদন এবং এপিআই ও চূড়ান্ত ওষুধ উৎপাদন বাড়ানোর সুযোগ রয়েছে। যুক্তরাষ্ট্র ও মেক্সিকোর ঘনিষ্ঠ সহযোগিতায় নিয়ন্ত্রক বিধির সামঞ্জস্য, কারখানা দ্রুত পরিদর্শন এবং অগ্রাধিকারপ্রাপ্ত উপাদানে লক্ষ্যভিত্তিক প্রণোদনা অন্তর্ভুক্ত হতে পারে। কিছু মার্কিন নীতিনির্ধারক মধ্যপ্রাচ্যেও বন্ধুদেশের সঙ্গে উৎপাদন গড়ে তোলার পক্ষে, সাম্প্রতিক কূটনৈতিক চুক্তির ভিত্তিতে নতুন কারখানা স্থাপন করে সেগুলোকে যুক্তরাষ্ট্রের হাসপাতালব্যবস্থায় সরবরাহে যুক্ত করার কথা বলছেন। ইউরোপও শক্তিশালী মানদণ্ড এবং বিশেষায়িত রাসায়নিক শিল্পের জন্য উপযোগী শিল্পাঞ্চলসহ গুরুত্বপূর্ণ অংশীদার। এসব পথ সহায়ক হলেও উৎপাদনের আগের ধাপের রসায়ন যদি চীনা কাঁচামালের ওপর নির্ভরশীল থাকে, তবে মূল সমস্যা মিটবে না। যে জায়গায় বাধা শুরু হয়, কৌশলগত উদ্যোগে সেখানেই তা ভাঙতে হবে।

ঝুঁকি আরও ভালোভাবে পরিমাপ ও ব্যবস্থাপনা

ওষুধের ঝুঁকি ব্যবস্থাপনার শুরু সঠিক স্তরগুলো পরিমাপ করা দিয়ে। এপিআই ও চূড়ান্ত মাত্রার ওষুধ উৎপাদনকেন্দ্রের সরকারি ডেটাবেস জরুরি পরিকল্পনার জন্য অপরিহার্য, তবে এগুলো অসম্পূর্ণ। ওষুধ ও চিকিৎসা-শ্রেণিভিত্তিক সরবরাহের পরিমাণ ধরে নির্ভরতা মাপলে ঝুঁকির আরও যথার্থ চিত্র পাওয়া যায়। মানচিত্রে পরোক্ষ নির্ভরতাও দেখাতে হবে: এক দেশে তৈরি চূড়ান্ত ওষুধে অন্য দেশের এপিআই এবং তৃতীয় দেশের প্রাথমিক উপাদান ব্যবহার হতে পারে। সবচেয়ে জরুরি হলো উৎপাদনের আগের ধাপগুলোকে দৃশ্যমান করা। অপরিহার্য ওষুধের তালিকার সঙ্গে অপরিহার্য উপাদানের তালিকাও যুক্ত করতে হবে। এরপর স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা ও যৌথ ক্রয়কারী সংস্থাগুলো সরবরাহব্যবস্থার ওই নির্দিষ্ট ধাপগুলোতে একাধিক সরবরাহকারী এবং বাড়তি মজুত নিশ্চিত করতে চুক্তি করতে পারবে; শুধু চূড়ান্ত ওষুধের জন্য নয়।

প্রযুক্তি স্বচ্ছতা বাড়াতে পারে। ডিজিটাল ট্র্যাক-অ্যান্ড-ট্রেস ব্যবস্থা, উপাদানের উৎস ও শ্রমচর্চা নিয়ে সরবরাহকারীদের প্রত্যয়ন এবং শুল্ক-তথ্যের সঙ্গে নিয়ন্ত্রক নথি মিলিয়ে দেখানো ড্যাশবোর্ড—এসব ক্রেতা ও নিয়ন্ত্রকদের ঘাটতির পূর্বাভাস দিতে সাহায্য করবে। সরবরাহের দিক থেকে, সরকারি-বেসরকারি অংশীদারত্বের মাধ্যমে মূল প্রাথমিক উপাদানের জন্য বিকল্প হিসেবে অনুমোদিত একাধিক সরবরাহকারী তৈরি, উচ্চ ঝুঁকির উপাদানের আঞ্চলিক মজুত এবং বেশি ব্যয়বহুল অঞ্চলে উৎপাদন সক্ষমতা গড়ার খরচের ঝুঁকি কমাতে অর্থায়ন করা যেতে পারে। এসব পদক্ষেপের কোনোটিই বৈশ্বিক ওষুধ সরবরাহব্যবস্থা থেকে চীনকে সরিয়ে দেয় না, আর তা করার প্রয়োজনও নেই। লক্ষ্য হলো এমন একটি স্থিতিস্থাপক নেটওয়ার্ক গড়া, যেখানে কোনো একক কেন্দ্র, অঞ্চল বা প্রতিষ্ঠান লাখো রোগীর চিকিৎসা থামিয়ে দিতে পারবে না।

মূল বিষয়গুলো

• যুক্তরাষ্ট্রে ওষুধ উৎপাদনের আগের ধাপগুলোতে চীনের ভূমিকা অস্বাভাবিক রকম বড়; বহু এপিআই তৈরিতে নির্ভরশীল মূল প্রাথমিক উপাদান, বিকারক ও দ্রাবক সরবরাহ করে দেশটি।
• ইউএস ফার্মাকোপিয়া এমন প্রায় ৭০০টি ওষুধ শনাক্ত করেছে, যেগুলোর অন্তত একটি রাসায়নিক উপাদান শুধু চীন থেকেই আসে; যুক্তরাষ্ট্রে ব্যবহৃত এপিআইয়ের অর্ধেক আসে একক উৎস থেকে।
• হিসাবের পদ্ধতিভেদে এপিআইয়ের নির্ভরতার চিত্র বদলে যায়; উৎপাদনকেন্দ্রের সংখ্যা ঝুঁকি কম দেখায়। সরবরাহের পরিমাণভিত্তিক হিসাব অ্যান্টিবায়োটিক ও অন্যান্য বহুল ব্যবহৃত জেনেরিক ওষুধে কেন্দ্রীভূত নির্ভরতা দেখায়।
• কিছু প্রচলিত ওষুধের ক্ষেত্রে যুক্তরাষ্ট্রের আমদানি চীনের ওপর ব্যাপকভাবে নির্ভরশীল; এর মধ্যে রয়েছে আইবুপ্রোফেনের বেশির ভাগ, অ্যাসিটামিনোফেনের বড় অংশ এবং পেনিসিলিন-শ্রেণির ওষুধ।
• এফডিএর তথ্য অনুযায়ী, এপিআই উৎপাদনকেন্দ্রের অনেকগুলোই বিদেশে। সরবরাহের পরিমাণসংক্রান্ত তথ্যের ঘাটতি পরিকল্পনা জটিল করে এবং তৃতীয় দেশের মাধ্যমে পরোক্ষ নির্ভরতা প্রায়ই প্রকৃত ঝুঁকি আড়াল করে।
• প্রধান ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে সংকটের সময় চাপ সৃষ্টি, আকস্মিক সরবরাহ বিঘ্ন এবং দীর্ঘমেয়াদে উৎপাদন সক্ষমতা ও কারিগরি জ্ঞান হারানো।
• আলোচনাধীন নীতিগত পদক্ষেপের মধ্যে রয়েছে উপাদানের উৎস ও পরিমাণ সম্পর্কে এফডিএর তথ্য চাওয়ার ক্ষমতা বাড়ানো, মূল্য সহায়তা ও ক্রয় নিশ্চয়তা, মজুত গড়া এবং উন্নত উৎপাদনব্যবস্থা।
• ভারত, মেক্সিকো, ইউরোপ ও মধ্যপ্রাচ্যের অংশীদারদের মাধ্যমে উৎসের বৈচিত্র্য বাড়ানো সহায়ক হতে পারে; তবে প্রকৃত স্থিতিস্থাপকতা গড়তে উৎপাদনের আগের ধাপের বাধাগুলোতে লক্ষ্য রাখতে হবে।